Как лечить почки при сахарном диабете
Почки — очень важный орган. Они работают как фильтр, удаляя из крови продукты обмена белков.
В них существует множество мелких сосудов — капилляров, которые формируют почечные клубочки с мембранами, имеющими небольшие отверстия. В эти отверстия проходят только продукты обмена белков — креатинин и мочевина, которые затем с мочой удаляются из организма.
Важные для организма вещества — белки, эритроциты (клетки крови, переносящие кислород) — через отверстия в фильтре не проходят и продолжают оставаться в крови.
Схема строения почек
Поражение почек при сахарном диабете
Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией («нефро» — почка, «патия» — болезнь).
Основной повреждающий фактор — повышенный уровень глюкозы в крови. Глюкоза изменяет строение белков и липидов почечных клубочков, оказывает токсическое влияние на ткань почек, что приводит к повышению проницаемости мембраны почечных клубочков, заставляет почки вырабатывать много мочи, поскольку организм пытается избавиться от глюкозы.
Другим фактором, способствующим развитию поражения почек при сахарном диабете, является повышение артериального давления.
Нефропатия начинается постепенно и проходит несколько стадий.
1. Первая стадия — стадия альбуминурии («альбумин» — это название белка, «урия» — моча).
Через почечную мембрану начинают проходить ценные для организма белки. В первую очередь проходят самые мелкие белки — альбумины. Процесс идет бессимптомно. Эта стадия диабетической нефропатии обратима при своевременной диагностике и лечении.
2. Вторая стадия — стадия протеинурии («протеин» — белок, «урия» — моча).
Постепенно отверстия в почечной мембране увеличиваются, и в мочу попадает белок более крупного размера. Крупные белки повреждают мембрану, в местах повреждений образуется соединительная ткань. Почки постепенно теряют способность фильтровать кровь и продукты обмена белков (креатинин и мочевину).
На этой стадии могут появиться отеки, повышение артериального давления (если не было повышено раньше). При своевременной диагностике и лечении можно замедлить переход из этой стадии в следующую — стадию почечной недостаточности.
3. Третья стадия — стадия почечной недостаточности.
По мере снижения способности фильтровать кровь токсичные продукты обмена белков будут накапливаться в крови — развивается почечная недостаточность.
В дальнейшем фильтрация становится крайне низкой — почечная недостаточность вступает в последнюю, так называемую терминальную стадию. На этой стадии пациенту необходимо либо регулярное очищение крови при помощи аппарата «Искусственная почка» (гемодиализ), либо пересадка почек.
Причины развития нефропатии
Основные причины развития нефропатии следующие:
- высокий уровень глюкозы в крови,
- высокое артериальное давление,
- нарушения липидного профиля (высокий уровень холестерина и других «плохих» липопротеинов),
- длительное течение сахарного диабета,
- генетические факторы.
Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, чем ниже уровень холестерина, тем ниже риск развития поражения почек.
Симптомы нефропатии
Длительно время нефропатия течет абсолютно незаметно. Часто симптомы появляются на стадии протеинурии или даже хронической почечной недостаточности.
Кроме того, симптомы нефропатии неспецифичны: это отеки, артериальная гипертензия (которая могла быть и до этого), снижение аппетита, слабость.
Именно поэтому крайне важно регулярно посещать врача!
Диагностика нефропатии
Поскольку нефропатия длительное время течет бессимптомно, а своевременное выявление и лечение крайне важны, необходимо проходить регулярное обследование:
- Как минимум 1 раз в год при СД 2 типа необходимо исследование белка в общем или суточном анализе мочи. В норме белка в моче быть не должно.
- Исследование утренней мочи на микроальбуминурию (МАУ) позволит выявить нефропатию на стадии альбуминурии. Только эта стадия нефропатии обратима.
- Для определения второй стадии нефропатии необходимо исследование на протеинурию в общем клиническом анализе мочи, собранном за сутки
- Как минимум 1 раз в год при СД 2 типа необходимо исследование креатинина (продукт обмена белков) в крови. В дальнейшем врач по специальной формуле рассчитает скорость клубочковой фильтрации — показатель работы почек.
- Повышение уровня креатинина и/или снижение скорости клубочковой фильтрации говорит о развитии хронической почечной недостаточности.
Профилактика: Как можно предотвратить развитие нефропатии?
В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у пациентов с хорошим гликемическим контролем риск развития нефропатии на стадии альбуминурии был ниже на 30%, а прогрессирования нефропатии — в 2 раза ниже, чем у пациентов с плохим контролем.
Кроме этого, при диагностике нефропатии на стадии альбуминурии прием препаратов из группы ингибиторов АПФ способен привести к ремиссии.
Лечение нефропатии
Что зависит от вас?
Наиболее важны хороший гликемический контроль (достижение целевых значений HbA1c, определенных вашим лечащим врачом) и контроль артериального давления (цель ≤ 130/80 мм рт. ст.).
1. Есть несколько немедикаментозных способов снижения артериального давления:
- снижение веса,
- уменьшение употребления соли,
- ограничение приема алкоголя,
- отказ от курения,
- увеличение физической активности.
2. Модификация питания
При нефропатии на стадии протеинурии рекомендуют ограничение белка в суточном рационе. Ограничение белка позволит снизить нагрузку на почки. Однако начинать низкобелковую диету можно только под контролем врача.
3. Медикаментозная терапия
Для контроля артериального давления (АД) вам могут понадобиться антигипертензивные препараты. Целевой уровень АД менее 130/80 мм рт. ст.
Для нормализации давления используются либо ингибиторы АПФ, либо антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Помимо влияния на артериальное давление они обладают нефропротективным (защищающим почки) действием и способны приостановить прогрессирование диабетической нефропатии или при назначении на стадии альбуминурии даже привести к ее регрессу.
Для обсуждения вопросов нормализации давления и определения терапии рекомендуем вам обратиться к вашему лечащему врачу.
Стадия хронической почечной недостаточности
При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин говорят о развитии хронической почечной недостаточности. С этого момента пациент должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у нефролога.
При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин пациенту потребуется либо диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ), либо пересадка почки.
Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-10/
Источник
Просмотров:
5 344
Почки – очень важный орган человека, именно этот маленький орган отвечает за очистительную функцию всего организма. Заболевания и поражение почек при сахарном диабете нарушает нормальное функционирование и работоспособность организма человека.
Поражение почек при заболевании сахарным диабетом ведет к довольно серьезным нарушениям в организме, что приводит к печальным последствиям вплоть до летального исхода. Данная тема довольно обширна, но все же попробуем рассмотреть основные симптомы, признаки, состояние человека при нарушениях, связанных с почками.
Хроническая почечная недостаточность или сокращено (ХПН) — это состояние, при котором необратимо снижается скорость клубочковой фильтрации. Это является следствием многих заболеваний почек вначале почечный фиброз (рубцевание) и исчезают функционирующие нефроны. Почки не выделяют токсичные вещества, избыток воды, не синтезируют необходимые вещества, такие как витамин D, эритропоэтин, который очень важен для производства красных клеток крови (эритроцитов).
Симптомы почечной недостаточности:
- Тошнота
- Апатия
- Отсутствие аппетита
- Высокое кровяное давление
- Общая слабость
- Рвота
- Сухая кожа
- Зуд
- Пожелтение кожи и слизистых оболочек
- Увеличение массы тела
Причины ХПН
Многие врожденные и приобретенные заболевания почек могут привести к ХПН. В последнее время все большее число диализных больных с сахарным диабетом.
Наиболее распространенные причины ХПН:
- Первичные и вторичные клубочковые заболевания (гломерулонефрит, сахарный диабет).
- Хронические почечные заболевания (пиелонефрит, нефропатия).
- Артериальная гипертензия.
- Врожденный поликистоз почек.
- Системные заболевания.
Эти заболевания изменяют структуру почек, нормальные элементы почечной ткани заменяет рубцовой тканью. Такие почки уже не в состоянии выполнять свои функции в организме начинается скапливание токсических веществ, и для спасения жизни человека возникает необходимость диализа или сделать операцию по пересадке почки.
Течение болезни при почечной недостаточности
У больных с умеренной почечной недостаточностью нет никаких жалоб или жалуются на быструю утомляемость, потерю работоспособности. С далеко зашедшей хронической почечной недостаточностью, больные жалуются на аппетит, зуд, боли в костях, желудочно-кишечный тракт.
Больным ХПН типична анемия, симптомы анемии: усталость, головокружение, одышка, стенокардия (с ишемической болезнью сердца).
У больных из-за накопления жидкости растет вес, появляются отеки, высокое кровяное давление, а позже снижение количества мочи, увеличение количества калия в крови.
Накопление токсичных веществ в крови повреждает и нервы в конечностях.
У них могут быть нарушения чувствительности, они чувствуют жжение, особенно в ночное время. Двигаясь, дискомфорт уменьшается (это называется «Синдром беспокойных ног»). Изменяется психика, для них характерно резкая смена настроения, усталость, вялость, трудности с концентрацией внимания, трудности при выполнении простых задач, нарушения сна, может дрожать руки.
Также очень часто страдают от судорог в конечностях. Кожа больных часто коричневато-желтого цвета, они страдают от зуда, особенно в спине, руках, лице, из рта распространяется неприятный запах мочевины, у них нет аппетита, может появиться тошнота, рвота. Также часто страдают от различных инфекционных заболеваний, так как токсичные вещества подавляют иммунитет.
В связи с почечной недостаточностью, без своевременной помощи, возможны сердечные сбои, кома и смерть. Многие заболевания почек осложняется хронической почечной недостаточностью. Некоторые болезни длятся 10-20 лет, пока развивается хроническая почечная недостаточность.
Есть и такие заболевания, при которых уже в течение нескольких месяцев почки теряют свою функцию и возникает необходимость диализа. Современные методы диализа или операции трансплантации органов позволяет пациентам жить полноценной жизнью.
Диагностика заболевания почек
У больных обследуется моча, в которой может быть увеличение белка, эритроцитов и лейкоцитов. В крови повышаются показатели, указывающие функции почек. Это мочевина, креатинин может быть повышен фосфор, калий. В крови может быть уменьшения гемоглобина. У больных с заболеваниями почек, проводится эхоскопия почек. Почки бывают уменьшенными, морщинистыми.
Очень подвержены заболеванию почек больные сахарным диабетом. Ниже показаны стадии развития почечной недостаточности при сахарном диабете.
Патологические изменения почек при сахарном диабете приводят к диабетической нефропатии.
Лечение почечной недостаточности у больных сахарным диабетом
Лечение почечной недостаточности зависит от степени поражения почек. Важно постоянное наблюдение врача во избежание быстрого прогрессирования заболевания почек и возникновения осложнений.
Принципы лечения ХПН: |
| 1. Не ухудшать функцию почек (избегать лекарств токсически воздействующих на почки, уменьшая дозировку медикаментов выделяющихся через почки). |
| 2. Замедлить прогрессирование почечной недостаточности. Основная причина смерти сердечнососудистые заболевания, поэтому необходимо агрессивно регулировать гипертензию, гиперлипидемию, при сахарном диабете поддерживать гликемический контроль. Нужно ограничить потребление соли, потребление белка, снизить высокое кровяное давление. |
| 3. Наблюдать за количеством выпиваемых жидкостей. При ухудшении функции почек в организме начинает накапливаться вода, поэтому назначаются диуретики, ограничивающие жидкость. |
| 4. Нарушения функции почек, нарушает экскреции калия почками, Поэтому ограничивается продукты, содержащие большое количество калия (фрукты, овощи, ягоды). |
| 5. Для того, чтобы уменьшить уровень фосфора в крови ограничиваются продукты с высоким содержанием фосфора, назначаются лекарства в кишечнике связывающие фосфор (карбонат кальция). |
| 6. Лечение анемии эритропоэтином, который один или несколько раз в неделю вводится под кожу. |
| 7. Заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почек). |
Лечение диабетической нефропатии проводится при комплексном обследовании больного, в зависимости от стадии заболевания в обязательном порядке назначается строгая диета.
Диета для почек (при хронической почечной недостаточности соблюдать обязательно!)
Ограничение количества натрия. Много натрия не только в соли, но и в сыре, консервированных продуктах, копченых с большим количеством приправы продуктах, полуфабрикатах. Ограничение калия (в основном содержится во фруктах и овощах) и фосфора (наибольшее количество в мясе, молочных продуктах, яичном желтке). Ограниченное количество белка, который часто увеличивает количество фосфора. При нарушении обмена кальция, часто назначаются его добавки.
ВАЖНО! Профилактика ХПН
Нужно заботиться о здоровье почек, не допуская хроническую почечную недостаточность. Важно своевременное лечение почек и других заболеваний возникающих при сахарном диабете, которые могут повлиять на почки. Регулярно принимать предписанные лекарства следовать всем рекомендациям врача.
(с) Алейникова Алла Ивановна.
Источник
Диабетическая нефропатия или другими словами осложнение диабета на почки является одной из самых распространенных болезней, приводящих к инвалидности и смерти. Эта болезнь действует на элементы почек, отвечающих за фильтрацию (клубочки и канальцы), и соединенных с ней сосудов. Она приводит к конечной стадии почечной недостаточности, единственной лечение при которой – трансплантация почки. Конечно, диабет – это всего лишь одна из причин болезни почек, но если посмотреть на тех, кому назначена пересадка почки, то людей с диабетом большего всего.
Есть много факторов, приводящих к осложнениям на почки. Это и плохие показатели холестерина, и увеличенный уровень сахара, и слишком высокое артериальное давление. К диабетической нефропатии может также привести и курение.
Симптомы, стадии и лечение
Диабетическая нефропатия опасна тем, что симптомы появляются лишь тогда, когда уже слишком сильно развилась почечная недостаточность. До этого же периода, никто из заболевших не испытывает недомогания. Потом же, почки перестают выполнять свои функции, а значит отходы обмена веществ не выводятся из организма, а попадают в кровь. Поэтому, чтобы не доводить до крайней стадии всем диабетикам нужно каждый год сдавать анализы. Чем раньше начнут лечение, тем больше шансов выздороветь без пересадки почки.
Стадии развития диабетической нефропатии:
- Гиперфильтрация (увеличение размера почек, увеличение кровотока в клубочках почек)
- Микроальбуминурия (высокий уровень альбумина в моче)
- Протеинурия/Макроальбуминурия (много белка выводится в мочу)
- Выраженная нефропатия/Снижение уровня гломерулярной фильтрации (симптомы нефротического синдрома)
- Почечная недостаточность
Степень заболевания определяется по скорости клубочковой фильтрации. В зависимости это этого показателя, врачу становится понятно, насколько хорошо работают почки. Грамотный специалист должен вам точно определить диагноз, чтобы не перепутать диабетическую нефропатию с туберкулезом почек, симптомы которого очень схожи с осложнением диабета на почки.
Лечение
Профилактикой и в то же время лечением от диабетической нефропатии является понижение сахара в крови. Это достигается при помощи низкоуглеводной диеты, а также уменьшение потребляемой соли. Ее количество при гипертонии не должно превышать 3 грамма в день, а при нормальном давлении – 6 грамм.
При запущенных случаях прописывают лекарства – ингибиторы АПФ, которые защищают сердце и почки и понижают давление. При непереносимости препарата его меняют на ангиотензин-II. Эффективность та же, но риск осложнений меньше. К тому же меняются препараты и дозировки для лечения диабета. Так, в зависимости от скорости фильтрации, увеличивают или уменьшают дозы инсулина. А если ослаблена функция почек, то метформин и вовсе отменяют.
Если лечение не помогло или заболевание было обнаружено на последней стадии, то единственный выход – диализ или трансплантация почки.
Во время процедуры диализа, специальную трубку вводят в артерию или в брюшную полость и очищают кровь от вредных веществ вместо почек. При тяжелых случаях диализ делается ежедневно. Но надо понимать, что это лишь подготовительный этап перед пересадкой почки.
Трансплантация почки — это дорогостоящая и опасная операция. Пациент должен пройти много обследований, чтобы врачи были уверены, что с ним во время операции не случится инфаркт или инсульт. Если результаты обследований ставят под сомнение возможность трансплантации, то сначала лечат проблемы, мешающие операции, а потом уже проводят пересадку почки.
Таким образом, диабетическая нефропатия – серьезная и достаточно распространённая болезнь как на территории РФ, так и за рубежом. Каждый третий из заболевших диабетом страдает еще и от осложнений. Поэтому важно вовремя начать лечение, чтобы потом не страдать от запущенного случая.
Сталкивались ли вы с диабетическими осложнениями? Поделитесь своим опытом в комментариях.
Источник
Диабетическая нефропатия: описание, причины, профилактика
Что такое сахарный диабет сегодня знает каждый человек. Это недуг, обусловленный нарушением сложных обменных процессов, а именно – углеводного.
Сопровождается болезнь бесконтрольным возрастанием в крови глюкозы. Определяется глюкоза в чрезмерном количестве и в моче (в норме – ее там нет).
Прогрессирование заболевания влечет за собой более или менее опасные для жизни последствия. Повреждаются все органы и системы органов, всегда присутствует высокий риск развития комы (гипогликемической, гипергликемической).
Комы зачастую становятся причиной летального завершения.
При сахарном диабете происходят серьезные обменные нарушения в организме. Диагностика базируется на характерной симптоматике и высокоточных лабораторных тестах.
Историческая справка
Достоверных данных о том, когда точно люди впервые столкнулись с опасным недугом, нет. Можно сказать, что ранние упоминания о болезни, похожей по описанию на сахарный диабет, относятся к третьему веку до нашей эры.
С ним были хорошо знакомы уже древнеегипетские лекари и давние греческие, римские, восточные эскулапы. В средневековой Европе также наблюдались попытки объяснить «что такое диабет», описать природу заболевания, которым страдали люди разных сословий.
В те времена установить настоящие причины сахарного диабета не существовало возможности, поэтому большинство заболевших людей было обречено на гибель.
Дефиницию «диабет» изначально употребил Аретиус (II век н. э.), римский медик. Он характеризовал заболевание, как «невыносимое страдание, распространенное в основном среди мужского пола, которое растворяет тело в мочу. Недугующие безостановочно выделяют мочу, испытывают неутолимую жажду, их жизнь мучительная, непродолжительная». В давние времена диагностика основывалась на внешних признаках.
Если заболевал ребенок или же молодой человек (СД 1го типа), он вскоре погибал от комы. Когда недуг развивался у взрослого пациента (согласно современной классификации – диабет 2го типа), при помощи специального рациона, лекарственных трав ему оказывалась примитивная помощь.
Дальнейшие исследования приблизили медицину к выяснению истинных причин заболевания, способов его лечения:
- 1776 – англ. доктор Добсон определил, что слащавый привкус мочи, выделяемой заболевшим человеком, является следствием возрастания в ней сахара. Поэтому диабет стали называть «сахарным»;
- 1796 – была обоснована важность соблюдения диабетиками диеты, правильной физической нагрузки;
- 1841 – медики научились определять лабораторно содержание глюкозы в моче, а затем и в крови;
- 1921 – впервые синтезирован инсулин, который в 1922 г. применился для лечения пациентов с сахарным диабетом;
- 1956 – исследовались свойства особой группы препаратов, способных заставить организм продуцировать инсулин;
- 1960 – описана структура человеческого инсулина;
- 1979 – синтезирован полноценный человеческий инсулин благодаря генной инженерии.
Нынешняя медицина позволяет максимально продлить жизнь и оптимизировать деятельность диабетиков.
Классификация
Сахарный диабет принято классифицировать на два основных типа – инсулинозависимый (ИЗСД) и инсулинонезависимый (ИНСД). Различают также гестационный диабет и патологические состояния, связанные со сбоями углеводного обмена.
В зависимости от способности организма вырабатывать инсулин, выделяют:
- 1й тип – ИЗСД. Эта разновидность диабета неразрывно связана с острым дефицитом инсулина в организме. Поврежденная поджелудочная железа (ПЖЖ) не способна выполнять свои функции. Она не продуцирует инсулин совершенно или выделяет его в критично малых количествах. Вследствие этого качественная переработка и усвоение глюкозы становятся невозможными. Заболевают в детстве или в возрасте до 30 лет. У пациентов обычно нет избытка веса. Они вынуждены принимать инсулин инъекционно.
- 2й тип – ИНСД. Инсулин при данном типе диабета вырабатывается соответствующими клетками ПЖЖ в достаточном или даже чрезмерном объеме, однако теряется к нему восприимчивость тканей, он «бесполезный». Определяют ИНСД, как правило, у людей взрослых, после 30-40 лет. Пациенты обычно страдают разной степенью выраженности ожирения. В подкожных инъекциях инсулинов для таких пациентов обычно нет острой нужды. Для лечения такого диабета используют таблетированные лекарственные формы сахаропонижающих препаратов. Действие медикаментов направлено на снижение резистентности клеток к инсулину или же на стимулирование поджелудочной железы продуцировать инсулин.
Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика
Для того чтобы назначить лечение, необходимо провести полную диагностику всего организма. Подбор препаратов и методов лечения заболевания почек для каждого человека строго индивидуален.
Для полного излечения от диабетической нефропатии важно начать это делать вовремя. Стадия микроальбуминурии единственная, при которой наступают обратимые процессы.
Для лечения заболевания почек важно придерживаться назначений и рекомендаций лечащего врача:
- соблюдение низкокалорийной диеты;
- прием препаратов для снижения АД;
- мочегонные препараты;
- питание без соли.
При лечении этой стадии нужно следить за уровнем гликозилированного гемоглобина и постоянно контролировать углеводный и жировой обмен в организме. Это делается с помощью диет и препаратов, регулирующих эти процессы.
Обязательно принимать препараты, снижающие давление, даже если оно нормальное, минимальная доза должна присутствовать ежедневно. Это необходимо для снижения уровня альбумина в моче и предотвращения изменения почечной структуры.
Когда наступает стадия протеинурии и присоединяется гипертоническая болезнь, нужно ограничить употребление соли и консервированных продуктов. Пищу нужно готовить самим и не солить, для придания вкусовых эффектов используют сок лимона, перец и травы.
Практически всем диабетикам необходимо ежегодно сдавать анализы, которые контролируют функцию почек. Если развивается диабетическая нефропатия, то ее очень важно обнаружить на ранней стадии, пока пациент еще не ощущает симптомов. Чем раньше начинают лечение диабетической нефропатии, тем больше шансов на успех, т. е. что больной сможет прожить без диализа или пересадки почки.
В 2000 году Минздрав РФ утвердил классификацию диабетической нефропатии по стадиям. Она включала в себя следующие формулировки:
- стадия микроальбуминурии;
- стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек;
- стадия хронической почечной недостаточности (лечение диализом или трансплантацией почки).
Позже специалисты стали использовать более детальную зарубежную классификацию осложнений диабета на почки. В ней выделяют уже не 3, а 5 стадий диабетической нефропатии.
Подробнее смотрите стадии хронического заболевания почек. Какая стадия диабетической нефропатии у конкретного больного — зависит от его скорости клубочковой фильтрации (здесь подробно расписано, как ее определяют).
Это важнейший индикатор, который показывает, насколько хорошо сохранилась функция почек.
На этапе диагностики диабетической нефропатии врачу важно разобраться, вызвано поражение почек диабетом или другими причинами. Следует проводить дифференциальный диагноз диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек:
- хронический пиелонефрит (инфекционное воспаление почек);
- туберкулез почек;
- острый и хронический гломерулонефрит.
Признаки хронического пиелонефрита:
- симптомы интоксикации организма (слабость, жажда, тошнота, рвота, головная боль);
- боль в области поясницы и живота на стороне пораженной почки;
- повышение артериального давления;
- у ⅓ пациентов — учащенное, болезненное мочеиспускание;
- анализы показывают наличие лейкоцитов и бактерий в моче;
- характерная картина при УЗИ почек.
Особенности туберкулеза почек:
- в моче — лейкоциты и микобактерии туберкулеза;
- при экскреторной урографии (рентген почек с внутривенным введением контрастного вещества) — характерная картина.
Как развивается и прогрессирует заболевание
Самое важное для больного диабетом человека в течение первых лет с момента выявления заболевания – начинать лечить почки и делать это нужно незамедлительно, благодаря этому течение диабета станет немного лучше и может перейти в более легкую форму.
Если заболевание перешло в хроническое течение, в почках наблюдаются различные изменения:
- Развитие мезангиальной ткани, располагающейся между капиллярами почек.
- Сжатие капилляров мезангиальной тканью, имеющую форму больших узелков.
- Уменьшается количество перерабатываемой крови, следовательно, продуктивность почек понижается.
- В моче увеличивается уровень азота и мочевины.
- Развивается протеинурия.
- Симптомы диабета становятся более выраженными.
- Наблюдается развитие стойкой гипертонии.
- Функции органов и систем нарушаются.
Из-за нарушения очистительных, фильтрационных почечных функций происходит отравление всего организма отходами жизнедеятельности. Далее наступает развитие хронической недостаточности почек.
На протяжении периода появления в моче признаков микроальбуминурии человек не испытывает какого-либо изменения в своем самочувствии.
Выявленный в составе мочи белок альбумин с показателями 30-300 мл в суточном анализе с полной уверенностью дает возможность утверждать, что происходит развитие в организме пациента диабетической нефропатии.
Для людей, имеющих сахарный диабет первого и второго типа, обследование на выявление микроальбуминурии является жизненно важной процедурой, если в их моче не наблюдается присутствие белка. Тест на выявление этого вида белка больные диабетом проходят ежегодно.
Существуют тест-полоски с названием «Микраль – тест» для проведения в домашних условиях самостоятельной диагностики. Но лабораторные анализы всегда точнее определяют количество альбумина, и пренебрегать ими не следует.
В группу риска развития тяжелого заболевания почек также входят люди, у которых имеются такие нарушения и зависимости:
- гипергликемия;
- гипертония;
- гиперлипидемия;
- повышенное употребление белков;
- зависимость от курения.
Симптомы заболевания почек
Каким образом поражаются почки при сахарном диабете можно понять, изучая анализы мочи, крови и внешние проявления.
Признаки почечных заболеваний можно разделить на следующие группы.
Самым ранним признаком заболевания почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия) является микроальбуминурия.
Кровь человека состоит из плазмы, в которой находятся форменные элементы: эритроциты, лейкоцтиы, лимфоциты и проч. По своему составу плазма крови состоит из воды (90%) и сухого вещества (10%: 6-8% составляют белковые вещества, 2-4% – другие органические и минеральные соединения.
У здорового человека концентрации одних растворенных веществ в плазме крови все время остаются постоянными, а содержание других может колебаться в определенных пределах в зависимости от скорости их поступления в кровь или удаления из нее.
Одними из основных компонентов плазмы крови являются различного типа белки, многие из которых образуются в печени. Белки плазмы вместе с остальными компонентами крови поддерживают постоянство концентрации водородных ионов на слабощелочном уровне (рН = 7,39), что необходимо для протекания большинства биохимических процессов в организме.
Наиболее распространенным белком плазмы крови является альбумин (более 50% всех белков, 40-50 г/л), который является транспортом для некоторых гормонов, свободных жирных кислот, билирубина, различных ионов и лекарственных препаратов, поддерживают постоянство коллоидно-осмотического постоянства крови, участвуют в ряде обменных процессов в организме.
У здоровых людей почки пропускают в мочу незначительное количество альбумина. При развитии нефропатии количество альбумина значительно возрастает.
К сожалению, микроальбуминурию на начальной стадии невозможно выявить при помощи обычного анализа, необходим сложный анализ. При проведении такого сложного анализа микроальбуминурию можно выявить на ранней стадии (примерно за 5 лет до того, как она проявится обычным анализом) и полностью излечить. Микроальбуминурия, выявленная путем обычного анализа крови, увы, полному лечению уже не поддается.
ВНИМАНИЕ! Больным диабетом 1-го типа, имеющим “стаж” более 5 лет, и всем больным диабетом 2-го типа показано ежегодное обследование на микроальбуминурию. Подробнее смотри Определение белка в моче
Вовремя начатое лечение микроальбуминурии, нормализация давления, снижение уровня жиров в крови – такой комплекс лечебных мероприятий резко снижает развитие почечной недостаточности.
Если диабет не лечить, то через несколько лет происходит значительный рост клеток, расположенных между почечными капиллярами (мезангиальная ткань) – микроальбуминурия прогрессирует. Через 15-20 лет мезангиальная ткань настолько разрастается, что полностью сдавливает и закрывает капилляры и канальцы, фильтрующие кровь.
Почечные клубочки замещаются узелками и перестают функционировать, кровь очищается все хуже и хуже. Развивается почечная недостаточность – в крови возрастает содержание азота мочевины и креатинина, а в моче присутствует большое количество белка.
Больному необходим либо диализ, либо пересадка почки.
Сахарный диабет 2 типа: диагностика и лечение
Типичные изменения в анализах при почечной патологии были описаны выше. В данном разделе разговор пойдет об инструментальных методах диагностики.
Рассмотрены основные причины, вызывающие сахарный диабет 2 типа. Даны ответы на вопросы: чем отличается диабет 2 типа от диабета 1 типа? Что такое LADA-диабет? Освещена проблема мониторинга осложнений и диагностики нарущений углеводного обмена. Лечение заболевания описано с учетом последних мировых рекомендаций.
Диабет 2 типа на сегодняшний день поражает все большее количество жителей. Все о сахарном диабете 2 типа уже становится известным из газет, телевидения, интернета.
Это заболевание характеризуется не только нарушением углеводного обмена, как считает большинство граждан, но и отклонениями в других видах обмена: жирового, белкового, витаминового. Многие эпидемиологи считают диабет 2 типа и сахарный инсулинозависимый диабет 1 типа эпидемией, потому что темп и масштабы распространения поражают и напоминают таковые при инфекционных заболеваниях во время вспышек.
В с?