Ишемия сердца и диабет 2 типа

Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете

Сахарный диабет, характеризующийся высоким уровнем содержания сахара в крови, со временем может вызывать различные нарушения нормальной жизнедеятельности организма, включая повреждение кровеносных сосудов. Если эти повреждения возникают в коронарных артериях, это увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца. При первичном выявлении сахарного диабета II типа выясняется, что около 50% этих пациентов уже страдают бессимптомной формой ишемической болезни сердца. Наличие сахарного диабета (как первого, так и второго типа) повышает риск возникновения ишемической болезни сердца в 4-6 раз.

Сердце – полый мышечный орган, прокачивающий кровь по всему организму. Коронарные артерии – это сосуды, непосредственно кровоснабжающие сердце. Эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться вследствие постепенного роста жировых отложений (называемых бляшками) на стенке сосуда. Это явление, называемое атеросклерозом, является причиной ишемической болезни сердца. Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Это носит название ишемии сердца. Болевые ощущения, испытываемые при этом, называются стенокардией или грудной жабой. При этом существует риск возникновения сердечного приступа, который развивается в случае критической нехватки кислорода в сердечной мышце.

Симптомы ишемической болезни сердца

Около одной трети пациентов с ИБС могут не испытывать никаких симптомов. Остальных могут беспокоить следующие симптомы:

боль в грудной клетке;
боль в руке, нижней челюсти, спине;
одышка;
тошнота;
чрезмерное потоотделение;
сердцебиение или нарушения сердечного ритма

Факторы риска ишемической болезни сердца

Точная причина ишемической болезни сердца неизвестна, однако можно назвать определенные факторы риска. Одним из них является сахарный диабет, остальные включают:

повышенное кровяное давление;
лишний вес;
высокий уровень холестерина в крови;
курение;
употребление жирной пищи;
недостаточная физическая активность

Диагностика ишемической болезни сердца

Вам, вероятно, уже приходилось делать некоторые исследования, такие, как электрокардиография (ЭКГ), для определения сердечного ритма и электрической активности сердца в состоянии покоя, ЭКГ во время физической нагрузки, рентгенографию грудной клетки и анализы крови, – все они могут выявить возможное заболевание сердца.

Ишемия сердца и диабет 2 типа Коронарография

Ваш врач может рекомендовать Вам сделать коронарографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца). Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиографической лаборатории, оснащенной специальной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах врач может в точности видеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии, и выбрать наиболее эффективный метод лечения для Вас.

Во время этой процедуры очень тонкая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на Вашей руке или ноге и продвигается к сердцу. Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами. Рентгенография показывает насколько правильно работает Ваше сердце.

Катетеризация проводится в ангиографической лаборатории, оборудованной специальной ангиографической установкой и мониторами. Накануне перед процедурой Вас могут попросить воздержаться от приема пищи и жидкостей после полуночи.

Вам побреют кожу в месте введения катетера (в паховой области или на руке). Маленькие электроды для мониторирования сердечного ритма во время процедуры будут укреплены на плечах и на боку. Затем Вас укроют стерильными простынями. Не дотрагивайтесь до них, чтобы не нарушить стерильность. Важно, чтобы Вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача, при этом изображение станет более отчетливым.

После обработки места введения катетера антисептиком проводится местное обезболивание этого участка. Затем врач проведет катетер к вашему сердцу. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе. Когда катетер находится в сердце, ритм сердечных сокращений может измениться: замедлиться или стать быстрее. Это нормально, не стоит беспокоиться.

Контрастное вещество вводится через катетер и помогает врачу видеть насколько хорошо работает Ваше сердце. Вы можете почувствовать прилив жара сразу после введения контрастного вещества. Это нормальная реакция, и она быстро проходит. Врач произведет съемку артерий под несколькими углами. В зависимости от результатов врач может принять решение – выполнить лечебную процедуру сразу или назначить повторное исследование на более позднюю дату.

Лечение ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)

Баллонная ангиопластика

При этой процедуре, называемой также чрезкожной транссосудистой коронарной ангиопластикой (ЧТКА), для раскрытия суженного кровеносного сосуда используется специальный баллонный катетер. Баллон раздувается в области сужения и, вдавливая бляшку в стенку сосуда, открывает просвет коронарной артерии. Это снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

Процедура обычно занимает не более часа, и пациенты выписываются вечером того же дня или утром следующего.

Ишемия сердца и диабет 2 типа

Баллонная ангиопластика

Первые этапы ангиопластики выглядят так же, как и при диагностической процедуре (подготовка, проведение катетера и введение контрастного вещества).
Врач проводит проводник через катетер к поврежденному участку артерии, наблюдая за этим на мониторе (а)
Баллон вводится по проводнику и устанавливается в месте закупорки сосуда (б).
Баллон раздувается, вдавливая бляшки в стенку артерии. Баллон может раздуваться несколько раз, прежде чем его удалят (в).
На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. После удаления баллона жировые отложения остаются вдавленными в артериальную стенку, что позволяет восстановить кровоснабжение сердца (г).

По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики.

Имплантация коронарного стента

Для уменьшения риска рестеноза Ваш врач может рекомендовать процедуру, которая называется коронарное стентирование.

Ишемия сердца и диабет 2 типа

Имплантация коронарного стента

При этой процедуре маленькая расширяемая баллоном стальная трубочка, состоящая из проволочных ячеек и называемая стентом, устанавливается в пораженный участок артерии. Стент поддерживает стенки артерии, тем самым улучшая кровоснабжение сердца.
Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию и устанавливается в месте закупорки сосуда (а).
Затем баллон раздувается. Стент расширяется и плотно вжимается в артериальную стенку (б).
В зависимости от длины сужения может понадобиться один или более стентов. С помощью рентгена врач может убедиться в том, что стент установлен правильно. Для полной уверенности, что стент расширился правильно, баллон может раздуваться несколько раз. Наконец баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и проводниковым катетером. Стент остается в сосуде постоянно, поддерживая артерию в открытом состоянии (в).
После процедуры врач прижмет рукой место доступа катетера в артерию.

В случае, если доступ был осуществлен через руку, врач может наложить шов. Медицинские сестры будут внимательно следить за Вашими жизненными показателями. Если катетеры вводились в паховой области, Вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов. После возвращения в комнату Вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры.

После возвращения домой Вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные Вам препараты и регулярно наблюдайтесь у Вашего кардиолога. Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.

Источник

Автор Куликовский Владимир Олегович На чтение 6 мин Опубликовано 24.03.2021 17:57

Исследования показывают сильную связь между диабетом и ишемической болезнью сердца. Эти состояния имеют много общих факторов риска, включая ожирение, высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина. Ученые также обнаружили специфические биологические механизмы, связанные с диабетом, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Заболевания сердца и инсульт являются основными причинами смерти людей с диабетом.

Действительно, люди с диабетом в два-четыре раза чаще умирают от заболеваний сердца, чем люди без диабета. Высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды, усиливает воспаление и нарушает нормальный кровоток в сердце. Поэтому людям с диабетом необходимо снизить риск сердечных заболеваний, контролируя уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина, соблюдая здоровую диету, регулярно занимаясь физическими упражнениями и принимая препараты по назначению.

Что такое болезнь сердца?

Болезни сердца относятся к группе состояний, которые поражают сердце и являются главной причиной смерти. Наиболее распространенным типом сердечно-сосудистых заболеваний является ишемическая болезнь сердца. Она развивается с течением времени по мере того, как артерии, снабжающие кровью сердце, заполняются бляшками, состоящими из холестерина и других веществ. Бляшки заставляют артерии затвердевать и сужаться. Это называется атеросклерозом. Сужение просвета артерий уменьшает кровоснабжение сердца, лишая его кислорода и питательных веществ. Это приводит к тому, что сердечная мышца со временем ослабевает, увеличивая риск сердечной недостаточности, сердечного приступа и других проблем.

Люди с диабетом зачастую имеют одинаковые факторы риска, связанные с сердечными заболеваниями, в том числе:

Высокое артериальное давление (гипертония): как и диабет гипертония удваивает риск сердечных заболеваний.
Наличие повышенного уровня холестерина и триглицеридов: способствует накоплению бляшек в артериях и является основным фактором развития инсулинорезистентности.
Наличие ожирения или индекса массы тела (ИМТ) более 30: снижение веса у людей, страдающих как ожирением, так и диабетом, может снизить сердечно-сосудистый риск и повысить чувствительность к инсулину.
Недостаточная физическая активность

Физические упражнения помогают:

поддерживать умеренную массу тела
снижать артериальное давление
поддерживают здоровый уровень сахара в крови
снижают риск развития диабета 2 типа, сердечного приступа и инсульта.

Нездоровая диета

Диеты, связанные как с сердечными заболеваниями, так и с диабетом, имеют высокое содержание таких продуктов, как:

рафинированные зерна
добавленные сахара
соль
насыщенные жиры и трансжиры
обработанные пищевые продукты

Как диабет влияет на сердце

Высокий уровень сахара в крови людей с неконтролируемым диабетом может со временем повредить кровеносные сосуды. Повышенный сахар в крови также может повредить нервы по всему телу, в том числе те, которые контролируют сердце и кровеносные сосуды.

Исследования показывают, что высокий уровень сахара в крови может усилить воспаление в кровеносных сосудах и нарушить нормальный кровоток в сердце. Длительное воспаление в артериях приводит к накоплению холестерина и бляшек. Это означает, что сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь. Чем дольше человек страдает неконтролируемым диабетом, тем выше риск сердечных заболеваний. Управление уровнем сахара в крови снижает риск осложнений.

Диета при сердечных заболеваниях и диабете

Питание для профилактики диабета и сердечных заболеваний включает в себя выбор продуктов, снижающих артериальное давление, общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицериды и уровень сахара в крови натощак. В целом, лучше всего подходят для лечения сердечных заболеваний и диабета продукты с низким содержанием:

натрия
холестерина
насыщенных жиров

С высоким содержанием:

антиоксидантов
витаминов
минералов
клетчатки

Старайтесь ограничить переработанные или упакованные продукты, в которых может быть много соли или сахара. Примеры хорошего выбора продуктов питания включают:

свежие фрукты
свежие овощи
нежирные молочные продукты
коричневый рис
бобовые, такие как нут и чечевица
цельнозерновой хлеб или макароны
полезные жиры, такие как оливковое масло, авокадо, орехи и семена
постный белок, такой как курица без кожи, чечевица, яйца и рыба

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Врач, скорее всего, проведет диагностические методы, чтобы понять общее метаболическое здоровье человека. Эти тесты могут включать:

Анализы крови: проверяют общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин липопротеинов высокой плотности и триглицериды (тип жира в крови).
Трансторакальная эхокардиография: используются звуковые волны для получения изображений сердца, чтобы увидеть, насколько хорошо кровь движется через него.
Чреспищеводная эхокардиография: также используют звуковые волны для получения изображения сердца. С помощью нее врач может оценить клапаны сердца человека и проверить наличие тромбов.
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (сосудов шеи) проводят для того, чтобы оценить толщину сосудистой стенки сонных артерий и наличие бляшек.
Электрокардиограмма (ЭКГ): измеряет электрическую активность сердцебиения, чтобы обнаружить нарушения. С помощью ЭКГ врач может понять, работает ли сердце человека слишком сильно или у него недавно случился сердечный приступ.
КТ: используется компьютер для получения поперечных изображений сердца.
Стресс-тесты: могут оценить реакцию сердца на физические нагрузки.

Как заботиться о сердце при сахарном диабете

Управление уровнем сахаром в крови, артериальным давлением и холестерином – это самый важный способ для человека с диабетом заботиться о своем сердце. Этого обычно можно достичь с помощью диеты, лекарственных средств, физических упражнений и других изменений образа жизни.

Диета играет важную роль в управлении уровнем сахара в крови. Необходимо употреблять в пищу больше свежих фруктов, овощей, цельных злаков, бобовых, постного белка и обезжиренного молока. Также необходимо ограничить переработанную, сладкую и жирную пищу.

Некоторым пациентам рекомендуется принимать лекарственные средства. В ходе клинических испытаний многие новые препараты от диабета значительно снизили риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Врач может также рекомендовать такие препараты, как аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов. Для тех, кто в настоящее время курит, также очень важно бросить курить.

Для общего здоровья сердца рекомендуется получать 150 минут аэробной активности умеренной интенсивности или 75 минут энергичной аэробной активности в неделю. Аэробная активность средней интенсивности включает в себя такие виды деятельности, как:

быстрая ходьба
танцы
теннис
езда на велосипеде со скоростью медленнее 10 миль в час

Примеры активной деятельности включают в себя:

пешие прогулки в гору
бег трусцой
езда на велосипеде со скоростью более 10 миль в час
плавание

Люди также должны выполнять упражнения для укрепления мышц всего тела, такие как поднятие тяжестей или Пилатес, 2 дня в неделю. В целом человек должен стараться проводить меньше времени сидя. Со временем цель состоит в том, чтобы увеличить количество и интенсивность физической активности.

Заключение

Существует сильная связь между диабетом и сердечными заболеваниями. Эти состояния имеют общие факторы риска, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ожирение и многое другое. Со временем неконтролируемый высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды и нервы, которые контролируют сердце. Люди с диабетом могут снизить риск сердечных заболеваний, похудев (если у них есть ожирение или избыточный вес), увеличив физическую активность, употребляя свежую, здоровую пищу и принимая назначенные лекарственные средства.

Научная статья по теме: Диабет 2 типа связан с повышенным риском развития болезни Паркинсона.

Источник

Рост заболеваемости диабетом 2 типа способствует увеличению числа людей, заболевших ИБС и умирающих от сердечных патологий. На это указывают результаты исследований, проведенных в США. Поэтому врачи призывают пациентов из этой группы риска уделять максимум внимания здоровью сердца.

Увеличение количества больных диабетом повысило риск сердечных приступов

Давно известно, что люди с диабетом 2 типа имеют повышенный риск развития сердечных приступов, ИБС и стенокардии. Эта проблема усугубилась в последние годы, поскольку количество пациентов с диабетом 2 типа постоянно растет. При этом заболевании, чаще возникающем у немолодых людей с повышенным весом, организм не реагирует на инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой.

Ученые из Института сердца Сент-Луки в Канзас-Сити, штат Миссури, США, связывают с диабетом изменение процесса свертываемости крови, приводящее к повышенному тромбообразованию. Тромбы перекрывают кровеносные сосуды, лишая сердечную мышцу крови, приводя к инфарктам и сердечным приступам.

Какие лекарства снижают риск сердечно-сосудистых осложнений при диабете

Лечение ацетилсалициловой кислотой (аспирином), которое считается краеугольным камнем профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца, для диабетиков малоэффективно. Лучшие результаты дает применение клопидогрела и других препаратов, снижающих способность тромбоцитов к агрегации (склеиванию) и препятствующих закупорке сосудов.

Для пациентов, страдающих кроме ИБС диабетом и другими сопутствующими заболеваниями, эффективна комбинация АСК с клопидогрелем или тикагрелором. Только так можно уменьшить количество серьезных сердечно-сосудистых осложнений, вызванных образованием тромбов.

Важный аспект лечения – контроль артериального давления, поскольку гипертония, встречается у людей с диабетом 2 типа в два раза чаще, чем у здорового населения. Американские кардиологи установили, что верхним пределом АД должны быть показатели 140/90 мм рт. ст., что несколько выше, чем у пациентов без диабета. Для них нормой являются показатели 120/80 мм рт. ст. Слишком низкое давление также опасно, поскольку приводит к образованию тромбов.

У пациентов, не страдающих сахарным диабетом, для снижения давления часто используются мочегонные средства. При диабете их применять нельзя, поскольку такие препараты способствуют сгущению крови и провоцируют сердечные приступы. Кроме того, мочегонные могут спровоцировать нефропатию, которая выявляется у многих людей с диабетом 2 типа.

Еще одно направление – снижение холестерина, который также бывает повышен после 40 лет, особенно при наличии лишнего веса. Пациентам назначают статины, даже если они вызывают незначительное повышение уровня сахара в крови. Преимущества замедления атеросклероза в этом случае перевешивают.

Метформин снижает уровень сахара при диабете 2 типа и способствует уменьшению веса. При этом он не оказывает неблагоприятного действия на сердечно-сосудистую систему.

У пожилых людей с диабетом 2 типа сахар может быть чуть выше нормы

В норме показатель сахара в возрасте до 50 лет должен быть не выше 5,5 ммоль/л, а в более старшем возрасте допускается 6,5 ммоль/л. Однако после 70 лет возможно превышение этого показателя до 8,0 ммоль/л.

Нужно очень осторожно подходить к назначению лекарств пожилым людям. Из-за сопутствующих заболеваний сахаропонижающие препараты могут нанести больше вреда, чем незначительное превышение уровня глюкозы.

Пациентам с сахарным диабетом второго типа вне зависимости от возраста нужно регулярно посещать эндокринолога и сдавать кровь на сахар, а также проходить биохимические исследования крови. Обязателен контроль артериального давления. Только в этом случае можно избежать сердечных приступов, инфаркта и других осложнений болезни.

Источник