Как сохранить зрение от диабета
Как часто страдает зрение при сахарном диабете? Поражение органа зрения при диабете занимает особое место, так как ухудшение зрения существенно влияет на качество жизни больных. Приблизительно у 30% пациентов с сахарным диабетом наблюдаются поражения органа зрения той или иной степени выраженности. А у пациентов с тяжелой формой сахарного диабета, количество осложнений со стороны глаз повышается до 80-90%. Причем из всех клинических проявлений диабетических осложнений наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь основной причиной прогрессирующего снижения зрения, которое часто приводит к полной слепоте.
Как пациентам самостоятельно определить, имеются ли у них какие-либо поражения органа зрения при наличии сахарного диабета? Наиболее частым симптомом диабетической ретинопатии (поражение сетчатки глаза) является размытое изображение. Степень «размытости» меняется в зависимости от уровня сахара в крови. Иногда пациенты отмечают снижение остроты зрения на каком-либо из глаз, мелькание «мушек» в глазах, ухудшение зрения в ночное время суток.
Определить начальные признаки поражения сетчатки можно при помощи теста «сетки Амслера». Как можно самому провести диагностику поражения сетчатки при помощи сетки Амслера? Очень важно, чтобы пациент внимательно относился к своему зрению. Ведь если пациент сможет определить снижение зрения на ранней стадии заболевания, то последующее лечение будет проведено вовремя и вероятность сохранения зрения будет значительно выше. Когда сетчатка в ее центральной области начинает повреждаться, у пациента возникают симптомы, которые можно выявить при помощи самодиагностики с использованием сетки Амслера. Проводить исследование следует следующим образом: Нужно взять изображение сетки в руки, расположить ее на удобном расстоянии, надеть очки (если Вы их носите). Затем прикройте один глаз, смотрите на центральную точку в таблице. Оцените, все ли линии прямые и ровные, все ли клеточки равны по размеру. Обратите внимание – не ли зон, где рисунок искажается, затуманивается или меняет цвет?! Так же нужно сделать и со вторым глазом. В норме видимое изображение должно быть одинаковым на обоих глазах, линии должны быть ровные и без искажений. Если при данном исследовании обнаруживаются какие-либо изменения, необходимо срочно обратиться к опытному офтальмологу, который проведет обследование сетчатки.
Сетка Амслера для самодиагностики
Почему при сахарном диабете страдает зрение? Повышение содержания глюкозы в крови – одно из главных проявлений болезни. Если этот процесс наблюдается длительное время, то начинают развиваться осложнения различных органов и систем. Одним из первых органов, страдающих от болезни, является глаз. Осложнения развиваются последовательно и медленно. При этом могут повреждаться сосуды сетчатки, стекловидное тело, хрусталик и зрительный нерв.
Какие изменения происходят в первую очередь при сахарном диабете и как они развиваются в дальнейшем? Наиболее часто первые изменения происходят в сетчатой оболочке глаза. Изменения начинаются в ее сосудистой системе. В начале происходит нарушение проницаемости мелких сосудов сетчатки, возникают явления отека. Постепенно кровообращение сетчатки ухудшается, явления отека прогрессируют, начинается кислородное голодание. Похожие изменения могут наблюдаться и в нижних конечностях. При этом явления отека хорошо видны, кожа меняет цвет, появляется розовый оттенок, снижается чувствительность. Все это является признаком наступающей болезни – сахарного диабета!
Затем в сетчатке глаза могут развиваться кровоизлияния, которые могут происходить как в саму нервную ткань, так и в стекловидное тело. При этом существенно страдают зрительные функции, то есть человек начинает хуже видеть, появляется туман, предметы могут искажаться, в поле зрения могут появиться пятна. Если происходит кровоизлияние в стекловидное тело, то пациент может резко потерять зрение в течение нескольких минут. Иногда заметна небольшая струйка жидкости, которая заполняет внутреннюю полость глаза и зрение постепенно исчезает.
Нередки такие симптомы как мелькание мошек перед глазами, мелькание искр и ярких вспышек. Вслед за сетчаткой глаза может страдать вещество хрусталика, он теряет свою прозрачность, пациент начинает замечать появление тумана, все предметы кажутся ему расплывчатыми, нечеткими, изображение становится тусклым, при плохом освещении предметы кажутся практически неразличимыми.
Изменения сосудов при сахарном диабете могут привести к развитию вторичной глаукомы, то есть в глазу начинает повышаться давление. При этом пациент может чувствовать боли в области глаз, затуманивание зрения. Но чаще повышение внутриглазного давления пациент никак не ощущает! Только в некоторых случаях может снижаться четкость зрения и беспокоить радужные круги перед глазами.
При длительном течении сахарного диабета из-за нарушения кровообращения сосудов зрительного нерва могут наблюдаться явления атрофии нервных волокон, проходящих по зрительному нерву. Тогда пациент теряет зрение или частично или полностью, характерный признак атрофических изменений в зрительном нерве – сужение полей зрения, то есть пациент перестает видеть предметы, располагающиеся по бокам, он смотрит на окружающий мир как через подзорную трубу.
Как предупредить развитие слепоты при диабете? Диабетические поражения сетчатки очень коварны – они развиваются постепенно и могут себя никак не проявлять не только на начальных стадиях, но даже при далекозашедшем процессе. Существует только один путь – максимально стабильная компенсация сахарного диабета, ранняя диагностика органа зрения с исследованием сетчатки, четкое и динамическое наблюдение за состоянием сетчатки глаза и своевременное лечение!
Что нужно делать, чтобы предупредить или отсрочить наступление осложнений при сахарном диабете? – стремиться поддерживать в крови уровень индивидуальных целевых сахаров, которые Вам рекомендует эндокринолог – регулярно посещать офтальмолога для осмотра состояния сетчатой оболочки глаза – не курить, а, если Вы курите, – завтра же бросить эту вредную привычку – регулярно измерять артериальное давление и поддерживать целевые цифры, рекомендованные Вам терапевтом (артериальное давление с 18 до 65 лет не должно превышать 120/80 мм.рт.ст.) – следить за уровнем холестерина.
Как часто больной диабетом должен обследоваться у офтальмолога? Частота офтальмологических осмотров индивидуальна, но существуют общие принципы: – если Вам установлен диагноз сахарный диабет, то Вам следует сразу обратиться к врачу-офтальмологу – если при первичном осмотре у врача-офтальмолога не выявлено диабетических изменений глаз, то впоследствии Вам нужно посещать окулиста не реже 1 раза в год – если Вам поставили диагноз «диабетическая ретинопатия», то Вам следует посещать офтальмолога: – при наличии непролиферативной ретинопатии – один раз в 6-8 месяцев – при наличии препролиферативной ретинопатии – один раз в 4-6 месяцев (после выполнения лазерного лечения) – при наличии пролиферативной ретинопатии – один раз в 2-3 месяца (после выполнения лазерного лечения) – при наличии макулярного отека – один раз в 3 месяца (после выполнения лазерного лечения) – если уровень сахара и артериально давление сохраняются высокими, но при этом на первичном осмотре у врача не выявлено поражений глаз, посещать офтальмолога следует не реже, чем один раз в 6-8 месяцев – обязательно следует посетить офтальмолога перед переводом на инсулинотерапию – если произошло резкое снижение зрения, то посетить офтальмолога надо немедленно.
Какое исследование должно быть проведено у пациента с сахарным диабетом? Обследование органа зрения у пациентов с диабетом должно быть максимально информативным и полным, так диабет может поражать все структуры глаза. Среди методов диагностики диабетической ретинопатии основную роль следует отвести осмотру сетчатки при помощи специальных приборов. Это исследование (офтальмоскопия) обязательно должно проводиться с широким зрачком, для этого за 20-30 минут до обследования проводится закапывание специальных капель. Пациенту также следует определить показатели внутриглазного давления, изучить степень помутнения в хрусталиках.
Какие существуют современные методы диагностики, позволяющие оценивать состояние органа зрения в динамике? Какие специальные методы обследования должны обязательно проводиться у пациентов с диабетической ретинопатией? У больных с диабетическим поражение сетчатой оболочки глаза обязательным является проведение оптической когерентной томографии – исследование, позволяющее оценить толщину и строение различных слоев сетчатки в ее центральной области. Это исследование дает чрезвычайно важную информацию о степени выраженности и характере анатомических изменений в центральных отделах сетчатки, а также позволяет оценивать состояние зрительного нерва. Процедура не является вредной для пациента и не имеет побочных эффектов.
К важным диагностическим методам исследования состояния сосудов глаза относится флюоресцентная ангиография – исследование с предварительным введением в сосудистую систему специального контрастного вещества (флюросцеина), дающее информацию о состоянии сосудов сетчатки глаза и позволяющее врачу выбрать оптимальных срок и метод лечения.
Как правильно лечить заболевания глаза, возникающие при сахарном диабете? Какие существуют современные методы лечения? К лечению и диагностике заболеваний органа зрения, связанных с диабетом, следует подходить чрезвычайно серьезно. Нужно найти высококвалифицированного доктора, который хорошо разбирается в этой патологии и, что наиболее важно, – сможет контролировать состояние Ваших глаз в течение длительного времени, занимаясь динамической диагностикой, профилактикой и лечением.
При наличии диабетической ретинопатии необходимо проведение лазерного лечения (лазеркоагуляции). Я считаю, что этот метод наиболее эффективен при диабетических поражениях сетчатки. Если у пациента развивается диабетический макулярный отек, то золотым стандартом лечения данной патологии является анти-VEGF терапия, то есть введение в полость глаза специальных препаратов, которые влияют на развитие новообразованных сосудов, способствуют уменьшению макулярного отека. На своем опыте могу сказать, что при правильной схеме проведения анти-VEGF терапии удается во многих случаях полностью вернуть утраченное зрение.
Эти методы лечения являются наиболее распространенными. Однако, при сахарном диабете часто используются более сложные методы лечения, в зависимости от каждого конкретного случая. К таким методам можно отнести витрэктомию (удаление стекловидного тела), удаление осложненной катаракты, различные антиглаукоматозные операции.
Существуют ли консервативные методы лечения и профилактики глазных заболеваний при сахарном диабете? Консервативных методов лечения при диабетическом поражении глаз однозначно не существует! Из своего многолетнего опыта могу сказать, что научно доказанных и эффективных методов лечения с использованием таблеток, настоев, инъекций и БАДов не существует. Важно это понимать и не тратить впустую драгоценное время и деньги. Важно начать лечение и профилактику на ранней стадии развития заболевания при помощи эффективных методов лечения, которые позволят стабилизировать зрение и сохранить его на долгие годы. Особо следует заметить, что не существует народных способов лечения диабетической ретинопатии, осложненной катаракты, вторичной глаукомы и других глазных заболеваний, возникающих при сахарном диабете.
Как добиться успехов по предотвращению серьезных проблем со зрением при сахарном диабете и какова должна быть профилактика для того, чтобы эти проблемы не развивались? Хочу ответить на этот вопрос и дать 5 главных рекомендаций:
1) Добиваться адекватной компенсации сахарного диабета совместно с опытным эндокринологом, у которого Вы наблюдаетесь
2) Постоянно узнавать больше о своих глазах и о тех угрозах, которые могут влиять на Ваше зрение
3) Найти опытного офтальмолога, которому Вы будете доверять и который сможет следить за состоянием Ваших глаз на протяжении многих лет
4) Регулярно проходить офтальмологические обследования
5) Своевременно выполнять назначения своего врача-офтальмолога и эндокринолога
Требуется консультация специалиста.
Автор статьи: Гусев Юрий Александрович, офтальмолог, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, ведущий эксперт по восстановлению зрения.
Запись на консультацию: https://zen.doctorgusev.ru
Источник
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, развивающееся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Кроме этого, заболевание становится причиной проблем со зрением. С чем это связано, как диагностировать и лечить глазные осложнения диабета, расскажет врач-офтальмолог кишиневского центра «Микрохирургия глаза» Александр Кощук.
Как сахарный диабет связан со зрением?
Глаз – один из »органов- мишеней » для сахарного диабета. Также «органами – мишенями « являются мозг, сердце, почки и стопа.
Нарушенный обмен веществ приводит к изменениям в сосудах сетчатки, самой сетчатке, хрусталике и зрительном нерве. Диабет – это одно из заболеваний, которое (без лечения) ведет к слепоте. Среди диабетиков слепыми становятся в 25 раз чаще. При сахарном диабете первого типа и стаже заболевания 20 лет в 98% случаев уже есть глазные осложнения. При сахарном диабете второго типа и стаже заболевания 20 лет они диагностируется в 60% случаев. Самое серьезное и опасное из осложнений — диабетическая ретинопатия.
Почему офтальмолог является первым специалистом, к которому должен обратиться диабетик?
Как только у человека обнаружили сахарный диабет (не важно, какого типа), первый специалист (после эндокринолога), к которому он должен обратится, — это офтальмолог. Во-первых, важно вовремя обнаружить изменения, для того чтобы своевременно начать лечение глаз. Поздно обратившемуся пациенту невозможно остановить прогрессивную потерю зрения. Во-вторых, глазное дно – это зеркало всего организма. С учетом того, что изменения начинаются в мелких сосудах организма, необходим постоянный, неинвазивный доступ к таким сосудам. Только сосуды глазного дна доступны для осмотра. Мы не можем заглянуть в сердце, чтобы посмотреть, какие там сосуды, мы не можем заглянуть в мозг или в почку. Те изменения, которые происходят в глазном дне, наверняка есть и в других «органах-мишенях».
Первый осмотр целесообразно проводить сразу после установления диагноза «сахарный диабет». Далее, при отсутствии диабетической ретинопатии, нужно посещать окулиста не реже одного раза в год, а при наличии признаков этого заболевания осмотр должен проводиться не менее двух раз в год, а при необходимости и чаще. Так, при сочетании диабетической ретинопатии с беременностью, артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью формируются группы риска, нуждающиеся в индивидуальном контроле за развитием этого осложнения.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия – это заболевание сетчатки, которое развивается как осложнение сахарного диабета. Есть несколько стадий этого заболевания: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная. Самая опасная — это пролиферативная стадия. Сетчатка у диабетиков находится в состоянии недостатка кислорода, чтобы это компенсировать, из существующих сосудов начинают прорастать новые сосуды. Проблема в том, что эти новообразованные сосуды по своему строению не состоятельны — их стенка очень хрупкая. При повышении давления они могут лопнуть. И тогда кровь появляется либо в сетчатке глаза, либо в полости глаза, приводя к гемофтальму. Если пациент приходит вовремя, то ему еще можно помочь. Если поздно, когда кровь рубцуется и приводит к отслоению сетчатки, то у него развивается слепота и спасти его зрение будет уже очень тяжело.
Как диагностировать диабетическую ретинопатию?
Кроме стандартного обследования, такого, как проверка остроты зрения, проверка поля зрения, внутриглазного давления и биомикроскопия сред глаза, основополагающим является осмотр глазного дна (биомикроофтальмоскопия). Также необходимы дополнительные методы исследования. Один из них – фото глазного дна. Второй – флуоресцентная ангиография. И третий — спектральная томография сетчатки. Флуоресцентная ангиография заключается в том, что в вену вводится специальное контрастное вещество – флуоресцеин, которое, попадая в сосуды глазного дна, начинает светиться. Светится он оттого, что фундус-камера (на которой проводится исследование) имеет свет определенной длины волны, который провоцирует свечение введенного контрастного вещества. В этом случае можно четко определить новообразованные сосуды (даже те, которые визуально не определяются). Можно определить зоны или сосуды, которые текут, четко детализировать, откуда происходит транссудация, зоны сетчатки, которые не кровоснабжаются.
Определить ширину и высоту отека сетчатки возможно лишь благодаря оптическому когерентному томографу. Этот высокоточный прибор четко показывает все 10 слоев сетчатки и ее структурные изменения.
Также в некоторых случаях для точного диагноза необходимо провести УЗИ глаза.
Это оборудование позволяет не только фотографировать сетчатку, но и с высокой точностью определять дислокацию структурных изменений в ней. В дальнейшем эти исследования позволят доктору »не стрелять из пушки по воробьям», а прицельно воздействовать на пораженные области. А фото необходимо для сравнения состояния сетчатки во времени не по памяти доктора, а по зафиксированному снимку (например, до и после лечения).
В принципе, из методов исследования при диабете наша клиника — единственная в Молдове, где есть абсолютно все необходимое оборудование для раннего выявления изменений сетчатки при сахарном диабете. Для диагностики и лечения мы используем современное оборудование ведущих мировых производителей.
Какие методы лечения ретинопатии используют в клинике?
Во-первых, очень важно, чтобы пациенты с диагнозом «диабетическая ретинопатия» попадали к специалистам, занимающимся именно глазным дном (ретинологи), а это бывает лишь в больших клиниках, где есть специализированные отделения. Потому что чаще всего эти же специалисты являются и лазерными, и витреоретинальными хирургами. Это как раз те специалисты, которые занимаются сахарным диабетом.
В нашей клинике все специалисты-ретинологи проходят обучение в специализированных офтальмологических и диабетологических центрах России, выезжают на региональные и международные конгрессы, стажируются, повышая свою квалификацию.
Основной доказанный метод лечения диабетической ретинопатии – это панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Ее цель – разрушение разрастающихся сосудов и сохранение или улучшение зрения пациента. Также этим методом можно лечить и некоторые диабетические отеки центральной зоны сетчатки.
Кишиневский центр «Микрохирургия глаза» проводит процедуру панретинальной коагуляции с применением высокотехнологичного лазера PASCAL (Pattern Scan Laser) американской компании OptiMedica Corporation, признанного лидера в лечении заболеваний сетчатки. В отличие от стандартных процедур, где каждый коагулят накладывается отдельным импульсом, новый прибор использует технологию паттерн-коагуляции в режиме микроимпульса, когда одним микроимпульсом накладывают до 50 коагулятов одновременно. В результате за счет значительного сокращения времени выполнения процедуры и воздействия лазера снижается термическое воздействие лазерного луча на сетчатку, исключаются болевые ощущения, пациенты легче ее переносят, а бережное и точное воздействие на сетчатку глаза нового микроимпульсного режима исключает осложнения в виде выпадения полей зрения, появления слившихся коагулятов с гипертермическим эфектом, а также позволяет проводить повторные курсы коагуляции при необходимости. И что немаловажно, процедура не требует госпитализации и пребывания в стационаре, проводится под местной анестезией за один сеанс, в отличие от традиционной которая требует трех-пяти сеансов.
В последнее время появились другие дополнительные методы лечения. Пока они не настолько доказаны, как лазеркоагуляция, но их эффективность очевидна и часто превосходит результат лазерного лечения. Это так называемые анти VEGF препараты. Есть и другие доказанные методы лечения, такие как витректомия и пр. Но выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, его тяжести, и оно должно быть индивидуально для каждого пациента.
Конечно, наше лечение мы проводим локально, относительно к органу зрения, и если не лечить основное заболевание – сахарный диабет, то через время все возвращается на круги своя. Поэтому параллельно с нами пациент должен обязательно лечиться у эндокринолога.
Источник