Как делается тест на сахарный диабет

Почему все время хочется пить, может быть, это диабет? Диабет называют эпидемией 21 века. По прогнозам ученых в 2040 году ожидается, что у 640 млн человек будет эта болезнь. Какие анализы нужно сдать, чтобы исключить это заболевание?

Что такое сахарный диабет

Эта проблема беспокоит человечество более 3000 лет. По определению ВОЗ диабет — это группа обменных нарушений, для которых характерен повышенный уровень глюкозы в крови, появившийся вследствие нарушения выработки инсулина, проблем с его действием или двух факторов вместе. Результатом длительного повышения уровня сахара становятся различные нарушения в работе многих органов и систем.

Симптомы

До развития лабораторной диагностики в медицине единственными признаками, по которым врачи могли заподозрить диабет были:

• жажда;
• увеличение суточного объема мочи;
• сахар в моче;
• повышенный аппетит;
• специфический запах от больного.

Так как продолжительность жизни с сахарным диабетом увеличилась, выросло число осложнений. Как последствия болезни могут развиваться:

• слепота, в 25 раз чаще обычного;
• поражение почек с развитием в дальнейшем почечной недостаточности;
• синдром диабетической стопы, от небольших язвенных дефектов до ампутации;
• ишемическая болезнь сердца и ее осложнения (инфаркты, инсульты).

Анализы

До 20 века ранняя диагностика диабета не дала бы столь значимого эффекта, как сейчас. Ведь даже поставив диагноз, лечить такого человека было просто нечем. Продолжительность жизни составляла всего несколько лет, а смерть наступала от кетоацидотической комы.

Сегодня существуют как препараты для нормализации уровня сахара в крови, так и препараты инсулина. Введение инсулинов компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы. При правильном использовании современных средств значимо увеличивается продолжительность жизни. Об этом говорит, то, что смертность от кетоацидоза при диабете уменьшилась и теперь основную группу составляют сердечно-сосудистые проблемы, как развившиеся осложнения.

Введение инсулина компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы.

Также диагностика на ранних этапах может снизить вероятность использования инсулинов и ограничиться только таблетками. А возможно, если диабета еще нет, поможет диета, нормализация веса, физические нагрузки. Тогда удастся нормализовать анализы и избежать приема препаратов.

До 1913 года повышение уровня глюкозы определяли в моче на вкус. Сегодня разработаны несколько способов определения уровня глюкозы и верификации диагноза сахарный диабет.

Уровень глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови — важнейший показатель постоянства внутренней среды организма. У здорового человека показатели практически не опускаются ниже 2,5 ммоль/л в периоды голода и не поднимаются выше 8 ммоль/л даже после еды. Для диагностики может использоваться как плазма венозной крови, так и цельная капиллярная. Венозную кровь получают при заборе из вены, капиллярную при проколе кожного покрова (пальца). Обычно данные из лаборатории и показания портативного глюкометра не совпадают, потому что содержание глюкозы в плазме и цельной крови из пальца разные.

Диагноз сахарный диабет может быть поставлен при:

• определении уровня глюкозы в крови выше/равно 11,1 ммоль/л в любой момент времени;
• превышении уровня 6,1 ммоль/л в капиллярной и 7,0 ммоль/л в плазме натощак.

Для подтверждения диагноза измерения подтверждают повторным тестом. Измерение натощак обычно проводится утром после сна, перед исследованием нельзя есть и пить ничего кроме обычной воды. Период голода до исследования должен быть в пределах 8-14 часов.

Измерения уровня глюкозы для диагностики сахарного диабета должны проводиться только в лаборатории. Глюкометры для домашнего использования могут служить для контроля состояния и определения дозы лекарств, но не установки диагноза.

Только на основании данных глюкометра нельзя поставить точный диагноз.

Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест

Иногда данные анализов противоречивы, тогда проводят измерение уровня глюкозы в крови под нагрузкой, так называемый, Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест. В анализах его обозначают, как ПГТТ.

Правила проведения ПГТТ. За предшествующие 3 дня не должно быть никаких ограничений в питании, ежедневная порция углеводов должна быть не менее 150 г Последний прием пищи (ужин) должен содержать 30-50 г углеводов. Затем следует период голода 8-14 часов (сон). После прибытия в лабораторию берут сначала кровь натощак. Затем дается 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, разведенной в 250 мл воды. Раствор нужно выпить за 5 минут. В процессе анализа запрещено курение. Следующий забор крови делают через 2 часа.

Диабетом считается превышение уровня сахара выше 11,1 ммоль/л или равно.

Есть ситуации, когда по состоянию здоровья тест проводить не рекомендуется:

• есть острое заболевание, после хирургической операции;
• был короткий курс приема препаратов, которые повышают уровень глюкозы (гормональные препараты, бета-адреноблокаторы, тиазиды и другие);
• цирроз печени, язва желудка с поносами, острый панкреатит и обострение хронического, операция по удалению части желудка.

Гликированный гемоглобин HbA1c

С 2011 года ВОЗ одобрила этот показатель для диагностики сахарного диабета. Он показывает средний уровень сахара в крови за последние 90-120 дней. Диагноз может быть поставлен при достижении или превышении HbA1c 6,5% или 48 ммоль/моль. Но у него есть и ограничения. Так как он оценивает период от 90 дней у детей в случае быстрого развития болезни уровень гликированного гемоглобина может быть повышен незначительно, а симптомы диабета уже развиться.

ВОЗ одобрила показатель HbA1c для диагностики сахарного диабета.

Уровень HbA1c может быть занижен:

• острый лейкоз, гемолитическая анемия и другие болезни с разрушением эритроцитов;
• большие дозы витаминов С и Е.

Уровень HbA1c повышается:

• с возрастом после 30 лет;
• при алкоголизме, курении;
• железодефицитной анемии;
• приеме салицилатов, опиатов;
• при повышенном уровне билирубина.

Результаты анализов

Интерпретировать результаты анализов может только врач, так как он оценивает их в комплексе с другими симптомами, весом, наследственностью, состоянием. Так у беременных может повышаться уровень сахара в крови и врач решает требуется корректировка или нет. Если диагноза диабет удалось избежать, многие могут обнаружить у себя предиабет, нарушенную толерантность к глюкозе и метаболический синдром.

Одним из наглядных способов для коррекции питания, уровня физической нагрузки может стать использование глюкометра Contour Plus с тест-полосками в комплекте. Маленькая капля крови — точный способ измерения позволят увидеть на дисплее результаты усилий и привить новые привычки здорового образа жизни. Это может помочь избежать многих проблем в будущем. 

Литература:

1. Дедов И.И. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: РАЗВИТИЕ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ//Сахарный диабет 2010 №3
2. Тишенина Р.С. СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И КОНТРОЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА//Альманах клинической медицины 2005
3. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск

Скорость распространения диабетической болезни ставит её в ряд патологий, относящихся к пандемиям неинфекционной природы. Более того у каждого четвёртого человека, в момент выявления сахарного диабета 2 типа (СД2), уже присутствует одно или несколько осложнений, свойственных для этого заболевания.

Поэтому одной из насущных медико-социальных задач является выявление и раннее подтверждение диагноза Сахарный диабет. Тест на диабет входит в перечень скрининговых анализов, рекомендуемых к выполнению 1 раз в 3 года – людям после 45 лет, а для входящих в зону риска – 1 раз в год.

Динамика заболеваемости сахарным диабетом в России

Достаточно большое количество сайтов предлагает пройти Тест онлайн на диабет путём ответов на несколько несложных вопросов. Однако придя в эндокринологический кабинет следует быть готовым к тому, что для полной уверенности в диагнозе Диабет, тест полоски и глюкометр возможно и будут задействованы врачом в качестве экспресс-метода, но обязательно нужно будет сделать лабораторный анализа, а некоторых случаях не один, а несколько.

Онлайн-тестирование СД2

«Алгоритм» онлайн опросов, которые помогают выявить предрасположенность к сахарному диабету 2 типа, одинаков.

Типичные вопросы онлайн-тестирования на выявление Сахарного диабета 2 типа

Любой письменный тест на сахарный диабет в домашних условиях предлагает ответить на вопросы, которые напрямую связаны с рисками возникновения неисулинозависимого сахарного диабета:

• увеличение массы тела;
• малоподвижный образ жизни;
• несбалансированное питание, переедание, увлечение фастфудом, сладким, жирным, газированными напитками;
• гипертоническая болезнь;
• наследственная предрасположенность.

Естественно, чем старше человек, тем быстрее у него разовьётся невосприимчивость инсулина мембранами клеток скелетных мышц. Благодаря этому глюкоза, как конечный результат ферментации углеводов пищи, не преобразуется клетками в энергию, отравляет организм, и депонируется в жировых клетках.

Нелечение СД2 приводит к истощению поджелудочной железы и усугублению патологии

Возникший энергетический дефицит организм пытается восполнить, посылая в мозг сигналы – «мне необходимы углеводы». Человек ест, но глюкоза опять не может попасть в клетки. Таким образом возникает порочный замкнутый круг СД2.

Разорвать его можно, но для этого надо быть дисциплинированным и иметь силу воли для соблюдения следующих условий:

1. Необходимо восстановить чувствительность клеточных мембран скелетных клеток к инсулину. Тут никак не обойтись без регулярных и достаточных по объёму, специальных физических нагрузок.
2. Стоит существенно уменьшить потребление углеводов. Однозначно поможет соблюдение низкоуглеводной диеты и/или приём сахароснижающих препаратов.
3. Требуется уменьшить объём жировой ткани до нормы. Эффективному похудению поможет комбинация из циклических и силовых физических упражнений в сочетании с ограничением калорийности питания.

На заметку. Умеренные нагрузки во время занятий аэробными (циклическими) видами физических упражнений: ходьба, бег трусцой, скандинавская ходьба с палками, плавание, занятие на циклических тренажёрах – способствуют нормализации артериального давления, предотвращая развитие инфаркта и инсульта.

Экспресс-тестирование глюкометром

При прохождении онлайн-опросника на СД2 вам был выдан положительный результат, а поход к эндокринологу всё-таки кажется преждевременным? Не поленитесь сделать ещё один «предварительный» тест на сахарный диабет с помощью портативного глюкометра.

Делайте анализ глюкозы в крови натощак. Показатель более 7 ммоль/л – наличие СД

Выполнить его особенно надо тем людям, у которых есть хотя бы один из таких симптомов:

• участилось, особенно по ночам, мочеиспускание (как по количеству, так и по объёму);
• периодически возникает сильная сухость во рту;
• преследуют частые приступы неутолимой жажды;
• отмечается покалывание в стопах и кистях;
• слишком долго заживают даже незначительные повреждения кожи;
• учащаются случаи мочеполовых инфекций (признак характерен для женщин, и обусловлен высокой «сладостью» мочи).

Если вы городской житель, то пройти обследование с помощью глюкометра, которое расценивается как тест на диабет в домашних условиях, можно в аптеке. Сегодня в большинстве аптечных заведений такое «мгновенное» исследование крови на сахар можно сделать, всего лишь заплатив за тест полоску.

На заметку. В некоторых аптеках крупных городов, 1 раз в неделю или 1 раз в месяц, тест на диабет глюкометром можно сделать абсолютно бесплатно. Уточняйте информацию у дежурного фармацевта.

Лабораторные тесты на СД2

И всё-таки исследование глюкометром не является окончательным и безоговорочным вердиктом, и нуждается в лабораторном подтверждении. Для этого потребуется пройти обследования, где фракции крови будут анализироваться на точных профессиональных аппаратах последнего поколения с применением качественных сложных реактивов.

Современная панель обследования нарушения углеводного обмена при дифференциации сахарного диабета 2 типа состоит из «золотой троицы» анализов:

• глюкоза натощак (кровь);
• 2-х часовой тест на толерантность к глюкозе с нагрузкой;
• гликированный гемоглобин.

К сведению. Кроме этих исследований, врачу могут потребоваться результаты дополнительного скрининга содержания в крови таких веществ как инсулин, адипонектин, лептин.

Глюкоза натощак (плазма, сыворотка)

Анализ концентрации уровня сахара в венозной крови натощак является главным скринингом наличия преддиабета, СД1 и СД2. При постановке диагноза исследование надо будет пройти дважды, с перерывом в несколько дней.

Интерферирующие (влияющие) факторы на уровень глюкозы в плазме или сыворотке крови

Для получения корректного результата Глюкозу натощак надо сдавать на голодный желудок – ничего не есть и не пить, кроме питьевой воды без газа, в течение 8-10 часов до момента забора крови из вены. Кроме этого следует знать, какие факторы, болезни или лекарства могут повысить или понизить показатели анализа (см. фото вверху).

Внося данные результатов анализа в медицинскую карту, врач обязательно подчеркнёт в каком именно состоянии находилась кровяная жидкость во время исследования – плазма или сыворотка. Несмотря на то, что цена анализов одинакова, лучше сдавать вариант Глюкоза натощак (сыворотка).

Почему:

1. Содержание сахара в плазме на 5% ниже, чем в сыворотке.
2. По рекомендации ВОЗ все другие нормативные показатели диабетической болезни сравнивают с глюкозой в сыворотке.
3. Именно «под сыворотку заточены» перерасчёты показателей, происходящие в программах портативных глюкометров.

За полчаса до забора венозной крови – не курите, соблюдайте эмоциональное спокойствие

Референтные нормы глюкозы в кровяной сыворотке:

Внимание! В некоторых лабораториях ещё можно встретить «старинный вариант» этого теста, когда кровь берут не из вены, а из пальца, и исследуют содержание глюкозы в цельной крови. Его цена гораздо ниже, но достоверность результата составляет около 80%, поскольку концентрация сахара в ней ниже на 12-25%, чем в плазме или сыворотке.

Тест на толерантность к глюкозе с нагрузкой (ТТГ)

Если анализ Глюкоза натощак дважды показал невысокие, но всё же отклонения от нормы, и врач подозревает наличие у вас преддиабетического состояния, то он выписывает направление на прохождение глюкозотолерантного теста с нагрузкой. Без него лаборатории такое исследование не делают.

Подготовка к анализу ТТГ такая же, как и для Глюкозы натощак, но он занимает больше времени, и должен проводится в таком порядке:

1. Выполняется первый забор крови.
2. Пьется 200 мл раствора, содержащего 75 г глюкозы.
3. Затем, через каждые 30 минут, берётся еще 4 порции крови. На это потребуется 2 часа, в течение которых нужно сидеть возле кабинета, нельзя нервничать, выходить на перекуры, есть и пить.

Такая процедура может многих удивить – почему у моего родственника, сдававшего такой тест, кровь брали не 5, только 2 раза (в начале и в конце)?

Большинство отечественных медиков не утруждают себя составлением сравнительного толерантного графика, поскольку почти все пациенты, находящиеся в преддиабетическом состоянии, наплевательски относятся к лечебным рекомендациям, и довольно быстро пополняют ряды диабетиков 2 типа. Ну а лаборанты делают ТТГ так, как написано в направлении на анализ.

Анализ ТТГ не проводится во время месячных

Расшифровка «текущих» показателей исследования находится исключительно в компетенции вашего эндокринолога, а вот каковы рекомендации ВОЗ по оценке последнего (пятого) показателя глюкозы в сыворотке (!) крови:

• норма – <7,8 ммоль/л;
• нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет) – 7,8-11,0 ммоль/л;
• СД2 – >11 ммоль/л.

На заметку. Расхожее мнение о том, что ТТГ может ускорить манифестацию СД2 – не более чем обывательский вымысел. Нагрузка 75 г глюкозы равнозначна одному съеденному пирожному.

Тест на Гликированный гемоглобин (HbA1c)

HbA1c – это 4,5% от общего гемоглобина, который вступил в необратимую связь с молекулами глюкозы

Этот анализ крови, взятой из вены, позволяет эндокринологу оценить уровень нарушения углеводного обмена, произошедший за длительный промежуток времени (за последних три месяца).

Кроме этого, анализ HbA1c:

• ценен крайне высокой степенью достоверности, поскольку его не надо сдавать натощак;
• на его результаты не влияют почти все лекарства, за исключением длительного приёма ударных доз аспирина, эмоциональные и физические нагрузки, большинство других интерферирующих факторов;
• обладает прогностической ценностью для раннего выявления микро- и макро-сосудистых патологий, присущих СД2.

Американская диабетическая ассоциация не так давно предложила, а ВОЗ одобрила, оценивать показатели, измеряющиеся в %, следующим образом:

• норма – 4,8-5,9;
• преддиабетическое состояние – 5,7-6,4;
• диабет – ≥ 6,5, подтверждённый 2 раза с промежутком в 3 месяца, или ≥ 6,5% HbA1c + ТТГ >11 ммоль/л.

И в заключение статьи посмотрите познавательное видео из цикла передач с участием доктора Мясникова, который популярно рассказывает о том, как распознать преддиабетическое состояние, чем оно опасно и, самое главное, что надо делать чтобы от него избавиться и не заработать полноценный диабет второго типа.