Какой инсулин лучше при сахарном диабете 1 типа

Роль и секреция инсулина в организме

Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

При сахарном диабете 1 типа жизненно необходимо введение инсулина для контроля уровня глюкозы в крови

Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови —введение инсулина.

У человека без сахарного диабета инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 ЕД в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

Препараты инсулина

По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.

Генно-инженерные человеческие инсулины:

молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
бывают короткого действия и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с инсулином короткого действия.

Аналоги инсулина:

созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
бывают ультракороткого действия и длительного действия.

Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами

Начало действия — время, когда инсулин попадает в кровь и начинает оказывать сахароснижающее действие.
Пик действия — время, когда сахароснижающее действие выражено максимально.
Длительность действия — время, в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови.

Характеристики видов инсулина

1. Инсулин ультракороткого действия:

Начинает действовать через 5-15 мин;
Пик действия возникает через 1-2 часа;
Действует 4-5 часов.

2. Инсулин короткого действия:

Начинает действовать через 20-30 мин;
Пик действия возникает через 2-4 часа;
Действует 5-6 часов.

3. Инсулин средней продолжительности действия:

Начинает действовать через 2 часа;
Пик действия возникает через 6-10 часов;
Действует 12-16 часов.

4. Инсулин длительного и сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека):

Начинает действовать с 30 мин до 2-х часов;
Пик действия не выражен или отсутствует;
Действует от 24 часов до более, чем 42 часа.

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

«Идеальный» базальный инсулин:

не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии;
обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови.

Характеристики НПХ-инсулинов:

Есть пик действия. Существует высокий риск гипогликемии.
Высокая вариабельность действий. Разный уровень сахара в крови в разные дни.
Действует менее 24 часов. Нужны 2 инъекции в сутки.

Характеристики аналогов инсулина человека:

Пика действия нет. Низкий риск гипогликемии.
Низкая вариабельность действий. Одинаковый уровень сахара в крови в разные дни.
Действует от 24 часов до более, чем 42-х часов. Нужны 1-2 инъекции в сутки.

Болюсный инсулин

Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.

«Идеальный» болюсный инсулин:

должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения;
пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Основными характеристиками аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:

возможность введения непосредственно перед едой, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.

Режимы инсулинотерапии

Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:

1. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии):

введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи.

2. Непрерывная постоянная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы (синоним: помповая инсулинотерапия):

введение ультракороткого аналога инсулина или человеческого короткого инсулина (редко) в непрерывном режиме;
в некоторых помпах есть возможность непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (при дополнительной установке сенсора).

Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций

Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с вашим врачом, поскольку она зависит от целого ряда факторов, и прежде всего от веса и длительности заболевания.

Доза базального инсулина:

составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.

Коррекция дозы базального инсулина:

Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединому показателю уровня глюкозы натощак за 3 предыдущих дня:

eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.

Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы.

Доза зависит от:

количества углеводов (ХЕ), которое вы планируете съесть;
планируемой физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
адекватность дозы оценивается по уровню глюкозы в крови через 2 часа после еды;
индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером). Расчет индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ осуществляется по «Правилу 500»: 500 / суммарная суточная доза = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения Х г углеводов.

Пример: суммарная суточная доза = 60 Ед. 500 / 60 = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения 8,33 г углеводов, значит, для усвоения 1 ХЕ (12 г) необходимо 1,5 ЕД прандиального инсулина. Если содержание углеводов в пище 24 г (2 ХЕ), надо ввести 3 ЕД прандиального инсулина.

Способы расчета корректировочной доза инсулина

Способов расчета корректировочной дозы несколько, пользоваться лучше наиболее удобным и понятным для вас.

Способ 1. Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.

Способ 2. Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

«правило 83» для инсулина короткого действия: коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
«правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия: коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина

Пример расчета

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л.

Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ультракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.

При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи

Гипергликемия

1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу,
то дозу корректировочного инсулина необходимо прибавить к рассчитанной дозе прандиального инсулина

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.

Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы
в крови.

2. Гипергликемия перед сном

Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.

Что делать?

проанализировать причину и не допускать повторения;
можно отказаться от перекуса перед сном;
если все-таки приняли решение ввести корректировочный инсулин, проконтролируйте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи.

3. Причины возникновения гипергликемии утром

высокий уровень глюкозы в крови перед сном, оставленный без внимания;
недостаточная доза базального инсулина перед сном (перед сном уровень глюкозы нормальный, но при повторных измерениях в 2-4 часа ночи отмечается его повышение). Надо увеличивать дозу на 2 Ед каждые 3 дня до достижения результата;
раннее введение базального инсулина – «не дотягивает» до утра (врач может порекомендовать перенести инъекцию на 22-23 часа);
рикошетная гипергликемия: повышение уровня глюкозы после ночной гипогликемии. Целесообразно один раз в 1-2 недели контролировать уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. При выявлении гипогликемии ее купируют приемом 1-2 быстро усваиваемых ХЕ, а дозу базального инсулина, вводимого перед сном, снижают на 2 Ед;
феномен «утренней зари»: повышение гликемии в 5-6 часов утра при нормальных уровнях перед сном и в 2-4 часа ночи. Связано с избытком кортизола, препятствующего работе инсулина.

Для коррекции феномена «утренней зари» можно:

использовать «подколку» инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия;
переносить инъекцию НПХ-инсулина на более позднее время;
вводить аналог инсулина длительного действия. Вы может выбрать свой вариант, посоветовавшись с врачом.

4. Причины возникновения гипергликемии после еды

высокий уровень глюкозы в крови перед едой, оставленный без внимания;
неправильно подсчитаны ХЕ;
неправильно рассчитана потребность в прандиальном инсулине на 1 ХЕ;
не учитывается гликемический индекс;
была «скрытая» гипогликемия.

Техника инъекции

Вся необходимая информация о технике введения инсулина собрана по ссылке: https://shkoladiabeta.ru/Media/Default/Articles/school/infographics/photo_10.png

Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd1/urok-5-insulinoterapiya/

Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.

Источник

Многие, начиная лечение сахарного диабета, задумываются над тем, какой инсулин самый лучший, эффективный и просто хороший. Однако этот вопрос не вполне корректен, потому что в зависимости от индивидуальных особенностей организма, течения сахарного диабета человек может использовать только какую-то одну определенную разновидность. В связи с этим хотелось бы обратить внимание на то, какие типы инсулина встречаются и каковы их характеристики, особенности применения. флакон с гормоном

Быстродействующий компонент

Быстродействующий, или простой инсулин, представляет собой прозрачную жидкость без какого-либо цвета. Он начинает действовать достаточно медленно, а потому после осуществления инъекции должно пройти от 20 до 40 минут до момента употребления пищи. Представленный промежуток времени является необходимым для того, чтобы совпали пиковые моменты действия гормонального компонента и увеличение показателей сахара в крови.

Необходимо учитывать, что определенная порция еды нуждается в конкретном количестве инсулина. Именно поэтому, как известно, гипогликемия может быть спровоцирована недостаточным количеством еды. В то время как ее избыточное количество может сказаться на развитии гипергликемии, а именно на увеличении показателей сахара в крови. Настоятельно рекомендуется осуществлять перекус спустя два-три часа после проведения инъекции. На данном этапе отмечается пик действия состава, а дополнительное употребление пищи дает возможность предотвратить развитие гипогликемии.

Наиболее востребованные и часто используемые средства, относящиеся к категории простых инсулинов – это Актрапид НМ, Инсуман, Хумулин Регуляр. Сказать, какой именно из них лучше очень сложно, потому что эффект зависит исключительно от особенностей организма, стадии развития диабета. Не менее внимательно следует относиться к тому, что представляет собой компонент ультракороткого действия.

Ультракороткое действие

Специалисты идентифицируют отдельную категорию инсулинов, а именно составы ультракороткого действия.

Они характеризуются практически мгновенной реакцией на увеличение соотношения сахара в крови. Кроме этого, им свойственно всасываться в процессе употребления еды. Учитывая, что они характеризуются быстрым началом воздействия, их настоятельно рекомендуется внедрять перед едой.

Если отсутствует возможность заранее просчитать дозировку гормонального компонента, исходя из того, каким является количество пищи, инъекцию допустимо осуществлять сразу после завершения трапезы. Необходимо учитывать еще и то, что интервал воздействия ультракороткого инсулина совпадает с промежутком времени увеличения показателей сахара в крови. Именно поэтому перекусы вполне возможно исключить из общего режима питания.

загрузка…

Говоря о том, какие инсулины ультракороткого действия являются самыми лучшими, специалисты выделяют несколько наименований. Речь идет о Хумалоге, Апидре, Новорапиде. Однако перед принятием решения об использовании какого-либо из представленных компонентов, настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Именно это даст возможность сохранить абсолютную уверенность в результативности восстановительного курса.

Промежуточные инсулины

протафан Представленные разновидности относятся к среднему типу продолжительности действия. Они предназначаются для того, чтобы обеспечивать поддержание естественных показателей сахара в крови на протяжении 24 часов между сеансами употребления пищи и в рамках ночного отдыха. Необходимо обратить внимание на то, что:

начало их действия приходится на временной промежуток от одного до трех часов с момента осуществления инъекции;
период действия в общем равен промежутку времени от 10 до 14 часов. В связи с этим, чтобы состав распределялся максимально полноценно в течение одного дня, рекомендуется осуществлять две инъекции;
продолжительность действия представленной категории инсулинов прямо пропорциональна их дозировке.

Пиковое воздействие отмечается спустя шесть-восемь часов.

Необходимо обратить внимание на то, что к наиболее эффективным и часто применяемым препаратам относятся следующие наименования: Протафан, Инсулонг, Актрафан и некоторые другие.

Как и в случае с любыми другими разновидностями, особенности их применения настоятельно рекомендуется согласовывать со специалистом. В данной ситуации крайне важны все особенности диагноза и потребность человека в инсулине.

Необходимо обратить внимание также и на то, что в их составе находятся специальные компоненты, которые дают возможность сдерживать алгоритм всасывания инсулина. В подавляющем большинстве случаев им оказывается раствор цинка. В связи с этим подобные инсулины принимают вид мутной жидкости. Кроме этого, непосредственного перед началом применения суспензию настоятельно рекомендуется перемешать с максимальной тщательностью. Это даст возможность достичь максимальной однородности состава, что позволит компоненту действовать на все 100% даже при диабете 2 типа.

Пролонгированное действие

Следующей категорией инсулинов, среди которых также сложно ответить на вопрос, какой инсулин лучше, является компонент длительного действия. Они не характеризуются выраженными пиковыми этапами воздействия. Однако подобные инсулины представляют собой аналоги составов, вырабатываемых здоровой поджелудочной железой. Именно это в полной мере объясняет продолжительность получаемого эффекта.

Начало воздействия подобных гормональных компонентов, по оценкам специалистов, отмечается спустя один или два часа с момента внедрения. Используется представленный состав, в подавляющем большинстве случаев, один или два раза в течение суток. Более подробные условия и количество применений должны обговариваться со специалистом в отдельном порядке, потому что для некоторых диабетиков редкое или, наоборот, частое применение может оказаться пагубным.

загрузка…

таблица Представленные инсулиновые компоненты выглядят как обычная прозрачная жидкость. К наиболее часто применяемым наименованиям относится Лантус и Левемир. Выбрать лучший из них может исключительно специалист после проведения соответствующей диагностики. Однако необходимо помнить, что Лантусу характерна продолжительность воздействия 24 часа. В связи с этим достаточно в течение суток осуществлять одну инъекцию представленного лекарственного средства. Левемир же действует в рамках 17-20 часов, а его дозировку в течение суток разделяют на две последовательных инъекции.

Комбинированная разновидность

Последней из описываемых разновидностей инсулина являются комбинированные средства.

В представленном перечне находятся такие наименования, как Новолин, Хумулин и Новолог. Данные гормональные компоненты представляют собой предварительно приготовленные в четких пропорциях комбинации инсулинов. Следует в обязательном порядке учитывать, что:

характеризуются они, как правило, различной продолжительностью воздействия;
на ампуле или шприц-ручке обычно указывают процентное соотношение содержания каждого из представленных типов инсулина;
необходимо обратить внимание на то, что начало воздействия комбинированных инсулинов наступает спустя 10-30 минут.

В то время как общий период воздействия будет составлять от 14 до 24 часов. В подавляющем большинстве случаев специалисты настаивают на том, чтобы инъекции представленных компонентов осуществлялись два раза в течение суток до употребления пищи.

Что нужно учитывать

Для каждого пациента с выявленным сахарным диабетом прорабатывается индивидуальная система инсулинотерапии. Ее особенности заключаются в том, что она должна быть близка к физиологичным показателям секреции. Инсулин обычно выписывается эндокринологом или участковым терапевтом. Если имеется какая-либо группа инвалидности, то в таком случае гормональные компоненты выдаются при наличии определенных льгот и социального пакета. Например, это инвалиды, относящиеся ко второй группе.

Роль базального гормонального компонента исполняется инсулинами пролонгированного действия. В этом случае в качестве инсулина так называемого пищевого типа назначают лекарственные средства из категории быстрого или ультракороткого алгоритма воздействия.

В определенных ситуациях требуется корректное сочетание промежуточных и простых (или ультракоротких) типов инсулина. Хотелось бы еще раз обратить внимание на то, что в рамках инсулинотерапии учитывается конкретный тип сахарного диабета, возраст и привычки пациента в плане употребления пищи.

Не менее значимым критерием является восприимчивость организма к всевозможным разновидностям инсулинового компонента.

ДИАБЕТ – НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… »читать далее >>>

Таким образом, перед началом применения того или иного наименования настоятельно рекомендуется предварительно проконсультироваться со специалистом и в будущем следовать его рекомендациям.

загрузка…

Источник