Как уберечь ноги от сахарного диабета

Понятие «диабетическая стопа» хорошо известно тем, кто страдает сахарным диабетом. Но даже эта категория людей не до конца понимает, насколько серьезно это состояние. Многие, чтобы не думать о плохом, зарывают голову в песок в надежде, что их не коснется это осложнение. Это неправильный путь. Обязательно нужны предупредительные меры, тщательная и последовательная забота о ногах и здоровье в целом. Советами, как избежать синдрома диабетической стопы и всю жизнь оставаться на своих двоих, поделился сердечно-сосудистый хирург ГКБ имени Вересаева, профессор кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ имени Евдокимова Расул Гаджимурадов.

— Расул Увайсович, с медицинской точки зрения, что это такое «диабетическая стопа»?

— Если коротко, это одно из серьезных осложнений сахарного диабета — довольно распространенной болезни. От этого диагноза в Европе и Америке, например, страдают от 4 до 6 процентов взрослого населения. А в России, по данным ВОЗ, насчитывается порядка 8—10 миллионов больных. Это примерно 5—7 процентов нашего населения. Летальность у больных пожилого и старческого возраста при гнойно-некротических осложнениях и гангрене конечностей при сахарном диабете достигает 20 процентов. И во многом этому способствует синдром диабетической стопы.

— То есть это прямое следствие сахарного диабета?

— Да, это следствие нейропатии, ангиопатии, остеоартропатии, которые возникают при сахарном диабете. Если говорить просто — это поражение нервов, сосудов и суставно-связочного аппарата и костей стопы. То есть это комплекс проблем. Поэтому для выработки единого подхода к диагностике и лечению таких больных в 1987 году по решению исследовательской группы ВОЗ был предложен термин «диабетическая стопа» и рекомендовано рассматривать его как потенциальную инфекционную проблему.

Атеросклеротическое поражение средних и крупных сосудов относят к диабетической макроангиопатии. Оно включает разнообразные по характеру поражения сосудов, в том числе и сосудов стопы, которые питают и нервные окончания, и связочный аппарат, и непосредственно кости.

— Исходя из того, что человек весь пронизан сосудами, последствия сахарного диабета могут отразиться где угодно?

— Совершенно верно. В норме существует два пути окисления глюкозы. Первый — гликолитический. Он происходит в присутствии достаточного количества инсулина. А инсулин вырабатывается поджелудочной железой, которая является гормональным органом. У больных, страдающих сахарным диабетом, инсулина в организме вырабатывается меньше, чем нужно. И поэтому у них включается сорбитоловый путь окисления глюкозы.

Вредные привычки, нерациональное питание и малоподвижный образ жизни — все это факторы риска, которые поражают организм человека даже без сахарного диабета. У нас есть дисциплинированные пациенты, которые соблюдают диету, регулярно проходят профилактическое лечение, строго следят за уровнем глюкозы в крови. И все они ходят на своих ногах!

— В чем его особенность?

— При избытке глюкозы в крови и недостаточности инсулина в тканях и сосудах накапливаются сорбитол и фруктоза. Именно они и приводят к ангиопатиям — поражениям сосудов путем нарушения равновесия в стенках капилляров и утолщения базальной мембраны. В базальной мембране капилляров накапливаются мукополисахариды, фруктоза, сорбитол, глюкопротеиды, липиды, различные белковые фракции. При сахарном диабете она утолщается в 2—5, а иногда в 8—10 раз.

— Что происходит при ее утолщении?

— Утолщенная базальная мембрана затрудняет транскапиллярный обмен, нарушает селективную фильтрацию биологических жидкостей и обменную диффузию, что препятствует удалению продуктов обмена, обеспечению тканей питательными веществами и кислородом. Также затрудняет миграцию лейкоцитов и фагоцитов (клеток защиты), снижая сопротивляемость тканей к инфекции. В итоге возникает недостаточность кровоснабжения в отдаленных участках тканей. А поскольку у нас ноги являются самой «отдаленной» частью тела, то именно в них кровоток заметно ухудшается. И возникают различные трофические расстройства в виде натоптышей, сухих мозолей и язв. Если к ним присоединяется инфекция, все заканчивается довольно печально — формированием некрозов, абсцессов и флегмоны стопы (когда идет гнойное расплавление всех тканей). Такие состояния приводят к гангрене и, как исход, к высоким ампутациям, в лучшем случае — голени, а то и бедра. Даже банальная царапина, которая возникает у больных сахарным диабетом, заживает на пять-десять дней позже, чем у здоровых людей.

— Может ли проблемная в этом смысле стопа подсказать человеку, что у него, возможно, развивается сахарный диабет? Или этот синдром проявляется только у пациентов «со стажем»?

— Принято считать, что диабетическая стопа является поздним осложнением. Но человек, если он внимательно относится к своему здоровью, может почувствовать, что у него резко снижается чувствительность в стопе. Например, опуская ногу в горячую воду, он будет воспринимать воду лишь теплой. Очень часто при этом синдроме наши пациенты получают ожоги стоп, особенно в зимнее время, когда они, пытаясь согреться, прикладывают стопы к обогревателям. Поэтому мы рекомендуем всегда определять температуру воды рукой и лишь потом опускать в нее ноги. Эти люди не чувствуют тесную обувь. А вот здоровый человек всегда будет ощущать боль в стопе, дискомфорт при ношении тесной обуви. Поэтому у наших пациентов часто возникают различные потертости, мозоли, ссадины.

Потертости и мозоли — это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения.

— Получается, они попадают в замкнутый круг: им надо беречь ноги, а они боли не чувствуют и постоянно травмируют их?

— Именно так и происходит, потому что у них страдают мелкие сосуды, питающие нервы, которые отвечают за эту чувствительность. Как результат, очень низкий болевой порог в стопе. Порой человек может серьезно поранить ногу обо что‑то острое, а ему будет казаться, что он лишь слегка укололся. И вот это обманчивое восприятие приводит к тому, что они не придают серьезного значения полученным травмам. И приходят к врачу, когда возникают серьезные трофические проблемы в виде язв, гангрены и, не дай бог, еще и флегмоны.

— К какому врачу должны идти пациенты? К эндокринологу или сразу к хирургу? Или есть специалисты, которые занимаются конкретно синдромом диабетической стопы?

— В поликлиниках и в эндокринологических отделениях при стационарах пациенты могут обратиться к такому специалисту, как подиатр. Он занимается обследованием и лечением заболеваний стопы и голени, объединяющим знания по ортопедии, травматологии, сосудистой и гнойной хирургии, нейрохирургии. К сфере подиатрии относится как раз и синдром диабетической стопы. Они на ранних этапах сахарного диабета могут выявить функциональные особенности стопы путем определения чувствительности, ультразвуковых методов исследования сосудов, направленные на оценку микроциркуляции.

— Подиатры и болезнь диагностируют, и прогноз на будущее делают?

— Обязательно! А еще способствуют ликбезу наших больных. Они доводят до них информацию, что синдром диабетической стопы может весьма печально закончиться при несоблюдении определенных рекомендаций. Если при обследовании они выявляют серьезные проблемы, то своевременно направляют к нам в стационары для проведения более глубокого обследования, а при необходимости и хирургического пособия. И тут главный принцип — своевременность.

— Какие рекомендации дают людям, у которых уже диагностирован синдром диабетической стопы?

— Главный совет — беречь свои ноги. Мы своим больным говорим, что они должны ухаживать за своими ногами лучше, чем любая светская львица. Нужно приобрести на все сезоны удобную ортопедическую обувь, специальные стельки, чтобы была амортизация при ходьбе, чтобы стопа не «билась» о твердую поверхность. Нужно следить за чистотой стоп, не должно быть никаких условий для развития инфекций. Носки должны быть всегда свежими, желательно хлопковыми, не синтетическими, без «удушающих» резинок на голени. Также необходимо научиться правильной гигиене ног.

— Что здесь принципиально важно?

— Например, такая обыденная процедура, как подстрижка ногтей. У многих больных сахарным диабетом снижено зрение. И подстригая ногти, они травмируют ногтевое ложе. Если ранку своевременно не обработать антисептиком, любая микротравма в итоге может закончиться развитием гангрены и потерей конечности. Иногда этот процесс идет очень стремительно — буквально в течение трех суток. Поэтому ногти желательно перед процедурой распарить в теплой воде, в смягчающих ванночках. Чтобы избежать травмы, механического повреждения ногтевой пластины, можно попросить подстричь ногти родственников или социальных работников, если больной находится в спецучреждении.

— Мозоли, натоптыши, застарелая кожа на стопе — что с ними делать?

— После распаривания можно аккуратно провести процедуры с использованием той же пемзы, но ни в коем случае нельзя их срезать или натирать до крови в домашних условиях. Есть специальные кремы, которые помогают бороться с натоптышами. Если самому сложно с этим справиться, можно обратиться за помощью к медработникам, когда пациент попадает на плановое лечение в стационар. Потому что потертости и мозоли — это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения. Стопа вообще не самая стерильная часть нашего тела, поэтому уход за ней должен быть тщательным и постоянным.

Возрастная категория материалов: 18+

• Лариса Зелинская

• Амурская правда
  от 28.06.2018

Материалы по теме

Сахарный диабет — это заболевание не только поджелудочной железы, так как страдают от этой болезни и другие органы. Диабет тем и опасен, что вызывает многочисленные осложнения в организме, особенно в сосудистой системе.

Одно из самых слабых мест диабетика — сосуды ног. Изменения, происходящие в сосудах при сахарном диабете, приводят к тому, что самая маленькая ранка или потертость на стопе не может самостоятельно зажить и грозит превратиться в язву. Если поражаются более крупные сосуды, может развиться даже гангрена, то есть омертвение участка стопы, чаще всего одного из пальцев. И самое опасное то, что при сахарном диабете у человека снижается чувствительность и при появлении язвы он может не чувствовать боли и даже не знать о наличии язвенного дефекта.
Каждому диабетику нужно помнить об основных правилах профилактики появления язв на ногах. Они не слишком сложны в применении:
— Носите удобную обувь, она не должна жать и натирать.
— Бросайте курить — курение значительно ухудшает кровообращение в ногах.
— Не ходите босиком — вы можете не заметить маленькой ранки или пореза.
— Никогда не срезайте мозоли самостоятельно и не пользуйтесь мозольными пластырями.
— Не прижигайте ранки спиртом, йодом и зеленкой, используйте Перекись водорода.
— Ежедневно осматривайте ноги, обращая особое внимание на межпальцевые промежутки, кончики пальцев, край пятки.
— Поддерживайте строгую компенсацию диабета.
— 1-2 раза в год показывайте ноги эндокринологу, а еще лучше специальному врачу — подиатру.
Трофические язвы — это длительно незаживающие дефекты тканей, избавиться от которых очень трудно. Трофические язвы возникают не только при сахарном диабете, но и при тромбофлебите. Располагаются они на нижней трети голени. При трофических язвах человека беспокоят отеки нижних конечностей, постоянные боли, усиливающиеся после физической нагрузки и длительной ходьбы.
Лечение трофической язвы должно быть в первую очередь направлено на заболевание, осложнением которого явилась язва. Лекарственные препараты подбирают таким образом, чтобы они воздействовали и на весь организм, и действовали местно. При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству.

Несколько рецептов народной медицины, которые могут помочь вам лечить трофические язвы:

— Измельченные и целые листья календулы прикладывают к язвам и закрепляют повязкой.

— Измельченные, мелко истолченные молодые листья и почки липы сердцевидной накладывают на обмытую язву и фиксируют повязкой. Процедуру выполняют 2-3 раза вдень.
— Кашицу из лука репчатого заворачивают в марлевую салфетку и прикладывают к язве. Уменьшается боль и отечность.
— Взять 200 г постного масла, прокипятить и добавить 50 г смолы сосны, ели. Кипятить еще 5-10 минут, добавить 25 г пчелиного воска, наложить на салфетку и зафиксировать на ране. Делать ежедневно.
— В бобовую муку добавить сок крапивы, на кончике ножа муку фенхеля, затем кипяченую воду. Довести смесь до такой густоты, чтобы можно было замесить лепешку. Прикладывать эту лепешку на больные места, держа при этом ногу в приподнятом положении. Лепешку меняйте по мере высыхания. Язвы быстро зарубцуются.
— Трофические язвы скорее и лучше заживают, если присыпать их порошком из высушенных листьев крапивы.
— Травяная мазь от язв: порошок из листьев и цветков буквицы по 1 столовой ложке, 1 столовая ложка листьев крапивы двудомной, воск пчелиный — 20 г, сосновая живица — 20 г, 1 чайная ложка сока алоэ, 1 чайная ложка ликоподия и квасцов жженых на кончике ножа. Каждую составную часть по порядку засыпать в медленно кипящий куриный жир (без шкварок). Помешивать смесь непрерывно полтора часа, держа ее на медленном огне. Еще лучше на конфорку положить обыкновенный кирпич и мазь варить в глиняном горшочке. Затем процедить сквозь мелкое ситечко и дать остыть. Готовую мазь нанести плотным слоем на марлю и прикладывать к ране 2 раза в день, с утра и на ночь, предварительно обработав ее.
— 1 столовую ложку травы сушеницы болотной залить стаканом кипящей воды, настоять под крышкой полчаса и процедить. Добавить столовую ложку меда и размешать. Этот раствор можно использовать наружно для промывания ран и язв.
— 50 листьев эвкалипта залить 0,5 л кипящей воды, кипятить 3-4 минуты, процедить, добавить 2 столовые ложки меда и перемешать. Применять в виде примочек и ванночек для лечения язв и ран.
— Смешать пчелиный мед — 80 г, рыбий жир — 20 г, ксероформ — 3 г. Мазь накладывать на очищенную рану в виде повязки.
— Смешать поровну цветки ромашки аптечной, траву фиалки трехцветной, хвоща полевого, зверобоя продырявленного, тысячелистника обыкновенного, цветки календулы лекарственной и кору дуба обыкновенного. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять полчаса. Применять в виде компресса и для промывания трофических язв несколько дней подряд. Каждые 4-5 дней настой сбора трав чередуют с отваром листьев подорожника. Для этого берут: столовую ложку мелко нарезанного подорожника на стакан воды, кипятят 10 минут, настаивают в течение часа и процеживают. Теплым отваром обильно орошают поверхность язв несколько раз в течение дня. Кашицу отвара прикладывают на язву вечером под компресс. Отвар следует готовить ежедневно свежий.
• Любые народные рецепты для лечения трофических язв можно применять только после консультации лечащего врача!!!
Дубинина Тамара