Как лечить сахарный диабет при беременности

Состояние, которое сопровождается повышением сахара крови и впервые возникло на любом сроке беременности, считается одной из разновидностей диабета. Если до беременности у женщины не возникало никаких признаков и симптомов болезни, а в период вынашивания малыша появились проявления недуга с повышением глюкозы крови натощак выше 5,1, но менее 7,0 ммоль/л – диагностируют гестозный диабет у беременных.

На сегодняшний день патология возникает в период беременности все чаще, поэтому нужно знать критерии диагностики, симптомы патологии и опасность для матери и плода.

Гестозный диабет в большинстве случаев диагностируют во второй половине беременности

Особенности диабета при беременности

Гестозный диабет при беременности в большинстве случаев связан с резким изменением гормонального баланса, а активные компоненты, которые выделяет плацента, нарушают восприимчивость тканей организма матери к инсулину – развивается инсулинорезистентность. Поэтому у беременной со средины срока может обнаруживаться изменение концентрации глюкозы в венозной крови.

Кроме этого будущие мамы часто злоупотребляют сладкими фруктами, цельными соками, сладостями и сдобой, а это провоцирует длительное повышение концентрации сахара в крови с нарушением ее проникновения внутрь клеток. В среднем заболеваемость этим недугом составляет около 3 – 5 % от всех беременных.

При этом чаще он проявляется у женщин азиатского и африканского типа. Также выделяют предрасполагающие и провоцирующие болезнь факторы.

Основной причиной гестозного диабета является повышенная нагрузка на организм женщины и физиологические изменения баланса гормонов

В чем опасность для беременной и будущего ребенка

Период ожидания ребенка в представлении женщины – это радужное и безмятежное время, но, к сожалению, случаются ситуации, когда в эту идиллию вмешиваются серьезные проблемы со здоровьем. Всех будущих мам волнует вопрос, как протекает гестозный сахарный диабет при беременности, чем грозит эта патология для здоровья ребенка в будущем.

Нужно знать, что любая форма диабета, в том числе и гестозный – это серьезная патология, и он имеет определенное влияние, как на особенности протекания беременности, так и на здоровье плода. Нужно знать, в чем опасность при отсутствии правильного лечения и динамического наблюдения беременной.

К ним относятся:

высокий риск внутриутробной смерти плода или преждевременные роды;
поздние осложнения беременности (артериальная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, массивные отеки);
рождение ребенка с серьезными пороками развития или внезапная смерть в первую неделю жизни;
внутриутробная инфекция;
развитие у новорожденного различных заболеваний (в первый месяц жизни) – пневмония, остеомиелит, менингит, сепсис;
крупный плод и высоким риском осложнений в родах: разрывы родовых путей во время родов, и со стороны малыша – травмы в родах, кефалогематомы, длительное стояние в родовых путях с необходимостью вакуум-экстракции;
риск развития неонатального диабета или других эндокринопатий в будущем.

Беременной нужно помнить, что переживания и стрессы только усугубляют течение гестозного диабета и провоцируют осложненное течение беременности

Важным условием благополучного вынашивания и рождения здорового малыша – компенсация показателей сахара крови и обмена углеводов. Поэтому после уточнения диагноза необходим постоянный контроль глюкозы в крови и правильное ведение беременности.

Симптомы и критерии диагностики

Гестозный сахарный диабет у беременных часто протекает бессимптомно или маскируется признаками беременности (прибавка веса, учащенное мочеиспускание, жажда, сонливость, утомляемость, нарушения сна).

Диагноз ГСД выставляется, если при определении сахара натощак – показатели от 5,1 ммоль/л до 7,0 ммоль/л. Для уточнения диагноза проводят тест на толерантность к глюкозе с показателями сахара в крови.

Для ранней диагностики патологии нужно регулярно сдавать анализ крови натощак и анализ мочи

При беременности может развиваться как истинный гестозный диабет, так и проявляться манифестация одной из форм болезни – диабет I или II типа. Нужно знать, что гестозный диабет беременных протекает более мягко и полностью исчезает после родов.

При дебюте сахарного диабета при беременности течение болезни более сложное:

показатели гликемии выше (более 7 ммоль/л натощак и от 7 до 11,1 ммоль/л и более при случайных измерениях);
отмечаются выраженные симптомы болезни (жажда, полиурия, астения);
недуг остается навсегда и не исчезает после родов.

Также при наличии факторов риска на 24-26 неделе беременности проводят тест на скрытый диабет.

Беременная женщина, у которой диагностирован гестозный диабет, должна серьезно относиться к своей болезни и выполнять все рекомендации наблюдающего врача. Только так можно избежать осложненного течения беременности и патологии у плода.

Тактика наблюдения при гестозном диабете должна выполняться в полном объеме и с указанной периодичностью

Методы лечения

Основными методами лечения патологии считаются правильная диета и физическая активность.
Также необходимо знать, что таблетированные сахароснижающие лекарства при беременности не назначаются, поэтому если нельзя устранить нарушения углеводного обмена диетой и другими методами терапии – назначаются инъекции инсулина.

После родов доза инсулина в течение трех дней постепенно снижается под контролем показателей сахара крови и с дополнительным проведением теста на толерантность к глюкозе. При этом нужно помнить, что женщины, которые перенесли ГСД, считаются группой повышенного риска диабета II типа в будущем и повторения гестозного диабета при последующих беременностях.

Правильное питание

Питание при гестозном диабете имеет огромное значение и иногда только диетой можно добиться нормализации обмена углеводов и устранения всех симптомов болезни. Но при этом нужно помнить, что рацион при диабете беременных имеет определенные особенности, в том числе отличается от питания при других формах болезни.

Это связано с тем, что рацион при вынашивании плода должен быть полноценным и сбалансированным – голодать беременным нельзя, кроме этого при недостатке еды сахар в крови только увеличивается в связи с утилизацией жировых отложений. Также недостаток углеводов в рационе приводит к повышенному образованию кетоновых тел в крови и моче, что токсически действует на плод.

Поэтому беременной с гестозным диабетом нужно соблюдать рекомендации по питанию, контролировать сахар в крови, регулярно сдавать анализ мочи, чтобы не пропустить повышение концентрации сахара и кетоновых тел.

Правильная диета – основа терапии диабета при беременности

Особенности питания при гестозном диабете:

полностью исключаются фастфуд, сладости, сдобная выпечка, шоколад, семечки, сублимированные каши, картофельное пюре, лапша быстрого приготовления;
в рационе ограничиваются сладкие фрукты, особенно виноград, хурма, банан, белый хлеб, картошка в любом виде и орехи;
наибольший объем углеводов в виде каш, риса, макаронных изделий и хлеба должен приходиться на завтрак – от 40 до 45% суточного объема пищи;
блюда нужно готовить на пару, варить или тушить;
в меню должны присутствовать овощи в любом объеме, кроме картошки, мясо (кролик, индейка), рыба, грибы, зелень цельные крупы, несладкие фрукты и ягоды;
есть нужно небольшими порциями 5 – 6 раз.

Физические нагрузки

Активность беременной не должна ограничиваться и это не зависит от компенсации патологии путем коррекции диетой или введением инсулина. Физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, плаванье помогают тратить лишнюю энергию и повысить эффективность инсулина или снизить его резистентность к тканям – мишеням.

Достаточная физическая активность при беременности позволяет нормализовать баланс веществ и улучшает плацентарное кровообращение, что увеличивает приток обогащенной кислородом крови к плоду. При беременности должны полностью исключаться упражнения, в которых есть вибрационные нагрузки на живот, подъемы тяжестей (на любом сроке) и травмоопасные виды спорта – катание на коньках, велосипеде, бег, прыжки в воду.

Благотворное влияние на плод и здоровье беременной имеет дыхательная гимнастика

Профилактика патологии

Всем женщинам, у которых диабет впервые диагностирован во время беременности, необходимо знать – это не повод для переживания, можно родить здорового ребенка и не одного. Но при этом необходимо своевременно выявить патологию, контролировать ее течение и приложить усилия для сдерживания увеличения уровня сахара в крови и накопления кетоновых тел в крови и моче.

Особенно это касается женщин из группы риска – пациентки с лишним весом и ожирением, с отягощенным семейным анамнезом по диабету, ранее перенесенный гестозный диабет и другие факторы.

Все беременные с высоким риском возникновения диабета во время вынашивания беременности должны регулярно наблюдаться гинекологом, проводить все необходимые обследования и анализы. Обязательно контролировать артериальное давление и вес, отказаться от вредных привычек – курение ухудшает работу всех органов и систем, в том числе и поджелудочной железы.

Нужно крайне внимательно относиться к своему самочувствию во время беременности и при его ухудшении проконсультироваться с наблюдающим гинекологом или терапевтом. Гестозный диабет менее страшен, чем другие формы патологии и успешно корректируется диетой, физической активностью или инъекциями инсулина и полностью проходит после родов.

При компенсации уровня сахара в крови – это состояние не влияет на развитие плода и здоровье ребенка в будущем. Только несерьезное отношение к этой болезни и отказ от терапии может отрицательно сказаться в будущем, как на здоровье малыша, так и беременной женщины.

Источник

Сегодня у 14-16% женщин, ожидающих ребёнка, в первом блоке Обменной карты беременной появляется запись O24.4. Эти цифры обозначают код по МКБ 10 – гестационный сахарный диабет (ГСД).

Вполне естественно, что у будущих родителей, в том числе ожидающих и не первого ребёнка, возникают вопросы – что такое гестационный сахарный диабет, лечение его отразится ли на здоровье женщины и ребёнка, а также окажет ли он отрицательное влияние на родовую деятельность?

Медики прогнозируют – к 2035 году количество ГСД-беременных увеличиться до 30-35%

Гестационный сахарный диабет – это патология, которая впервые диагностируется в течение беременности.

Это нарушение обмена углеводов отлично от типичных видов сахарного диабета:

показатели уровня глюкозы в плазме натощак находятся в пределах нормативов;
нарушение синтеза инсулинового гормона происходит только после приёма пищи и/или напитков;
вскоре после родов патология сама собой исчезает.

Чем опасен гестационный диабет

Большой вес новорождённого – это не признак богатырского здоровья, а последствия ГСД

Проходит ли гестационный сахарный диабет после родов? В подавляющем большинстве случаев, после родов, толерантность к глюкозе восстанавливается.

Тем не менее вот чем опасен гестационный сахарный диабет для ребенка и женщины:

Риски для плода:
развитие крупных размеров (макросомия) с диабетической фетопатией;
образование респираторного дистерсс-синдрома и сердечных патологий;
формирование пороков мозговых структур;
существенное уменьшение размеров вилочковой железы;
после появления не свет – гиперинсулинемия (поджелудочная железа младенца не вырабатывает достаточное количество инсулинового гормона).
Гестационный диабет и роды:
угроза выкидыша;
спонтанно-досрочное родоразрешение.

Советует ВОЗ. Естественные роды при гестационном сахарном диабете, когда размеры плода превышают 4 кг, зачастую заканчиваются родовыми травмами у новорождённого, а также сильными разрывами и крупными кровотечениями у роженицы. Поэтому в таких случаях настоятельно рекомендуют планировать и делать кесарево сечение на 38 неделе беременности.

Здоровый младенец, рождённый на фоне ГСД – не повод расслабляться

Гестационный диабет существенно повышает риск развития диабета по II типу в более поздней жизни, как у мамы, так и у малыша:

в течение 8-10 лет после родов он развивается у 12% женщин, а в статистических данных некоторых стран указывается «катастрофическая» цифра 50%;
у детей, выношенных на фоне ГСД, по сравнению с «обычными» новорождёнными, риск развития этой патологии больше в 6 раз.

Причины возникновения гестационного диабета беременных

Если предыдущая беременность была с ГСД, все последующие будут с этим осложнением

Гестационный диабет – патогенез:

возраст, старше 30 лет;
лишний вес или ожирение до наступления беременности;
истощение поджелудочной железы жёсткими диетами и/или недостаточное и несбалансированное питание;
перенесение, перед или во время беременности, вирусной инфекции;
наследственная предрасположенность;
хронические заболевания, в том числе поликистоз яичников, многоводие;
предыдущая беременность, протекала с ГСД;
тяжёлые формы токсикоза, мертворождение, самопроизвольные аборты в 1 или 2 триместре в анамнезе.

В течение всей беременности, будущая мама должна контролировать скорость и величину прибавления веса, поскольку одной из причин развития гестационного диабета может быть превышение установленных норм.

Симптоматическая картина

Зачастую на признаки ГСД не обращают внимания, принимая их за «естественные неудобства» беременности

Обычно, характерные признаки гестационного диабета появляются тогда же, когда выполняется обязательный тест на толерантность к глюкозе – между 23 и 29 неделями беременности. Однако некоторые свои симптомы, гестационный сахарный диабет может начинать проявлять уже с 15 недели.

Симптомы гестационного диабета:

сухость слизистых оболочек рта;
устойчивое чувство жажды и невозможность её утолить;
обострённое чувство голода, возникающее неестественно часто;
частые, при этом обильные, акты мочеиспускания, не связанные с движением плода;
повышенное или скачки артериального давления;
возможно понижение остроты зрения.

Проблемы диагностики

Беременным, склонным к ГСД, надо с 15 недели, 1 раз в 7 дней, контролировать уровень глюкозы в плазме крови

Диагностика ГСД заключается в прохождении следующего теста:

Строго натощак выпивается 100 мл сладкого напитка. Спустя один час проверяется уровень глюкозы в крови.
Если уровень сахара высокий, то в течение следующих 3 часов следует голодать, можно пить только чистую и негазированную воду. В течение этого времени, через каждые 60 минут, выполняются повторные анализы уровня глюкозы.
По истечение 3 часов, опять выпивается небольшое количество сладкой воды или напитка, и спустя еще один час делается последний замер сахара в крови.
Диагноз подтверждается если хотя бы 2 результата исследований будут превышать норму, при этом тест должен быть подтверждён повторными отрицательными результатами спустя несколько дней.

Однако беременные не знают или ленятся соблюдать правила подготовки и поведения во время прохождения самого теста, поэтому результаты теста дают смазанную или ложную картину.

Инструкция по подготовке к анализу:

за 3 дня до прохождения обследования нельзя менять привычный рацион и режим питания, но при этом нужно каждый день съедать минимум 150 г углеводов, содержащихся в ягодах и фруктах, овощных культурах, цельнозерновых кашах, горохе, фасоли, других бобовых культурах;

обязательно соблюдать, не повышать и не снижать, привычный режим и интенсивность физических нагрузок;
накануне перед тестированием, а именно вечером, не есть более чем 40 г углеводов, причём не важно с какими продуктами они будут получены;
тест проводится натощак – это значит, что запрещён приём всякого количества любой пищи в течение минимум 8-10 часов до начала обследования, при этом пить воду не только можно, но и нужно, но только чистую и негазированную.

Внимание! Даже если диагноз Гестационный диабет не подтвердится, расслабляться не стоит. Будущую маму обучают самостоятельно проводить контроль уровня глюкозы крови, который надо будет делать самостоятельно 1 раз в 7 дней, вплоть до появления малыша на свет.

Лечение

Гестационный диабет – возможные методы лечения

Лечение ГСД включает в себя следующие методы и правила:

Систематическое посещение врача.
Соблюдение режима диетического питания.
Регулярные занятия физическими упражнениями дома и/или в специальных группах, посещение бассейна, пешие прогулки.
Инъекции инсулина – только при острой необходимости
Ежедневный контроль уровня сахара в плазме крови – до завтрака и спустя 60 минут после еды.

Нормы уровня глюкозы в плазме для женщин в положении

На заметку. При ГСД не стоит отказываться от грудного вскармливания. Оно поможет предотвратить развитие у грудничка ожирения и диабета.

Основы лечебного питания

Для беременных с ГСД существуют следующие общие рекомендации:

беременной женщине нельзя придерживаться жёсткой низкоуглеводной диеты, к ней можно перейти только после окончания кормления грудью;
соотношение белков, жиров и углеводов – 45% : 20% : 35%;
количество углеводов – от 80 до 100 г за сутки;
суточная калорийность для поддержания идеальной массы тела у беременной (ИМТБ) рассчитывается по следующим формулам и данным из таблицы

Расчёты, с помощью которых проверяют на сколько вес беременной совпадает с нормой

Идеальный распорядок принятия пищи при ГСД

Для того чтобы держать вес под контролем, суточную калорийность ежедневного меню рекомендуют распределять следующим образом:

Показатель ИМТБ рассчитывается по схеме, показанной на картинке выше

Полезные и «вредные» продукты при ГСД

Из фруктов и ягод можно есть только грейпфруты (под контролем глюкометром!)

При ГСД суточное низкоуглеводное меню должно включать в себя не 20-40 г углеводов, как для диабетиков I и II типа, а 80-100 г.

Перечень продуктов при ГСДРазрешеноЗапрещеноВсе виды мяса, курица, индейкаЛюбые каши, картофель, макароны, бобыМорская рыба, морепродукты, икраМаргарины, майонез, другие соусыМорская капустаХлопья из злаковТвёрдые сырыМягкие и плавленые сырыЯйца (белок)Яйца (желток)Творог – не более 2 ст.л. в деньСахар, подсластители, мёдНатур. йогурт – для заправки салатовОбезжиренный и фруктовый йогуртыГрибыХлеб, сдоба, все виды выпечкиСоевое молоко, «мясо» из соиДиетические хлебцы, крекерыБразильский орех, фундук, семечки под-хаОстальные виды орехов и семечекПоваренная соль в умеренном количествеВсе виды полуфабрикатов, консервыТаблетки с магнием и калиемМаринады, копчёности, бальзам. уксусОвощи зелёного и белого цветаОвощи красного цвета, топинамбурНемного св. помидоров и свеклы на обедТермически обработанные помидорыНе более 50 мл помидорового фрэшаЯгоды и фрукты, напитки и соки из нихЧай, кофе со сливками (всё без сахара)Сладкие газировки, энерджетикиРастительные масла, солёные оливыСливочное масло

Готовьте блюда «на пару» или запекайте. Те овощи, которые можно есть сырыми не подвергайте термической обработке.

Меры предосторожности и последующие рекомендации

При возможности, выпивайте 1 раз в день 200 мл сока огурца с черешковым сельдереем

Соблюдение следующих правил существенно снизит риски осложнений как у женщины, так и у её будущего ребёнка:

Составьте свои собственные, индивидуальные списки «полезных» и «вредных» продуктов и блюд. Придерживайтесь постулатов раздельного питания. Делайте замеры глюкозы в плазме в крови спустя 60 и 120 минут после каждого приёма пищи. Из перечисленного выше, общего списка разрешённых продуктов особе внимание уделите творогу, свежим томатам, свекле, семечкам подсолнуха и орешкам. Кстати, дневная суммарная доза семечек и орехов не должна быть больше 150 г в день.
Как во время беременности, так и после неё, – не переедайте! Большие порции еды не только растягивают желудок. Переедание вызывает резкие скачки уровня сахара в крови, даже если продукты или блюда были из разрешённого «низкоуглеводного» списка.
Обязательно носите с собой «разрешённый» перекус, который поможет удержаться от соблазнов съесть чего-нибудь запретного.
Для того чтобы чётче контролировать гестационный диабет, составляйте меню заранее и на 7 или 10 дней вперёд, а затем проявите силу воли, и следуйте ему неукоснительно. Не «беременные капризы» женского организма, а здоровье будущего младенца должно стоять на первом месте.
После ГСД, родов и грудного вскармливания, для профилактики возникновения сахарного диабета по II типу и приведения веса к норме, перейдите, на 3-4 месяца, на строгую – от 22 до 40 г углеводов в день – низкоуглеводную диету.
Через 9-14 недель после родов пройдите дополнительное обследование на диабет, после чего, 1 раз в 3 года, делайте анализ показателя гликированного гемоглобина.

Внимание! Для ГСД-беременных существует категорический запрет на приём метфарминсодержащих таблеток. Ни в коем случае не пейте Сиофор или Глюкофаж.

И в заключение успокоим женщин, у которых беременность осложнилась гестационным диабетом. Если эту патологию выявить вовремя, то при условии точного выполнения всех рекомендаций ведущего акушера-гинеколога, риск развития осложнений у плода сводится к 1-2%.

Источник