Как пересадить почку при диабете

Трансплантация почки при сахарном диабете

Сахарный диабет, если он не компенсирован, часто приводит к развитию различных осложнений, в том числе от часто повышенного уровня глюкозы страдают почки. Начальные поражения почек могут переходить в более серьезные нарушения, которые в итоге приводят к тому, что почки перестают выполнять свои функции. В таком состоянии человек испытывает постоянную интоксикацию организма, так как продукты распада не выводятся, а накапливаются в организме вместе с лишней жидкостью.

Когда почки перестают нормально работать, приходится прибегать к процедуре диализа – проводят либо гемодиализ, либо перитонеальный диализ.

Осложнения на почки дает и сахарный диабет первого типа, и сахарный диабет второго типа.

Так же решается вопрос о пересадке почки. Почка берется у здорового донора — это может быть родственник больного, и пересаживается на место неработающей почки.

Плюсы и минусы трансплантации почек

Как и любое лечение, любая хирургическая операция, трансплантация почки имеет свои положительные и отрицательные моменты, которые влияют на жизнь пациентов, перенесших данную процедуру.

Трансплантация почки проводится людям, вынужденным пожизненно проводить процедуры диализа, будь то гемодиализ, либо перитонеальный диализ. Поэтому все сравнения, все плюсы и минусы пересадки почек будем рассматривать, сравнивая ее с диализом.

Перед диализом трансплантация отличается по нескольким пунктам, которые напрямую влияют на жизнь пациента после проведенной операции.

• Во-первых, удачно проведенная пересадка дает человеку возможность прожить более долгую жизнь. Срок жизни на диализе все равно ограничен, а пересадка почки оказывает более положительный эффект на организм;
• Во-вторых, улучшается качество жизни больного – нет необходимости высчитывать объем выпиваемой жидкости, не нужно тратить время на проведение диализа, не нужно быть привязанным к диализному центру;
• В-третьих, человек полностью избавляется от симптомов интоксикации, которые часто сопровождают проведение диализа. Прекращается тошнота, уходит слабость, перестает болеть голова, уходят отеки;
• В-четвертых, трансплантация дарит возможность прожить дольше, чем при диализе, так как ни один диализ не сравниться с нормально работающей мочевыводящей системой.

Осложнения при трансплантации почки

Трансплантация почки это серьезное вмешательство в работу организма, поэтому часто она не проходит бесследно, а вызывает ряд осложнений, которые влияют на дальнейшую жизнь пациентов. Среди таких осложнений наиболее часто встречаются следующие:

• Отторжение пересаженной почки – донорская почка может не прижиться, тогда происходит ее отторжение. То есть организм воспринимает пересаженный орган как чужеродный и пытается избавиться от него;
• При трансплантации повышается вероятность развития инфекционных заболеваний;
• Часто наблюдаются воспалительные заболевания суставов;
• Трансплантация почки может приводить к развитию язвенной болезни желудка;
• После проведенной пересадки часто наблюдается увеличение массы тела пациента.

Отторжение пересаженной почки

Отторжение пересаженной почки, к сожалению, явление довольно частое. Несмотря на лекарственные препараты, действие которых направлено на предотвращение отторжения, организм все равно отторгает пересаженную почку.

Выделяют три вида отторжений:

• Сверхострое – это состояние развивается в первые часы после проведенной пересадки. Встречается довольно редко;
• Острое – отторжение возникает в течение месяца или первых нескольких месяцев после пересадки;
• Хроническое – протекает на протяжении длительного времени. Этот вид отторжения сложно выявить, оно диагностируется по результатам анализов.

При первых же недомоганиях и возникновении неприятных ощущений, необходимо обратиться к врачу. Чем быстрее будет оказана помощь, тем эффективнее она будет.

На что обратить внимание после пересадки почки:

• Поднятие температуры тела больного может говорить о начавшемся отторжении почки;
• При отторжении снижается количество выделяемой мочи;
• Отторжение вызывает повышение артериального давления;
• Обратите внимание на появление болей в области почек.

Когда пересадка почки противопоказана

Для проведения трансплантации почки существует ряд ограничений. Выделяют ряд причин, которые не дают возможности проведения пересадки почки, которые могут привести к непредсказуемым последствиям или смерти пациента.

К противопоказаниям для пересадки почек относятся:

• Наличие онкологических заболеваний;
• Наличие у пациента СПИДа;
• Наличие у пациента тяжелых психических заболеваний;
• Туберкулез в открытой форме. По достижении ремиссии в течение года, трансплантация становится возможной;
• Наличие у пациента сопутствующих заболеваний, которые могут помешать благополучному проведению операции – легочные, сосудистые, сердечные заболевания;
• Перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора.

Лечение после пересадки почки

После пересадки почки пациенту надо следовать схеме лечения, которая будет назначена лечащим врачом.

Прием препаратов, действие которых направлено на то, чтобы снизить риски отторжения организмом пересаженного органа, должно быть регулярным, без пропусков. Это гарантирует то, что почка приживется, и организм сможет нормально функционировать.

  Трансплантацией (пересадкой) органов называют замену недееспособных органов либо участков пораженных тканей на здоровые. При этом пересадка возможна далеко не всех органов, лишь сердца, печени, поджелудочной, легких, тонкой кишки и почек. При сахарном диабете трансплантации подвергают железу поджелудочную и почки.

Трансплантация и диабет

  При диабете не исключены случаи разрушения клеток определенных органов, ситуация может потребовать проведения трансплантации. Однако, данная патология не всегда может являться причиной пересадки, зато не исключено развитие диабета после трансплантации. Как показали некоторые исследования, заболевание может возникнуть в 1 случае из 10 после оперативного вмешательства.

  О сахарном диабете сами медики говорят, как о заболевании весьма серьезном, при этом оно может усугубляться у пациентов, которые подверглись замене пострадавших органов. При сахарном диабете вероятность отторжения клеток возрастает вместе с возможностью занесения в организм опасных инфекций, патология способна привести к летальному исходу. Таким образом, после пересадки почки или поджелудочной железы необходим тщательнейший контроль за состояние здоровья.

Когда необходима пересадка

  В каких случаях может потребоваться пересадка почки? Этот органы в человеческом организме выполняет важнейшую роль, помогая нормализовать обмен веществ. Происходит это действие за счет выведения наружу вредных компонентов. Однако, при сахарном диабете пораженный орган не в состоянии выполнить свою работу, возникает заболевание под названием «диабетическая нефропатия». Для восстановления правильной работы органа необходимо длительное лечение, но не исключение и острая форма патологии, при которой может потребоваться трансплантация почки.

  Среди первых признаков, указывающих на заболевание, находятся:

• микроальбуминурия;
• реакция надпочечников;
• быстрый рост массы тела;
• учащенное мочеиспускание;
• сильная жажда, сухость во рту;
• повышенная потливость;
• общая слабость.

  После установки диагноза пациенту назначают медикаментозное лечение – прием ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II. Однако бывают случаи, когда при сахарном диабете лечение препаратами не дает ожидаемого результата, тогда специалисты прибегают к диализу или трансплантации почки.

Диализ или пересадка

  Рассматривая возможности диализа и трансплантации почки, следует отметить преимущества второго способа. Диализ заключается во введении в брюшную полость пациента специальной трубки, через которую производится подача жидкости в больших объемах. Она выполняет функцию почек, вытягивая вредные вещества из организма. Процедура проводится ежедневно, при этом необходим жесткий контроль над ее стерильностью, дабы избежать занесения инфекции.

  Пересадка почки предпочтительней, поскольку диализ – в особенности, если речь идет о детях – не гарантирует возможности полноценного развития. Напротив, после трансплантации самочувствие пациента улучшается, при этом обеспечивается и продление жизни. После процедуры нет необходимости в диализе, также не требуется строгий контроль над диетой и объемом употребляемой жидкости.

Возможные осложнения

  При этом необходимо понимать, что пересадка почки – сложный процесс, после которого могут возникнуть осложнения, к ним относят:

• отторжение органа;
• увеличение веса;
• рост риска возникновения инфекционных болезней;
• язва желудка;
• суставные заболевания.

Отторжение почки после операции является наиболее частым осложнением. Есть 3 вида отторжения:

• В первые несколько часов после трансплантации может проявиться сверхострое отторжение, которое, впрочем, весьма редко.
• Острое отторжение может проявиться спустя один или несколько месяцев после пересадки почки.
• Хроническое явление выявить достаточно сложно, поскольку оно длится в течение долгого времени и диагностировать его можно только по итогам анализов.

  К признакам, указывающим на отторжение органа, относят рост температуры тела, болевой синдром в зоне почки, уменьшение объемов выделяемой мочи, увеличение веса пациента, высокое давление. Чтобы точно диагностировать состояние пересаженного органа, требуются специальные анализы и биопсия.

  Чтобы снизить возможные риски, пациентам назначается медикаментозное лечение, которое нельзя игнорировать и нарушать график приема препаратов.

Несмотря на все опасности, которым подвергается пациент при сахарном диабете, имеется ряд условий, при которых трансплантация почек невозможна. К ним относятся онкологические заболевания, СПИД, открытая форма туберкулеза, сложные психические патологии и прочие.

  Учитываются и сопутствующие патологии, при наличии которых повышается риск летального исхода – те же сердечные и легочные патологии.

Диабет — болезнь, которая захватывает мир все быстрее. Прогнозы аналитиков неутешительны: к 2030 году количество людей с диагнозом «Диабет» увеличится до 330 миллионов. Зачастую это заболевание приводит к отказу почек, нефрит и артериальная гипертензия. За последние годы значительно сократилось время развития диабета, заканчивающегося почечной недостаточностью.

При диабете травмируются мелкие кровеносные сосуды. Это не позволяет почкам очищать кровь должным образом. В организме задерживается большее количество жидкости и соли, что приводит к лишнему весу и отеканию ног. Помимо этого, в моче у пациентов с этим диагнозом увеличивается содержание белка, а кровь «засоряется» вредными веществами. Не исключено и повреждение нервов в организме. В таком случае мочеиспускание становится болезненным, усиливается давление в мочевом пузыре, негативно сказывающееся на работе почек.

Сахарный диабет имеет два типа: Тип 1 (организм не может вырабатывать инсулин) и Тип 2 (организм устойчив к инсулину, не может использовать гормон правильно). Сегодня в мире насчитывается порядка 200 миллионов диабетиков, из них около 90 процентов — люди с заболеванием типа 2. Болезнь может затронуть каждого, но некоторые из нас подвергаются большему риску. На это влияет генетическая предрасположенность, этническое происхождение, избыточный вес, пассивный образ жизни и другие факторы.

Пациентам с первым типом диабета и хронической почечной недостаточностью, как правило, предлагается лечение диализом и пересадка почки от живого донора, пересадка поджелудочной железы (следует после трансплантации почки), парная пересадка почки и поджелудочной железы или пересадка почки от умершего донора. Пациентам со вторым типом заболевания врачи рекомендуют пересадку почки от живого или от умершего донора.

Более 97 процентов диабетиков, получивших почку от живого родственника, чувствуют себя комфортно спустя год после операции по трансплантации почки, 83% пациентов переживают 5-летний рубеж. Около 93% людей, получивших орган от не родственных доноров, живут больше года, более 75% — больше пяти лет.

Эти цифры могут показаться пугающими, но люди с вызванной диабетом почечной недостаточностью не могут вести полноценную жизнь и, к сожалению, вскоре умирают. Только 33% пациентов на диализе живут более 5 лет. И хоть пересадка донорского органа является сложной операцией, именно этот вид лечения является самым лучшим вариантом для людей, страдающих диабетом.

Наш организм имеет способность выделять чужеродные предметы и органы. Чтобы обмануть его, врачи стараются подобрать максимально подходящую для каждого пациента почку, опираясь на уровень антигенов лейкоцитов человека у донора и у реципиента. Совместимость играет ключевую роль при пересадке органа от живого донора. В случае с трансплантацией почки от умершего человека этот показатель менее важен при подборе нуждающегося в пересадке пациента.

Однако даже уровень антигенов лейкоцитов человека максимально схож у донора и реципиента, организм не всегда воспринимает новую почку как собственную. Именно поэтому пациенты с новым органом вынуждены принимать определенный спектр лекарств на протяжении всей жизни. Эти медикаменты называются иммунодепрессантами. Они ослабляют иммунную систему, препятствуя организму отторгать пересаженную почку. Ослабленный иммунитет недостаточно силен в борьбе с некоторыми инфекциями. Более того, подавляющие иммунитет препараты несут ряд побочных эффектов.

Несмотря на это пересадка почки все равно является самым эффективным методом лечения почечной недостаточности, вызванной диабетом, ведь перед каждой трансплантацией врачи досконально исследуют организм нуждающегося в новом органе пациента, чтобы убедиться, что он сможет перенести все последующие риски.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Почки – парный орган нашего тела, выполняющий функцию выведения шлаков. Если функция почек нарушается, происходит отравление организма и человек погибает. Еще немногим более 15-20 лет назад пациенты с конечной стадией почечной недостаточности были обречены.

Почка – очень сложно функционирующая структура, и заменить его функции можно или очень сложной аппаратурой (которую невозможно просто положить в карман и носить с собой), или заменой на здоровый орган.

Сейчас такие больные живут многие годы благодаря развитой сети диализных центров, а также увеличению количества пересадок почки.

Гемодиализ (искусственная почка) – хорошее изобретение, позволяет продлить жизнь пациента с терминальной стадией ХПН. Но такой больной «привязан» к диализному центру. Он не может никуда отлучиться больше, чем на один день. Пропуск даже одной процедуры диализа может привести к смерти.

А пациентов с хронической почечной недостаточностью с каждым годом становится все больше.

Поэтому так актуален вопрос трансплантации почки.

История

Почка стала первым органом, который стали пробовать трансплантировать сначала в эксперименте, а затем и на практике. Первые эксперименты по приживлению чужой почки проводились на животных в начале XX века.

Впервые удалось успешно пересадить почку от человека человеку в 1954 году. Хирург из США Джозеф Мюррей пересадил неизлечимому пациенту почку его родного брата. Пациент прожил с пересаженной почкой девять лет. Этот период считается началом эры трансплантологии. К этому же времени накопились необходимые исследования по тканевой совместимости и необходимости подавления иммунного ответа пациентам с пересаженным органом. Без этого трансплантология была бы обречена.

Важные вехи в развитии трансплантологии:

• Открытие новых цитостатических препаратов.
• Широкое внедрение гемодиализа и перитонеального диализа.
• Открытие новых консервирующих растворов.
• Открытие роли HLA-DR совместимости.

Пересадка почки в современном мире

В настоящее время пересадка почки – довольно распространенная операция, она составляет половину объема всей трансплантологии. В мире ежегодно выполняется около 30 тыс. таких операций. Пятилетняя выживаемость составляет 80%.

Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает ее продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).

Однако количество нуждающихся в пересадке почки в разы превышает количество проводимых операций. Конечно, это связано с нехваткой донорских органов.

Сама операция пересадки – это только один из этапов лечения. После нее начинается не менее сложный и ответственный этап – жизнь с пересаженной почкой, который требует постоянного пожизненного приема препаратов с целью предотвратить отторжение пересаженного органа.

Кому нужна пересадка почки

Показание для пересадки почки одно – конечная стадия почечной недостаточности, то есть та стадия, когда обе почки (или по какой-то причине единственная почка) не справляются с функцией очищения крови.

В организме нарастает количество азотистых шлаков, которые токсичны для всех органов. Это состояние без вмешательства неизбежно приводит к гибели. Никакими лекарствами затормозить прогрессирование почечной недостаточности нельзя.

Какие заболевания чаще всего приводят к почечной недостаточности?

1. Хронический гломерулонефрит.
2. Хронический пиелонефрит.
3. Нефропатия при сахарном диабете.
4. Врожденная патология.
5. Поликистоз.
6. Мочекаменная болезнь.
7. Травмы.
8. Опухоли.

Трансплантация почки показана в первую очередь детям, так как проведение гемодиализа у них достаточно затруднительно.

Подготовительный этап

Если выставлен неутешительный диагноз и вынесено решение о необходимости пересадки, пациенту назначается целый комплекс обследований для того, чтобы только поставить его на очередь в лист ожидания.

Необходимо исключить в первую очередь абсолютные противопоказания к трансплантации почки:

• Злокачественные новообразования.
• Активный туберкулез.
• Активный гепатит или СПИД.
• Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
• Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
• Наркомания.
• Психические заболевания.
• Все заболевания с прогнозом жизни не более двух лет.

Для исключения этих заболеваний проводятся соответствующие обследования:

1. Анализы крови и мочи.
2. Биохимический развернутый анализ.
3. Кровь на маркеры инфекционных заболеваний.
4. Рентгенологическое обследование легких.
5. Исследование функции легких.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. Фиброгастроскопия.
8. Функциональное исследование сердца, при выявлении отклонений может быть назначена коронароангиография.

Проводится процедура типирования гистосовместимости по системе HLA.

Если предполагается пересадка органа от умершего донора, пациент заносится в лист ожидания и ждет своей очереди до появления подходящего именно ему по результатам типирования донорского органа. Почка должна также подходить по возрасту и по размерам. Ожидание довольно длительное, в среднем нуждающиеся пациенты ждут почку 1,5-2 года. Пересадка почки ребенку при наличии подходящего органа осуществляется в первую очередь.

Что нужно сделать за то время, пока ожидается операция:

• Больному должен быть налажен адекватный гемодиализ.
• Необходимо обследование на скрытые инфекции (бакпосев кала, мочи, мокроты) и их лечение.
• Санация полости рта.
• Осмотр отоларинголога.
• Осмотр гинеколога.
• Сделать все необходимые прививки от инфекционных заболеваний.
• Максимальная коррекция лечения хронических заболеваний, подбор инсулинотерапии для обеспечения адекватной компенсации сахарного диабета.
• При необходимости возможно хирургическое лечение ИБС (операции реваскуляризации миокарда).
• Если воспалительный бактериальный процесс в больных почках никак не поддается консервативному лечению, возможно проведение двусторонней нефрэктомии.
• Необходимо подать документы на получение квоты для проведения бесплатной операции в региональный Минздрав.

Вызов на пересадку почки из центра трансплантологии может поступить в любое время (для этого в центре оставляется как можно больше контактных номеров телефонов). Поэтому к вызову на операцию нужно всегда быть готовым, и при получении звонка постараться как можно быстрее прибыть в центр вместе с сопровождающим. После получения сообщения о предстоящей операции необходимо воздерживаться от пищи и еды.

Пересадка почки от живого донора

Ожидание подходящего донора – процесс длительный. Почка забирается главным образом у лиц, погибших в катастрофах, у которых зафиксирована смерть мозга.

В настоящее время все большее распространение во всем мире получает пересадка почки от живого донора. Эта пересадка имеет ряд доказанных преимуществ:

1. Пересадка от живого донора (даже неродственная) дает больший процент приживаемости и более длительную продолжительность жизни.
2. Исключается длительное ожидание.
3. Плановый характер вмешательства.
4. Возможность более тщательного предварительного обследования донора.
5. Снижается период холодовой ишемии.
6. Возможность пересадки почки до начала гемодиализа, что также дает меньшее количество осложнений.

В России разрешена пересадка почки только от близкого родственника. Донором может стать лицо, находящееся в генетической связи с пациентом, в возрасте от 18 до 65 лет, давшее добровольное согласие на изъятие почки.

Донор проходит тщательное обследование. Он не должен иметь каких-либо серьезных соматических и психических заболеваний, артериальной гипертензии. Особое внимание уделяется исследованию состояния почек, для исключения скрыто протекающей патологии. Так как остаток жизни донору придется прожить с одной почкой, врачи должны быть уверены в ее нормальном функционировании.

Описание самой операции

Существует две методики этой операции:

• Ортотопическая.
• Гетеротопическая.

Ортотопическая трансплантация – это пересадка почки на место, в котором она обычно находится. То есть больная почка удаляется, а на ее место помещается донорская, почечные сосуды сшиваются с почечными сосудами реципиента. Ортотопическая трансплантация применяется редко, так как имеет много отрицательных моментов.

Гетеротопическая пересадка – это подшивание почки в нетипичное для нее место в подвздошной области малого таза. При этом сосуды донорской почки сшиваются с подвздошными сосудами пациента: почечная артерия – с подвздошной артерией, почечная вена – с подвздошной веной. Только после восстановления кровотока в почке, создают путь для оттока мочи. Мочеточник вшивается в мочевой пузырь.

Такая операция технически более легкая, доступ к сосудам подвздошной области проще, они крупнее почечных.

Операция проводится под общей анестезией, длительность операции – 3-4 часа. При пересадке трупного органа время – решающий фактор, поэтому предоперационная подготовка проводится в экстренном порядке.

При пересадке от живого донора операции нефрэктомии и трансплантации проводятся почти одновременно, планируются заранее, что позволяет более тщательнее подготовиться и донору и реципиенту.

После завершения всех этапов в операционном поле оставляются дренажные трубки и рана ушивается.

Ранний послеоперационный период

После операции больной несколько дней будет находиться в отделении реанимации под тщательным мониторинговым контролем.

В полном объеме функционировать пересаженная почка начинает на 5-7 день, до этого времени проводятся сеансы гемодиализа.

Питание первые дни осуществляется парентерально, то есть путем вливания внутривенно различных питательных растворов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также с первых дней назначаются препараты, подавляющие иммунный ответ организма (базовый иммунодепрессант – Циклоспорин А).

Вставать и ходить врачи разрешают на 2-3 сутки.

Выписка из стационара при благополучном исходе возможна через 3-4 недели. Все это время медики следят за функционированием пересаженной почки: ежедневные анализы крови и мочи, уровня креатинина, мочевины, электролитов. Назначается радиоизотопное обследование, а также доплерография сосудов для оценки кровотока. Иногда необходима процедура биопсии почки.

Возможные ранние послеоперационные осложнения:

1. Несостоятельность сосудистых анастомозов с развитием кровотечения или формированием забрюшинных гематом.
2. Инфекционные осложнения в виде нагноения операционной раны или генерализацией скрытой инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии.
3. Реакция острейшего отторжения.
4. Тромбоз или тромбофлебит подвздошных сосудов или глубоких вен голени.

Жизнь с пересаженной почкой

Если операция прошла благополучно, почка стала функционировать и минула угроза послеоперационных осложнений, пациента выписывают домой.

Качество жизни таких пациентов улучшается, многие возвращаются на работу, женщины способны рожать детей. Пациенты с пересаженной почкой живут по 15-20 лет, далее возможно встанет вопрос о новой пересадке.

Основная проблема в трансплантологии – это риск отторжения трансплантата, которое может наступить в любое время после операции. Донорская почка, даже взятая от близкого родственника, воспринимается организмом как чужеродное тело. Наша иммунная система, призванная избавляться от чужеродных тел, вырабатывает антитела к чужим белкам. В результате взаимодействия антител с антигенами происходит некроз органа.

Основные признаки отторжения донорской почки:

• Повышение температуры.
• Боли в области пересаженной почки
• Уменьшение диуреза или полное прекращение мочеотделения.
• Изменения в анализах, характерные для острой почечной недостаточности.

Для подавления иммунного ответа после операции трансплантации любого органа (не только почки) назначаются специальные препараты – иммунодепрессанты.

Основные иммунодепрессанты, применяемые на сегодняшний день:

1. Кортикостероиды.
2. Циклоспорин (сандимун).
3. Такролимус.
4. Сиролимус.
5. Эверолимус.
6. Симулект.
7. Зенопакс.
8. Атгам.

Обычно назначается комбинация нескольких иммунодепрессантов, действующих на различные звенья иммунного ответа. Выделяют два режима иммуносупрессии:

• Индукционная (в течение 8-12 недель после пересадки), предполагающая максимальные дозы препаратов.
• Поддерживающая (всю оставшуюся жизнь).

Иммуносупрессивная терапия имеет свои побочные эффекты, о которых пациент предупреждается заранее: возможно развитие лекарственного гепатита, лейкопении, сахарного диабета, ожирения, остеопороза, пептичеких язв, артериальной гипертензии. Повышается также восприимчивость к инфекциям.

От каких факторов зависит приживаемость трансплантата и продолжительность жизни

1. Иммунологическая совместимость донора и реципиента. Чем больше позиций совпадает в тканевом типировании, тем меньше вероятность отторжения. Наиболее благоприятными донорами являются однояйцевые близнецы, далее следуют родные братья, сестры, далее-родители, затем-более дальние родственники, затем – живой неродственный донор. И на последнем месте – трупный орган.
2. «Эффект центра». Означает совокупность опыта и существующих в каждом конкретном центре условий. Разница в результатах приживаемости органов в разных центрах достигает 20%.
3. Длительность холодовой ишемии донорского органа. Появились данные, что этот фактор более важен, чем гистосовместимость.
4. ?