К кому провериться на сахарный диабет
Сегодня врачи все чаще диагностируют диабет – заболевание, при котором инсулин в крови не вырабатывается в достаточном количестве или не усваивается должным образом. В 2012 году в США диабет был обнаружен более чем у 29 миллионов человек, что составляет чуть более 9% населения.[1]
Люди, подверженные риску развития этого заболевания, или те, кто уже имеют симптомы, должны пройти обследование, чтобы определить тип диабета и начать лечение. Ранняя диагностика и контроль диабета необходимы для того, чтобы снизить вероятность развития серьезных осложнений, таких как заболевания сердечной и нервной системы, слепота, поражение почек, и даже смерти.[2]
[3]
Когда стоит пройти обследование
1
Основные типы диабета. Диабет 1 типа характеризуется невозможностью организма вырабатывать инсулин – гормон, который регулирует уровень сахара (глюкозы) в крови и способствует проникновению глюкозы в клетку для питания. Нехватка инсулина приводит к накоплению глюкозы в крови и высоким показателям сахара в крови при анализах. Наоборот, диабет 2 типа характеризуется невозможностью утилизации глюкозы, что называется толерантностью к глюкозе, которая обычно связана с ожирением. При избытке веса мышцы, печень и жировая ткань не используют инсулин, а поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, это приводит к повышению уровня глюкозы в крови.[4]
- Диабет 1 типа (также известный как ювенильный диабет) обычно диагностируется у детей и подростков и может развиться в течение всего нескольких недель. В то же время, диабет 2 типа развивается в течение длительного времени, он становится все более и более распространен среди детей из-за ожирения.
- Примерно 10% всех диабетиков 1 типа нуждаются в инсулинзаместительной терапии, чтобы выжить. Большинство больных диабетом 2 типа страдают от нарушенного метаболизма глюкозы, что приводит к дефициту инсулина.[5]
- Существует гестационный диабет, который проявляется только в период беременности. Поскольку в период беременности повышаются уровни гормонов, количество инсулина также повышается для поддержания определенного уровня глюкозы в крови. Если организм не способен удовлетворить такой спрос на инсулин, возникает гестационный диабет. Гестационный диабет обычно проходит после родов, однако риск появления диабета 2 типа повышается в два раза.
2
Симптомы. Пройдите обследование при обнаружении классической триады диабета: повышенная жажда (полидипсия), увеличение количества мочеиспусканий (полиурия), повышенный голод.[6]
Оцените эти характеристики относительно вашего обычного состояния. Например, если обычно вы ходили в туалет около семи раз, но теперь мочеиспускания стали более частыми, и вы вынуждены вставать даже посреди ночи, то необходимо проконсультироваться с врачом. Другие симптомы диабета:- Снижение иммунитета (например, обычные раны долго не заживают, нагнаиваются, частые грибковые инфекции ног, половых органов, рта и тому подобное)
- Покалывания или боль в руках или голенях (периферическая нейропатия)
- Вялость и усталость
- Снижение зрения
- Повышенный аппетит
- Необъяснимая потеря веса
3
Факторы риска. Большинство симптомов и факторов риска сахарного диабета относятся к людям старше 45 лет. У полных людей диабет может проявить себя в более раннем возрасте, особенно это касается подростков с ожирением. К основным факторам риска относятся:[7]
- Отягощенная наследственность
- Высокое артериальное давление (140/90 и выше)
- Высокий уровень триглицеридов (250 мг/дл и выше)
- Низкий уровень липопротеидов высокой плотности, или ЛПВП (35 мг/дл и ниже)
- Национальность (афроамериканцы, испанцы, индейцы, жители Тихоокеанский островов имеют более высокий риск развития диабета)
- Ожирение (индекс массы тела выше 25)
- Гестационный диабет
- Рождение ребенка массой более 4 кг
- Синдром поликистозных яичников
- Наличие сердечно-сосудистых заболеваний
- Предиабет
4
Принципы исследования. Здоровый человек старше 45 лет без факторов риска должен проходить исследование на диабет каждые три года. Для людей из группы высокого риска нет определенных рекомендаций о сроках проверки, но Американская академия эндокринологии рекомендует следующие варианты скрининга.[8]
- Национальностям с высоким риском диабета (афроамериканцы, испанцы, индейцы, жители Тихоокеанский островов) рекомендуется проходить проверку с возраста 30 лет.
- Людям с предиабетом рекомендуется проверяться на диабет 2 типа каждые 1-2 года.
- Людям с лишней массой тела и ожирением моложе 45 лет рекомендуется пройти скрининг на предиабет и диабет.
- Более трети больных диабетом живут несколько лет, не зная о своем диагнозе, поэтому проходить исследование необходимо для ранней диагностики, лечения и снижения риска развития осложнений, связанных с диабетом.[9]
Прохождение анализов
1
Существует несколько методов диагностики диабета. Эти методы используют анализ крови, но оценивают разные параметры. Анализ должен проводиться в чистом оборудованном помещении, например, в кабинете врача или процедурном кабинете. Каждый из анализов необходимо повторить дважды для более достоверного результата.[10]
- Существует 3 основных анализа для диагностики предиабета (состояние, которое подразумевает высокий риск развития диабета) или диабета: определение гликированного гемоглобина, глюкоза крови натощак и определение толерантности к глюкозе.[11]
- Для правильной постановки диагноза врач может назначить повторную сдачу анализов, если один из анализов покажет повышенный уровень глюкозы, и если у вас есть классические симптомы диабета.[12]
2
Сдайте анализ на гликированный гемоглобин. Этот анализ дает информацию об уровне глюкозы крови за последние 2-3 месяца, благодаря изменению процентного содержания гемоглобина, связанного с глюкозой. Гемоглобин – это белок, который переносит кислород в красных кровяных клетках. Высокие показатели уровня сахара в крови приводят к присоединению молекулы глюкозы к гемоглобину. Нормальным считается уровень менее 5,7%, уровень от 5,7% до 6,4% считается предиабетом, уровень выше 6,5% является признаком диабета. Этот анализ широко используется для оценки, управления и исследования диабета.[13]
- Вам не понадобится делать какой-то особы анализ крови, достаточно сделать стандартный анализ, и он будет отправлен в лабораторию. Еще одним плюсом является то, что для сдачи анализа не требуется никакая дополнительная подготовка, то есть можно есть или пить перед анализом, также анализ можно сдавать в любое время дня.
- Скорее всего, необходимо будет сдать анализ дважды, в разные дни, чтобы подсчитать среднее содержание гемоглобина, связанного с глюкозой.
- Этот анализ не рекомендуется сдавать людям с диабетом 1 типа и гестационным диабетом.[14]
3
Сдайте глюкозу крови натощак. Этот анализ покажет уровень глюкозы в крови натощак. “Натощак” означает, что вы не должны перекусывать или употреблять какие-либо напитки, кроме воды, черного кофе и несладкого чая в течение восьми часов перед сдачей анализа. Врачу необходимо оценить также уровень холестерина и ферментов печени и почек, которые могут меняться из-за заболевания. Этот анализ широко используется для диагностики диабета, поскольку он удобнее и дешевле, чем определение толерантности к глюкозе.[15]
[16]- Нормальным считается значение ниже, либо равное 5,55 ммоль/л, уровень от 5,55 до 6,9 ммоль/л считается предиабетом. Показатели свыше 6,9 ммоль/л свидетельствуют о диабете.
- Помните, что анализ сдается натощак, поэтому необходимо планировать все это заранее. Для удобства анализ проводится утром перед завтраком.
- Врач может порекомендовать сдать анализ в другой день, чтобы получить более надежный результат.
- При высоком уровне глюкозы в крови натощак и появлении симптомов диабета или диагностированном ранее предиабете врач порекомендует сдать следующий быстрый и надежный анализ – это определение толерантности к глюкозе.
4
Определение толерантности к глюкозе. Это двухчасовой анализ, который покажет уровень глюкозы натощак и после приема сахарного сиропа – таким образом, врач увидит, как повышается уровень глюкозы в крови. Для того чтобы подготовиться к сдаче анализа, необходимо прийти в лабораторию или к врачу на пустой желудок, то есть ничего не есть в течение 8 часов.[17]
- Анализ начинается с того, что лаборант или медсестра определяет уровень глюкозы крови натощак (чаще всего используется капиллярная кровь из пальца, вычисление происходит на специальном устройстве). После этого предлагается выпить сахарный сироп и подождать два часа, для повторного анализа крови.
- Нормальным уровнем глюкозы в крови для второго анализа считается значение 7,6 и ниже. Уровень от 7,7 до 11,0 ммоль/л свидетельствует о предиабете. Значение выше 11,0 ммоль/л свидетельствует о диабете.
- При беременности определение толерантности к глюкозе проводится следующим образом: сначала определяется уровень глюкозы натощак, затем еще три раза с интервалом в один час. Гестационный диабет определяется при глюкозе крови натощак более 5,3 ммоль/л, более 10,0 ммоль/л через час, более 8,6 ммоль/л через два часа и более 7,8 ммоль/л через три часа.
5
Определите уровень глюкозы крови в случайно выбранное время. Случайное определение глюкозы в крови – это анализ, который определяет уровень глюкозы в любое время дня без предварительного голодания. Такой анализ, как правило, проводится при наличии серьезных симптом диабета.[18]
- В таких случаях диабет подтверждается при уровне глюкозы крови более 11 ммоль/л.
Советы
- Если диагностирован предиабет, врач порекомендует изменить образ жизни, в частности повысить физическую активность, соблюдать диету, снизить массу тела. Эти шаги обычно помогают избежать развития настоящего диабета.[19]
- Имейте в виду, что предиабет свидетельствует о повышенном уровне глюкозы в крови, но недостаточном для появления симптомов диабета.[20]
Предупреждения
- Начиная с 24 недели беременности, большинство женщин должны сделать анализ на гестационный диабет, так как наличие диабета может значительно повлиять на развитие ребенка. К счастью, гестационный диабет можно контролировать при помощи строгой диеты.[21]
- У большинства людей, которым был или не был диагностирован предиабет, диабет развивается в течение 10 лет. Такие люди более подвержены развитию серьезных болезней сердца, таких как стенокардия, инфаркт или инсульт.[22]
Об этой статье
Эту страницу просматривали 33 693 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Сахарный диабет (СД) — распространенное заболевание, которое представляет собой нарушение усвоения глюкозы или недостаточную выработку инсулина. По мере развития болезни увеличивается уровень глюкозы в крови. У многих людей возникают вопросы о том, какой врач лечит сахарный диабет. После выявления болезни терапией занимается эндокринолог, но при этом лечением осложнений или сопутствующих патологий могут заниматься другие медики. СД выделяется в отдельный раздел эндокринологии, которые называется диабетология.
Увеличение сахара в крови становится причиной многих патологий
К какому врачу обращаться при повышенном сахаре в крови у взрослых и детей?
Если по результатам анализа был зафиксирован высокий уровень сахара в крови, то терапевт самостоятельно запишет человека на прием к эндокринологу. Если по каким-то причинам этого не произошло, нужно сделать это самостоятельно. Врач-эндокринолог назначит дополнительные обследования.
Доктор проведет визуальный осмотр и изучит анамнез. Стоит отметить, что подход к диагностике диабета у ребенка и взрослого может отличаться. В первую очередь исключаются заболевания со схожими симптомами, в том числе и несахарный диабет. После того как будут получены результаты анализов, удастся поставить точный диагноз.
Врач проведет осмотр и назначит лекарства для улучшения общего состояния
Если человек еще не знает о том, что у него СД, то поводом для обращения к специалисту могут стать следующие симптомы:
- недомогание;
- набор веса или похудение;
- жажда;
- частые позывы к мочеиспусканию.
При наличии данных симптомов в первую очередь необходимо обращаться к терапевту. Он назначит анализ крови из пальца на сахар натощак. Если подозрения на СД подтвердятся, дальнейшей диагностикой будет заниматься профильный специалист.
Важно! Терапевт не может лечить человека, страдающего от диабета, но при этом он может помочь в диагностировании заболевания. Часто люди обнаруживают данную болезнь в ходе профилактического обследования, которое назначается врачом-терапевтом.
Как называется врач по СД 1 и 2 типа?
Составлением терапии, наблюдением и корректировкой занимается врач, который называется эндокринолог. После постановки диагноза СД человек регулярно посещает данного врача для получения рекомендаций. Помимо этого, в терапии заболевания могут участвовать следующие врачи:
- сосудистый хирург;
- кардиолог;
- офтальмолог;
- невропатолог.
Другие профильные специалисты лечат осложнения диабета, которые возникают при неправильном лечении или несвоевременном обращении за помощью.
Эндокринолог занимается подбором наиболее предпочтительного способа лечения. При СД 1 типа назначается инсулинотерапия. 2 тип диабета лечится за счет препаратов, повышающих чувствительность тканей к действию инсулина и усиливающих его секрецию. Немаловажным в терапии является правильная диета и здоровый образ жизни.
Помимо этого, чтобы эффективно лечиться, человек должен самостоятельно научиться контролировать заболевание. Если используется терапия инсулином, потребуется следить за сахаром в крови при помощи глюкометра. Диабетик должен знать, какая доза ему необходима для поддержания нормального сахара.
Глюкометр позволяет быстро установить уровень сахара в крови в домашних условиях
Полностью вылечить диабет невозможно, поэтому потребуется выполнять определенные действия на постоянной основе. Стоит отметить, что ранняя диагностика патологии позволяет достичь длительной ремиссии при помощи таблетированных лекарств. Современная медицина предлагает массу высокоэффективных средств. Удается излечить все проявления заболевания. На поздних стадиях требуется применять инсулинотерапию. От всех проявлений болезни нужно избавляться как можно раньше.
Кто из специалистов лечит диабетическую стопу?
При желании узнать, какой врач занимается сахарным диабетом, потребуется обратиться в поликлинику. Практически всегда для составления успешной схемы лечения требуется помощь нескольких профильных специалистов.
Диабетическая стопа — осложнение СД, характеризующиеся поражением нервов и сосудов. По мере развития патологии в мягких тканях возникают некротические процессы и язвы. Если глюкоза в крови не будет нормализована, патология может стать причиной гангрены, единственным лечением которой является ампутация.
Терапией осложнения занимается эндокринолог и врач, которые имеет название подиатр. Эндокринолог занимается нормализацией уровня глюкозы за счет назначения специализированных препаратов или инсулина. Подиатр осуществляет терапию непосредственно поражения нижних конечностей, назначая заживляющие и антисептические средства для скорейшего восстановления ступни. Стоит отметить, что без приведения в порядок сахара избавиться от осложнения невозможно.
Локализация осложнения при длительном течении СД
Поражение конечностей при диабете угрожает жизни человека. Как правило, диабетическая стопа появляется примерно через 7-10 лет после начала развития болезни. В большинстве случаев это осложнение возникает у пожилых людей, страдающих от СД 2 типа. Многие диабетики не придают должного внимания осложнению, когда оно только начинает развиваться. Именно это является главной причиной появления язв и гнойно-некротических процессов в стопе.
Кто в поликлинике занимается осложнениями диабета на глаза?
Диабет может стать причиной ухудшения зрения и даже слепоты. Чтобы не дать появиться данному осложнению, необходимо вовремя начинать лечение. При первых признаках проблем с глазами необходимо обратиться за помощью к окулисту.
Окулист проведет следующие манипуляции:
- осмотрит глаза при помощи офтальмоскопа;
- проверит остроту зрения;
- измерит внутриглазное давление.
Если диабет станет причиной появления ретинопатии, то окулист назначит лечение, которое замедлит развитие данной патологии. Осложнение на глаза чаще возникают во взрослом возрасте.
После постановки диагноза СД человеку нужно посещать окулиста не реже 1 раза в год для проведения профилактических обследований. При необходимости назначается соответствующее лечение врачом-окулистом.
Важно! Залогом здоровья глаз является нормальный уровень глюкозы в крови. Если нет желания сталкиваться с осложнениями, желательно строго следить за диетой и регулярно принимать медикаменты.
Какой доктор поможет вылечить нейропатию?
При диабете поражаются маленькие сосуды. Это в свою очередь может приводить к нейропатие. Данная патология представляет собой расстройство нервной системы. По мере развития осложнения снижается трудоспособность человека. Различают центральную и периферическую нейропатию. Диабетическая нейропатия сопровождается следующими симптомами:
- нарушение чувствительности;
- двигательные расстройства;
- мышечная слабость.
Если человек хочет точно знать, как называется врач, который лечит нейропатию, то ответ ему может дать терапевт. В большинстве случаев лечением занимается невролог. Для подтверждения диагноза нейропатия проводится диагностика с использованием электронейромиографии.
Проверка коленного рефлекса — наиболее популярный диагностический метод, который используют неврологи
Стоит отметить, что в лечении нейропатии могут принимать участие кардиологи, урологи, дерматологи, гинекологи и многие другие специалисты. Из-за данного осложнения СД возникает огромное количество проблем. Необходимо наблюдаться у врача, чтобы не допустить развития нейропатии.
Заключение
Диабет требует немедленного лечения. При его выявлении основную схему лечения составляет эндокринолог. По мере возникновения осложнений и других проявлений болезни к терапии могут подключаться другие специалисты. Диабетик должен обладать достаточными знаниями, чтобы оказывать себе помощь самостоятельно. С болезнью потребуется жить оставшуюся жизнь, поэтому обязательно нужно знать все ее проявления и возможные осложнения.
Интересную информацию о СД можно узнать из видео:
Источник
Почему все время хочется пить, может быть, это диабет? Диабет называют эпидемией 21 века. По прогнозам ученых в 2040 году ожидается, что у 640 млн человек будет эта болезнь. Какие анализы нужно сдать, чтобы исключить это заболевание?
Что такое сахарный диабет
Эта проблема беспокоит человечество более 3000 лет. По определению ВОЗ диабет — это группа обменных нарушений, для которых характерен повышенный уровень глюкозы в крови, появившийся вследствие нарушения выработки инсулина, проблем с его действием или двух факторов вместе. Результатом длительного повышения уровня сахара становятся различные нарушения в работе многих органов и систем.
Симптомы
До развития лабораторной диагностики в медицине единственными признаками, по которым врачи могли заподозрить диабет были:
- жажда;
- увеличение суточного объема мочи;
- сахар в моче;
- повышенный аппетит;
- специфический запах от больного.
Так как продолжительность жизни с сахарным диабетом увеличилась, выросло число осложнений. Как последствия болезни могут развиваться:
- слепота, в 25 раз чаще обычного;
- поражение почек с развитием в дальнейшем почечной недостаточности;
- синдром диабетической стопы, от небольших язвенных дефектов до ампутации;
- ишемическая болезнь сердца и ее осложнения (инфаркты, инсульты).
Анализы
До 20 века ранняя диагностика диабета не дала бы столь значимого эффекта, как сейчас. Ведь даже поставив диагноз, лечить такого человека было просто нечем. Продолжительность жизни составляла всего несколько лет, а смерть наступала от кетоацидотической комы.
Сегодня существуют как препараты для нормализации уровня сахара в крови, так и препараты инсулина. Введение инсулинов компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы. При правильном использовании современных средств значимо увеличивается продолжительность жизни. Об этом говорит, то, что смертность от кетоацидоза при диабете уменьшилась и теперь основную группу составляют сердечно-сосудистые проблемы, как развившиеся осложнения.
Введение инсулина компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы.
Также диагностика на ранних этапах может снизить вероятность использования инсулинов и ограничиться только таблетками. А возможно, если диабета еще нет, поможет диета, нормализация веса, физические нагрузки. Тогда удастся нормализовать анализы и избежать приема препаратов.
До 1913 года повышение уровня глюкозы определяли в моче на вкус. Сегодня разработаны несколько способов определения уровня глюкозы и верификации диагноза сахарный диабет.
Уровень глюкозы в крови
Уровень глюкозы в крови — важнейший показатель постоянства внутренней среды организма. У здорового человека показатели практически не опускаются ниже 2,5 ммоль/л в периоды голода и не поднимаются выше 8 ммоль/л даже после еды. Для диагностики может использоваться как плазма венозной крови, так и цельная капиллярная. Венозную кровь получают при заборе из вены, капиллярную при проколе кожного покрова (пальца). Обычно данные из лаборатории и показания портативного глюкометра не совпадают, потому что содержание глюкозы в плазме и цельной крови из пальца разные.
Диагноз сахарный диабет может быть поставлен при:
- определении уровня глюкозы в крови выше/равно 11,1 ммоль/л в любой момент времени;
- превышении уровня 6,1 ммоль/л в капиллярной и 7,0 ммоль/л в плазме натощак.
Для подтверждения диагноза измерения подтверждают повторным тестом. Измерение натощак обычно проводится утром после сна, перед исследованием нельзя есть и пить ничего кроме обычной воды. Период голода до исследования должен быть в пределах 8-14 часов.
Измерения уровня глюкозы для диагностики сахарного диабета должны проводиться только в лаборатории. Глюкометры для домашнего использования могут служить для контроля состояния и определения дозы лекарств, но не установки диагноза.
Только на основании данных глюкометра нельзя поставить точный диагноз.
Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест
Иногда данные анализов противоречивы, тогда проводят измерение уровня глюкозы в крови под нагрузкой, так называемый, Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест. В анализах его обозначают, как ПГТТ.
Правила проведения ПГТТ. За предшествующие 3 дня не должно быть никаких ограничений в питании, ежедневная порция углеводов должна быть не менее 150 г Последний прием пищи (ужин) должен содержать 30-50 г углеводов. Затем следует период голода 8-14 часов (сон). После прибытия в лабораторию берут сначала кровь натощак. Затем дается 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, разведенной в 250 мл воды. Раствор нужно выпить за 5 минут. В процессе анализа запрещено курение. Следующий забор крови делают через 2 часа.
Диабетом считается превышение уровня сахара выше 11,1 ммоль/л или равно.
Есть ситуации, когда по состоянию здоровья тест проводить не рекомендуется:
- есть острое заболевание, после хирургической операции;
- был короткий курс приема препаратов, которые повышают уровень глюкозы (гормональные препараты, бета-адреноблокаторы, тиазиды и другие);
- цирроз печени, язва желудка с поносами, острый панкреатит и обострение хронического, операция по удалению части желудка.
Гликированный гемоглобин HbA1c
С 2011 года ВОЗ одобрила этот показатель для диагностики сахарного диабета. Он показывает средний уровень сахара в крови за последние 90-120 дней. Диагноз может быть поставлен при достижении или превышении HbA1c 6,5% или 48 ммоль/моль. Но у него есть и ограничения. Так как он оценивает период от 90 дней у детей в случае быстрого развития болезни уровень гликированного гемоглобина может быть повышен незначительно, а симптомы диабета уже развиться.
ВОЗ одобрила показатель HbA1c для диагностики сахарного диабета.
Уровень HbA1c может быть занижен:
- острый лейкоз, гемолитическая анемия и другие болезни с разрушением эритроцитов;
- большие дозы витаминов С и Е.
Уровень HbA1c повышается:
- с возрастом после 30 лет;
- при алкоголизме, курении;
- железодефицитной анемии;
- приеме салицилатов, опиатов;
- при повышенном уровне билирубина.
Результаты анализов
Интерпретировать результаты анализов может только врач, так как он оценивает их в комплексе с другими симптомами, весом, наследственностью, состоянием. Так у беременных может повышаться уровень сахара в крови и врач решает требуется корректировка или нет. Если диагноза диабет удалось избежать, многие могут обнаружить у себя предиабет, нарушенную толерантность к глюкозе и метаболический синдром.
Одним из наглядных способов для коррекции питания, уровня физической нагрузки может стать использование глюкометра Contour Plus с тест-полосками в комплекте. Маленькая капля крови — точный способ измерения позволят увидеть на дисплее результаты усилий и привить новые привычки здорового образа жизни. Это может помочь избежать многих проблем в будущем.
Литература:
- Дедов И.И. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: РАЗВИТИЕ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ//Сахарный диабет 2010 №3
- Тишенина Р.С. СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И КОНТРОЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА//Альманах клинической медицины 2005
- КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
Источник