Калия оротат при диабете 2 типа
Оротовая кислота — нестероидный анаболик, который получил широкое распространение в спорте и медицине. Средство, которое в России больше известно как препарат «Калия оротат», в спорте ценят за способность усиливать продуцирование нуклеиновых кислот, активировать репарацию тканей и обмен веществ, ускорять регенерацию. Оно помогает переносить высокие и длительные физические нагрузки. За это же ценят препарат и медики.
Препарат «Калия оротат», инструкция поясняет это, способен умножать количество образуемых печенью альбуминов, что особенно необходимо после длительной гипоксии. Лекарство способствует более полному усвоению гликозидов, помогает магнию активнее воздействовать на АТФ. Состав способен стимулировать аппетит и обладает некоторыми диуретическими характеристиками.
Исходя из вышеперечисленных свойств лекарства «Калия оротат», инструкция определяет круг его действия.
Препарат рекомендуется для лечения инфарктов, стенокардии, ишемической болезни. Он является незаменимым средством для устранения состояния мерцательной или магниевозависимой аритмии, ангиоспазмов, спазмов другого происхождения. С помощью препарата «Калия оротат», инструкция указывает на это, излечивают атеросклероз, гепатиты и гепатозы, болезни желчного пузыря и выводящих путей. Лекарство незаменимо при мышечной дистрофии, миокардиодистрофии, различных видах анемии. Его рекомендуют употреблять в том случае, если человек подвержен высоким физическим нагрузкам.
Несмотря на свою кажущуюся безвредность, лекарство «Калия оротат», инструкция обращает на это внимание потенциальных пациентов, может иметь противопоказания и побочные эффекты.
Его запрещено принимать людям, страдающим нефроуролитиазом, почечной или печеночной недостаточностью, циррозом печени. Беременным препарат не запрещен, однако принимать его рекомендуется под надзором врача, только в крайних случаях.
Какие побочные эффекты может спровоцировать препарат «Калия оротат»? Отзывы свидетельствуют, что у спортсменов на фоне низкобелковой диеты может возникнуть гепатодистрофия. В других случаях отмечается нарушение стула, появление сыпи, диспепсии, диареи, некоторых аллергических проявлений.
Кроме этого, отзывы врачей, изучивших препарат, доказывают, что лучшее действие он оказывает на детей. Для спортсменов это малоэффективный препарат. Применение же его в бодибилдинге, несмотря на распространенное мнение, является абсолютно бессмысленным: рельеф тела от оротата калия не зависит.
Однако установлено, что если принимать лекарство правильно, соблюдая диету и назначения врача, курс, при необходимости, может быть очень длительным.
Обычно продолжительность приема и дозировку лекарства рекомендует врач. Однако существуют усредненные дозы препарата, которые указаны в инструкции. Взрослые, указано там, должны принимать от полуграмма до полутора граммов в день на протяжении месяца. Детям чаще всего назначают по 10 мг на каждый килограмм веса. Курс для них ограничивается неделей.
Принимать лекарство нужно либо за час до приема пищи, либо через четыре часа после него. Особенно благоприятное воздействие он обеспечивает в сочетании с витаминами, стероидными анаболическими веществами, минерами. Поэтому чаще всего препарат назначают как одну из составляющих целого комплекса лечебных или витаминных добавок.
Врач, назначающий курс медикамента «Калия оротат», должен пояснить, что этот препарат снижает действие контрацептивов, а диуретики и инсулин, в свою очередь, снижают эффективность калия.
Прежде чем приобреси таблетки в аптеке, проконсультируйтесь со специалистом. Помните: только врач может определить, пользу или вред принесет лекарство именно вам.
Source: FB.ru
Источник
На основании результатов собственных исследований показано, что калия оротат и аллопуринол могут рассматриваться в качестве препаратов выбора при коррекции пуриновых нарушений у больных СД-2. Калия оротат, несколько уступая аллопуринолу в эффективности в плане снижения урикемии и продукции мочевой кислоты, обладает дополнительным преимуществом — обеспечивает улучшение липидного профиля плазмы.
Analysis of the effectiveness of uricodepressors at diabetes mellitus 2 type
Based on the results of own studies have shown that potassium orotate and allopurinol may be considered as drugs of choice for the correction of purine disorders in patients with DM2. Potassium orotate, yielding several allopurinol in effectiveness in reducing uricemia and production of uric acid, has the added advantage — provides improved plasma lipid profile.
Успехи современной диабетологии неразрывно связаны с достижениями последних лет в области изучения особенностей обмена веществ при сахарном диабете (СД). Существенным прорывом в понимании патогенеза заболевания явилось установление при СД таких метаболических феноменов, как неферментативное гликирование, усиление полиолового пути окисления глюкозы, процессов липопероксидации и ряда других.
В последние годы все чаще стали появляться сведения о возможном участии в патогенезе СД и нарушений пуринового обмена, особенно затрагивающих его заключительные этапы — образование при участии фермента ксантиноксидазы (КО) мочевой кислоты (МК). Есть основания полагать, что пуриновый дисметаболизм сопричастен к патогенезу диабета и 1 (СД-1), и 2 (СД-2) типов.
МК и ее метаболиты имеют структурную схожесть с классическим диабетогеном аллоксаном и в эксперименте способны вызывать диабет, близкий к СД-1 [2]. Гиперурикемию (ГУ) рассматривают в качестве вероятного предиктора СД-2. В эпидемиологических исследованиях она нередко обнаруживает связь с компонентами так называемого метаболического синдрома [3]. Известно, что заболевания, обусловленные пуриновым дисметаболизмом (подагра, уратный литиаз и прочие), близки по сопутствующей патологии и осложнениям к СД-2.
Указано, что при манифестных формах заболевания (СД-1, СД-2) отклонения в пуриновом обмене должны восприниматься как признак метаболического неблагополучия (декомпенсации СД): они нарастают пропорционально выраженности углеводных нарушений. И тем не менее при СД улучшение углеводного обмена, достигаемое в ходе стандартной сахароснижающей терапии, часто не обеспечивает ожидаемой нормализации пуринового обмена, в частности, снижения продукции МК. В первую очередь это касается больных СД-2, имеющих ГУ и/или чрезмерно высокую (более 6,6 ммоль/сут) урикурию [5]. В этих случаях возникает необходимость прибегать к применению у пациентов с СД-2 урикодепрессоров.
Широкому кругу клиницистов наиболее известны и доступны два урикодепрессора: аллопуринол и калия оротат. Аллопуринол позиционируется как конкурентный ингибитор ключевого фермента окисления пуринов ксантиноксидазы, что приводит к снижению продукцию конечного продукта пуринового обмена МК. Оротовая кислота активизирует окисление в пентозном цикле, усиливая процесс образования рибозы. Путем конкуренции за связывание 5-фосфорибозилпирофосфата (ключевого промежуточного продукта синтеза гипоксантина — предшественника пуринов) оротовая кислота также способствует снижению образования МК [6].
Цель исследования. Сравнить эффективность применения урикодепрессоров аллопуринола и калия оротата у больных СД-2.
Материалы и методы. Обследованы 105 больных СД-2 с ГУ и/или гиперурикурией в возрасте от 39 до 70 лет (средний возраст 56,3 ± 8,3 года) (здесь и далее М ± SD) с длительностью заболевания от впервые выявленных случаев до 25 лет (7,3 ± 5,0 лет).
Среди обследованных выделены 3 репрезентативные по возрасту, длительности СД-2 и основным клинико-метаболическим параметрам группы пациентов: контрольная, составленная из 43 больных, получающих традиционное лечение, и 2 основные группы, объединившие пациентов, получающих наряду с традиционной терапией урикодепрессоры аллопуринол и калия оротат. Аллопуринол (Egis, Венгрия) в дозе 0,3 г/ сут. принимали 26 больных, калия оротат (Биосинтез, Россия) в дозе 3 г/сут. — 36 человек. Повторное метаболическое тестирование проводили через 14 дней.
Учитывали показатели гликемического профиля (гликемия в 8 — 12 — 16 — 20 часов), на основании которого вычисляли среднесуточную гликемию (Гс), ее амплитуду (ГА) и гликемический показатель (Гп) по формуле Гс + 1/2ГА [8]. Из показателей пуринового обмена посредством спектрофотометрического метода [4] определяли МК в крови (МКк) и в суточной моче (МКм). У части больных в сыворотке крови в стандартизированной липидной лаборатории по традиционным методикам [7] исследовали параметры липидограммы: общий холестерин (ХСоб), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) и триглицериды (ТГ). Ряд показателей определяли расчетным способом, предложенным А.Н. Климовым [1]: уровень ХСЛПОНП — делением содержания ТГ на 5; концентрацию ХСЛПНП — как разницу между содержанием ХС и суммой ХСЛПОНП и ХСЛПВП; индекс атерогенности (ИА) — как отношение разности концентраций ХС и ХСЛПВП к содержанию ХСЛПВП.
При статистической обработке использовали пакет программ STATISTICA (StatSoft Inc., США, версия 6.0). Оценку вида распределения проводили посредством теста Колмогорова-Смирнова. Количественные признаки, имеющие приближенно нормальное распределение, описывали как М±SD. При оценке динамики показателей в процессе лечения применяли критерий Т Стьюдента для зависимых выборок с учетом степени свободы (df). В качестве порогового уровня статистической значимости принимали значение р=0,05.
Результаты и их обсуждение
Как следует из данных, представленных в таблице, за период наблюдения во всех группах было достигнуто статистически значимое снижение средней суточной гликемии (Гс). Улучшение углеводного обмена в группе больных СД-2, получающих традиционное лечение, не сопровождалось позитивными изменениями в показателях пуринового обмена, тогда как в группах, где применялись урикодепрессоры, статистически значимо, как и ожидалось, снизились и урикемия (МКк), и урикурия (МКм). Причем это снижение было несколько выразительнее при использовании в качестве урикодепрессора аллопуринола.
Таким образом, полученные данные указывают на то, что у больных СД-2 с нарушениями пуринового обмена (ГУ и/или гиперурикурия) улучшение углеводного обмена в процессе лечения не обеспечивает нормализацию мочекислого метаболизма, что диктует необходимость включения в терапию у этой категории пациентов урикодепрессоров.
Межгрупповое сравнение по динамике параметров липидограммы показало, что за период наблюдения в группах с традиционным лечением и традиционным лечением в комбинации с аллопуринолом не отмечено сколько-нибудь значимых положительных сдвигов. За этот же период в группе больных СД-2, получающих в комплексе с традиционной терапией калия оротат, произошло статистически значимое увеличение в крови уровня ХСЛПВ, что в целом отразилось на снижении атерогенного потенциала плазмы (произошло уменьшению величины ИА).
Способность калия оротата у больных СД-2 одновременно положительно влиять на пуриновый метаболизм и параметры липидограммы открывает перспективы более широкого использования этого препарата в диабетологической практике. Ведь очевидно, что из-за присущей СД-2 сложной коморбидности, когда при лечении имеются все предпосылки для полипрагмазии, особенно актуально применение препаратов с многоплановыми позитивными эффектами.
Таблица
Динамика гликемии, параметров мочекислого обмена и липидограммы крови у больных СД-2 в зависимости от характера лечения
| Показатель, ед. измер. | Группы наблюдения | ||
Традиционное лечение (n=43) | Традиционное лечение + аллопуринол (n=26) | Традиционное лечение + калия оротат (n=36) | |
Гс, ммоль/л | 10,4 ± 2,8 8,9 ± 2,8 df=35; р=0,009 | 10,8 ± 3,9 9,1 ± 3,0 df=25; р=0,0176 | 10,6 ± 2,5 10,1 ± 2,6 df=35; р=0,02 |
Гп, ммоль/л | 12,9 ± 2,7 10,8 ± 3,3 df=30; р=0,002 | 12,7 ± 5,3 10,9 ± 3,5 df=18; р=0,12 | 12,2 ± 2,7 11,8 ± 2,8 df=30; р=0,048 |
МКк, мкмоль/л | 351 ± 103 341 ± 123 df=30; р=0,57 | 389 ± 130 278 ± 83 df=20; р=0,0017 | 351 ± 100 309 ± 84 df=35; р=0,0005 |
МКм, ммоль/сут | 7,6 ± 2,4 7,2 ± 3,1 df=22; р=0,58 | 7,9 ± 3,3 5,3 ± 2,2 df=12; р=0,0052 | 7,9 ± 2,1 5,6 ± 1,9 df=27; р=0,0005 |
ХСоб, ммоль/л | 6,3 ± 1,3 6,2 ± 1,6 df=18; р=0,9 | 5,7 ± 1,2 5,8 ± 0,9 df=17; р=0,59 | 6,0 ± 1,0 5,8 ± 0,9 df=31; р=0,09 |
ТГ, ммоль/л | 1,73 ± 1,1 1,8 ± 1,0 df=16; р=0,33 | 1,94 ± 0,89 1,67 ± 0,61 df=15; р=0,2 | 2,0 ± 1,4 1,89 ± 1,26 df=31; р=0,22 |
ХСЛПНП, ммоль/л | 3,96 ± 1,3 3,86 ± 1,9 df=16; р=0,78 | 3,4 ± 1,0 3,6 ± 0,6 df=11; р=0,38 | 3,7 ± 0,83 3,6 ± 0,96 df=31; р=0,38 |
ХСЛПОНП, ммоль/л | 0,34 ± 0,21 0,37 ± 0,2 df=16; р=0,29 | 0,44 ± 0,19 0,4 ± 0,2 df=13; р=0,55 | 0,41 ± 0,28 0,38 ± 0,25 df=31; р=0,22 |
ХСЛПВП, ммоль/л | 1,41 ± 0,35 1,44 ± 0,32 df=16; р=0,75 | 1,48 ± 0,3 1,35 ± 0,3 df=11; р=0,38 | 1,23 ± 0,24 1,35 ± 0,27 df=30; р=0,0001 |
ИА, отн.ед | 3,69 ± 1,37 3,62 ± 1,46 df=16; р=0,79 | 2,88 ± 0,76 3,2 ± 0,68 df=11; р=0,38 | 3,82 ± 1,16 3,45 ± 1,13 df=30; р=0,0034 |
Примечание. В числителе — исходные значения, знаменателе — после лечения.
Выводы
1.У больных СД-2 с нарушениями пуринового обмена (ГУ и/или гиперурикурия) улучшение углеводного обмена в процессе лечения не обеспечивает нормализацию мочекислого метаболизма, что диктует необходимость включения в терапию у этой категории пациентов урикодепрессоров.
2.Урикодепрессоры, в частности калия оротат и аллопуринол, могут рассматриваться в качестве препаратов выбора при коррекции пуриновых нарушений у больных СД-2.
3.При назначении урикодепрессоров следует учитывать, что калия оротат, несколько уступая аллопуринолу в эффективности в плане снижения урикемии и продукции мочевой кислоты, обладает по сравнению с ним дополнительным преимуществом — обеспечивает улучшение липидного профиля плазмы.
О.Б. Илюхина, И.В. Мадянов
Областная клиническая больница № 2, г. Оренбург
Институт усовершенствования врачей , г. Чебоксары
Мадянов Игорь Вячеславович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом эндокринологии Института усовершенствования врачей г.Чебоксары
Литература:
1. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липопротеиды, дислипопротеидемии и атеросклероз. Л.: Медицина, 1984. 168 с.
2. Мадянов И.В., Балаболкин М.И., Григорьев А.А. Экспериментальная оценка диабетогенных эффектов мочевой кислоты. Проблемы эндокринологии 1997; 1: 36-38.
3. Мадянов И.В., Балаболкин М.И., Саперов В.Н. и др. Гиперурикемия как фактор риска некоторых неинфекционных заболеваний жителей Чувашии. Терапевтический архив 1997; 6: 49-51.
4. Мадянов И.В., Зайцев А.И., Григорьев А.А., Марков Д.С. Лабораторный анализ важнейших показателей пуринового обмена (Методические рекомендации). Чебоксары 1998. 28 с.
5. Мадянов И.В. Особенности пуринового обмена на этапах развития и прогрессирования сахарного диабета (диагностические, патогенетические и лечебные аспекты): автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 1999. 45 с.
6. Синяченко О.В. Сучасні погляди на патогенетичне лікування подагри. Укр. ревматол. журнал 2003; 1: 11: 35-41.
7. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии. Изд-во Мерк, Шарп и Доум.1991. 255 с.
8. (Sсhambach H., Knappe G., Carol W.) Шамбах Х., Кнаппе Г., Карола В. Гормонотерапия: Пер. с нем. М. : Медицина, 1988. 416 с.
Источник
Артериальная гипертензия достаточно часто диагностируется у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Иногда патология развивается гораздо раньше метаболического сидрома, в некоторых случаях причиной повышенного артериального давления является нарушение работы почек (нефропатия). Провоцирующими факторами могут выступать и стрессовые состояния, атеросклероз, отравление тяжелыми металлами, дефицит магния. Лечение гипертонии при инсулинонезависимом сахарном диабете 2 типа помогает избежать развития тяжелых осложнений, улучшить состояние больного.
Ингибиторы АПФ
Какие лекарства можно пить при сахарном диабете, чтобы снизить артериальное давление? Препараты группы ингибиторов АПФ блокируют ферменты, вырабатывающие гормон ангиотензин, который способствует сужению сосудов и стимулирует кору надпочечников синтезировать гормоны, задерживающие натрий и воду в организме человека. Во время терапии гипотензивными препаратами класса ингибиторов АПФ от давления при сахарном диабете 2 типа происходит расширение сосудов, прекращается накопление натрия и лишней жидкости, в результате АД понижается.
Список таблеток от высокого давления, которые можно пить при сахарном диабете 2 типа:
- Каптоприл.
- Эналаприл.
- Периндоприл.
- Рамиприл.
- Квинаприл.
Эти препараты назначают больным гипертонией, потому что они защищают почки, замедляют развитие нефропатии. Лекарства в небольших дозах применяют для профилактики патологических процессов в органах мочевыделительной системы.
Терапевтический эффект от приема ингибиторов АПФ появляется постепенно. Но не всем такие таблетки подходят, у некоторых пациентов наблюдается побочное действие в виде упорного кашля, а некоторым больным лечение не помогает. В таких случаях назначают препараты других групп.
Сартаны
Блокаторы рецепторов ангиотензину II (БРА) или сартаны блокируют процесс превращения гормона в почках, который вызывает повышение артериального давления. БРА не влияют на обменные процессы, повышают чувствительность тканей организма к инсулину.
Положительный эффект при гипертонии сартаны оказывают если увеличен левый желудочек, что часто возникает на фоне гипертонии и сердечной недостаточности. Лекарства от давления данной группы хорошо переносятся пациентами при сахарном диабете 2 типа. Применять средства можно в качестве монотерапии или для лечения в комплексе с мочегонными препаратами.
Список препаратов (сартаны) от гипертонии для снижения давления, которые можно принимать при сахарном диабете 2 типа:
- Лозартан.
- Вальсартан.
- Эпросартан.
- Азилсартан.
- Кандесартан.
Лечение БРА имеет гораздо меньше побочных эффектов, чем ингибиторами АПФ. Максимальное действие лекарств наблюдается через 2 недели после начала терапии. Доказано, что сартаны защищают почки, уменьшая выделение белка с мочой.
Мочегонные препараты
Мочегонные средства усиливают действие ингибиторов АПФ, поэтому назначаются при комплексном лечении. Тиазидоподобные мочегонные средства оказывают мягкое действие при сахарном диабете 2 типа, слабо влияют на выведение калия, уровень глюкозы и липидов в крови, не нарушают функционирование почек. К данной группе относится Индапамид и Арефон-ретард. Медикаменты оказывают нефропротекторное действие на любой стадии поражения органа.
Индапамид способствует расширению сосудов, стимулирует выработку блокаторов агрегации тромбоцитов, в результате приема препарата при сахарном диабете 2 типа снижается предсердечная нагрузка, артериальное давление. Индапамид в терапевтических дозах вызывает только гипотензивное действие без значительного увеличения объема выделяемой мочи. Основная область действия Индапамида – это сосудистая система и почечная ткань.
Лечение Индапамидом не влияет на обменные процессы в организме, поэтому не повышает уровень глюкозы, липопротеидов низкой плотности в крови. Индапамид быстро всасывает их ЖКТ, но это не уменьшает его эффективность, прием пищи немного замедляет абсорбцию.
Индапамид пролонгированного действия позволяет уменьшить количество приема лекарства. Лечебный эффект достигается к концу первой недели приема таблеток. В сутки необходимо пить по одной капсуле.
Какие мочегонные таблетки можно пить от повышенного давления при сахарном диабете?
- Индапамид.
- Арефон-ретард.
- Верошпирон.
- Лазикс.
Мочегонные таблетки назначают от повышенного давления (эссенциальной гипертензии) при сахарном диабете 2 типа. Подбирать препараты должен лечащий врач с учетом степени тяжести заболевания, наличия поражения почечной ткани, противопоказаний.
Фуросемид и Лазикс назначают при сильной отечности в сочетании с ингибиторами АПФ. При этом у больных, страдающих почечной недостаточностью, улучшается функционирование пораженного органа. Препараты вымывают из организма калий, поэтому необходимо дополнительно принимать калийсодержащие средства (Аспаркам).
Верошпирон не вымывает калий из организма больного, но запрещен к применению при почечной недостаточности. При сахарном диабете лечение таким препаратом назначают очень редко.
Блокаторы кальциевых каналов
ББК блокируют кальциевые каналы в сердце, кровеносных сосудах, уменьшая их сократительную активность. В результате происходит расширение артерий, снижение давления при гипертонии.
Список препаратов ББК, которые можно принимать при диабете:
- Верапамил.
- Нифидипин.
- Амлодипин.
- Фелодипин.
Блокаторы кальциевых каналов не участвуют в метаболических процессах, имеют некоторые противопоказания при высоком уровне глюкозы, нарушении работы сердца, не обладают нефропротекторными свойствами. ББК расширяют сосуды головного мозга, это полезно для профилактики инсульта у людей пожилого возраста. Препараты имеют различия по степени активности и влияния на работу других органов, поэтому назначаются индивидуально.
Запрещенные медикаменты
Какие гипотензивные таблетки вредны диабетикам? К запрещенным, вредным мочегонным средствам при сахарном диабете относится Гипотиазид (тиазидный диуретик). Эти таблетки могут повышать уровень гликемии и вредного холестерина в крови. При наличии почечной недостаточности у больного может произойти ухудшение функционирования органа. Пациентам при гипертонии назначают мочегонные других групп.
Препарат Атенолол (β1-аденоблокатор) при сахарном диабете 1 и 2 типа вызывает повышение или понижение уровня гликемии.
С осторожностью его назначают при поражении почек, сердца. При нефропатиях Атенолол может стать причиной резкого снижения АД.
Лекарство нарушает метаболические процессы, оказывает большое количество побочных действий со стороны нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой системы. На фоне приема Атенолола при сахарном диабете 2 типа наблюдается слишком низкое артериальное давление. Это вызывает резкое ухудшение самочувствия. Прием препарата затрудняет диагностирование уровня гликемии в крови. У инсулинозависимых больных Атенолол может вызвать гипогликемию из-за нарушения высвобождения глюкозы из печени, выработки инсулина. Врачу сложно правильно поставить диагноз, так как симптомы менее выражены.
К тому же Атенолол снижает чувствительность тканей организма к инсулину, что приводит к ухудшению состояния больных диабетом 2 типа, нарушению баланса вредного и полезного холестерина, способствует гипергликемии. Прием Атенолола нельзя резко прекращать, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу его замены и перехода на другие средства. Научные исследования доказывают, что длительное применение Атенолола у пациентов, страдающих гипертонией, постепенно приводит к развитию сахарного диабета 2 типа, так как снижается восприимчивость тканей к инсулину.
Альтернативой Атенолола является Небилет, это β-блокатор, который не оказывает влияние на метаболизм и обладает выраженным сосудорасширяющим действием.
Таблетки от гипертонии при сахарном диабете должны подбираться и назначаться лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, наличия противопоказаний, степени тяжести патологии. Не рекомендуется применять β-блокаторы (Атенолол), петлевые диуретики, так как эти препараты негативно влияют на обменные процессы, повышают уровень гликемии и холестерина низкой плотности. К перечню полезных препаратов относятся сартаны, тиазидоподобные диуретики (Индапамид), ингибиторы АПФ.
Source: nashdiabet.ru
Источник