Клиники для лечения диабета полинейропатия

Полинейропатия нижних конечностей является одним из частых осложнений сахарного диабета. Заболевание проявляется болью и утратой трудоспособности. У пациентов, страдающих диабетической полинейропатией, возрастает риск ампутации нижних конечностей. Знание типичной клинической картины и факторов риска диабетической полинейропатии позволяет неврологам Юсуповской больницы выставить правильный диагноз, определить степень поражения периферических нервов с помощью современной аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.

Единственным методом лечения, способным предотвращать и замедлять прогрессирование диабетической полинейропатии, является достижение хорошего контроля над уровнем сахара в крови. По этой причине пациентов, которые проходят курс терапии в клинике неврологии, консультирует эндокринолог. Дополнительное лечение направлено на борьбу с болью, улучшение качества жизни пациентов и предупреждение образования хронических язв нижних конечностей.

Профессора, врачи высшей категории назначают пациентам, страдающим полинейропатией нижних конечностей, эффективные и безопасные препараты, зарегистрированные в РФ. Специалисты клиники реабилитации применяют новейшие физиотерапевтические методы лечения поражения периферических нервов. Повара обеспечивают пациентов диетическим питанием, позволяющим контролировать уровень глюкозы в крови. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов, обеспечивает профессиональный уход.

Типы диабетической полинейропатии

Врачи различают несколько видов диабетической полинейропатии нижних конечностей. Гипергликемическая нейропатия у пациентов с вновь установленным диагнозом сахарного диабета или плохо контролируемым течением заболевания протекает с признаками чувствительных расстройств в дистальных отделах конечностей. Симптомы заболевания быстро исчезают после установления контроля над уровнем глюкозы в крови.

Симметричные нейропатии включают острую болевую нейропатию и сенсорную или автономную нейропатию. У больных сахарным диабетом наблюдаются фокальные нейропатии:

• краниальная нейропатия;
• торакоабдоминальная нейропатия;
• фокальные нейропатии конечностей (срединная, локтевая, бедренная).

У одного и того же пациента может возникнуть комбинация нескольких нейропатий. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей наблюдается у 10 -50 % больных сахарным диабетом. Более чем у половины взрослых пациентов с сахарным диабетом полинейропатия развивается спустя 25 лет от дебюта заболевания.

Тяжесть диабетической полинейропатии зависит от следующих факторов:

• длительности заболевания;
• возраста пациента;
• контроля обмена веществ;
• наличия артериальной гипертензии и гиперлипидемии (повышенного уровня холестерина в крови).

Полинейропатия является независимым фактором риска для образования язв на ногах и их ампутации. У больных диабетической полинейропатией вероятность ампутации в течение жизни составляет 15 %. Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам препараты, уменьшающие необходимость в этом оперативном вмешательстве. Эти лекарственные средства пациенты принимают и после выписки из клиники неврологии в течение продолжительного времени.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Основной причиной развития полинейропатии нижних конечностей у больных сахарным диабетом является повышенный уровень глюкозы в крови. При диабетической полинейропатии патологический процесс развивается в нервах дистальных (удалённых от туловища) отделах нижних конечностей. В начале заболевания поражаются малые немиелинизированные нервные волокна. Это приводит к потере болевой и температурной чувствительности, появлению нейропатической боли.

К характерным признакам полинейропатического болевого синдрома относят:

• жгучую, стреляющую, колющую и ноющую боль;
• аллодинию (боль возникает в ответ на стимулы, которые в норме её не провоцируют);
• парестезию (покалывание или ощущение ползания мурашек при отсутствии стимулов);
• гиперестезию (стимул порождает ощущение, которое сильнее, чем в норме, но не достигает уровня боли);
• судороги мышц нижних конечностей.

Обострение болевого синдрома наблюдается в ночное время суток. У пациентов могут иметь место симптомы поражения больших сенсорных волокон, в том числе утрата общей чувствительности и нарушение равновесия вследствие потери проприорецептивной чувствительности.

С течением времени диабетическая полинейропатия нижних конечностей непрерывно прогрессирует. В патологический процесс вовлекаются большие и малые нервные волокна. Симптомы заболевания распространяются от периферии к центру по типу «носков». Когда признаки поражения нервов достигают уровня колен, такие же нарушения начинаются в кончиках пальцев рук. Они постепенно распространяются вверх. Позже присоединяются моторные расстройства со снижением силы в дистальных отделах верхних и нижних конечностей. У каждого конкретного пациента скорость прогрессирования заболевания зависит от стажа гипергликемии, возраста, наличия артериальной гипертензии и гиперлипидемии. По мере прогрессирования полинейропатии боль может исчезать.

У пациентов, страдающих диабетической полинейропатией, развиваются следующие автономные симптомы:

• недержание и задержка мочи;
• нарушение эректильной и эякуляторной функции;
• патологическая потливость;
• снижение артериального давление при перемещении туловища из горизонтального в вертикальное положение;
• нарушение сердечного ритма;
• диарея или запоры;
• вздутие живота.

При неврологическом обследовании в дистальных отделах рук и ног неврологи выявляют снижение чувствительности к мягкому прикосновению, воздействию температуры и уколу иглой. В тех же отделах снижается ощущение вибрации и чувство положения тела. В тяжёлых случаях заболевания врачи выявляют положительную пробу Ромберга: пациент с приставленными ногами и закрытыми глазами падает назад.

При исследовании двигательной функции на ранних стадиях полинейропатии нарушений не обнаруживают. Позже присоединяется дистальная атрофия нижних конечностей. Неврологи проводят прямое тестирование силы сгибания пальцев ноги, поскольку их слабость является одним из первых симптомов заболевания.

Параллельно с потерей чувствительности может наблюдаться снижение или утрата глубоких сухожильных рефлексов. При более тяжелом течении заболевания развивается деформирующая артропатия. У 10 % пациентов, страдающих диабетической полинейропатией, формируется сустав Шарко. Наиболее часто патологический процесс располагается в тарзометатарзальной области. Неврологам во время опроса удаётся выяснить, что сустав стал отёкшим, горячим на ощупь и в 30% случаев болезненным после небольшой травмы. Прогрессивная деструкция в течение нескольких месяцев приводит к формированию сустава Шарко со смещением и подвывихом плюсны вниз или образованием медиальной выпуклости вследствие смещения тарзометатарзальной области или таранно-ладьевидного сустава.

Обследование пациентов, страдающих диабетической полинейропатией

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей диагностируется на основании наличия дистальных симметричных сенсорных симптомов и целевого неврологического исследования, которое подтверждает наличие сенсорных, моторных и рефлекторных изменений по дистальному симметричному типу. Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации, всем пациентам с сахарным диабетом необходимо ежегодно проходить неврологическое и тщательное клиническое обследование стопы. Последнее включает оценку сосудистого статуса, биомеханики и структуры стопы, целостности кожных покровов.

При каждом визите пациента с диабетической полинейропатией врач производит визуальный осмотр его ног. Обнаружение отклонений при скрининге является поводом для проведения тщательного диагностического обследования, которое включает:

• обстоятельный сбор анамнеза для исключения других причин полинейропатии;
• неврологическое обследование;
• электронейромиографию (исследование нервной проводимости);
• лабораторные исследования, позволяющие исключить другие причины полинейропатии – почечную недостаточность, дефицит витамина в12 и недостаточную функцию щитовидной железы.

Неврологи Юсуповской больницы проводят лабораторный скрининг на наличие дистальной симметричной сенсомоторной нейропатии у пациентов без сахарного диабета, который включает определение:

• уровня глюкозы в плазме крови натощак;
• гликозилированного гемоглобина;
• креатинина;
• азота мочевины крови.

Лаборанты производят подсчёт форменных элементов в крови, оценку скорости седиментации эритроцитов, выполняют анализ мочи, определяют содержания витамина В12 и уровня тиротропин-стимулирующего гормона. Пациентов с диабетической осматривает офтальмолог на предмет ретинопатии. Нефролог определяет, не развилась ли диабетическая нефропатия.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Сегодня в арсенале врачей отсутствуют препараты, позволяющие вылечить диабетическую полинейропатию нижних конечностей. Неврологи Юсуповской больницы применяют современные методы, позволяющие корректировать течение данного заболевания, осуществляют профилактические мероприятия, направленные на предупреждение образований язв на диабетической стопе.

Единственным подтвержденным методом лечения, способным замедлять и даже в некоторой степени способствовать обратному развитию симптомов диабетической полинейропатии, является хороший контроль над гликемией у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. Его в Юсуповской больнице осуществляют эндокринологи. Пациентам вводят инсулин 3 раза в день или непрерывно с помощью дозатора. Интенсивное лечение пациентов с инсулиннезависимым типом сахарного диабета сульфонилмочевинами также приводит к снижению частоты и прогрессирования полинейропатии.

Особое значение неврологи Юсуповской больницы уделяют симптоматической терапии, особенно в случае диабетической полинейропатии с болевым синдромом. Для защиты от аллодинии используют специальное приспособление по типу барьера, которое подпирает ступни и предотвращает их трение о простынь. Пациентам с нейропатической болью и деформирующей артропатией рекомендуют носить ортопедическую обувь.

Фармакологическая терапия диабетической полинейропатии с болевым синдромом включает:

• антидепрессанты;
• противосудорожные средства;
• анальгетики;
• опиаты;
• противоаритмические препараты;
• средства местного действия.

Неврологи применяют подход, основанный на назначении низких доз препаратов и постепенном их увеличении до тех пор, пока не будет достигнут адекватный контроль над болью или нежелательным побочным эффектом. Врачи индивидуально подбирают лекарственные средства каждому пациенту. Препаратом первого выбора у пожилых пациентов является габапентин вследствие ограниченного профиля побочных эффектов и отсутствия взаимодействия с другими препаратами. Нестероидные противовоспалительные средства пациентам рекомендуют принимать непосредственно в момент возникновения боли.

Эффективными лекарственными средствами при нейропатической боли являются трициклические антидепрессанты. Эти препараты врачи клиники неврологии используют с осторожностью у пожилых пациентов вследствие высокого риска развития таких антихолинергических побочных эффектов, как спутанность сознания, сонливость, постуральная гипотензия и задержка мочи у мужчин. Приём данных средств в низкой дозе на ночь (10 мг), особенно у больных с бессонницей вследствие нейропатической боли существенно улучшает качество жизни пациентов при одновременном уменьшении выраженности когнитивных побочных эффектов.

При выраженном болевом синдроме пациентам, страдающим диабетической полинейропатией нижних конечностей, назначают противосудорожные средства (карбамазепин). Если в течение трёх или более месяцев удаётся достичь адекватного ослабления боли, дозу препарата постепенно уменьшают. Получить консультацию невролога, специализирующегося на лечении полинейропатии нижних конечностей при диабете, можно, предварительно записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.

Полинейропатия – это заболевание нервной системы, которое возникает и проявляется поражением периферических нервов. Из-за особенностей строения концевых участков нервов они особо уязвимы для воздействия разнообразных повреждающих факторов. Независимо от причины заболевания, в основе любой полинейропатии лежит демиелинизация нервных волокон.

Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы определяют полинейропатию с помощью новейших диагностических методик. Неврологи проводят комплексную терапию заболевания, направленное на восстановление строения и функции периферических нервов, обратное развитие симптомов заболевания и предотвращение прогрессирования патологического процесса. Врачи клиники неврологии для лечения пациентов используют эффективнейшие фармакологические препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Все они зарегистрированы в РФ и разрешены к применению. Специалисты клиники физической реабилитации проводят индивидуально разработанные занятия лечебной физкультурой, делают массаж, иглоукалывание.

В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пациентов, страдающих полинейропатией. Палаты оснащены кондиционерами и притяжно-вытяжной вентиляцией. Пациенты обеспечены специально подобранным диетическим питанием и индивидуальными предметами личной гигиены. Тяжёлые случаи полинейропатии обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов и кандидатов медицинских наук. Ведущие специалисты в области лечения патологии периферической нервной системы коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента.

После выписки из клиники неврологии пациентов наблюдают неврологи Юсуповской больницы. Врачи корригируют дозы препаратов, дают рекомендации по диетическому питанию, образу жизни, допустимой физической нагрузке. Комплексная терапия полинейропатий на всех этапах лечебного процесса способствует обратному развитию симптомов заболевания, восстановлению функции периферических нервов, улучшению качества жизни пациентов.

Учитывая, что полинейропатия часто является клиническим проявлением патологии внутренних органов и развивается под воздействием различных провоцирующих факторов, пациентов клиники неврологии консультируют смежные специалисты – генетик, токсиколог, нефролог, гастроэнтеролог, эндокринолог. Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов, страдающих полинейропатией, позволяет улучшить качество их жизни.

Причины

Поражение периферических нервов при полинейропатии развивается под воздействием более двухсот провоцирующих факторов. При нарушении в организме метаболических процессов изменяется обмен веществ в нервном волокне, ухудшается микроциркуляция, что приводит к разрушению участков нервного волокна. Причиной атеросклеротической полинейропатии является недостаточное кровоснабжение нервов из-за перекрытия просвета артериального сосуда атеросклеротической бляшкой. Полинейропатия – частое осложнение сахарного диабета.

Поражение периферических нервов вызывают следующие факторы:

• Отягощённая наследственность;

• Токсические вещества и вредные факторы окружающей среды (низкие температуры, вибрация);

• Злоупотребление алкоголем;

• Пищевое отравление;

• Перенесенные инфекционные заболевания;

• Злокачественные новообразования и метастазы опухолей, сдавливающие периферические нервы;

• Недостаток поступления в организм микроэлементов с продуктами питания или вследствие нарушения работы пищеварительного тракта.

Врачи клиники неврологии выявляют причины полинейропатии у каждого пациента с помощью новейших диагностических процедур.

Виды и симптомы

В зависимости оттого, какие нервные волокна вовлекаются в патологический процесс, неврологи различают следующие разновидности полинейропатий:

• Моторные (острую моторную демиелинизирующую полирадикулоневропатию, мультифокальную моторную невропатию, порфирийную полинейропатию);

• Сенсорные (наследственную сенсорно-вегетативную невропатию);

• Моторно-сенсорные с преобладанием двигательных нарушений (наследственную моторно-сенсорную невропатию Шарко – Мари, острую и хроническую воспалительную демиелинизирующую полирадикулоневропатию);

• Сенсорно-моторные с преобладанием сенсорного компонента (алкогольную, диабетическую, уремическую, амилоидную, полинейропатию на фоне дефицита витаминов В1 и В12, полинейропатию при саркоидозе).

Если в патологический процесс вовлекаются тонкие нервные волокна, поражается часто автономная нервная система. В этом случае у пациентов с полинейропатией имеют место заболевания пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем, нарушения потоотделения и реакции зрачков на свет. При поражении вегетативной нервной системы может развиться следующий вид полинейропатии:

• Алкогольная;

• Амилоидная;

• Порфирийная;

• На фоне химиотерапии;

• Диабетическая;

• Паранеопластическая;

• На фоне дефицита витамина В12;

• Первичная пандизавтономия.

Опасна для жизни пациента кардиальная автономная невропатия, при которой нарушается вегетативная иннервация сосудов и сердца. Она проявляется следующими симптомами:

• Тахикардией покоя;

• Фиксированным пульсом;

• Ортостатической гипотензией (снижением артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела);

• Безболевой ишемией миокарда.

У пациентов, страдающих коронарной полинейропатией, высокий риск летального исхода.

Неврологи во время обследования пациента анализируют, какие волокна преимущественно поражены: толстые или тонкие. Если полинейропатия сопровождается поражением тонких маломиелинизированных и немиелинизированных нервных волокон, пациентов беспокоит боль различной интенсивности. Они предъявляют жалобы на зябкость, жгучие, стреляющие боли, покалывание. При преобладании признаков поражения толстых чувствительных нервных волокон и развитии сенситивной атаксии, неврологи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз между различными видами демиелинизирующих полинейропатий.

Пациенты, страдающие диабетической полинейропатией, предъявляют жалобы на боли в ногах. У них снижается вибрационная чувствительность в нижних конечностях, в результате чего люди часто падают и травмируются.

У пациентов с мультифокальной моторной полинейропатией преимущественно поражаются нервы верхних конечностей. Наблюдается асимметричный дистальный неполный паралич рук и гипотрофия мышц при отсутствии нарушений чувствительности. При демиелинизирующих полинейропатиях нервы верхних и нижних конечностей поражаются одновременно, а не последовательно. Это происходит из-за генерализованного вовлечения в патологический процесс периферических нервов и нервных корешков.

К демиелинизирующим поражениям периферических нервов неврологи относят следующие виды полинейропатий:

• Острую воспалительную демиелинизирующую;

• Хроническую воспалительную демиелинизирующую;

• Мультифокальную моторную;

• Наследственную моторно-сенсорную невропатию I типа;

• Наследственную моторно-сенсорную невропатию II типа.

При полинейропатии, развившейся на фоне приёма химиопрепаратов, инфекционных заболеваний, системной патологии соединительной ткани, онкологических процессов, дефицита витаминов В1 и В12 поражаются аксоны (длинные цилиндрические отростки нервных клеток, по которым нервные импульсы идут от тела клетки к другим нейронам и иннервируемым органам).

Обследование

Неврологи во время первичного приема пациента, у которого подозревают наличие полинейропатии, проводят опрос, осмотр, неврологическое обследование. Врачи клиники неврологии проводят обследование двигательной, чувствительной и вегетативной систем.

Затем назначают дополнительные исследования: общий и биохимический анализы крови, определение концентрации витамина В12 и тиреотропного гормона. Электронейромиографию выполняют в том случае, когда имеются признаки полинейропатии, а тщательное клиническое и лабораторное обследования не выявили причины повреждения периферических нервов. Для выявления протеина лаборанты выполняют иммуноэлектрофорез белков сыворотки крови.

При подозрении на паранеопластическую полинейропатию или системное заболевание соединительной ткани неврологи проводят дополнительные тесты. Если у пациента наблюдается клиническая картина демиелинизирующей полирадикулоневропатии и выявлены изменения при проведении электронейромиографии, врачи клиники неврологии проводят спинномозговую пункцию и отправляют цереброспинальную жидкость на лабораторное исследование. Повышение уровня белка в ликворе наблюдается при аутоиммунном поражении нервных корешков.

Информативный лабораторный тест при аутоиммунных невропатиях – определение антител к ганглиозидам периферического миелина (к ганглиозиду GM1 при мультифокальной моторной невропатии). Неврологи выполняют биопсию нерва для диагностики полинейропатии, развившейся на фоне васкулита, амилоидоза, саркоидоза. Высокочувствительной диагностической методикой, которая позволяет выявить полинейропатию тонких волокон, является биопсия кожи.

Лечение

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию полинейропатий. Она включает следующие направления:

• Этиологическое лечение, которое направлено на устранение или уменьшение действия повреждающего фактора;

• Патогенетическое лечение, прерывающее механизм повреждения периферических нервов;

• Симптоматическую терапию, включающую лечение невропатического болевого синдрома и коррекцию вегетативных расстройств.

Лечение полинейропатии врачи клиники неврологии начинают с воздействия на основную причину заболевания. Пациентам с алкогольной полинейропатией рекомендуют исключить употребление спиртных напитков. При диабетической полинейропатии эндокринологи корригируют уровень глюкозы в крови. Лечение инфекционного поражения периферических нервов проводят антибактериальными и противовирусными препаратами.

При паранеопластической полинейропатии нейрохирурги выполняют оперативное вмешательство, направленное на ликвидацию сдавления периферических нервов. Для выведения из организма пациента токсинов проводят внутривенные инфузии кровезаменителей, которые оказывают детоксикационное действие. При аутоиммунном процессе проводят пульс-терапию глюкокортикоидными гормонами. При тяжёлом течении заболевания врачи Юсуповской больницы проводят сеансы плазмафереза.

Независимо от вида полинейропатии неврологи назначают пациентам нейротропные комплексы, которые содержат большие дозы витаминов группы В. Тиамина гидрохлорид (витамин В1) контролирует процессы утилизации глюкозы. Он особо эффективен при диабетической полинейропатии. Витамин оказывает нейротропное действие. Он принимает участие в следующих процессах:

• Проведении нервного импульса;

• Восстановлении миелиновой оболочки периферических нервов;

• Улучшении аксоплазматического транспорта;

• Модулировании нервно-мышечной передачи.

Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) принимает участие в синтезе транспортных белков и сфингозина (структурного элемента мембраны нервного волокна), нейромедиаторов антиноцицептивной системы (норадреналина, адреналина, дофамина, гамма-аминомасляной кислоты и гистамина).

Цианокобаламин (витамин В12) обеспечивает доставку жирных кислот в миелиновую оболочку и клеточные мембраны. При его применении восстанавливается миелиновая оболочка и снижается интенсивность болевого синдрома. Комплекс витаминов группы В, содержащийся в нейромультивите, обеспечивает регенерацию периферических нервов и восстановление их функции.

С целью воздействия на механизм развития острых и хронических аутоиммунных демиелинизирующих полинейропатий врачи клиники неврологии проводят патогенетическую терапию. Неврологи назначают пациентам иммуноглобулин G. В Юсуповской больнице пациентам, страдающим аутоиммунными заболеваниями, проводят плазмаферез. При хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии в качестве препаратов второй линии используют кортикостероидные гормоны и кортикостероиды. Восстановление поражённых нервов происходит при введении пациентам альфа-липоевой кислоты, бенфотиамина, ингибиторов протеинкиназы, факторов роста нервов, ингибиторов альдозоредуктазы, Ацетил-L-карнитина. Неврологи при полинейропатии проводят сосудистую терапию.

Препаратами выбора в лечении полинейропатии являются следующие фармакологические средства:

• Препараты альфа-липоевой кислоты;

• Актовегин;

• Церебролизин;

• Мексидол;

• Инстенон;

• Цитохром с;

• Пантотенат кальция.

При лечении диабетической полинейропатии неврологи отдают предпочтение препаратам альфа- липоевой кислоты (тиогамме). Актовегин (солкосерил) эффективен в терапии повреждения периферических нервов при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей. Инстенон – комплексный препарат, который улучшает кровоснабжение тканей, обеднённых кислородом, и проведение нервно-мышечного импульса. Церебролизин останавливает процесс дегенерации нервных волокон, ускоряет обмен веществ и восстанавливает нарушенные функции. Препарат оказывает выраженное нейротрофическое действие, сводит к минимуму риск гибели нервных клеток.

Для улучшения нервно-мышечной проводимости, неврологи применяют антихолинэстеразные лекарственные средства (прозерин). Эти препараты обеспечивают передачу импульсов в периферических синапсах. Даже в случае повреждения миелиновой оболочки периферических нервов, антихолинэстеразные препараты обеспечивают проведение нервных импульсов по нервным волокнам, которые уцелели. У пациентов повышается уровень чувствительности и восстанавливается утраченная мышечная сила.

В комплексном лечении полинейропатий врачи клиники неврологии применяют современный антихолинэстеразный препарат – ипидакрин. Он оказывает двойное действие на периферические нервы: улучшает проводимость нервных волокон и стимулирует нервно-мышечную передачу. Препарат назначают в комбинации с нейротропными и антиоксидантными лекарственными средствами. Идентичное действие оказывают инъекционные формы фармакологических препаратов этой группы: амиридин, нейромидин, ипидакрин, акcaмoн.

Ведущим фактором в снижении качества жизни пациентов, страдающих полинейропатией, который приводит к нарушениям сна, тревоге, депрессивным состояниям и социальной дезадаптации является болевой синдром. Неврологи Юсуповской больницы купируют его параллельно с проведением патогенетической терапии. Обезболивающим эффектом обладают опиоидные анальгетики, антиконвульсанты и местные анестетики. Неопиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства неэффективны в лечении болей при полинейропатии. По этой причине врачи клиники неврологии их не применяют. Выраженность болевого синдрома при полинейропатии уменьшается после введения ботулотоксина типа А.

В качестве препаратов первого ряда для лечения болевого синдрома при полинейропатии врачи Юсуповской больницы используют габапентин или прегабалин. К препаратам второго ряда относят трамадол и антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин). При наличии показаний проводят «рациональную полифармакотерапию» – одновременно применяют препараты разных фармакологических групп. Это позволяет достичь максимального снижения боли с минимальным риском возникновения побочных реакций.

В Юсуповской больнице для уменьшения болевого синдрома при полинейропатии используют инновационные методики немедикаментозной терапии:

• Иглоукалывание;

• Лазерную терапию;

• Магнитотерапию;

• Чрескожную электростимуляцию;

<