Какие операции делают на ногах при сахарном диабете

Диабетическая стопа — это ситуация, когда гниет нога при сахарном диабете. Сахарный диабет нарушает работу поджелудочной железы, железа перестает нормально вырабатывать инсулин, из-за чего возникает повышенный уровень сахара в крови. А сахар оказывает токсическое воздействие, из-за чего и возникает гангрена стопы при сахарном диабетe.

Ноги максимально удалены от сердца, то есть хуже всего снабжаются кровью — поэтому чаще всего страдают именно они. Если повышенный уровень сахара держится долго, это приводит к разрушению всех тканей организма, в том числе нервных окончаний. В итоге чувствительность снижается, и рана на ноге может остаться незамеченной. При этом из-за разрушенных сосудов ноги не получают нормального питания, так что рана попросту не сможет зажить.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете возникает не из-за самого диабета. Первопричиной всегда является травма: грибок, вросший ноготь, сильные мозоли или натоптыши, порезы на стопах и трещины пяток. Из-за низкой чувствительности ног пациент не замечает травму вовремя, из-за чего рана инфицируется, воспаляется и подолгу не заживает. В крайней стадии такое воспаление может перейти в диабетическую гангрену.

Патогенез гангрены диабетической стопы

Гангреной называют полное отмирание тканей, которое приводит к тяжелым заболеваниям крови и при полном отсутствии медицинской помощи даже привести к смерти.

Обычно у диабетиков развивается инфекционная гангрена. Если долго не заживает рана на ноге, в ней постепенно скапливаются болезнетворные бактерии, продукты жизнедеятельности которых и вызывают полное отмирание тканей.

Иногда пациенты жалуются, что у них гноятся ноги при сахарном диабете даже при отсутствии травм. Это признак ишемической гангрены, причина которой — сужение или полная закупорка вен и артерий. Ткани ног отмирают из-за того, что к ним не поступает кровь, а вместе с ней кислород и нужные питательные вещества.

Признаки гангрены ноги при сахарном диабете непросто распознать. На начальных стадиях он проявляет себя только легким покалыванием в ногах и повышенной утомляемостью. Может незначительно изменяться форма стоп, но это тоже часто может заметить только врач. Поэтому если ваши ноги часто устают даже от обычной ходьбы, стоит обратиться в больницу.

Если заболевание пошло дальше, то возникают следующие симптомы гангрены стопы при сахарном диабете:

Отечность, покраснение и почернение тканей.
Сильная боль в ногах.
Гнойные выделения из потемневших язв.
Посинение вен на ногах.
Общая слабость, озноб, температура из-за интоксикации организма.

image4-8 Хирургическое вмешательство при диабетической стопе

Когда требуется хирургия стопы

На самых начальных стадиях, когда вы только обнаружили язвы на стопе, возможно терапевтическое лечение — обработка ран противомикробными средствами, перевязки, использование заживляющих мазей. Помогает снятие нагрузки с ног — ношение специальной обуви или ортопедических конструкций.

Если лекарства не помогают, приходится прибегать к хирургии. Лечение гангрены нижних конечностей хирургически необходимо при нарушении кровоснабжения — препараты в этом случае помогут лишь снять симптомы, но не могут устранить причину заболевания, так что будет нужна операция на сосудах.

Также хирургия необходима при сильных некротических изменениях и переходе инфекции выше по ноге, к голени. В такой ситуации применяется крайняя мера, позволяющая спасти пациенту жизнь — ампутация при сахарном диабете.

Виды хирургических операций

Сохранить ногу и остановить омертвение помогают сосудистые операции — они нормализуют кровообращение, что способствует заживлению ран и восстановлению питания. Наиболее популярны три операции:

шунтирование;
балонная ангиопластика;
симпатэктомия.

Шунтирование — это создание обходного пути для кровотока. В ногу вживляется трансплантат, по которому кровь будет течь в обход закупоренного участка. Трансплантат присоединяется к неповрежденным частям сосуда и заменяет собой поврежденную область.

Балонная ангиопластика — расширение собственных суженных сосудов пациента. Для этого в сосуд вводится специальный баллон, который механически его раздувает и восстанавливает кровоток. Иногда после ангиопластики в сосуд устанавливают стент-расширитель, который не дает ему сузиться назад.

Симпатэктомия — удаление нескольких поясничных нервов, которые вызывают сжатие сосудов. Это сложная и довольно непредсказуемая операция, поэтому она проводится редко.

Лечение ран на ногах тоже может быть хирургическим — с помощью скальпеля удаляют некроз и иссекают натоптыши. Удалять омертвевшие ткани необходимо потому, что в них гораздо активнее размножается инфекция, что в итоге приводит к тяжелому заражению.

Ампутация ноги при сахарном диабете

При сильном омертвении тканей на поздних стадиях гангрены сосудистые операции уже неэффективны, так как оживить мертвую стопу уже нельзя. В этом случае приходится прибегать к ампутации — полному удалению пораженных частей ног.

Иногда проводится только удаление пальцев стопы — они часто отмирают в первую очередь, и, если провести операцию вовремя, ногу удастся сохранить. Заживление после ампутации пальцев обязательно контролируется врачом, чтобы предотвратить омертвение остальной части стопы.

Иногда ампутация пальца ноги при сахарном диабете неэффективна, поскольку изначально инфекция возникла на стопе, либо уже перешла дальше. В этом случае нужно ампутировать всю отмершую часть.

После ампутации также проводятся сосудистые операции, чтобы предотвратить дальнейшее развитие гангрены.

image1-8 Хирургическое вмешательство при диабетической стопе

Показания к хирургии

Хирургическая операция показана в следующих случаях:

гнойные проявления на стопе;
потемнение и размягчение пальцев, стоп и ног;
выраженные боли не только во время ходьбы, но и в покое;
гангрена пальца ноги при сахарном диабете;
отсутствие эффекта от приема лекарственных препаратов.

Операция может быть показана и без терапевтического лечения, если гангрена уже зашла слишком далеко, либо если пациенту противопоказан прием противовоспалительных и сосудорасширяющих препаратов.

Противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство при диабете должно осуществляться с особой осторожностью. Раны у диабетиков заживают с трудом, так что любые разрезы в области ног могут стать источником нового воспаления и некроза. Но в большинстве случаев операция на ноги жизненно необходима, поэтому полных противопоказаний к ней быть не может, особенно если речь идет об ампутации для сохранения жизни пациента.

Операции могут быть противопоказаны при плохой свертываемости крови, ВИЧ, хрупкости сосудов. В этом случае болезнь стараются вылечить терапевтически, а при неэффективности лечения и угрозе жизни пациенту проводят ампутацию.

Операций лучше избегать — для этого нужно тщательно следить за чистотой ног и при первых повреждениях или дискомфорте в стопах обращаться к врачу.

image3-8 Хирургическое вмешательство при диабетической стопе

За 25 лет помогли 45000 пациентов. Приходите на бесплатную консультацию флеболога, кандидата медицинских наук Андрея Бегмы, чтобы узнать точный диагноз и получить план лечения.

Источник

Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.

Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.

Тяжкий труд

Какие бывают послеоперационные осложнения?

Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.

Классификация осложнений

Нервно-психической сферы

Выделяют:

нарушения мозгового кровообращения;
расстройства психики;
невриты, параличи;
болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).

Депрессия

Сердечно-сосудистой системы

При сахарном диабете высока опасность:

инфаркта миокарда;
нарушений ритма и проводимости;
паралича и атонии капилляров.

Боли в сердце

Состояние, угрожающее жизни

Дыхательной системы

Часто встречается, особенно у пожилых больных:

угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса);
нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота);
патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).

Иногда нужна искусственная вентиляция легких

Тромбоэмболические

Высокий риск:

тромбоэмболии легочной артерии;
тромбофлебита конечностей.

Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании.

Грозная картина

Пищеварительной системы

Нередки:

нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм);
послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей);
кишечные свищи;
непроходимость.

Метеоризм

Мочевыделительной системы

Встречаются:

воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит);
острая недостаточность почек;
послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).

Диурез – показатель функционирования почек

Со стороны печени

Выделяют такие осложнения, как:

острая недостаточность печени;
цирроз;
гепатит.

Разрушение печени

Эндокринные нарушения

Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:

гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета);
гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы);
гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы).
Также встречается острая недостаточность надпочечников.

Гиперосмолярная кома – частая причина смерти

Со стороны операционной раны

К ним относятся:

кровотечения;
гематомы в области раны;
образование воспалительных инфильтратов;
нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс);
расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов;
некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны);
малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.

Воспаление

Нагноение, формирование абсцесса

Профилактика

Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.

Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача

Основные мероприятия:

Борьба с внутрибольничной инфекцией.
Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
Использование качественного шовного материала.
Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
Своевременное выявление и лечение осложнений.

После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Особенности хирургического лечения

Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.

Подготовка больного к плановой операции

Когда есть время

Основные задачи:

Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
Стабилизация водно-электролитного баланса.
Устранение нарушений жирового обмена.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.

Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!

Показатели могут меняться очень быстро!

Показано:

За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.

Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.

Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!

Неотложная помощь

Когда дорога каждая секунда

В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.

При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия:

Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
После получения результатов анализов – введение простого инсулина.

По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Послеоперационные раны

Расхождение кожных лоскутов

Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.

В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.

Факторы, замедляющие процессы регенерации

Имеет значение:

метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
пожилой возраст пациента;
ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
сниженный иммунитет;
нарушения периферического кровообращения;
избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.

Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.

Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.

Особенности лечения

При хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептики

Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:

Стабилизация состояния пациента

Применяется:

Коррекция углеводного обмена (введение инсулина).
Трансфузия препаратов белка.
Иммуномодуляторы.
Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»).
Анаболические гормоны.
Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота).
Антистафилококковая плазма.

Грамотная инфузионная терапия – залог успеха!

Способствует укреплению сосудов

Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации

Способствует быстрому заживлению:

Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие.
Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина.
Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране.
Использование дренажей после опорожнения гнойников.
Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.

Можно использовать для орошения ран

Помогает заживлению и борется с инфекцией

Антибактериальная терапия

Применяются антибиотики широкого спектра действия.

При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.

Устранит гнойное воспаление

Поможет решить проблему

Хирургическое лечение сахарного диабета

Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.

Основные направления:

трансплантация поджелудочной железы;
подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Пересадка поджелудочной железы

Высокотехнологичная операция

Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.

В зависимости от объема операции выделяют:

тотальную (полную) трансплантацию;
сегментарную;
пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.

Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.

Недостатки органной трансплантации:

сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
высокая летальность;
пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.

Трансплантация культуры островковых клеток

Медицина будущего

Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.

Места трансплантации островковой культуры:

мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
красный костный мозг;
кровеносные сосуды.

Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.

Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Частые вопросы врачу

Пластические операции при диабете

Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.

Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.

Можно ли полностью вылечить диабет?

Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?

Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.

Источник