Как шелушатся стопы при диабете
В этой статье вы узнаете:
Диабетическая стопа, или синдром диабетической стопы, это грозное позднее осложнение сахарного диабета. Данное заболевание объединяет в себе патологические нарушения периферической нервной системы, сосудистого русла и костей стопы, на фоне чего возможно развитие язвенно-некротических дефектов и гангрены конечностей. Диабетическая стопа – основная причина ампутаций у людей трудоспособного возраста.
Пациенты с сахарным диабетом входят в группу риска развития данного заболевания, если у них уже диагностировано:
- нарушение периферической чувствительности вне зависимости от причины;
- заболевания периферических артерий со снижением кровотока;
- деформации стоп.
Также в группу риска входят:
- слепые и слабовидящие;
- одинокие пациенты и лица старческого возраста;
- злоупотребляющие алкоголем и курильщики.
Основной причиной развития диабетического синдрома является длительная гипергликемия, которая приводит к гибели нервных волокон. Чем тоньше и длиннее нервное окончание, тем быстрее оно поражается. Поэтому в первую очередь нарушаются самые мелкие и тонкие нервы, отвечающие за чувствительность кожи стоп.
Параллельно большое количество глюкозы крови влияет на состояние стенок сосудов, что может приводить к сужению крупных сосудов и полной закупорке мелких.
Данные изменения приводят к тому, что все органы, а также системы получают меньше крови, а значит и кислорода. Также нарушается слаженная работа организма за счет поражения нервной системы. Учитывая, что именно на стопы приходится наибольшая физическая нагрузка, именно они являются областью повышенного риска травматизации и формирования язв.
Таким образом, выделяют клинические формы диабетической стопы:
- Нейропатическая форма (преимущественно поражается нервная ткань):
— трофическая язва стопы;
— диабетическая остеоартропатия.
- Ишемическая форма (преимущественно поражается сосудистое русло).
- Нейроишемическая форма (поражены и нервы, и сосуды).
Повреждение нервов и начало развития диабетической стопы
Диабетическая остеоартропатия (артропатия Шарко, ДОАП) – это относительно безболевое, прогрессирующее, деструктивное поражение одного или нескольких суставов, сопровождающееся неврологическим дефицитом.
В свою очередь выделяют следующие стадии остеоарропатии диабетической стопы.
| Стадия | Проявления |
|---|---|
| Острая | При осмотре – отек и покраснение пораженной стопы, локальная гипертермия. При измерении локальной температуры на пораженной и непораженной конечности – разница больше 2 градусов Цельсия. |
| Хроническая | При осмотре – характерная деформация конечностей ног и/или голеностопного сустава. На рентгенограмме стопы и голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях определяются характерные изменения (остеопороз, обызвествления, костные уплотнения, вывихи и подвывихи суставов, фрагментация костных структур). |
Такие первые признаки диабетической стопы, как снижение чувствительности пальцев на ногах, онемение, чувство ползания мурашек, могут длительно оставаться без внимания, особенно, если сахарный диабет вовремя не был диагностирован.
Основные признаки диабетической стопы при сахарном диабете определяются при осмотре и пальпация нижних конечностей. При этом имеются особенности в зависимости от клинической формы.
| Нейропатическая форма | Ишемическая форма |
|---|---|
| Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах. | Кожа бледная или цианотичная, атрофична, часто трещины. |
| Специфичная для сахарного диабета деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов. | Деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер. |
| Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон. | Пульсация на артериях конечностей снижена или отсутствует. |
| Язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные. | Акральные некрозы, резко болезненные. |
| Субъективная симптоматика отсутствует. | Перемежающаяся хромота. |
Очень важно выявить асимметричное изменение цвета и температуры кожи обеих стоп, что может служить первым признаком имеющейся диабетической стопы. Необходимо оценить состояние ногтевых пластин, поскольку грибок может являться дополнительным очагом инфекции.
Таким образом, основными клиническими симптомами диабетической стопы являются:
- язва;
- нарушение кровотока;
- деформации стоп.
Как и когда начинается диабетическая стопа?
Как правило, у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа первые признаки диабетической стопы возникают не раньше, чем через 5 лет от начала заболевания. При 2-ом типе изменения могут быть уже на момент постановки диагноза диабета.
Пациенты с диабетическим недугом жалуются на наличие длительно незаживающего раневого дефекта (иногда множественных дефектов) на стопе (возможно на обеих конечностях). Важно отметить, что язва формируется в месте наибольшей нагрузки. Исходно может быть только плотная мозоль, под которой развивается рана. Длительность существования язв может колебаться от нескольких недель до 2–6 лет.
Наличие и выраженность боли зависит от состояния периферических нервных волокон, уровня локальной ишемии и тяжести присоединившейся инфекции. Так при полной потере чувствительности вследствие диабетической нейропатии возможно снижение боли вплоть до ее отсутствия.
Лечение диабетической стопы
Перед тем, как начинать лечить данное заболевание, необходимо пересмотреть схему сахароснижающих препаратов. Дальнейшее лечение пациента с синдромом диабетической стопы должно выполняться параллельно с достижением целевых уровней глюкозы крови.
Главное требование для заживления язв у пациентов с диабетической стопой – обеспечение полной разгрузки пораженной области.
Возможными методами снижения нагрузки являются разгрузочный полубашмак, индивидуальная разгрузочная повязка и костыли. Адекватное использование кресла-каталки не всегда возможно, особенно в амбулаторных условиях.
Индивидуальная разгрузочная повязка (Total Contact Cast) – наиболее эффективный метод разгрузки пораженной зоны стопы.
Пример готовой мягкой повязки Total Contact Cast
Параллельно с разгрузкой пораженной зоны необходимо выполнять обработку раны диабетической стопы, направленную на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку к заживлению.
Для очистки возможно использование хирургического, ферментного, механического, ультразвукового методов или их комбинации. Метод обработки выбирается индивидуально, исходя из состояния раны, общего состояния больного, возможностей клиники. После проведения обработки рана должна быть закрыта стерильной атравматичной повязкой.
В процессе лечения может возникнуть необходимость в повторном проведении обработки раневого дефекта.
Выбранная повязка должна поддерживать влажную среду в ране, контролировать уровень экссудата и препятствовать мацерации краев. Она должна быть хорошо зафиксирована на ране, чтобы не травмировать ее при смещении.
В зависимости от стадии заживления язвенного дефекта применяются различные повязки.
| Стадия заживления | Требования к повязкам |
|---|---|
| Экссудация | Альгинаты, нейтральные атравматичные повязки, атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро). |
| Грануляция | Нейтральные атравматичные, атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро), гидрополимерные или губчатые повязки на основе коллагена. |
| Эпителизация | Атравматичные нейтральные повязки. |
Важным аспектом лечения язв у пациентов с диабетической стопой служит контроль раневой инфекции. В случае проведения адекватной обработки раны, заживление должно начаться в течение 2 недель (при условии соблюдения оптимального режима разгрузки пораженной области).
Если этого не произошло, показано проведение бактериологического исследования тканей раны. Дальнейшие терапевтические мероприятия будут зависеть от результатов исследования. При достижении бактериального баланса применение антисептика должно быть прекращено во избежание цитотоксического эффекта и бактериальной резистентности.
Для очистки раны и обеззараживания не должны использоваться спиртсодержащие жидкости, растворы кислот и щелочей, красители.
Мази в лечении диабетической стопы должны применяться в зависимости от состояния раневой поверхности. Как правило, при диабете имеются хронические изменения кожи и накладывание регенерирующих мазей не дают никакого эффекта. Использование мази с антибиотиком также нецелесообразно и может только усугубить состояние. В большинстве случаев мазь играет роль антисептика. При наличии признаков ишемии – избегать применения мазевых повязок!
При верификации остеомиелита показано хирургическое лечение – удаление пораженной кости с последующим назначением антибиотиков в течение 2–4 недель.
Лечение нейропатической формы
В острой стадии диабетической остеоартропатии необходимо начать иммобилизацию пораженной конечности с помощью индивидуальной разгрузочной повязки (Total Contact Cast) в максимально ранние сроки, то есть в день установления диагноза.
Больным с хронической стадией диабетической остеоартропатии показано постоянное ношение сложной ортопедической обуви.
Ортопедическая диабетическая обувь
Симптоматическая терапия
Дополнительным по отношению к разгрузке пораженной области методом лечения диабетической стопы может быть назначение препаратов из группы бисфосфонатов (алендронат, памидронат).
Для пациентов и нейроишемической формой обязательным является прием гиполипидемической терапии статинами и нормализация артериального давления, а для людей после выполненной ангиопластики – прием антитромботиков в течение 6 месяцев.
Патогенетическое лечение нейропатии включает использование витаминов группы В – B1 (оптимально – бенфотиамина), B6, B12; антиоксиданта альфа-липоевой кислоты; депротеинизированных гемодериватов, получаемых из крови телят; статинов и фибратов; вазодилататоров и антикоагулянтов.
Из средств симптоматической терапии для купирования болей наиболее часто используются антидепрессанты и антиконвульсанты. Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болей не рекомендуются из-за их неэффективности.
При отсутствии заживления на фоне стандартной терапии можно использовать адъювантные методы (факторы роста, отрицательное давление, электростимуляция).
В отечественной клинической практике доступными являются препараты на основе тромбоцитарного и эпидермального ростовых факторов. Они доказали свою эффективность в лечении трофических язв у больных с синдромом диабетической стопы.
Использование отрицательного давления (NPWT) возможно у пациентов с нейропатической и нейроишемической (после восстановления кровотока) формой синдрома. Абсолютно противопоказано использование NPWT у больных с выраженной ишемией конечности, остеомиелитом, флегмоной и гангреной стопы.
Наличии признаков критической ишемии требует срочной госпитализации в хирургическое отделение для проведения дальнейшего лечения и решение вопроса об ампутации!
Лечение диабетического заболевания в домашних условиях сводится к строгому выполнению врачебных рекомендаций, соблюдению разгрузки пораненной стопы и выполнению назначений по профилактике новых язв. Хороший эффект для размягчения загрубевшей кожи и предотвращения трещин дают крема с большим содержанием мочевины.
Лечение диабетической стопы народными средствами довольно ограничено и не имеет достаточно доказанного клинического эффекта. Возможно применение отваров трав с очищающей и обеззараживающей целью. Использование препаратов, в том числе природного происхождения, способствующих расширению сосудов, противопоказано при наличии сужения сосудов.
Диабетическая стопа
В любом случае, применение народных средств не может быть альтернативой специализированной помощи и применяется только после консультации с врачом.
Однако пациенты нередко занимаются самолечением, что имеет плачевные последствия. Чаще всего совершаются следующие ошибки:
- Чрезмерно усердное удаление мозолей нередко приводит к микротравмам, способствует инфицированию кожи и развитию язв.
- Проведение согревающих процедур (грелки, компрессы, распаривания, растирание и т. д.) у пациентов со сниженной чувствительностью стоп часто становится причиной ожогов, травм и нагноений.
- При преждевременном возобновлении нагрузки на место зажившей раны быстро возникают новые язвы и переломы.
- Недооценка тяжести своего состояния (особенно при отсутствии болевого синдрома) и позднее обращение за специализированной помощью.
Профилактика
Профилактика диабетической стопы заключается в индивидуальном обучении пациентов с уже имеющимися раневыми дефектами и/или высоким риском их развития, а также (при необходимости) их родных и близких правилам ухода за ногами.
Уход за диабетической стопой включает следующие рекомендации:
- Не ходить босиком.
- Всегда надевать чистые и сухие носки, вывернутые наружу (таким образом снижается вероятность натирания).
- Ежедневно осматривать ноги и межпальцевые промежутки. Использовать зеркало для осмотра ног.
- Носить только комфортную обувь, регулярно очищать ее от песка.
- Избегать возникновения трещин. Для этого тщательно мыть ноги и смазывать из увлажняющим кремом, но избегать переувлажнения складок в межпальцевых промежутках.
- Срочно обращаться к врачу при возникновении покраснений, разрастании мозолей, волдырей, вросших ногтей или признаков инфекции.
- Регулярно посещать специалиста по стопам в диабетическом центре.
Для предотвращения рецидивов трофических язв больные группы высокого риска трофических язв стоп должны постоянно (дома и на улице) пользоваться профилактической, а при необходимости – сложной ортопедической обувью.
Показанием для назначения сложной ортопедической обуви являются хроническая стадия диабетической остеоартропатии, ампутации достаточно большого объема (переднего отдела стопы, нескольких пальцев). Адекватность изготовленной ортопедической обуви должна регулярно оцениваться лечащим врачом (эндокринологом, хирургом, специалистом кабинета диабетической стопы) и меняться не реже 1 раза в год.
Источник
Сухая, зудящая кожа – частый спутник сахарного диабета. У многих людей с диабетом наблюдаются специфические проблемы: чрезвычайная сухость кожи, микротрещины и высокая восприимчивость к инфекциям. Это объясняется комплексом различных причин:
1. Нестабильные сахара крови и водный баланс
Скачки гликемии и частые высокие уровни глюкозы в крови приводят к нарушению водного баланса. Это происходит вследствие частого мочеиспускания на фоне высоких сахаров. Таким образом организм пытается избавиться от лишнего сахара в крови. Для сохранения общего здоровья телу в первую очередь нужно нормализовать гликемию, поэтому недостаток влаги – это меньшее из двух зол. Кожа при таком состоянии страдает не меньше, чем остальные системы организма.
2. Повреждение нервов и нарушение потоотделения
Одной из форм автономной диабетической нейропатии является судомоторная нейропатия, которая приводит к нарушению работы потовых желез. У людей с таким видом нейропатии наблюдается чрезмерное или недостаточное потоотделение, что напрямую влияет на здоровье кожи.
Повышенное потоотделение (гипергидроз) повышает риск возникновения опрелостей.
В отсутствии патологий пот, смешиваясь с секретом сальных желез, образует на поверхности кожи тонкий слой, выполняющий защитную функцию от бактерий. Сниженное потоотделение (ангидроз) приводит к проблемам с защитной функцией кожи, сухости и шелушению.
3. Поражение мелких кровеносных сосудов
Микроангиопатия – еще одна причина плохого состояния кожи. Нижние слои кожи пронизаны мелкими сосудами, которые поставляют все необходимые питательные вещества и воду. При повреждении сосудов снабжение клеток становится недостаточным. В итоге кожа сохнет, шелушится и чешется, теряет свою эластичность.
Что делать чтобы сохранить здоровье кожи?
1. Компенсация диабета
Контроль уровня сахара в крови – первое и самое важное средство для сохранения общего здоровья при диабете. Разумеется, использование внешних средств будут менее эффективны, если ваши сахара крови редко находятся в нормальном диапазоне. В первую очередь необходимо сосредоточиться на снижении колебаний гликемии и времени с высоким уровнем глюкозы.
2. Поддержание водного баланса организма
Мы уже рассказывали о связи питьевого режима и качестве компенсации. Употребление достаточного количества жидкости на самом деле является хорошим способом и для поддержания водного баланса, и для упрощения достижения нормогликемии.
3.Правила ухода за кожей при диабете
Следуйте рекомендациям по уходу за кожей при сахарном диабете:
- держите кожу чистой и сухой;
- не используйте очень горячую воду при принятии ванны или душа, а если ваша кожа сухая, не используйте пену для ванн.
- используйте мягкое мыло иликрем-мыло;
- после водных процедур используйте лосьон для кожи;
- после душа не наносите лосьоны между пальцами ног – избыток влаги может стимулировать рост грибка.
- используйтеувлажняющий крем после тщательного высыхания – выберите подходящее средство, которое будет способствовать процессам регенерации,
- предотвращайте сухость кожи, увлажняйте сухую кожу и ни в коем случае не расчесывайте кожу, даже если она зудит – могут возникнуть повреждения, которые станут воротами для инфекций;
- обращайтесь к дерматологу по поводу проблем с кожей, которые вы не можете решить самостоятельно.
Как выбрать подходящий ухаживающий крем для кожи
Далеко не все косметические средства можно использовать людям с диабетом. Некоторые могут оказаться небезопасными. Например, людям с диабетом противопоказаны кремы с содержанием салициловой кислоты и спирта.
Лучше подбирать ухаживающее средство совместно с дерматологом или использовать рекомендованную для людей с диабетом косметику, которая прошла клинические испытания.
Самой популярной специальной косметикой при диабете в России является линейка ДиаДерм. Средства этой торговой марки прошли тщательные клинические тестирования и рекомендованы к применению эндокринологами. Состав сбалансирован и обеспечивает выполнение основных функций для защиты кожи:
- эффективное увлажнение кожи;
- ускорение заживления повреждений эпидермиса,
- снижение риска развития бактериальной и грибковой инфекций,
- успокаивающий и обезболивающий эффекты.
Крем для тела
ДиаДерм Регенерирующий отлично подходит как для общего ухода за кожей тела, так и для специфических ситуаций – уход за местом прокола для взятия крови на анализ или инъекции инсулина.
Подробнее о составе:
Кровоостанавливающий комплекс крема – масло шалфея и экстракт бадана – обеспечивает вяжущий и противовоспалительный эффект.
Лиственничная смола и вощина образуют защитную пленку, как бы «запечатывая» ранку от внешних загрязнений.
Шалфей мускатный и экстракт бадана оказывают антибактериальное действие, предотвращая возникновение инфекции.
Масло облепихи, аллантоин и витамины А, Е и С повышают регенерирующие процессы, что приводит к более скорому заживлению и восстановлению функций кожи.
Масло мяты успокаивает кожу и дает приятное ощущение прохлады.
Крем для рук и ногтей
Крем для рук и ногтей ДиаДерм – это идеальный комплекс для ухода за пальчиками, которые ежедневно подвергаются множественным проколам для анализа уровня глюкозы в крови.
Масло кокоса и ши питает и смягчает кожу рук, а также ухаживает за ногтями. Эфирные масла шалфея мускатного, лимона и апельсина благотворно влияет на рельеф кожи и ногтей, способствует нормализации защитных функций.
Витамины А, Е и F способствуют росту и укреплению ногтей.
Крем для ног
Наиболее распространенная проблема при сахарном диабете – правильное избавление от мозолей и натоптышей.
Поскольку при диабете нельзя использовать агрессивные кислотные маски и распаривание, необходимо искать действенные, но мягкие средства.
Сегодня лучшими для людей с диабетом считаются средства, в составе которых есть мочевина. Мочевина мягко размягчает огрубевшую кожу и устраняет сухие мозоли.
“ДиаДерм Интенсив” с 10% содержанием мочевины
Мощное средство для избавления от ороговевших мертвых клеток кожи стоп, натоптышей и сухих мозолей.
В креме содержится комплекс для смягчения и увлажнения кожи: мочевина (10%), молочная кислота, оливковое, кокосовое, касторовое масла, а также масла авокадо и жожоба.
Витамины A, E, F улучшают процессы восстановления и питают кожу.
Особо приятно наносить крем после долгого рабочего дня, когда ноги немного отекли и нуждаются в отдыхе от обуви. Экстракт мяты отлично справляется с этим – охлаждая кожу ног.
Крем отлично подходит для ежедневного ухода. Противопоказание к использованию – наличие повреждений кожи.
ДиаДерм Защитный (защита от грибка)
Крем для профилактики грибковой и бактериальной инфекции.
В состав крема входит фунгицидный компонент (диэтаноламид ундециленовой кислоты), действие которого направлено против основных возбудителей грибка.
Диадерм Защитный подходит для ежедневного использования, в т.ч. при наличии микротравм кожи.
Эфирные масла мяты, лимона и чайного дерева обеспечивают антибактериальный эффект. Витамины А и Е питают кожу и способствуют скорому заживлению ранок. А комплекс мочевины и глицерина обеспечивают необходимое увлажнение и смягчение.
ДиаДерм Смягчающий
Крем для ежедневного ухода с комплексом для интенсивного увлажнения кожи ног.
Аллантоин, глицерин и мочевина смягчают кожу. Подсолнечное, кокосовое и масло авокадо питают кожу липидами и препятствуют потере влаги.
Комплекс шалфейного масла, витаминов (А, Е и F) и фитоконцентрата мяты, календулы и клещевины ускоряет процессы заживления и образования новых клеток поверхностного слоя кожи (эпителизации).
Что в итоге?
У диабетических проблем с кожей комплексная природа. Таким же должен быть подход к решению: повышение качества компенсации, правильное питание, достаточная гидратация и тщательный, правильно подобранный уход за кожей. Все этим меры вместе дадут максимальный эффект и позволят наслаждаться красотой и здоровье вашей кожи.
Специфический уход за кожей при диабете не требует огромных вложений средств, но требует методичности, регулярности в уходе.
Несколько минут в день для очищения и питания кожи могут сделать качественное изменение для здоровья и внешнего вида!
Узнать больше о косметике для ухода за кожей при сахарном диабете вы можете на сайте diavit.org.
Источник