Как избавиться от фантомных болей после ампутации ноги при сахарном диабете

Фантомные боли после ампутации – удивительное явление, в которое сложно поверить. Но факт остается фактом: ампутированный орган или конечность могут сильно, долго и мучительно болеть. Как избавиться от фантомных болей, можно ли их предотвратить, и что по этому поводу говорит медицина?

Что такое фантомная боль

Этот феномен известен с 16 века. Именно этим периодом датируются первые упоминания о фантомных болях. И сегодня парадоксальным образом люди ощущают ампутированную конечность, жалуются на ноющую, жгучую или пульсирующую боль в ней. Некоторые даже говорят о конкретном месте, например, у кого-то болит именно большой палец полностью ампутированной руки.

Любопытно! В современном мире примерно 10 млн людей лишены какой-либо конечности в результате ампутации. Из них почти 80% испытывают фантомные боли.

Болевые ощущения в утраченной конечности или органе сразу после операции испытывает почти каждый человек. Постепенно боли ослабевают или уходят совсем. Но есть и те, кому приходится жить с этим постоянно. Такие люди утверждают, что со временем начинаешь привыкать к постоянному нытью несуществующей руки или ноги, но все равно это очень мешает.

После ампутации имеют место и безболезненные фантомные ощущения. Например, человек при желании взять стакан воды будет пытаться сделать это утраченной рукой. И какие-то доли секунд мозг не будет понимать, почему стакан до сих пор не в ладони. Кто-то пытается вставать на ампутированную ногу, потому что на 100% ощущает, что она есть. Как правило, такие люди часто впадают в депрессию из-за внутренних противоречий и несовпадений ощущений с реальностью.

Причины возникновения болей

Точно объяснить эту патологию не могут до сих пор. Ранее считалось, что при ампутации в мозге погибают нервные клетки, отвечающие за снабжение нервами отделяемой части тела или органа. Но наличие фантомных болей говорит об обратном. Получается, что нервно-рефлекторная связь сохраняется, и человеку подается сигнал, что утраченная конечность ноет или болит.

Еще одна причина появления болевых ощущений в ампутированной части тела – недостаточная обработка культи или неполное ее заживление. Т.е., болит у человека рана (шов), но «по привычке» ему кажется, что ноет вся нога или рука. Это можно сравнить с болью после удаления зуба, которая знакома каждому. По окончанию действия анестезии начинает ныть и пульсировать десна, потому что она была подвержена механическому воздействию и пока не зажила. А человеку кажется, что зуб еще на месте, поэтому многие по несколько раз в день невольно прикасаются к лунке языком.

Кстати! Причиной фантомной зубной боли также может быть неврит лицевого нерва или банальная ипохондрия. Стоматолог должен внимательно выслушивать жалобы пациента и точно диагностировать недуг, чтобы не удалить якобы болящий зуб зря.

Как проявляются фантомные боли

Само явление означает основной и единственный симптом. Это боль. Она может иметь разную интенсивность, характер и частоту проявлений. Но это всегда неприятно, потому что унять болевые ощущения невозможно. Ведь когда ноет реальная рука или нога, ее можно помассировать, чем-то растереть или показать врачу на предмет выяснения причины недуга и его устранения. В случае с фантомными болями все сложнее: болит то, чего нет.

Различают 3 характера фантомных болей:

Синдром крампи (от англ. cramp – спазм, судорога). Это стискивающие ощущения. Проявляются, преимущественно, в ампутированных ногах, а именно, в икроножных мышцах. Их как будто сводит.
Невралгические, резкие, напоминающие электрический удар. Они периодически пронзают утраченную конечность человека, часто проявляются ночами, мешая спать.
Каузалгический синдром (от греч. kausis – жжение). Человеку кажется, что конечность горячая, как будто ее обжигает кипятком или палящим солнцем. Такие фантомные боли могут проявляться и в удаленном органе (например, в области живота при резекции селезенки).

Фантомные боли обычно проявляются внезапно, независимо от того, что человек делает. Но практика показывает, что иногда они возникают и при каких-то сопутствующих факторах. Например, если человек после ампутации ноги смотрит состязания по бегу или видит, как кто-то травмируется, у него тоже появляется лжечувствительность и боль в конечности. Также фантомные боли усиливаются после удаления повязки с культи или при сильном стрессе, который может быть не связан с проведенной ампутацией.

Чем опасны фантомные боли

Любая боль – это серьезный дискомфорт, который постоянно отвлекает человека, не дает ему сосредоточиться на каком-то деле или на отдыхе. Мало того, что нужно учиться жить без конечности, еще и приходится постоянно терпеть фантомную боль. Ведь обезболивающими таблетками ее не унять.

Постоянные фантомные боли рано или поздно приводят к стрессу, который перерастает в тяжелые депрессии. Психическое состояние человека ухудшается, он становится нервным, раздражительным. У людей иногда возникают мысли о суициде, а кто-то в итоге все же заканчивает жизнь самоубийством.

Как бороться с фантомным синдромом

Что будет делать человек, у которого сильно и долго что-то болит? Правильно, примет обезболивающее. Но лекарства помогут только в том случае, если конечность была ампутирована недавно. Если же культя давно зажила, значит, это психосоматика, и тут не помогут даже сильные наркотические анальгетики.

Кстати! Из-за бесконтрольного приема обезболивающих препаратов у людей, страдающих фантомными болями, нередко развиваются токсические отравления. Или возникает привыкание к таблеткам, и анальгетики уже не помогают при реальных головных или мышечных спазмах.

Для лечения фантомных болей необходим комплексный подход: физиотерапия плюс психотерапия. В некоторых случаях бороться с патологией приходится хирургическим путем.

Хирургическое лечение

Во время перевязок врач обязательно интересуется состоянием пациента и оценивает, насколько хорошо заживает рана. Но боли могут сохраняться в течение недели после операции, особенно, если площадь поверхности широка (например, ампутация ноги по бедро или руки по плечо).

Если же болевые ощущения сохраняются надолго, можно пробовать массировать культю. Причем делать это нужно чаще, чтобы привыкать к реальным прикосновениям, а не испытывать фантомные ощущения.

Если причиной фантомных болей является недостаточная ликвидация нервов культи, необходимо провести хирургическое вмешательство, в ходе которого будут «подчищены» нервные стволы и окончания, а также проведена дополнительная гигиеническая обработка раны.

Физиотерапия

Цель физиотерапевтических процедур: уменьшение боли в культе и усиление притока крови к ее мышцам. Для этого могут быть использованы самые разные методики:

электростимуляция;
фонофорез;
коротковолновое УФ облучение;
лазеротерапия;
иглорефлексотерапия;
парафинотерапия;
грязелечение;
гальванолечение;
лечебные ванны и т.д.

Вышеперечисленные процедуры иногда помогают устранить фантомные боли не физиологически, а психологически. Так называемый, эффект плацебо действует на легко внушаемых пациентов, причиной болевых ощущений у которых является стресс. Т.е., если убедить человека, что после определенного количества сеансов ему станет легче, это действительно будет так.

Психотерапия

Обязательный этап лечения при фантомных болях. Заключается в посещении психотерапевта, а также в использовании одного интересного приема, предложенного индийским врачом Вилайянуром Рамачандраном. Его способ настолько эффективен и интересен, что даже был использован в сериале «Доктор Хаус».

Принцип лечения фантомных болей по Рамачандрану заключается в использовании зеркала. Оно устанавливается так, чтобы пациенту казалось, что отражение – это и есть фантомная конечность. Он смотрит на нее, начинает постепенно представлять и ощущать, что это и есть ампутированная рука или нога. Со временем в 80% случаев боли отступают. Доктор Рамачандран называет это «ампутацией фантомной конечности».

Протезирование тоже в какой-то степени относится к психотерапевтическому лечению фантомных болей. Установлено, что в 50-60% случаев пациент избавлялся от болевых ощущений, когда ему устанавливали протез. Это тоже связано с психосоматикой: человек постепенно начинает чувствовать искусственную конечность и пытается управлять ею с помощью мозга. Да, это не вызывает двигательную активность, но нервно-рефлекторная связь разрушается, и фантомная боль отступает.

Не только врачи должны лечить фантомные боли. Гораздо больше зависит от самого пациента, который должен прилагать усилия к тому, чтобы избавиться от этих мучительных ощущений. Потребуется также и терпение, потому что мгновенно фантомная боль не уйдет. Обычно она ослабевает постепенно и только потом проходит полностью.

Source: MedOperacii.ru

Источник

Фантомные боли — это неприятные, а в ряде случаев — просто нестерпимые ощущения в ампутированной части тела. На сегодняшний день, ученные не могут объяснить, почему человека беспокоит несуществующий участок тела. Незнание же этиологии сказывается и на лечении — однозначной тактики не существует. То, что хорошо подходит одному пациенту, может оказаться абсолютно бесполезным для другого пациента с аналогичными симптомами.

Однако методик лечения достаточно много, поэтому пациентам не стоит отчаиваться, нужно подходить к решению указанной проблемы комплексно.

Причины фантомных болей после ампутации конечности, операции и т.д.

На сегодняшний день, точные причины развития данного патологического состояния медицине не известны.

Однако существует ряд провоцирующих факторов, наличие которых повышает риск развития фантомных болей и влияет на их интенсивность.

К указанным факторам относят:

Появление очагов болевого возбуждения в коре головного мозга с вовлечением центральных отделов вегетативной нервной системы. Подобная ситуация может негативно сказываться на психоэмоциональном состоянии. Помимо болевого синдрома, человек живет в постоянной тревоге и депрессии, его нередко одолевает паника — либо чувство необъяснимого страха.
Ярко выраженные болевые ощущения в конечностях до хирургического вмешательства, что могут развиться на фоне сахарного диабета, долго не заживающих ран, а также при облитерации мелких сосудов, что негативно сказывается на кровообращении в нижних конечностях.
Уровень ампутации. Зачастую фантомные боли дают о себе знать после ампутации третей части конечности. Малые и высокие ампутации редко сопровождаются фантомным болевым синдромом.
Сбои в работе ноцицептивной системы пациента, что проявляется наличием хронического болевого синдрома.

Казуалгия или фантомные боли - причины, симптомы и лечение

Симптоматика фантомных болей, диагностика и дифференциальная диагностика

В ряде случаев, после ампутации пораженной конечности больные продолжают ее чувствовать, ощущать в пространстве. К примеру, они пытаются сжать в кулак несуществующую руку, либо встать на ампутированную стопу. В указанных местах могут присутствовать сильный зуд, а также покалывание.

С течением времени, фантом может видоизменяться, приобретать неестественное положение, и уже не столь отчетливо ощущаться пациентом. Не исключены варианты полного исчезновения фантома.

Болевые ощущения на фоне описанной ситуации могут полностью отсутствовать. В таком случае, говорят о безболезненном фантоме. Но, зачастую, болевой синдром дает о себе знать.

При этом его природа может быть различной:

В виде стискивающих и сводящих ощущений – крампи, или кинестетическая боль.
Подобно удару электрического тока – невралгические боли. Носят приступообразный характер и могут продолжаться пару секунд — либо беспокоить несколько минут.
Усиленное чувство жжения, что распространяется на определенную часть отсутствующей конечности. Данный тип фантомной боли пациенты переносят тяжелее всего.

Помимо всего прочего, фантомный болевой синдром может начаться сразу после ампутации конечности, либо через несколько месяцев/лет.

Как правило, беспокоит тот же участок, что болел до ампутации.

Спровоцировать болевые ощущения могут следующие явления:

Разнообразные манипуляции с культей.
Сигналы, что продуцируют органы в ходе дефекации либо мочеиспускания.
Патологическое состояние внутренних органов. К примеру, приступ стенокардии может послужить своеобразным пусковым механизмом для казуалгии. Каким ещё заболеваниям сопутствует боль в груди?
Сильное психологическое потрясение, либо депрессия.

Спустя определенный промежуток времени, фантомная боль возникает при прикосновении к триггерным зонам на здоровой конечности.

Диагностика рассматриваемого патологического состояния проводится при участии сразу нескольких специалистов (хирурга, невропатолога, алголога), и включает несколько мероприятий:

Подробное изучение истории болезни пациента, а также выяснение особенностей протекания до- и послеоперационного периода.
Беседа с пациентом. На данном этапе доктора интересует, как давно начался фантомный синдром. Кроме того, проводится анкетирование с целью определения интенсивности болевых ощущений.
Изучение состояния культи на предмет воспалительных реакций.
Электроэнцефалография. Дает возможность выявить изменения электрической активности на разных участках коры головного мозга.
Соматосенсорные вызванные потенциалы. Посредством указанного метода исследования возможно получить отклик ЦНС на стимуляцию нервных окончаний периферической нервной системы. В ходе данного обследования применяют электроды.

Консервативная терапия и психологическая помощь в лечении казуалгии

При медикаментозном лечении рассматриваемого патологического состояния используются следующие препараты:

Обезболивающие средства. При выраженном болевом синдроме практикуют наркотические анальгетики морфинного ряда, а также промедол, фентанил. Указанные препараты помимо болеутоляющего эффекта обладают также седативными и снотворными свойствами. Однако даже повторное введение таких медикаментов может спровоцировать привыкание и снижение эффекта. Помимо всего прочего наркотические препараты имеют ряд побочных эффектов, среди которых — угнетение дыхательной функции, серьезные нарушения в работе печени, общий упадок сил и пр. При слабых и средних фантомных болях делают выбор в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов, парацетамола, метамиазола. Следует помнить, что длительный прием парацетамола негативно сказывается на состоянии печени, а его сочетание с алкогольными напитками может привести к летальному исходу. НПВП не рекомендуется назначать пациентам, у которых имеются проблемы с желудком либо кишечником.
Местные анестетики, которые вводят непосредственно в культю. В единичных случаях подобная мера приносит облегчение.
Лечебная блокада. Существует несколько вариаций блокад: блокада симпатических, сенсорных нервов, а также новокаиновые, корешковые, проводниковые блокады. Данный тип лечения носит индивидуальный характер — у некоторых пациентов отмечается стойкий положительный эффект, у других же введение таких средств никак не влияет на фантомные боли.
Противосудорожные препараты — Карбамазепин, Фенитоин, Ламотриджин и пр.
Антидепрессанты — Леривон, Флуоксетин, Нефазодон и пр. Улучшают настроение, повышают трудоспособность, а также устраняют тревожное ожидание боли. Курс лечения составляет несколько месяцев, а первые результаты можно наблюдать уже через пару недель после приема рассматриваемых медикаментов.
Нейролептики — Тизерцин, Хлорпромазин. В комплексе с обезболивающими средствами можно достичь адекватного анальгетического эффекта у 80% пациентов, страдающих фантомными болями.

Кроме того, фантомную боль лечат посредством следующих процедур:

КВЧ-терапия при помощи воздействия на затылочную зону, культю, а также остистые отростки позвонков. Продолжительность одного сеанса в среднем составляет 1 час (по 20 мин. на каждый участок). Курс лечения ограничивается 10 процедурами. Очень важно при применении данного метода лечения правильно подобрать длину волны. В противном случае, КВЧ-терапия будет нерезультативной, или же приведет к усилению болей.
Вибромассаж тканей культи.
Электрофорез с применением 5-процентного раствора Новокаина. Для лучшего проникновения частиц препарата в организм перед электрофорезом целесообразно провести УВЧ-терапию.
Рентгенотерапия с интервалом в несколько дней. При этом излучение может быть нацелено на болезнетворный участок, на соответствующие секции спинного мозга, либо на обе зоны одновременно.
Грязевая терапия. Температура грязевых аппликаций не превышает 38С, и ее повторяют каждые два дня.
Акупунктура. В медицинских источниках мнения насчет применения данной методики при лечении фантомного синдрома расходятся. В целом же, акупунктуру применяют в качестве дополнительного лечебного мероприятия.

С целью лечения фантомного болевого синдрома применяют также следующие методы психотерапевтического воздействия:

Патогенетическая психотерапия. Основной задачей доктора является изменение жизненных установок пациента, которые способны спровоцировать развитие рассматриваемого патологического состояния. Подобная терапия занимает достаточно много времени, однако с ее помощью можно предупредить появление рецидивов в будущем.
Аутогенная тренировка. Соответствующий специалист обучает человека, как контролировать определенные вегетативные функции. Благодаря данному методу у пациента есть возможность устранять чувство тревоги и страха, купировать болевые ощущения, и даже изменять сосудистый тонус.
Зеркальная терапия. Сравнительно молодая методика, суть которой в попытке «обмана» мозга. Ампутированную конечность помещают в зеркальный ящик, в результате чего человек видит две здоровых руки/ноги. Эффективность рассматриваемой терапии зависит от давности ампутации.
Эмпатотехника. Применяется в комплексе с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. В ходе сеанса доктор прощупывает триггеры, а пациент описывает, какого цвета зрительные ощущения у него возникают. Таким образом, человек отвлекается от болевых ощущений, переключаясь с болевого на цветовой анализатор.

Хирургическое лечение фантомных болей – показания к операции, вид вмешательства

Хирургическое вмешательство при рассматриваемом патологическом состоянии практикуется, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной. Также врачи прибегают к указанной методике при плохой обработке — либо полном ее отсутствии — нервов культи.

Основная задача хирурга — купирование фантомной боли при помощи прерывания болевых сигналов в различных секциях вегетативной и нервной системы.

Методов хирургического лечения фантомного болевого синдрома, на сегодняшний день, существует немало, но наибольшей популярностью пользуются следующие из них:

Симпатикотония. В ходе манипуляции оперирующий пересекает симпатический ствол вегетативной нервной системы.
Резекция нервных корешков и стволов в зоне культи. Данный вид вмешательства может быть нескольких видов: перерезка нерва в пределах здоровых тканей; наружный невролиз; разрушение нейронов задних рогов и пр.
Манипуляции, предусматривающие деструкцию ядер таламуса.

Протезирование, как метод лечения фантомных болей

В наши дни ученными был разработан протез нового поколения, благодаря которому, человек силой мысли способен управлять установленной конструкцией: дотрагиваться до предметов, ощущать их. Это объясняется тем, что после ампутации конечности остаются нервные окончания, которые продолжают продуцировать сигналы. Посредством специальных электродов, сигналы таких нервных волокон обрабатываются — и поступают в виде команд к пальцам искусственной руки.

Указанные протезы именуют бионическими, и они функционируют в 4 раза быстрее обычных приспособлений. Благодаря им, человек может научиться чистить овощи, мыть посуду, а также выполнять другую повседневную работу.

В настоящее время, ученными ведутся разработки в аспекте создания аналогичной конструкции для нижних конечностей.

Современные бионические протезы

Что же касается обычных протезов — они, безусловно, нужны. Во-первых, наличие искусственной конечности обеспечивает психологический комфорт человеку, пережившему ампутацию, а во-вторых — указанная конструкция защищает ампутант от травмирования.

Хотя при наличии фантомного болевого синдрома применения обычного протеза будет недостаточно.

Профилактика фантомных болей – можно ли предупредить их возникновение?

Для минимизации риска развития рассматриваемого патологического состояния, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Получать квалифицированную психологическую помощь с момента принятия решения о необходимости ампутации.
Качественно купировать болевые ощущения до и после хирургического вмешательства. В обязательном порядке нужно применять седацию.
Придерживаться адекватной техники выполнения ампутации. Хирург в ходе манипуляции должен позаботиться о выделении крупных кожных нервов, перевязке кровеносных сосудов в межмышечных областях, аккуратном отсечении подкожных и магистральных нервов. Кроме того, уровень ампутации должен быть адекватным.
Грамотно обрабатывать культю на завершающем этапе операции.
Начинать реабилитацию как можно раньше после ампутации конечности.

Источник