Какие прививки нельзя делать при диабете

Главный внештатный специалист по эндокринным заболеваниям минздрава Пензенской области, заведующая медицинским эндкринологическим центром больницы им. Н.Н. Бурденко Екатерина Князькина рассказала о том, что нужно знать диабетику перед прививкой от коронавируса.

Доктор подчеркнула, что вакцинация для таких пациентов крайне важна из-за высокой летальности сочетания ковида с диабетом.

«Диабет ухудшает общее состояние пациента в принципе. Наш организм не может справиться ни с вирусной, ни с бактериальной инфекцией, он тяжелее переносит заболевание. Так, пациенты, которые находились на таблетированных препаратах, практически в ста процентах переводятся на инсулинотерапию. Сахара практически не корректируются при коронавирусе», – пояснила она.

Больному диабетом при Covid-19 требуется помощь сразу нескольких специалистов: эндокринолога, терапевта и инфекциониста, чтобы выйти из данной ситуации с меньшими потерями. Поэтому таким людям стоит позаботится о себе заранее и предотвратить заражение.

«Единственный специфический метод профилактики на данный момент – это вакцинация», – заявила Екатерина Князькина.

Врач подчеркнула, что для успешной вакцинации пациенту необходимо подготовиться, а именно установить уровень глюкозы в крови.

«Практически для всех пожилых людей это не выше 7,5 миллимоль на литр до приема пищи и не выше 10 через два часа после еды. Каждый пациент имеет глюкометр, или он может обратиться в поликлинику по месту жительства проверить свой сахар, чтобы определиться, находится ли на данный момент в компенсации или ему требуется коррекция лечения. После коррекции и восстановления уровня глюкозы в крови данный пациент может пройти вакцинацию», – объяснила она.

Екатерина Князькина заверила, что для диабетиков нет показаний против вакцинации – все привитые пациенты находятся по наблюдением эндокринологов. После введения препарата у них не появлялась температура или местная реакция, не выявлялось никаких отклонений, и они хорошо себя чувствуют.

«Морально наши пациенты находятся под большим прессингом: они сидят дома, боятся общения, выходить на улицу, идти к врачам в поликлинику. Вакцина дает им возможность вернуться к нормальной жизни. Не надо бояться прививки против коронавирусной инфекции. Для наших пациентов очень важно понимать, что главное – подготовиться: иметь норму глюкозы в крови натощак и через два часа после еды. Если ваш уровень глюкозы попадает в границы нормы, то вам можно и даже нужно вакцинироваться», – рассказала эндокринолог.

Также она отметила, что людям с лишним весом стоит узнать уровень глюкозы в крови – многие граждане с ожирением уже давно находятся в преддеабетической стадии, но не знают об этом.

«Если у вас лишний вес, это первый звоночек – возможно повышение уровня сахара в крови. У нас очень много жителей, которые не знают, что они многие годы находятся в состоянии преддиабета. Именно таких пациентов мы призываем наладить питание, вести активный образ жизни и позаботиться о себе заранее, провести специфическую профилактику от коронавируса», – добавила Екатерина Князькина.

Напомним, масштабная прививочная кампания в регионе стартовала еще в декабре прошлого года. Сегодня записаться на вакцинацию можно на портале госулуг. Губернатор Пензенской области Иван Белозерцев призвал пензенцев сделать прививку от коронавируса. Всю информацию о вакцинации в регионе можно узнать ЗДЕСЬ.

Источник

Проблема защиты от так называемых управляемых детских инфекций, их вакцинопрофилактики, приобретает особую актуальность не только в отношении детей, но и в отношении взрослых, страдающих сахарным диабетом, поскольку присоединение сопутствующих заболеваний вирусной, бактериальной и грибковой этиологии часто является причиной коматозных состояний и значительно осложняет течение сахарного диабета. Следовательно,пациентам с сахарным диабетом для ведения активной жизни необходима защита от возникновения интеркуррентных заболеваний, которые у данного контингента имеют склонность к вялому, затяжному течению из-за нарушений в системе их иммунных и неиммунных факторов защиты

М. П. Костинов, доктор медицинских наук

В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор

РГМУ, Москва

Сахарный диабет относится к числу самых частых и хорошо известных заболеваний эндокринной системы. По данным ВОЗ, распространенность диагностированных и латентных форм сахарного диабета составляет около 5% среди населения США и стран Европы, то есть уже по этим показателям диабет может считаться социальной болезнью.

Однако основное значение имеет не только учащение случаев сахарного диабета и его «омоложение», но и те последствия, к которым приводит прогредиентное по своему характеру заболевание.

Осознавая серьезность проблемы и необходимость ее решения путем объединения усилий всех служб здравоохранения, медицинской промышленности, Правительство Российской федерации утвердило федеральную программу «Сахарный диабет», рассчитанную на 1997-2005 годы с реализацией в два этапа. Реализация программы предусматривает снижение на 30-50% числа осложнений, ранней инвалидизации, улучшение качества и увеличение продолжительности активной жизни больных.

На основании ретроспективного анализа было показано, что дети с сахарным диабетом чаще, чем здоровые, болеют вирусными заболеваниями (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, вирусный гепатит), что свидетельствует о предшествующей началу сахарного диабета недостаточности иммунитета. Серологическими исследованиями выявлен селективный дефицит антител к вирусам краснухи, гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусам, вирусам гепатита. Дефицит антител к вирусам возбудителей ОРЗ и краснухи был характерен для детей, заболевших в возрасте до 7 лет.

Все вышеперечисленные инфекции представляют серьезную проблему для больных сахарным диабетом, что предопределяет актуальность постановки вопроса о разработке защиты против них, тем более что для борьбы с рассматриваемыми инфекциями в распоряжении практического здравоохранения имеется набор необходимых эффективных вакцин.

Скудные данные литературы о подходе к вакцинации детей с сахарным диабетом, поствакцинальных реакциях и осложнениях у них, а также отсутствие сведений о состоянии специфического иммунитета к вакцинным антигенам у данной группы детей вызвали необходимость изучения данных вопросов.

Прежде чем начать вакцинацию, требовалось выяснить, сохраняется ли поствакцинальный иммунитет у привитых детей до момента развития сахарного диабета. Так, сопоставление содержания антител к вирусу полиомиелита со сроками последней вакцинации или ревакцинации у детей с сахарным диабетом выявляет, что у большинства больных, независимо от определяемого серотипа, защитный титр антител к полиомиелиту определяется в первые три года после вакцинации. Причем, чем дольше срок от последнего введения вакцины, тем чаще встречаются низкие титры антител. Уровень антител к вирусу полиомиелита I типа у больных с сахарным диабетом обнаруживается в более низкой концентрации (1:4 – 1:8), чем к вирусам II и III типов (1:8 – 1:32). Имеется четкая корреляция между концентрацией противовирусных антител и частотой вакцинаций: чем больше введено повторных доз вакцины, тем в более высоком титре определяются антитела к вирусу полиомиелита.

Исследование уровня антител к вирусам полиомиелита у больных сахарным диабетом выявило несколько больший процент лиц, серонегативных ко всем трем типам вируса по сравнению с контрольной, здоровой группой. Так, количество детей, серонегативных к I типу вируса полиомиелита, составило 42,1%, а у здоровых – 15,3%. Число детей, серонегативных ко II и III типам вируса полиомиелита, составило 9,3% и 14,8% против 5,3% и 8,7% соответственно, что в два раза чаще среди больных, чем в контрольной группе.

Следовательно, можно подтвердить, что у больных сахарным диабетом выявлена недостаточность в формировании и поддержании противополиомиелитного иммунитета, что определяет необходимость последующих ревакцинаций.

Исследования антитоксического иммунитета к дифтерии у ранее привитых детей до выявления сахарного диабета показало, что через четыре-пять лет после завершения первичной вакцинации и ревакцинации у всех детей сохранился защитный (0,03 МЕ/мл) уровень антител и он практически не отличается от такового в группе здоровых детей.

Противостолбнячные антитела также в 100% случаев регистрировались в защитных титрах (0,01 МЕ/мл). Обращает внимание, что более чем в 60% случаев противодифтерийные и противостолбнячные антитела в эти сроки исследования регистрировались в довольно высоких значениях 1,0-8,0 МЕ/мл. То есть антитоксический иммунитет у больных сахарным диабетом сохраняется так же, как и у здоровых, без достоверных различий.

Среди вакцинированных против кори больных сахарным диабетом спустя три и более лет серопозитивными (титр более 1:4) оказались 65,3% привитых, тогда как в контрольной группе в эти же сроки – 85,8%. Это также косвенно подтверждает некоторое нарушение функции иммунной системы по сохранению антивирусного иммунитета у больных сахарным диабетом и указывает на необходимость ревакцинации таких детей. В то же время необходимо иметь в виду другую причину, которая могла способствовать быстрой утрате противокоревого иммунитета, а именно иммуногенные свойства применявшейся живой коревой вакцины. На эту мысль наводят данные, полученные при вакцинации против эпидемического паротита таких пациентов до развития сахарного диабета. Оказалось, что через три-четыре года после введения противопаротитной вакцины антитела в защитном (более 1:4) титре регистрировались в 87,8% случаев. Причем в большинстве случаев титры антител были более 1:8, то есть в среднем и высоком значениях. Это позволяет предположить, что состояние антивирусного иммунитета у больных сахарным диабетом зависит не только от особенностей течения заболевания, но и от иммуногенности применяемых вакцинных препаратов.

Таким образом, несмотря на сниженный противовирусный иммунитет, больные сахарным диабетом все-таки способны к выработке специфических антител к вирусным антигенам вакцины, причем у некоторых больных отмечена даже гиперпродукция антител. Наиболее стойким иммунитет отмечен после вакцинации детей анатоксином, что в целом свидетельствует о возможности и необходимости их защиты против управляемых инфекций.

В дальнейшем нами проведены вакцинации и ревакцинации более 50 детей с сахарным диабетом в возрасте от 2 до 14 лет с использованием анатоксинов АДС (АДС-м) в сочетании с противополиомиелитной вакциной. У всех детей вакцинация проводилась в период клинико-метаболической компенсации сахарного диабета продолжительностью не менее одного месяца, на фоне инсулинотерапии. Детям с пищевой и лекарственной аллергией назначался один из антигистаминных препаратов в течение одной недели до и одной недели после вакцинации.

Клиническое наблюдение за детьми, страдающими сахарным диабетом и вакцинированными против дифтерии, столбняка и полиомиелита по индивидуальному графику, не выявило возникновения поствакцинальных реакций, осложнений со стороны основного заболевания, а также учащения случаев присоединения интеркуррентных вирусных инфекций в сравнении со здоровой группой детей.

Противодифтерийные и противостолбнячные антитела у привитых вырабатывались в защитных титрах.

Вакцинация против эпидемического паротита и кори у таких детей не сопровождалась ухудшением в течении основного заболевания.

В настоящее время продолжаются исследования, направленные на вакцинацию таких детей против гепатита В, хотя, по предварительным данным, можно подтвердить, что вакцинальный период протекает без развития побочных реакций.

Таким образом, детям с сахарным диабетом индивидуально можно проводить вакцинацию против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, гепатита В, если ребенок находится в клинико-метаболической компенсации сахарного диабета в течение месяца перед вакцинацией (общее удовлетворительное состояние, отсутствие жажды, полиурии, удовлетворительный аппетит, гликемия натощак не выше 10 ммоль/л, суточная гликозурия в пределах 10-20 г, отсутствие ацетонурии).

Перед проведением прививок необходимо выполнить исследование уровня гликемии натощак, глюкозурии в течение суток, анализ мочи на ацетон.

Профилактическая вакцинация проводится на фоне основного лечения – диеты и инсулинотерапии.

При техническом выполнении вакцинации следует обратить внимание на возможность наличия липодистрофий у детей, больных сахарным диабетом, что обусловливает необходимость выбора для вакцинации участков тела, свободных от липодистрофий.

В поствакцинальном периоде необходим контроль педиатра-эндокринолога за общим состоянием ребенка, температурой тела в течение трех дней, наличием или отсутствием местных реакций, а также симптомов декомпенсации сахарного диабета (появление жажды, полиурии, диспептических расстройств, болей в животе, нарастание гликемии и глюкозурии, появление запаха изо рта, ацетона в моче). По показаниям необходима коррекция диеты и инсулина.

Для профилактической вакцинации детей, больных сахарным диабетом, остаются в силе все противопоказания, определяемые инструкцией по проведению профилактической вакцинации детям, не больным сахарным диабетом, и декомпенсированное состояние у детей, больных диабетом.

Источник

«Сахарный диабет – не противопоказание для прививки от коронавируса, больше того – пациенты с сахарным диабетом должны быть в первых рядах вакцинируемых», – уверена заведующая эндокринологическим отделением больницы Вересаева Анна Андреева. Представитель клиники выступила с тематическим докладом на посвященном вакцинации COVID-19 совещании в Департаменте здравоохранения.

По словам Анны Андреевой, иммунизация пациентов из групп риска является важным условием для снижения общей летальности населения от новой инфекции, поскольку позволяет предотвратить тяжелое течение болезни и массовые госпитализации.

«Пациенты с сахарным диабетом входят в группу высокого риска инфицирования и тяжелого течения COVID-19. И чем старше больные, тем выше для них риски госпитализации, развития острого респираторного дистресс-синдрома, перевода на ИВЛ и летального исхода», – рассказывает эндокринолог.

Данные о смертности и заболеваемости, собранные в ходе пандемии, показывают, что своими осложнениями коронавирус максимально опасен для пожилых людей старше 65 лет, и для пациентов с рядом хронических заболеваний, в том числе сахарным диабетом.

По информации столичного департамента здравоохранения, средний возраст скончавшихся от коронавируса пациентов с СД составляет 72 года, а 83% людей, умерших от ковида, – старше 60 лет. При этом самыми уязвимыми стали больные с сахарным диабетом 2 типа.

«Такие больные в принципе имеют склонность к любым инфекционным и вирусным болезням. У них чаще обостряются хронические инфекции, они чаще заражаются ОРВИ и гриппом, страдают пневмонией, – объясняет специалист. – У них высок риск тромботических осложнений. Кроме того, 90% пациентов с диабетом второго типа страдает ожирением, что утраивает риск летального исхода».

По словам Анны Андреевой, вакцинация пациентов с диабетом позволит не только минимизировать риски возникновения заболевания, но и даст возможность решить еще один очень важный – психологический – вопрос, связанный с социальной адаптацией. Ведь фактически до настоящего момента им была доступна лишь неспецифическая профилактика ковид-инфекции, а именно самоизоляция, масочный режим и применение антисептических растворов для обеззараживания рук и поверхностей.

«Вакцинация является основным инструментом специфической профилактики. С учетом начала распространения вакцины первоочередная задача сегодня – защита лиц из группы повышенного риска. Мировые системы здравоохранения определяют пациентов с диабетом 2 типа в группу высокой приоритетности вакцинирования и рекомендует им вакцинацию в первую очередь», – заключила Анна Андреева.

Врач также добавила, что перед вакцинацией обязательно должны быть учтены такие показатели, как наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты питания; недавно перенесенные ОРВИ или другие прививки и проведена оценка компенсации сахарного диабета, а при необходимости скорректирована сахароснижающая терапия до момента иммунизации.

Напомним, в настоящее время в столице развернута масштабная вакцинация от коронавируса: прививка от новой инфекции доступна всем горожанам. Сделать ее бесплатно можно в городских поликлиниках по предварительной записи.

Записаться на прививку можно на mos.ru, emias., через мобильные приложения «Моя Москва», «Госуслуги Москвы», «ЕМИАС.ИНФО», а также по телефону пункта вакцинации и через информационные киоски в поликлиниках.

Также вакцинация на коммерческой будет доступна в частных клиниках.

На данный момент прививку сделали уже порядка 150 тысяч жителей столицы, большая часть из них – людей старшего поколения, имеющие хронические заболевания.

Источник

Сахарный диабет – стойкое расстройство обменных процессов, обусловленное дефицитом собственного инсулина наряду с повышением гликемического индекса. Заболевание сопровождается жаждой, общей слабостью, сниженным иммунитетом, головокружением и прочими симптомами. Сахарный диабет 1 типа отличается недостаточностью гормона в организме, 2 тип характеризуется невосприимчивостью тканей к инсулину.

Люди с сахарным диабетом склонны к инфекционным заболеваниям, обострению сопутствующих патологий из-за снижения защитных ресурсов организма. Прививка от гриппа при сахарном диабете показана пациентам с любым типом болезни для профилактики тяжелейших осложнений основной патологии.

Необходимость вакцинации

Вакцинация при диабете – один из важных этапов профилактики осложнений, особенно в периоды высоких эпидемиологических рисков. Перед сезонной вакцинопрофилактикой сдают контрольные анализы, проходят обследования на наличие противопоказаний. При принятии решения о проведении вакцинации, примите во внимание следующие аспекты:

сопутствующие заболевания и их тяжесть;
проведенная в прошлом трансплантация органов и тканей, иммуносупрессивная терапия;
поствакцинальные судороги, осложнения со стороны ЦНС;
сфера деятельности, степень активности, социализация и др.

Подготовка в прививке включает в себя обязательную консультацию эндокринолога, сдачу всех необходимых анализов, коррекцию питания. До предполагаемого момента вакцинации рекомендовано пропить курс иммуностимуляторов.

При отсутствии прививки при диабетической болезни повышается риск осложнений, приводящих к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Течение вирусной инфекции при фоновом заболевании носит стремительно прогрессирующий характер. Пациенты часто нуждаются в госпитализации в профильные отделения. Сезонный срок вакцинации конец сентября – середина октября.

Действие противогриппозной прививки

Механизм действия вакцины для диабетиков такой же, как и у других групп пациентов. Сразу после проникновения в организм препарат активирует иммунную систему, готовит ее распознаванию вирусных штаммов и их дальнейшему уничтожению. Иммунитет формируется в течение двух недель после введения препарата.

Эффективность вакцины достигает 95%, иммунитет сохраняется до 12 месяцев. Необходимость профилактики сезонной вирусной инфекции ежегодная. Вакцина не защищает от инфицирования, однако на 100% защищает от жизнеугрожающих осложнений гриппа.

После проведения вакцинации необходимо тщательное наблюдение за состояние пациента. Учитываются температура тела в течение трех дней, наличие местных реакций на коже. Тревожных сигналом может стать появление запаха ацетона изо рта. При необходимости может понадобиться корректировка инсулина и питания.

Противопоказания к вакцинации

Прививка от гриппа и диабет совместимые понятия. Прививка не провоцирует вирусное заболевание и не усугубляет течение инфекции. Однако для прививки против гриппа есть ряд объективных противопоказаний:

аллергическая реакция на куриный белок;
тяжелые поствакцинальные реакции в прошлом;
недомогание, высокая температура;
обострение иных хронических заболеваний;
диабетическая нефропатия, кома.

Прививка при диабете второго типа обычно переносится легче, но все возможные риски и осложнения важно обсудить с лечащим врачом. В период сложной эпидемиологической обстановке по гриппу рекомендуется носить индивидуальные средства защиты, обрабатывать носовые ходы противовирусной мазью, мыть руки сразу после улицы, общественных мест.

Источник