Как может влиять диабет на половые органы

Как может влиять диабет на половые органы thumbnail

При сахарном диабете страдают все органы человеческого организма. При этом постепенно происходит загрязнение организма токсинами, шлаками. На фоне нарушений эндокринной системы проявляются различные осложнения. Одно из них – зуд кожи и половых органов, что чаще всего волнует женщин. От него очень трудно избавиться. Будьте осторожны и внимательны, так как зуд длительное время может быть единственным признаком сахарного диабета.

Механизм возникновения зуда при диабете

Зуд при сахарном диабете возникает от того, что микроскопические частицы сахара начинают закупоривать мельчайшие сосуды. На это кожа реагирует практически всегда снижением ее тургора, влажности, эластичности. Такие изменения и приводят к возникновению кожного зуда.

Повышенный сахар крови вызывает пузырьки на коже. Их можно убрать только после адекватного снижения сахара.

Повышенное содержание глюкозы в крови и закупорка мелких сосудов вызывает зуд половых органов у женщин. Слизистая влагалища страдает от сухости и шелушения. Из-за понижения местного иммунитета и изменения кислотно-щелочного равновесия во влагалище развиваются чужеродные бактерии и грибки. Они являются одной из причин зуда при сахарном диабете.

Заболевания кожи при диабете

Все болезни при диабете кожи делятся на три большие группы:

  • первичные заболевания, развившиеся в результате ангиопатии из-за плохого вывода токсинов из организма;
  • болезни, появляющиеся из-за нагноения и воспаления кожи;
  • кожные болезни, развивающиеся из-за приема сахароснижающих препаратов.

Но какие болезни способствуют развитию зуда у женщин? Зуд кожи не является самостоятельным заболеванием, а симптомом многих кожных болезней. Вот наиболее распространенные из них.

  1. Ксантома. Она развивается из-за нарушений углеводного обмена. На ногах и руках появляются желтоватые бляшки, которые сильно зудят.
  2. Эритема появляется у женщин старше сорока лет. Она характерна появлением зудящих красных участков кожи с ограниченными краями.
  3. Пузыри диабетические локализуются на коже пальцев или стоп.
  4. Дермопатия характерна появлением небольших зудящих пятнышек красноватого цвета на голенях.
  5. Склеродермия также характерна зудом. Она ведет к утолщению и шелушению кожи. От этих изменений кожа чешется.

Зуд половых органов и влагалища

Многие женщины страдают сильным зудом половых органов. Он возникает из-за обменных нарушений во влагалище и изменения кожного покрова в области наружных гениталий.

Часто больные жалуются на неприятные ощущения в промежности. Они вызываются особым дрожжевым грибом, который использует благоприятные условия для развития при нарушении обмена сахара. Слизистые вокруг половых органов, а также заднего прохода краснеют и иногда покрываются волдырями. На коже, а также слизистой влагалища появляются белые творожистые выделения.

Женщины, болеющие сахарным диабетом, чаще других страдают молочницей. Это связано с тем, что дрожжевые грибы Кандида чувствительны к тканям, богатым гликогеном. Как раз во влагалище такие ткани чувствуют себя превосходно.

Осложнения зуда

Так как зуд при диабете возникает из-за нарушений в кровеносных сосудах, то его не нужно оставлять без внимания. Ведь зудящая кожа со временем становится белой, мраморной и холодной на ощупь. Все трещины на коже очень плохо и медленно заживают.

Самое грозное осложнение болезни – это гангрена. Она начинается с небольшой потертости или ссадины и очень трудно лечится. Некоторым пациентам приходится ампутировать ногу. Вот почему больным каждый день надо осматривать кожу и своевременно лечить ссадины, в том числе те, что образовались от расчесов.

Лечение кожного зуда

Самое первое и эффективное лечение такого явления – это нормализация сахара. Иногда этого бывает достаточно для того, чтобы кожа прекратила чесаться. Очень важно выполнять все рекомендации врача, не запускать лечение других патологий, возникших при сахарном диабете.

Лечение зуда построено на таких принципах:

  • нормализация сахара крови;
  • соблюдение назначенной диеты, без нее никакое лечение диабета не принесет эффекта;
  • принятие мер, направленных на улучшение жирового и углеводного обмена;
  • лечение атеросклероза;
  • устранение грибковых инфекций;
  • тщательное соблюдение гигиены.

Во время гигиенических процедур нельзя использовать препараты, пересушивающие кожу. Необходимо пользоваться шампунями, мылом с увлажняющим действием. Особенно важно следить за гигиеной ног. При удалении мозолей нельзя надавливать на кожу.

Очень важно принимать назначенные врачом витамины. В меню должно быть много продуктов, богатых микроэлементами.

Помните, что при сахарном диабете можно максимально упростить жизнь. Но при этом необходимо постоянно выполнять простые правила, предотвращающие развитие осложнений.

Source: diabetsaharnyy.ru

Источник

Сахарный диабет является хроническим заболеванием обмена веществ, которое предрасполагает к развитию воспалительных процессов влагалища, особенно кандидозов. Чаще всего грибковые поражения влагалища развиваются при отсутствии гликемического контроля. 

Взаимосвязь кандидоза и сахарного диабета

Считается, что у всех здоровых женщин, как минимум один раз в жизни развивается грибковый вагинит. Среди всех женщин, популяция больных диабетом представляет собой особенно уязвимую группу. 

Влагалище физиологически содержит естественную бактериальную флору. В ее состав входят бактерии семейств, Lactobacillus, Corynebacterium, которые производят молочную кислоту и в меньшем количестве уксусную кислоту. Это обеспечивает необходимую защиту от заражения другими видами бактерий, которые не принадлежат к физиологической флоре.

Грибковые заболевания влагалища возникают во всех возрастных группах, но чаще всего у женщин детородного возраста. Считается, что это самая распространенная инфекция среди беременных женщин. 

Главными патогенами являются дрожжеподобные грибки – Candida albicans, а также Candida glabrata. 

Зуд и неприятные ощущения во влагалище беспокоят женщин, страдающих сахарным диабетом как первого, так и второго типа. 

Зуд влагалищаЗуд влагалища

СД 1 типа, как правило, начинается в молодом возрасте. Причиной является дефицит инсулина. Диабет второго типа чаще всего развивается в среднем возрасте, когда происходит снижение чувствительности к действию инсулина.

С одной стороны, больные сахарным диабетом второго типа подвержены развитию всех кандидозов, в том числе влагалища. С другой стороны, частые рецидивирующие грибковые инфекции влагалища у женщин могут свидетельствовать о нарушении углеводного обмена и являются поводом для диагностики сахарного диабета.

Читайте также:  Чем лечить алоэ от диабета

Сахарный диабет и развитие кандидозов влагалища

У пациентов с неконтролируемым, недиагностируемым сахарным диабетом, а также при отсутствии лечения, наблюдается повышенная концентрация глюкозы в крови. Это приводит к повышению ее уровня в различных органах. В таких условиях клетки эпителия влагалища изменяются и наружные половые органы становятся более уязвимыми к адгезии и росту других микроорганизмов, чаще всего дрожжеподобных. 

Происходит срыв защитного механизма местного иммунитета в женских половых органах, вытесняется естественная флора, и в результате создаются подходящие условия для колонизации патогенных бактерий. Изначально кандидоз влагалища может протекать бессимптомно, но с течением времени может вызвать хронические заболевания и генерализованную инфекцию.

Что способствует развитию грибковой инфекции? 

Факторы, предрасполагающие к колонизации половых путей грибов рода Candida:

  • беременность;
  • интенсивная антибиотикотерапия;
  • пероральная контрацепция с высоким содержанием определенных гормонов;
  • заместительная гормональная терапия;
  • ожирение;
  • применение иммуносупрессивных препаратов, в том числе глюкокортикоидов;
  • перенесенные микозы влагалища;
  • активная половая жизнь;
  • частая смена партнеров;
  • инфекции Chlamydia trachomatis;
  • некоторые методы механической контрацепции – (вагинальный колпачок, вмс);
  • типы сексуального поведения – орально-генитальный секс облегчает передачу дрожжеподобных грибов, которые очень часто находятся в полости рта.

Диагностика молочницы влагалища

Наиболее часто отмечаются следующие жалобы пациенток, страдающих молочницей: зуд, жжение и чувство дискомфорта в области вульвы. При гинекологическом исследовании отмечается белые или сероватые выделения из влагалища, которые легко отделяются от слизистой оболочки и вульвы. 

Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием. Вначале берут мазок из влагалища, затем производят посев на специальную микробиологическую среду. Характерно наличие гифов мицелия, которые обнаруживают при проведении исследования. Грибковое поражение влагалища следует дифференцировать с трихомониазом, а также бактериальным вагинозом. 

Диагностика молочницыДиагностика молочницы

Эти заболевания имеют схожие симптомы, но различаются характером и составом влагалищных выделений. При заражении влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis) наблюдаются зелено-желтые, пенистые выделения с рыбным запахом, в микроскопическом исследовании видны движущиеся трихомонады, рН выделений>4,5. При бактериальном вагинозе выделения белого цвета, однородные, рН >4,5, тест с КОН(+).

Лечение молочницы влагалища у больных сахарным диабетом

Основу лечения составляют местные препараты. Чаще всего применяются: клотримазол (суппозитории вагинальные, крем для смазывания вульвы) применяются 6 дней, сертаконазол (Залаин, свечи однократно), натамицин (Пимафуцин, суппозитории вагинальные) 3-6 дней, нистатин (суппозитории вагинальные), длительность лечения: 10-14 дней. Для беременных женщин рекомендуются также миконазол, эконазол. 

Лечение молочницыЛечение молочницы

В случаях, резистентных к лечению, а также частых рецидивах заболевания, применяется флуконазол и итраконазол перорально совместно с местными противогрибковыми препаратами. Особое внимание следует обратить на поддержание правильной интимной гигиены половых органов. Забота о чистоте и сухости интимных зон является важным фактором, способствующим лечению. Используйте мягкие моющие средства, которые содержат бактерии молочной кислоты. Применение народных средств не гарантирует лечение грибковых инфекций. 

Лечение кандидоза необходимо обоим партнерам, даже при отсутствии признаков заболевания у одного из них. Сахарный диабет представляет собой заболевание, которое предрасполагает к развитию многих патологий. К таким пациентам необходимо очень внимательно подойти при лечении различных воспалительных заболеваний, в том числе молочницы. 

При лечении кандидоза у больного сахарным диабетом, необходимо учитывать взаимодействие, побочные эффекты применяемых препаратов, а также предпочтения пациента. Только таким образом можно предотвратить осложнения в виде распространения грибковой инфекции на соседние, а также отдаленные органы. 

Профилактика кандидозов и контроль гликемии

Компенсация сахарного диабета и предупреждение развития осложнений, в том числе развития кандидозов, заключается в правильном контроле уровня глюкозы в крови. 

Признаки контролируемого сахарного диабета:

  • концентрация гликированного гемоглобина HbA1c составляет =< 6,5%, у пациентов с высоким риском гипогликемии <7,5%.;
  • гликемия натощак 70-110 мг/дл (3,9-6,1 ммоль/л);
  • гликемия через 120 минут после еды <140мг/дл (<7,8 ммоль/л).

Рекомендуется самоконтроль концентрации глюкозы в крови не менее 4-6 раз в сутки. Для терапии и профилактики микозов влагалища у пациенток с сахарным диабетом требуются усилия как со стороны гинеколога, так и со стороны самой женщины. Только взаимодействие врача с пациентом гарантирует эффективную профилактику заболевания. 

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

06.02.2019| admin|

При сахарном диабете половые органы

Содержание статьи:

Причины зуда половых органов при сахарном диабете?

Сахарный диабет – заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной инсулиновой недостаточностью, что приводит к повышению уровня глюкозы крови и необратимым трансформациям всех органов и систем. Есть несколько типов сахарного диабета: первый и второй. Первый касается детей и молодых людей и характеризуется генетически детерминированным снижением синтеза инсулина, что приводит к повышению глюкозы крови, а в патогенезе второго типа играет роль – как невосприимчивость рецепторов к инсулину (развивается с годами при нерациональном питании), так и из-за относительной инсулиновой недостаточности.

Зуд половых органов при сахарном диабете – одна из наиболее распространенных жалоб пациенток. Причиной таких осложнений является целая цепочка процессов. Большое количество глюкозы, которая не может быть утилизирована клетками, попадает в почки с током крови, где должна будет фильтроваться. В норме данный барьер – непроходим для больших молекул глюкозы, однако при сахарном диабете – все наоборот. При этом после фильтрации крови и получения мочи, она проходит мочевыделительные органы. Поскольку и моча содержит большое количество глюкозы, она изменяет кислую среду влагалища, что приводит к нарушению местного иммунитета.

Читайте также:  Стресс для больного сахарным диабетом

Что делать, если возникли такие жалобы и как их профилактировать?

Нарушенный местный иммунитет приводит к тому, что появляются инфекционные осложнения. Однако это все еще подкрепляется такими осложнениями сахарного диабета как нарушение микроциркуляции и ангиопатия. Все вместе формирует целый патогенный комплекс, который приводит к заболеваниям мочевыводящих путей. Среди жалоб, которые характерны для такого состояния есть не только зуд половых путей при сахарном диабете, а и:

  • сухость и активный процесс шелушения, и, как следствие, микротрещины и ранки, что возникают на месте зуда;
  • изменение нормальной среды, что характерна для влагалища (кислая) в сторону щелочной, что приводит к нарушению функционирования местного иммунитета и присоединению инфекционных и вирусных осложнений;
  • поскольку раневые дефекты в виде микротравм плохо заживают по двум причинам: первая – плохое кровоснабжение вследствие ангиопатии, а также снижение местной иммуннорегуляции приведет к инфицированию грибками, вирусами и бактериями.

Лучшей профилактикой такого состояния является не только строгий контроль уровня глюкозы крови, а и регулярная личная гигиена. Кроме того, обязательно должное внимание при зуде половых органов и сахарном диабете необходимо уделить выбору нижнего белья. При проведении процедур личной гигиены, женщине необходимо применять мягкие нейтральные средства. Использовать антисептические растворы следует только по рекомендации специалиста или если Вы сами заметили присоединение инфекции. В любом случае сахарный диабет, заболевание которое требует постоянного контроля со стороны специалиста. Поэтому при появлении первых признаков и жалоб на зуд из влагалища при сахарном диабете – стоит сразу обратиться к эндокринологу и подобрать подходящий курс лечения.

Как связаны сахарный диабет и потенция

Сахарный диабет и потенция — на тему их взаимосвязи существует большое количество вопросов, особенно у тех, кто страдает от сахарного диабета.

Это связано с тем, что у 25 процентов мужчин, которые страдают от этого недуга, начинается проблема с эректильными функциями органов половой системы. Гормональный фон пациента перестраивается не сразу, так что заболевание развивается медленно. Не удивительно, что многие пациенты не сразу обращают внимание на первые симптомы. Однако при появлении признаков необходимо задуматься о причинах снижения потенции. А проблема связана с тем, что сахарный диабет влияет на кровеносные сосуды. Он поражает большое количество мелких сосудов. Это касается и тех сосудов, которые расположены в промежности. Из-за этого явления некоторые отделы половых органов не могут наполняться кровью, что блокирует развитие твердой эрекции половых органов.

Как диабет влияет на потенцию мужчины в психологическом плане?

Не является секретом для многих людей, что снижение потенции из-за сахарного диабета считается проблемой сугубо эмоционально-психологического плана. Если у пациента уменьшается потенция, то больной начинает мучиться от негативных эмоций, которые и ведут к эректильной дисфункции. На почве этого начинаются проблемы и в семье, и на работе.

Однако влияние сахарного диабета на потенцию происходит не только через психологические факторы. Если сахарный диабет является нестабильным заболеванием, то совладать с потенцией очень трудно. В 25 процентах случаев сахарного диабета у пациента начинает ослабевать эректильная функция половых органов. Но есть и обратная статистика. У 10 процентов мужчин, которые страдают от импотенции, причиной тому является именно сахарный диабет. Так что данная статистика доказывает, что импотенция при сахарном диабете зависит именно от данных факторов. Поэтому взаимосвязь данных заболеваний не вызывает удивление и сомнение как у врачей, так и у пациентов. Вот почему лечение импотенции при сахарном диабете должно сопровождаться необходимым лечением и самого диабета.

Заболевание по-разному может воздействовать на половую активность мужчины. В первую очередь, это осознание того, что человек является больным, причем полного излечения невозможно добиться. Это гнетет пациента, полностью заполняет его мысли, поэтому потенция начинает ослабевать.

Как сахарный диабет влияет на половые органы?

Но психологическая причина, конечно, является важным фактором, однако он не единственный. Второй фактор, который вызывает минимизацию эректильной функции половых органов, это проблемы с кровеносной системой. Кровеносные сосуды пронизывают и обволакивают все органы, в том числе и органы половой системы. При сахарном диабете начинают страдать самые тонкие и мелкие сосуды — капилляры. Они также находятся и в теле внешней половой системы мужчины. Когда мужчина испытывает влечение и возбуждение, то половой орган должен наполняться кровью, что приводит к увеличению его размеров. Однако, когда кровеносные сосуды повреждены, то кровь не в полной мере поступает в данный орган, а это означает, что он не полностью увеличивается. В таком случае эрекция будет значительно слабее. Хотя и возможен второй вариант, когда эрекция будет достаточной, однако она будет проходить слишком недолгий промежуток времени.

В-третьих, у пациентов с сахарным диабетом развивается гипогликемия. Это может негативно влиять на нервные окончания, которые располагаются в спинном мозге. А некоторые из них отвечают именно за сексуальную жизнь пациента, так что они влияют на эрекцию и эякуляцию больного сахарным диабетом. При затяжном и тяжелом течении болезни данные нервные узлы могут постепенно терять свои функции, а их влияние слабеет. Даже если у мужчины будет вполне нормальное развитие эрекции, то семяизвержение может наступать гораздо позже, либо совсем не происходить.

Кроме того, некоторые пациенты при сахарном диабете теряют чувствительность в некоторых областях. Часто у мужчин пропадает восприимчивость в наиболее эрогенных зонах. Так, мужчина может стать невосприимчивым к внешним факторам в таких областях, как промежность, головка полового органа, мошонка и прочих.

Читайте также:  Показания к родоразрешению при сахарном диабете

Помимо этого сахарный диабет может воздействовать и на само влечение, угнетая его и постепенно полностью устраняя. При данном заболевании нарушается работа и кровеносных сосудов, которые располагаются в головном мозге. А это означает, что кровообращение будет хуже, чем у здоровых людей. От таких явлений могут страдать не только память, когнитивные процессы, навыки, внимание и прочее. Так могут недополучить кровь и мозговые центры, которые отвечают за сексуальное возбуждение. В таком случае воздействие идет напрямую на либидо, вызывая его угнетение либо отсутствие.

Кроме того, может быть взаимосвязь между количеством тестостерона в организме мужчины и сахарным диабетом. Как известно, чем меньше выделяется тестостерона у мужчины, тем быстрее возрастает у него риск развития ожирения. А это влияет на нарушения обменов веществ. В дальнейшем такое явление может вызывать снижение чувствительности некоторых клеток и тканей к впитыванию инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета второй степени. Снижаться тестостерон может из-за ряда факторов, среди которых можно выделить различные инфекционные заболевания, лечение лекарственными средствами, травмы половых органов, сотрясения головного мозга, болезни почек, печени, сердца, скачки артериального давления, остеопороз и прочее.

Когда начинается лечение импотенции, которая вызвана диабетом, необходимо учитывать, какой фактор был причиной развития данного явления — психологические явления либо нарушения органических тканей. Только после этого можно приступать к лечению импотенции.

Профилактические мероприятия при сахарном диабете для повышения потенции

Чтобы уровень потенции не снижался, необходимо тщательно следить за уровнем сахара в крови. Когда требуется, нужно вводить препарат с инсулином.

Нужно обращать внимание на режим питания и продукты, которые пациент потребляет. Лучше всего отказаться от крупных порций и ввести дробное питание. Обязательно необходимо кушать несколько раз в день (3-5 основных приемов и несколько перекусов). В рационе мужчины не должны превалировать продукты, которые содержат жиры животного происхождения. Их лучше заменить продуктами растительного характера.

Избыток веса тоже влияет на потенцию мужчины. Он может вызывать и второй тип сахарного диабета. В этом случае лучше заниматься спортом минимум 3 раза в неделю. Диета и спортивные занятия смогут устранить избыток веса, а также принести пользу в лечении сахарного диабета. Рекомендуется отказаться от курения и спиртных напитков. Конечно, бокал вина всегда действует как тонизирующее и расслабляющее средство, однако если полностью отказаться от алкоголя, то сексуальная жизнь диабетика придет в норму.

Перед половым актом мужчине, который страдает от сахарного диабета, необходимо принять некоторую дозу углеводов. Это будет хорошей компенсацией энергии, которая будет затрачена в процессе полового акта.

Также необходимо следить за уровнем артериального давления мужчины и за количеством тестостерона в его организме.

Лучше не использовать Виагру и все подобные препараты, так как они могут навредить здоровью пациента с сахарным диабетом.

Сахарный диабет и импотенция полностью взаимосвязаны, поэтому необходимо лечение обоих заболеваний для устранения проблем организма.

К тому же важно соблюдать правила диеты для минимизации риска снижения потенции.

Лечение баланопостита при сахарном диабете у мужчин

Статистика неутешительна: у 70% мужчин диагностируется баланопостит при сахарном диабете.

Заболевание поражает кожный покров и плоть (головку) полового члена. Возникает воспаление, в более запущенных случаях – язвы и ранки.

При «смешанном» баланопостите поражается и кожа, и плоть, что вызвано рядом причин. Как диагностировать и лечить болезнь, расскажет данная статья.

Сахарный диабет у мужчин

Несмотря на схожие симптомы, сахарный диабет по-разному проявляется у мужского и женского пола. Заболевание возникает в результате эндокринного расстройства, при котором организм начинает вырабатывать антитела к собственным бета-клеткам поджелудочной железы, ответственным за выработку инсулина.

Инсулин – это сахаропонижающий гормон, благодаря которому концентрация глюкозы в организме здорового человека находится в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Когда его производство частично или полностью прекращается, развивается гипергликемия. Снижает уровень сахара всего один гормон, а повышает его множество – «командные» гормоны, адреналин, норадреналин, глюкокортикоиды, глюкагон и др.

Различают два основных типа сахарного диабета – инсулинозависимый (І) и инсулиннезависимый (ІІ).

При диабете І типа продуцирование сахаропонижающего гормона полностью прекращается. Его диагностируют преимущественно в детском и подростковом возрасте, поэтому инсулинозависимый диабет часто называют «молодым». Лечение включает в себя обязательные инъекции инсулина, без них жизнь диабетика невозможна.

Инсулиннезависимый тип характеризуется частичным прекращением производства инсулина в результате неправильной реакции периферических клеток на гормон. Главными причинами развития болезни являются ожирение и генетическая предрасположенность. Диабет ІІ типа развивается у людей 40-45 лет. Лечение направлено на поддержание активного образа жизни и диабетической диеты, которая исключает потребление «быстрых» углеводов, жареной и жирной пищи. На ранних стадиях можно сохранять нормальный уровень сахара без медикаментозной терапии.

Основными симптомами сахарного диабета являются полиурия (частое мочеотделение) и полидипсия (сильная жажда). Помимо этих признаков, мужчина может жаловаться на:

  • быструю утомляемость и раздражительность;
  • длительное заживление ран и царапин;
  • ухудшение остроты зрения;
  • плохой сон, сонливость в течение дня;
  • покалывание или онемение конечностей;
  • кровоточивость десен, разрушение зубов;
  • быструю потерю массы тела;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • головные боли и головокружения;
  • зуд в заднем проходе и паху;
  • кожные высыпания;
  • внезапную потерю волос, облысение;
  • воспаление крайней плоти;
  • проблемы сексуального характера.

Заметив похожие симптомы у себя, необходимо обратиться к специалисту и сдать анализ крови на определение концентрации глюкозы.

Источники: https://diabetanety.com/diabet/zud-polovykh-organov-pri-sakharnom-diabete-u-zhenshchin, https://medik.expert/diabet/saxarnyj-diabet-i-potenciya, https://diabetik.guru/info/balanopostit-pri-saharnom-diabete.html

Source: narmedsovet.ru

Навигация по записям

Source: medicalfirst.ru

Источник