Как получить с диабетом 1 типа

Что такое сахарный диабет первого типа? Можно ли управлять этой болезнью и жить полноценной жизнью? Подробный рассказ — в материале доктора Ольги Макушниковой.

Что такое диабет 1 типа?

Легендарная Фаина Раневская советовала угощать конфетами недоброжелателей: «Он тебе зло — ты ему конфетку…». Наказанием для нехорошего человека должен был стать сахарный диабет, который развился бы на почве неумеренного потребления сладкого.

Действительно, многие считают, что диабет — удел сладкоежек. Однако механизм развития этого заболевания далеко не так прост, как кажется.

Ученые до сих пор так и не выяснили, что приводит к сбою в организме, в результате которого тот перестает производить инсулин — гормон, помогающий усваиваться глюкозе.

Что такое диабет

Сахарный диабет — серьезное хроническое заболевание, при котором уровень сахара в крови поднимается до критических значений. Если этому не противостоять, сахар постепенно разрушает организм человека.

Избыток сахара в крови повреждает сосуды. Под ударом оказываются почки, сердце, головной мозг, глаза и многие другие органы. Мужчин сахарный диабет нередко приводит к импотенции.

Еще одно серьезное осложнение сахарного диабета — гангрена. Из-за гангрены людям с сахарным диабетом нередко ампутируют конечности. Но и это еще не все. Из-за резких колебаний сахара в крови человек может впасть в кому.

Сахарный диабет нельзя вылечить, но с ним можно и нужно научиться жить. Но для этого важно понять суть этого недуга.

Существует два основных типа сахарного диабета

При диабете 1 типа в организме вырабатывается недостаточное количество гормона инсулина. Так как без инсулина жить невозможно, человеку не обойтись без введения этого гормона извне.

В результате жизнь этого пациента находится в зависимости от частоты инъекций и правильности расчета дозировок инсулина.

При диабете 2 типа клетки организма становятся невосприимчивыми к инсулину. Поскольку инсулин «не работает», поступившая с пищей глюкоза остается в крови — вместо того, чтобы стать источником энергии для клеток организма. Этот тип диабета, как правило, не требует инсулинотерапии.

У беременных женщин встречается гестационный диабет. Это временное состояние, которое самостоятельно проходит после родов.

Что такое инсулин

Инсулин — гормон, отвечающий за усвоение глюкозы. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой.

Как только человек поест, и в его крови повысится уровень сахара, поджелудочная железа вбрасывает в кровь необходимое количество инсулина.

Гормон становится своеобразным проводником для глюкозы к каждой клетке организма, забирая глюкозу из крови. Но так происходит только у здоровых людей.

У людей, больных сахарным диабетом первого типа, инсулин в нужном количестве не вырабатывается. Так нехватка всего одного гормона приводит к серьезнейшим проблемам со здоровьем.

Почему организм перестает вырабатывать инсулин

Сахарный диабет первого типа возникает из-за разрушения клеток поджелудочной железы. Происходит это из-за сбоя в иммунной системе, которая начинает атаковать собственные клетки, принимая их за чужеродные.

Почему в организме некоторых людей возникает сбой иммунной системы, до сих пор до конца не известно. Однако со временем ученые установили, что спровоцировать диабет может тяжелая вирусная инфекция, например грипп или краснуха. Не отрицается и факт генетической предрасположенности.

Кроме того, к провоцирующим факторам по диабету первого типа относят:

стресс;
искусственное вскармливание;
слишком сильно очищенная питьевая вода.

Сахарный диабет первого типа обычно выявляют у детей и подростков. Однако проявиться болезнь может и во взрослом возрасте. К сожалению, возможности предотвратить развитие данного заболевания до сих пор не существует.

Симптомы сахарного диабета первого типа

Постоянный голод;
Сухость и зуд кожи;
Непреходящая жажда;
Запах ацетона изо рта;
Судороги и боли в ногах;
Плохо заживающие раны;
Увеличение количества выделяемой мочи;
Потеря или необъяснимые колебания веса;
Рецидивирующие фурункулы и грибковая инфекция;
Бессонница, сонливость, головокружение, утомляемость.

Сахарный диабет первого типа начинается стремительно, поэтому симптоматику не заметить довольно сложно. Впрочем, иногда заболевание впервые обнаруживают только в ходе плановой диспансеризации. Случается, что человек узнает о сахарном диабете первого типа сразу по выходу из диабетической комы.

Как выявляют сахарный диабет 1 типа

Страдающие диабетом 1 типа люди нуждаются в постоянных инъекциях глюкозы.

Уровень глюкозы в крови

Самый первый анализ, который должен сдать пациент при подозрении на сахарный диабет — анализ крови на сахар. Этот анализ берут утром натощак.

Если забор крови производился из пальца, показатель сахара не должен превышать 5,5 ммоль/л. При заборе крови из вены верхняя граница нормы — 6,15 ммоль/л.

У здоровых людей уровень глюкозы в крови после еды должен увеличиваться до 5,6-6,6 ммоль/л. Если подобный уровень сахара в крови обнаруживается натощак, это может указывать на преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе.

Уровень сахара натощак выше 7 ммоль/л почти всегда указывает на наличие сахарного диабета.

При снижении уровня сахара ниже 3,3 ммоль/л говорят о развитии гипогликемии — опасной нехватке глюкозы в крови. Чтобы подтвердить гипогликемию, этот анализ необходимо сдать как минимум трижды.

Глюкозотолерантный тест

Чтобы уточнить диагноз, используют глюкозотолерантный тест (так называемая сахарная кривая). Для этого анализа кровь берут натощак и повторяют анализ через определенное время после того, как пациент выпьет раствор глюкозы.

В норме через несколько часов после глюкозной нагрузки уровень сахара не должен превышать 7,8 ммоль/л. Уровень глюкозы в крови более 11,0 ммоль/л указывает на наличие сахарного диабета.

Перед анализом нельзя курить и принимать алкоголь. Кроме того, повлиять на результаты способны некоторые лекарства.

Тест на гликированный гемоглобин и гликированный белок

Весьма информативен анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот тест отражает количество гемоглобина, необратимо связанного с глюкозой. В норме этот показатель не превышает 4-6%.

Если уровень HbA1c выше нормы, это указывает на сахарный диабет.

Кроме того, для диагностики сахарного диабета используют анализ на фруктозамин (гликированный белок). В норме этот показатель не превышает 2-2.8 ммоль/л.

Тесты для подтверждения диагноза

1. Тесты на уровень инсулина, С-пептида и молекулярного предшественника инсулина — проинсулина.

Эти тесты помогают уточнить состояние бета-клеток поджелудочной железы. В норме количество инсулина составляет 2,7–10,4 мкЕд/мл.

Норма С-пептида — 260–1730 пмоль/л.

Норма проинсулина — 0,7–4,3 пмоль/л.

Нормы могут изменяться в зависимости от вида теста.

2. Биохимический анализ крови на общий белок, мочевина, креатинин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АСТ, АЛТ, белковые фракции.

3. Анализ мочи.

Чтобы подтвердить диабет, делают общий анализ мочи, суточный анализ мочи, анализы мочи на наличие ацетона, белка и кетоновых тел. Это позволяет контролировать выведение глюкозы с мочой.

Помимо этих анализов, пациенту могут предложить сдать анализы крови на антитела к GAD, ICA. Впрочем, есть мнение, что назначение этих дорогостоящих исследований нецелесообразно. Даже если удастся обнаружить антитела, избавиться от них все равно не получится. А если их в крови не найдут, то это не гарантирует отсутствие аутоиммунного процесса.

Как жить с сахарным диабетом 1 типа

Уровень глюкозы в крови контролируют при помощи глюкометра.

Если человеку поставили диагноз сахарный диабет первого типа, это значит, что всю оставшуюся жизнь ему придется ежедневно по несколько раз в день измерять уровень сахара в крови с помощью глюкометра.

Зная, каков уровень глюкозы в крови, человек должен будет самостоятельно делать себе инъекции, чтобы компенсировать дефицит инсулина в организме.

Для контроля уровня инсулина применяют инъекции базального (действующего дольше, чем обычный гормон) инсулина. Инъекции делают один-два раза в сутки. Кроме того, перед каждым приемом пищи человек должен делать инъекции болюсного инсулина.

Суточную потребность пациента в инсулине рассчитывает врач-эндокринолог, ориентируясь на вес пациента, его диабетический стаж и теоретические показатели потребности в инсулине.

Начинающие диабетики нередко боятся колоть инсулин, считая это крайней мерой, вызывающей зависимость. Однако надо понимать, что без введения этого гормона при диабете первого типа обойтись невозможно, он жизненно необходим.

Методы контроля за уровнем глюкозы в крови

Ученые во всем мире стараются максимально облегчить жизнь больным сахарным диабетом. Каждый день появляются все новые девайсы, измеряющие концентрацию глюкозы в слюне и в слезной жидкости.

Однако врачи отдают предпочтение давно зарекомендовавшим себя глюкометрам — приборам, измеряющим уровень сахара в капиллярной крови.

Набирают популярность системы мониторинга глюкозы в крови: специальный сенсор, оснащенный тонюсенькой иглой, крепится к коже и безболезненно замеряет концентрацию сахара каждые 5 минут, не мешая человеку заниматься повседневными делами. Эти приборы помогают увидеть колебания сахара в течение дня.

Существенно облегчить жизнь диабетикам призвана инсулиновая помпа. Это устройство заменяет обычные инъекции инсулина, вводя его на протяжении всего дня в том режиме и в тех дозах, которые запрограммирует врач или сам пациент.

Современные помпы совмещены с устройствами для непрерывного измерения концентрации глюкозы.

Впрочем, наряду с несомненными плюсами, у инсулиновой помпы есть и недостатки: каждые три дня пациенту необходимо менять место установки инфузионной системы и как минимум четырежды в день определять содержание глюкозы в крови.

Как и у любого устройства, у инсулиновой помпы теоретически возможны сбои в работе. Второй серьезный минус прибора — дороговизна.

Пациентам с сахарным диабетом важно следить за уровнем общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП, и за артериальным давлением. При необходимости нужно принимать препараты для управления глюкозой.

Как составить меню для человека с диабетом 1 типа

Чтобы чувствовать себя хорошо, люди с сахарным диабетом 1 типа должны придерживаться строгой диеты.

Самое важное ограничение, с которым придется смириться — отсутствие в рационе сладостей. При диабете 1 типа нельзя употреблять продукты, в которых есть легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, сладкая выпечка).

При диабете приходится контролировать потребление картофеля, зерновых, кукурузы, жидких молочных продуктов и фруктов. Для этого в продуктах питания подсчитывают хлебные единицы.

Хлебная единица (ХЕ) — условная величина, соответствующая 10 граммам углеводов без учета пищевых волокон. Диабетику важно научиться пользоваться таблицей хлебных единиц для составления своего рациона.

Таблица расчета хлебных единиц в пище.

Обычно в течение дня человеку достаточно около 18-24 хлебных единиц. Их важно разделить на 5-6 приемов пищи. Три приема основные — по 3-4 хлебные единицы. Два — полдники по 1-2 хлебных единицы.

За один прием пищи ни в коем случае нельзя съедать более 7 хлебных единиц. Однако основной объем углеводосодержащей еды лучше съесть до полудня.

Как быть, если очень хочется сладкого

Помимо отварной рыбы, салатов и каш любому человеку время от времени хочется сладкого. Специально для этих случаев созданы диабетические продукты: мармелад, шоколад, конфеты и мороженое.

В составе диабетических продуктов нет сахара, поэтому они вполне сносная альтернатива обычным десертам. Впрочем, активно налегать на диабетические сладости все же не стоит — в составе этих продуктов содержится много жиров.

Спорт при сахарном диабете первого типа

При сахарном диабете 1 типа необходимы физические нагрузки.

Как и любым людям, вне зависимости от того, здоровы они, или нет, людям с сахарным диабетом первого типа нужны физические нагрузки. Активность не противопоказана и даже полезна. Однако важно учитывать некоторые тонкости.

Физическая активность меняет чувствительность инсулинозависимых тканей. Если человек здоров, в его организме автоматически снижается секреция инсулина. При диабете этого не происходит, поэтому важно научиться планировать нагрузки.

Перед тренировкой нужно измерять уровень сахара в крови.

Если глюкометр показал более 14 или менее 4,5 ммоль/л, поход в спортзал или выполнение физической работы лучше отложить.
Если глюкометр показывает 4,5-4,9 ммоль/л, перед нагрузкой нужно съесть 1-4 ХЕ.
При показателе 5-9 ммоль/л достаточно съесть 1-2 ХЕ. Через каждый час важно съедать еще по одной хлебной единице.
При показателе 10-14 ммоль/л есть не надо. Можно сразу идти заниматься.

Фитотерапия при сахарном диабете

Использовать лекарственные растения при сахарном диабете 1 типа можно только по согласованию с врачом и при постоянном контроле. Нужно понимать, что при этом заболевании фитотерапия — исключительно вспомогательное средство.

Сахароснижающим действием обладают листья черники и овес, грибы, горох и листья салата.

Помогают контролировать сахар в крови сок лесной земляники, малины, кизила и груши. Хорошо работает сок из листьев белокочанной капусты.

Употреблять отвары и соки можно в умеренных количествах в разведенном виде, строго после консультации с доктором.

Читайте также:

Диабет 2 типа: все, что нужно знать пациенту

Источник

Инвалидность присуждается в том случае, если заболевание пациента значительно ограничивает его и не позволяет заниматься выбранной или любой трудовой деятельностью. Соответственно, диагноз сахарный диабет, не является достаточным условием для инвалидизации. При легком течении, например, MODY-диабета, пациент не испытывает каких-либо затруднений с выбором места работы и образом жизни, так как такая форма требует лишь соблюдения диеты.

Диабет 1 типа инвалидность чаще всего выступает поводом для инвалидизации

Что такое сахарный диабет 1 типа

Главным источником энергии для большинства клеток организма выступает глюкоза. Потребность в ней настолько высока, что даже в тех случаях, когда организм не получает сахар извне, он синтезирует глюкозу из жиров и белков.

Процесс усвоения глюкозы многоэтапный. Сложные полисахариды при переваривании расщепляются до простейших элементов – молекул фруктозы и глюкозы. Первая усваивается тканями беспрепятственно, вторая же требует специального транспорта. В этом качестве выступает гормон инсулин. Он продуцируется эндокринными клетками поджелудочной железы при повышении уровня глюкозы в крови. Инсулин воздействует на рецепторы клеток, те увеличивает проницаемость клеточной мембраны и только тогда глюкоза может попасть внутрь.

Сахарный диабет первого типа связан с нарушением в секреции гормона. Под действием аутоиммунных атак или в результате травмы эндокринные клетки поджелудочной гибнут. Инсулин не вырабатывается, и глюкоза не может попасть в клетки инсулинозависимых тканей. Поскольку все остальные методы утилизации тоже оказываются невозможным, так как для этого требуется инсулин, сахар быстро накапливается в крови.

Повышенный сахар приводит к возникновению множества осложнений. Инвалидность при сахарном диабете 1 типа назначают именно поэтому.

Осложнения при сахарном диабете

Повышенный сахар и невозможность усвоить глюкозу приводит ко множеству самых разных осложнений. Высокое содержание глюкозы, например, повышает осмотическое давление жидкости. Кровь загустевает, что приводит к нарушению кровообращения – сначала капиллярного, а затем и в более крупных сосудах. Компенсационный механизм в этом случае приводит к увеличению артериального давления, что, в свою очередь, провоцирует развитие сердечной недостаточности.

При отсутствии глюкозы как источника энергии в этом качестве начинают использоваться жир и белок. Распад веществ сопровождается выделением кетоновых тел. Они используются в качестве источника энергии, но не полностью. Накопление кетоновых тел вызывает последовательно ряд осложнений. Инвалидность 1 группы при сахарном диабете 1 типа нередко назначают «благодаря» этому нарушению, так как, в конце концов, кетоз приводит к хронической почечной недостаточности.

Клеточное голодание обуславливает дисфункцию тканей и органов. Печень не может выполнять свои функции, так как отсутствует источник энергии, мышечная ткань атрофируется, кожа теряет способность к регенерации и прочее.

К наиболее частым осложнениям при сахарном диабете первого типа относятся следующие:

повышение артериального давления – чтобы проталкивать более густую кровь необходимо более высокое давление. Если повышенный сахар не корректируется, давление сбить невозможно никакими препаратами. Гипертония приводит к самым разным осложнениям. Некоторые из них даже не связаны с собственно гипергликемией, однако поддерживаются высоким давлением;
сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт – выступает наиболее частой причиной смерти среди диабетиков. Нарушения в кровообращении, потеря эластичности стенок сосудов все более крупных, развитие атеросклероза вызывают все более тяжелые болезни сердца и сосудов;
повышенный сахар приводит к потере функциональности нервного волокна. Повреждаются все виды рецепторов, периферийная и центральная нервная система. Формы осложнений самые разные: от потери чувствительности кожи, так как не работают кожные рецепторы, так и тяжелые формы невропатии и когнитивные расстройства при повреждении головного мозга. В последнем случае при сахарном диабете 1 типа инвалидность 1 группы назначают безоговорочно;
ретинопатия – обусловлена повреждением сосудов, обеспечивающих кровоснабжение глаза, в частности, сетчатки. Осложнение может привести к полной слепоте, что является достаточным условием для получения статуса инвалида;
трофические язвы, гнойники считаются легким осложнением. Однако неудачное лечение или даже игнорирование язв может привести к формированию диабетической стопы и гангрены. При этом нередко назначают ампутации конечности.

У мужчин сахарный диабет первого типа приводит к импотенции. При столь серьезном нарушении кровообращения пещеристые тела не могут заполняться кровью. Соответственно, эрекция становится невозможной. Однако такое осложнение условием для получения инвалидности не является.

Условия инвалидизации

Инсулинозависимый диабет предполагает пожизненные постоянные инъекции инсулина, однако основанием для инвалидизации зависимость от уколов не является. Такой диагноз является причиной для бесплатного получения гормона и шприцов, а также других льгот. Для этого присуждение инвалидной группы не требуется.

Инвалидность при сахарном диабете 1 типа – инсулинозависимом, присуждается при выполнении следующих условий:

больному требуется реабилитация и социальная защита. В это понятие выдача бесплатного инсулина и шприцов не входит;
частичная или полная потеря возможности обслуживать самого себя;
полная или частичная потеря способности к передвижению в результате мышечной атрофии, полинейропатии, диабетической стопы;
пациент теряет способность заниматься трудом, возможность контактировать с окружающими нарушена;
причиной инвалидизации выступают устойчивые сбои в работе внутренних органов – печени, почек, сердца;
больной теряет способность ориентироваться в пространстве.

На деле диабет первого типа практически всегда является поводом для инвалидизации. Однако группу при этом могут назначить разную.

Присуждение первой группы

Это наиболее тяжелая группа инвалидности и назначается тогда, когда болезнь сопровождается осложнениями, мешающими не только труду, но и даже самостоятельному уходу за собой. Получить 1 группу больной сахарным диабетом может в таких случаях:

односторонняя или полная слепота, обусловленная развитием ретинопатии;
ампутация конечностей в результате формирования диабетической стопы или гангрены;
последняя стадия хронической почечной недостаточности;
частые случаи гипогликемической и гипергликемической комы;
нейропатия, которая вызывает дисфункцию органов и снижает способность к перемещению;
диабетическая энцефалопатия и психические расстройства с ней связанные;
сердечная недостаточность 3 степени;
инфаркт и инсульт в анамнезе.

Такие расстройства значительно уменьшают способность человека к самообслуживанию, к передвижению, делают невозможным полноценное общение. Такому больному требуется постоянный уход.

Вторая группа

Такая степень инвалидности предполагает возможность больного самостоятельно себя обслуживать. Пациент вполне способен справиться с уходом за собой, бытовой работой, передвигается относительно свободно, но периодически нуждается в посторонней помощи. Получить вторую группу может диабетик, страдающий от следующих расстройств:

ретинопатия, но без полной слепоты – при сахарном диабете из-за сужения сосудов и нарушения кровообращения сильно повышается внутриглазное давление. При этом зрение нарушается, но не утрачивается;
тяжелые стадии хронической почечной дисфункции, но при условии успешного диализа или трансплантации органа;
частичное обездвиживание – парез мышц, перемежающаяся хромота;
психические расстройства, обусловленные энцефалопатией, которые плохо поддаются лечению медикаментами.

Кроме того, поводом для назначения второй группы выступает и невозможность заниматься выбранной трудовой детальностью. Как правило, для таких больных требуется организовать специальные условия труда, что выполняется далеко не на всех предприятиях.

Диабетик должен быть избавлен от физической нагрузки, сверхурочные не допускаются, рабочий день должен включать перерывы для введения инсулина и приема пищи, поскольку при инсулинозависимом диабете режим принятия еды является таким же важным условием поддержания жизни, как и прием лекарств.

Назначение третьей группы

Инвалидность при сахарном диабете 1 типа получают диабетики при средней тяжести болезни и с умеренными нарушениями. Расстройства приводят к сложностям в самообслуживании или не позволяют заниматься выбранной профессией. Нередко третью группу присуждают больным детям, достигшим совершеннолетия, чтобы таким образом облегчить адаптацию на новом месте учебы или работы. При успешной социализации и при отсутствии тяжелых осложнений, группу снимают.

Группа инвалидности у детей

Сахарный диабет 1 типа в большинстве случаев проявляется еще в детском возрасте. Такому ребенку по умолчанию присуждается статус «ребенок-инвалид». Присваивается он на основании данных лабораторных обследований и записей в амбулаторной карте.

По достижению совершеннолетия ребенок должен пройти освидетельствование. При диабете 1 типа инвалидность дают или нет в зависимости от выполнения следующих условий:

необходима социальная опека и реабилитация, так как отсутствуют необходимые навыки;
частичное или полное отсутствие возможности обслуживать себя, контактировать с окружающим, выполнять какую-либо деятельность;
стойкое нарушение в работе внутренних органов, подтвержденные лабораторно.

Как получить инвалидность при диабете 1 типа

Назначают группу инвалидности медико-социальная экспертиза. Направление на освидетельствование оформляет участковый терапевт или семейный врач. Если по каким-то причинам врач отказывается этим заниматься, пациент может самостоятельно обратиться в комиссию, выслав запрос. Также разрешение на освидетельствование можно получить через суд.

Комиссия выносит решение на основании таких документов:

результаты анализа крови на сахар, глюкозотолерантного теста, анализа на гликированный гемоглобин. Эти данные выступают подтверждением установленного диагноза;
общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови и специальные анализы мочи для определения уровня сахара, белков;
данные об осмотре глазного дна и периметрии;
УЗИ сосудов ног, при ангиопатии потребуется также УЗИ с допплерографией;
липидограмма;
УЗИ сердца и ЭКГ. При тяжелых осложнениях сердечной деятельности потребуются и другие данные;
результаты электроэнцефалографии и реоэнцефалографии;
записи в амбулаторной карте, указывающие на формирование и развитие осложнений, а также рекомендации специалистов.

Комиссия, основываясь на предоставленных сведениях, оценивает степень нарушения функциональности и связанные с этим ограничения. По выводам экспертов применяется решение о присуждении статуса.

Список документов

Для прохождения комиссии требуется предоставить ряд бумаг:

заявление на оформление инвалидности;
паспорт, удостоверяющий гражданство;
амбулаторную карту и выписки из клиник, где больной лечился в стационарных условиях;
результаты всех обследований, заверенные специалистами;
заверенные заключения специалистов, к которым больной обращался при лечении;
трудовую книжку или какой-либо документ, указывающий на полученное образование;
справку об инвалидности – требуется для подтверждения статуса.

Если в результате оценки больному назначена 1 группа, подтверждать ее повторно нет нужды. При получении 2 или 3 группе освидетельствование необходимо проходить периодически, так как состояние больного в этом случае может измениться как в худшую, так и в лучшую сторону.

Инвалидность при сахарном диабете 1 группы назначают не по умолчанию, а с учетом степени тяжести заболевания и сопутствующих осложнений. Назначает статус медико-социальная экспертиза на основании представленных документов и результатов обследования больного.

Источник