История болезни сахарный диабет 2 тип диабетическая стопа
Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы
ВГМА им Н.Н.Бурденко
Кафедра Эндокринологии
Диагноз: Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма,
субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1 пальца левой
ноги.
Сопутствующий диагноз: ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС, очаговый кардиосклероз.
Куратор Орлов Александр Александрович
Студент 411 группы
Воронеж 2004
Паспортная часть
1.
ФИО: Бянкина Светлана Васильевна
2.
Возраст: 49 лет
3.
Профессия: Зав. Отделом
ВГТС
4.
Место жительства: Ж-дорожный
район
5.
Дата поступления в
клинику: 24,11,2003
6.
Дата курации: 05,01,2004
7.
Диагноз: а).
Основной: Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром
диабетической стопы, трофическая язва 1 пальца левой ноги.
б). Сопутствующие заболевания: ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС, очаговый кардиосклероз.
Жалобы
Жалобы больной при поступлении: больная предъявляет жалобы на наличие
гнойничка в области 1 пальца, также на слабость, потливость, вялость, быструю
утомляемость и плохое общее самочувствие.
Анамнез болезни
Считает себя больной с 1994 года, когда впервые был поставлен диагноз:
Сахарный диабет тип 2, компенсированный, гипогликемии и кетоацидоза не было,
после чего до 2001 принимала пероральные препараты. С 2001 года состояние резко
ухудшилось до субкомпенсированой стадии плюс ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС
АД(180/100). С этого време больная получат инсулинотерапию (Актрапид) и
кардиопрепараты (Энап) Больная связывает заболевание с неправильным питанием и
образом жизни.. В ноябре 2003 года с жалобами на гнойник 1 пальца больная
обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства. Назначенное лечение
оказалось малоэффективным и, 24,11,2003 года больная была госпитализирована.
Анамнез жизни
Родилась в Воронеже. Росла и развивалась без отклонений. Окончила среднюю
школу. Поступила и закончила ВГТУ. С работает начальником отдела ВГТС.
Перенесенные заболевания. С 2001 года – гипертоническая болезнь, 2
стадия риск 4 АД(180/100).
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные,
обильные. Беременность в 22 25 28 лет. Гинекологические заболевания отрицает,
климакс в 48 лет.
Семейное положение: замужем, имеет трёх детей.
Наследственность отягощена, аналогичное заболевание у родственников.
Привычные интоксикации отрицает.
Профессиональные вредности: работа связана с постоянным нервным напряжением.
Эмоционально-психический статус: нарушение сна, раздражительность, вялость.
Аллергологический анамнез отягощен: пенициллин, новокаин, сульфапрепараты.
Эпидемиологический анамнез не отягощен
Туберкулез, гепатиты, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболевания
отрицает. Контакта с лихорадящими больными контакта не имела. Операций по
переливанию крови не было. Контакта с ВИЧ – инфицированными не имела.
Общий статус
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
Телосложение правильное. Повышенное питание. Гиперстенический тип конституции.
Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен. Потоотделение
и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен.
Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.
Тип оволосения соответствует полу и возрасту.
Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует.
Видимые слизистые оболочки бледно – розового цвета .
Подкожно – жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно.
Отеков нет.
Толщина подкожно – жировой складки в области пупка 5 см.
Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные,
над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не пальпируются.
Мышечный корсет развит хорошо, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с
обеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения в них
в полном объеме, безболезненны.
Пульс ритмичный частотой 84 уд в минуту, не напряженный, на ногах не
пальпируется.
При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости в 5 и 4
м/р. на уровне левой среднеключичной линии.
При аускультации тоны сердца чистые, ясные.
АД 180/100
Границы в легких в норме. При аускультации дыхание везикулярное.
Побочных дыхательных шумов нет.
Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета.
Десны чистые, розовые, обычной влажности.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не пальпируется.
Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Психическое состояние без особенностей.
Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон.
Кожная чувствительность сохранена.
Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют.
Специальный статус
На первом пальце левой ноги гнойничковый процесс распространяющийся
дистально. Произведена экзартикуляция 5,01,2004, постоперационных осложнений
нет. Пульс на ногах не пальпируется, ноги холодные, кожа сухая, шелушится,
чувствительность на ногах резко снижена.
Лабораторные данные
Общий анализ крови:
Показатель | 2,12,03 | 25,12,03 | Норма |
Гемоглобин гл | 130 | 132-164 | |
Цветной показатель | 0,92 | 0,85 – 1,05 | |
Эритроциты 1012 | 3,7 | 4,5-5,1 | |
Лейкоциты 103 | 7,5 | 6,8 | 4,78-7,68 |
Палочкоядерные % | 1 | 1 – 6 | |
Сегментоядерные % | 77 | 47 – 72 | |
Лимфоциты % | 17 | 19 – 37 | |
Моноциты % | 3 | 3 – 11 | |
СОЭ мм/час | 40 | 20 | менее 15 |
Заключение:
Небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ.
Общий анализ мочи
Показатель | |
Цвет | св-желтая |
Прозрачность | сл. мутная |
Белок гл | Отр. |
Относительная плотность | 1030 |
Глюкоза | Отр. |
Лейкоциты | 3-4 в п.зр. |
Эпителий | плоский незначительно |
Эритроциты | Отр. |
Соли | Отр. |
Заключение: все показатели в пределах нормы
Биохимические
показатели крови
Показатели
27.05.03
Норма
Биллирубин общий
11,0
8,55 – 20,5 мкмоль/л
Биллирубин прямой
отр.
отр.
Общий белок
65 – 85 г/л
Глюкоза
4,7
3,3 – 5,5 ммоль/л
Мочевина
3,3
2,5 – 8,3 ммоль/л
Креатинин
78,5
53 – 97 ммоль/л
Заключение: все показатели в пределах нормы
Реакция Вассермана – отрицательна.
Пероральный тест толерантность к глюкозе
Заключение: сахарный диабет.
ЭКГ заключение Ритм
синусовый, нормальная ЭОС, Очаговые изменения миокарда боковой стенки левого
желудочка
Предварительный диагноз.
На основании жалоб:
·
на наличие гнойничка в области 1 пальца, также на
слабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохое общее самочувствие
·
анамнеза:
·
на снижение
чувствительности на ногах
На основании
объективного обследования: наличие
гнойничка в области 1 пальца, общее состояние
На основании данных
лабораторных исследований
Предварительный диагноз: Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация,
синдром диабетической стопы, трофическая язва 1 пальца левой ноги бляшечная склеродермия, стадия уплотнения.
Дифференциальный диагноз
Диагностика сахарного диабета основывается на результатах исследования
гликемии. Если уровень гликемии натощак при повторном исследовании превышает
140 мг% (6,7 ммоль/л), то устанавливается диагноз сахарного диабета. При уровне
гликемии натощак менее 140 мг% диагноз сахарного диабета уточняется в
пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПТТГ): когда прием натощак 75 г
глюкозы вызывает гипергликемию через 2 часа более 200 мг% (11,1 ммоль/л) и,
кроме того, хотя бы в одной промежуточной точке исследования гликемия также
превышает 200 мг%, то в этом случае диагностируется сахарный диабет.
Если в ПТТГ гликемия натощак не превышает 140 мг%, через 2 часа после
приема глюкозы выше 140 мг%, но не более 200 мг%, а в промежуточных точках не
выше 200 мг%, тогда такое состояние называют нарушенной толерантностью к
глюкозе(НТГ). Следует иметь в виду, что далеко не во всех случаях НТГ переходит
в дальнейшем в сахарный диабет: толерантностью к глюкозе может восстановиться
или остаться нарушенной на неопределенно долгое время.
ПТТГ нецелесообразно проводить в следующих случаях: (а) когда натощак
определяется высокая гипергликемия (более 140 мг%); (б) у больных с острыми
заболеваниями или на постельном режиме; (в) получающих диуретики, пропранолол,
дифенин, глюкокортикоиды, эстрогены или контрацептивные средства.
Гипергликемию при сахарном диабете необходимо
дифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой также
отмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота,
нарушение половой функции.
Болезнь Иценко-Кушинга
Сахарный диабет
Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного
обмена происходит при изленчении основного заболевания.
Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается
натощак, часто сопровождается глюкозурией
Почечный диабет
Сахарный диабет
Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается
гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и
нейропатии.
Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается
гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.
Несахарный диабет
Сахарный диабет
Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью
мочи и гипергликемией
Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью
мочи и гипергликемией
XIV. Лечение
Лист назначений
Стол №9 | 25,11 | ||
Хлеб | 150 | 26,11 | |
Инсулин НПХ | 14 ед | 28,11 | |
Инсулин Р | 14 ед | 29,11 | |
Инсулин Р | 6 ед | 30,11 | |
Инсулин Р | 8 ед | 1,12 | |
Инсулин НРХ | 14 ед | 2,12 | |
Sol. Ciprofloxacini | в/в капельно | ||
Sol. Metolacer-retard | ½ tab | Утром | |
Prestarinum | 4 mg | Утром | |
Nistatini | 500 000 ed | 4 р/д | |
Sol. Cefasolini | 1.0 | 2 р/д в/в | |
Sol. Zincomicini | 300 mg | 2 р/д в/м | |
Sol. Proserini | 1.0 | в/м | |
Ac. Ascorbinici | 5 dragee | 3 р/д | |
Sol. Cefax | 1.0 | 2 р/д в/в | |
Sol. Albe | 1 ml | п/к |
Диета – обеспечение физиологических норм потребления пищи и оптимального
баланса белков, жиров и углеводов. Частый прием пищи – 5-6 раз в день.
Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:
Прием пищи | Объем в % |
Первый завтрак 8 ч. | 20 % |
Второй завтрак 12 ч. | 10 % |
Обед 14 ч. | 20-30 % |
Полдник 17 ч. | 10 % |
Ужин 19 ч. | 20 % |
Второй ужин 21 ч. | 10% |
Диета включает в себя: продукты питания, содержащие растительные волокна
(помидоры, капусту, кабачки, салат, фрукты и ягоды за исключением винограда,
персиков) Рекомендуют “диабетический” хлеб с большой примесью отрубей.
Продукты, богатые витаминами А, С, В1, В2, РР, В12, фолиевой, пантотеновой
кислот – гречневая крупа, шиповник, пивные дрожжи, фасоль, горох и т. д.
Продукты, богатые метионином: творог, овсяная крупа, треска и т. д.
Из питания исключить продукты, богатые холестерином и легкоусвояемыми
углеводами.
Вместо сахара необходимо принимать сорбит или ксилит. Необходимо использовать
растительные жиры.
Окончательный диагноз
На основании жалоб больной, данных
анамнеза, данных анамнеза жизни, данных лаб.исследований можно поставить
диагноз Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация. Сопутствующие
заболевания: ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС, очаговый кардиосклероз.
XV. Дневник обследования 05.01.2004.
Состояние улучшилось. Предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость,
расстройство. PS 78 уд/мин. Тоны сердца приглушены. В легких: дыхание
везикулярное. ЧД 18 дых/мин. Печень +1.5см. Сон и аппетит не нарушены. Мочеотделение
не нарушено. Продолжает получать лечение. Сахар крови нормализовался до 6,4
ммоль/л. Проведена экзартикуляция 1 пальца левой ноги.
Эпикриз
Больная Бянкина Светлана Васильевна, 49 лет. Поступила в клинику 25.11.2004
по направлению хирурга районной поликлинники с жалобами на на наличие гнойничка в области 1 пальца, также
на слабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохое общее
самочувствие. После обследования
был поставлен диагноз сахарного диабета инсулиннезависимого типа тяжёлой формы
в состоянии декомпенсации, макро и микроангиопатии нижних конечностей, синдром
диабетической стопы, диабетической пролиферативной ретинопатии, периферической
диабетической нейропатии.
Больной была откорректирована инсулинотерапия, проведена симптоматическая
терапия, назначено лечение для профилактики осложнений, произведена
экзартикуляция 1 пальца левой ноги
Прогноз
В отношении жизни и выздоровления прогноз у данного
больного неблагоприятный. Заболевание не закончится полным
выздоровлением. Трудоспособность резко ограничена.
Куратор Орлов Александр
Александрович
Литература
1.
Дедов И. И., Мельниченко
Н.И., Фадеев “Эндокринология.
2.
“Алгоритмы
диагностики и лечения болезней эндокринной системы” под ред. И.И. Дедова.
М.,1995.
3.
Г.Галстян
“Диабетическая нейропатия”.
4.
М.И. Балаболкин
“Эндокринология”, М., 1998.
Скачать историю болезни [18,6 Кб] Информация о работе Кафедра эндокринологии Преподаватель: История болезни Ф.И.О. больного Клинический диагноз; сахарный диабет II типа, средней тяжести, субкомпенсированный. Паспортная часть. Ф.И.О: Дата рождения:10.07.43 Возраст: 62 года. Постоянное место жительства: Социальный статус: пенсионерка Дата поступления: 29.09.2005 Дата курации: 1.09.2005 – 9.09.2005 Жалобы больного. 1.Жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, периодически беспокоит жажда, кожный зуд, сухость кожи, онемение конечностей. 2.Считает себя больной с мая 2005 г. Сахарный диабет впервые выявлен в постинфарктном периоде, когда получала лечение по поводу инфаркта миокарда, в крови выявлен повышенный уровень сахара. С мая 2005 года пациентка взята на диспансерный учет, назначено лечение (диабетон 30 мг). Гипогликемические препараты переносит хорошо. 3.Кроме сахарного диабета больной страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь в течение 5 лет, в мае 2005 года перенесла инфаркт миокарда. 4.Родилась вторым по счету ребенком. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детском возрасте перенесла все детские инфекции. Работала бухгалтером, работа связана с психическим напряжением. Никаких хирургических вмешательств не было. Склонна к простудным заболеваниям. Среди родственников больных сахарным диабетом нет. В семье спокойная обстановка. Вредных привычек нет. Менструация с 14 лет, протекали регулярно. Материально бытовые условия удовлетворительные. Живет в благоустроенной квартире. Общий осмотр (inspectio) Общее состояние больного: удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение активное. Телосложение: нормастеническое. Рост 168 см, вес 85кг. Выражение лица: осмысленное Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор снижен. Тип оволосения: по женскому типу. Видимые слизистые розовые, влажность умеренная, язык – белый. Подкожно – жировая клетчатка: развита сильно. Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус сохранен. Кости: безболезненные. Суставы: болезненны при пальпации. Периферические лимфоузлы: не увеличены. Дыхательная система. Осмотр: – Форма грудной клетки: нормостеническая. – Грудная клетка: симметрична. – Ширина межреберных промежутков умеренная. – Эпигастральный угол прямой. – Лопатка и ключица выступают слабо. – Тип дыхания грудной. – Число дыхательных движений в минуту: 18 – Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, безболезненная. Перкуссия легких: Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки. Топографическая перкуссия. Ширина полей Кренинга по 8 см с обеих сторон. Топографическая линия Правое легкое Левое легкое Верхняя граница 1 Высота стояния верхушек спереди 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы 2 Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок 7 шейный позвонок Нижняя граница 1 По окологрудинной линии Верхний край 4 ребра Не определяется 2 По срединно – ключичной линии 5 ребро Не определяется 3 По передней подмышечной линии 7 ребро 6 ребро 4 По средней подмышечной линии 7 ребро 7 ребро 5 По задней подмышечной линии 8 ребро 8 ребро 6 По лопаточной линии 9 ребро 8 ребро 7 По околопозвоночной линии Остистый отросток X груд. позвонка Остистый отросток X груд. позвонка Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по задней подмышечной линии 1.5 см на вдохе, на выдохе – 1 см. Аускультация: Прослушивается везикулярное дыхание, шум трения плевры не определяется. Сердечно – сосудистая система. Осмотр: Пальпация: – верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный). Перкуссия: -Поперечник относительной тупости сердца: 12-13 см -Ширина сосудистого пучка: 6-7 см, 2 межреберье слева и справа (соответствует ширине грудины) -Конфигурация сердца: нормальная. Границы Относительной тупости Абсолютной тупости Правая 4 межреберье 1 см правее края грудины 4 межреберье по левому краю грудины Левая 5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии От области верхушечного толчка двигаться к центру (2,5 см медиальнее) Верхняя Парастернальная линия 3 межреберье Парастернальная линия 4 межреберье Пищеварительная система. Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений. Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и глотании. Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью – тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют. При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны. При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет. Аускультация: перистальтика кишечника в норме. При осмотре печень не увеличена. При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая. При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая зона, точка диафрагмального нерва,акромиальная точка, точка лопаточного угла, позвоночная точка безболезненны. При перкуссии: границы печени верхняя – 6 межреберье по среднеключичной линии. нижняя – по правому краю реберной дуги. Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует. Определение размеров по Курлову: n n n Стул: 1 раз в 2-3 дня. Запоры мучают часто. Селезенка: видимого увеличения нет. При пальпации: – верхняя граница – 8 ребро – нижняя граница – на 1 см кнутри от реберной дуги. Размеры при перкуссии: длина – 7,5 см, ширина – 4,5 см. Селезенка не пальпируется. Со стороны мочеполовой,нервной,эндокринной систем отклонений от нормы нет. Предварителный диагноз На основании жалоб, клинико-лабораторных данных выставлен диагноз: сахврный диабет 2 типа, средней тяжести, субкомпенсированный, полинейропатии. План обследования: 1.Общий анализ мочи и крови 2. БХ анализ крови 3. Исследование на тощак глюкозы крови- через день. Гликемический прфиль 4. Рентгеноскопия грудной клетки. 5. ЭКГ 6. Рост, вес больного 7. Консультации узких специалистов: офтальмолога, невропатолога, дерматолога. Данные лабораторные исследования. Общий анализ крови 15.08.05 Эритроциты 4,6*1012 Гемоглобин 136 г /л Цветовой показатель 0,9 Лейкоциты 9,3*109/л Лимфоциты 36% Моноциты 8% СОЭ 40 мм/час Общий анализ мочи 15.08.05 Цвет бледный Уд.вес 1022 Реакция нейтр. Белок отр. Сахар 0,5 % Ацетон отр Прозрачность прозрачная БХ лаб-я15.08.05 Дневное колебание сахара 1. натощак 7,3 мг/% 2. через 2 часа 10,0 ммоль/л 3. через 4 часа 7,0 ммоль/л Колебания глюкозы Время единицы 7- 6,0 ммоль/л 12- 7,0 ммоль/л 17- 6,5 ммоль/л 22- 7,0 ммоль/л КСР на сифилис «-» 19.08.05 Вич-инфекция не обнаружена 19.08.05 Обследование специалистов 1. Жалобы: мелькание перед глазами мушек, ощущение тумана, нечеткость предметов, снижение остроты зрения. Заключение: диабетическая ангиоретинопатия. 2. Невролог от 19.08.05 Жалобы: тянущие, тупые боли, ощущение покалывания, ползание мурашек, онемение, зябкости, изредко судороги в икроножных мышцах, утомление ног при физических нагрузках, нарушение чувсвительности. Заключение: дистальная полинейропатия Обоснование этиологии и патогенеза. Развитие у больной сахарного диабета 2 типа связываю с профессиональной деятельностью. Нервное напряжение, которому способствовали ежемесячные, квартальные, годовые отчеты и материальная ответственность, стало основным этиологическим фактором, вызвавшим развитие заболевания. Немаловажную роль при этом также сыграло употребление высококалорийной пищи с большим количеством легко усвояемых углеводов, сладостей, дефицитом растительной клетчатки и малоподвижный образ жизни пациентки. Указанный характер питания, гиподинамия, стрессовый фактор тесно взаимосвязаны и способствуют нарушению секреции инсулина и развитию инсулинорезистентности. Прогрессирующей дефицит инсулина и его действия стали основной причиной метаболических нарушений и клинических проявлений сахарного диабета. Нарушение углеводного обмена, характеризуется образованием избыточного количества сорбитола, который накапливается в нервных окончаниях, сетчатки, хрусталике, способствуя их поражению является одним из механизмов развития полинейропатии и катаракты, наблюдаемых у больной. Окончательный диагноз: Сахарный диабет 2 типа, инсулинонезависимый, субкомпенсированый, средней степени тяжести. Осложнения: ангиоретинопатия, дистальной полинейропатия. Лечебное назначение: 1. Диета: · Завтрак 1 (5 ХЕ):-кефир 250 мг -хлеб 250 мг -вареная каша 15-20 г -сырник -морковь 3 шт Затрак 2 (2 ХЕ): -компот из сухофруктов -блин большой Обед (5 ХЕ):-стакан молока -пелмени -котлета -горошек зеленый -крекеры Полдник (2 ХЕ):-яблочный сок -олади Ужин 1 (5 ХЕ):-жареный картофель -колбаса вареная -сливки -груша -персик Ужин 2 (1 ХЕ):-банан 2. -Диабетон МВ 30 мг 3.Препарат применяемой при диабетической ангиоретинопатии Диабетон 0,5 г (2 раза в сутки ) 4. Препарат применяемый при полинейропатии – Берлитлон 300 мг ( 1-2 раза в сутки ) 5. Дневник за 3.09.05. Жалобы на сухость во рту, онемение конечностей, головокружение, общую слабость. Состояние удовлетворительное. Аппетит нормальный. Диурез умеренный. Температура – 36,7 С;АД – 140/90 мм.рт-ст.; Тоны сердца приглушены ; Пульс – 73 ; ЧД-18 ; Колебание гликемии: 7 – 6,0 ммольл 12 – 7,0 ммольл 17 – 6,5 ммольл 22 -7,0 ммольл Вес – 80 кг Назначение: Диабетон МВ 30 мг 1 раз в сутки во время завтрака. Эпикриз. Больная ФИО поступила в крдиодиспансер с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения, гапертоническая болезнь 2, сопутствующий диагноз сахарный диабет. Получает лечение гипогликемическими (Диабетон МВ 30 мг) и кардиотоническими препаратами. Проведено клинико-лабораторное исследование. По данным анализа крови уровень гликемических колебаний составляет: 1- натощак –7,3 ммольл, 2-чз 2 ч – 10,0 ммольл, 3-чз 4 ч –7,0 ммольл. Колебания уровня артериального давления 140100 мм.рт-ст. За время лечения отмечается положительная динамика в течение заболевания. Планируется продолжение назначенного лечения. Прогноз заболевания. Благоприятный Скачать историю болезни [18,6 Кб] Информация о работе |