Когда должны быть месячные при диабете
Учитывая то, что сахарный диабет в нашей стране занимает ведущее место по распространенности и развитию осложнений, поэтому сегодня нам придется поговорить о влиянии его на гормональный фон женщины, ее менструальный цикл и репродуктивную функцию.
Одним из дискуссионных вопросов современной медицины является: «А как связаны нарушения месячных, сахарный диабет 1 и 2 типа?». Постараемся немного в этом разобраться.
Менструальный цикл при сахарном диабете
Итак, месячные при сахарном диабете имеют некоторые особенности. Чаще всего это нерегулярные месячные, выявляемые у девочек – подростков или у женщин старшего возраста. И чем раньше возник диабет, тем более выражены гормональные нарушения.
Если диабет диагностирован еще в детстве, то месячные у таких девочек начинаются с опозданием на пару лет, в отличие от здоровых сверстников. Бывает такое, что один раз месячные приходят с задержкой, а в другой раз они начинаются раньше ожидаемого срока. Все это зависит от степени инсулиновой недостаточности, и чем она тяжелее, тем больше могут задерживаться менструации.
С возрастом количество овуляторных циклов уменьшается и вообще исчезают, поэтому врачи советуют не затягивать с выполнением репродуктивной функции женщины с сахарным диабетом, ведь наступление климакса в таком случае происходит существенно раньше.
Сахарный диабет: может ли быть задержка месячных?
Это зависит от уровня развития эндометрия, ведь на фоне гипопрогестеронемии и гиперэстрогении развитие его и замена проходят более медленно. Очень часто они вообще исчезают, и возникает вторичная аменорея. Она связана с гормональной недостаточностью и развитием недомогания. При этом наблюдается уровень прогестерона очень низкий, а уровень эстрогенов в норме или слегка повышен.
Одновременно наблюдается и увеличение показателей тестостерона, продукция которого стимулируется инсулином, вводимым для лечения диабета. Внешне такие женщины выглядят особенно: грубый голос, определяется рост волос по мужскому типу. Снижение репродуктивной функции возможно вплоть до ее отсутствия, но и наступление беременности при сахарном диабете в подростковом возрасте и до 25 лет больше вероятней, нежели позже, в отличие от здоровых женщин, ведь шансы на наступление беременности и вынашивание ее на начальных стадиях заболевания более положительные, нежели при тяжелых формах заболевания.
Месячные при сахарном диабете 1 типа меняют характеристику в период становления. Чаще всего в этот возрастной период происходит нарушение работы гипоталамо – гипофизарно – яичниковой системы за счет различных эндогенных факторов. По статистике повышенный уровень сахара в крови влияет на менструальный цикл.
Сахарный диабет в детском возрасте
Установлено, что именно тяжесть нарушений напрямую зависит от первых симптомов заболевания, их проявления и тяжести. Эти первые симптомы диабета уже диагностированы в детском возрасте до полового созревания, то менструации в таком случае задерживаются на 12 -24 месяца, а иногда и больше, а после пары первых циклов уже будут определяться патологические изменения. Если же первые признаки гипергликемии диагностированы в период с семи до 11 лет, то тогда наблюдается задержка полового развития у девочек 10 – 13 лет.
Среди наблюдений врачей установлено, что у каждой второй женщины с сахарным диабетом диагностировано нарушение менструации по типу олигоменореи (редких менструаций), гиперполименореи (обильные и длительные месячные) или по типу аменореи. В период репродукции такие изменения связаны, прежде всего, с функциональными нарушениями, так как органические поражения эндокринных желез отсутствуют. Практически 5% женщин с сахарным диабетом страдают гиперпролактинемией. Чаще всего заболевание у них длится не меньше семи лет, характерно как для первого, так и для второго типа диабета.Часто месячные отсутствуют на фоне сахарного диабета в сочетании с гипотиреозом.
Сахарный диабет во взрослом возрасте
При выявлении диабета в более старшем возрасте нарушение гормонального фона и менструации происходит постепенно, угнетая не только половую, но и репродуктивную функцию женщины. Вначале цикл становится нестабильным – он удлиняется или укорачивается, но затем циклы становятся короткие и ановуляторные с истощением репродуктивной функции за счет энергетического стресса на фоне дефицита инсулина, ведущего к дефициту глюкозы в тканях и развитию клеточного катаболизма. Очень часто у женщин наблюдается преждевременное истощение яичников и ранний климакс, поэтому не стоит затягивать с планированием беременности при наличии у женщины сахарного диабета, независимо от типа и стадии.
Подпишитесь на новости
Упростите свою жизнь – наша рассылка станет полезной для Вас.
Источник
Влияние месячных на течение сахарного диабета. Причины декомпенсации диабетаИзвестно, что у некоторых женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом возникают изменения гликемического профиля в лютеиновую и предменструальную фазы. В одном исследовании, включившем 406 женщин с этим заболеванием, у 67% было зафиксировано изменение концентрации глюкозы в крови, а у 70% пациенток изменения наблюдались во время менструации. Эти изменения были особенно выражены среди женщин, у которых в это время появлялись признаки ПМС или тяга к сладкой пище. В течение нескольких дней до и после менструаций довольно часто возникают ухудшение гликемического профиля, диабетический кетоацидоз, выраженная реакция на инсулин и эпизоды гипогликемии. Лишь в одном случае были отмечены возвращение резистентности к инсулину и кетоацидоз, причем исключительно в дни менструального кровотечения. Изменение связывания и аффинитета инсулиновых рецепторов в различные периоды менструального цикла отмечают в некоторых, но не во всех исследованиях. Попытки идентифицировать гормоны, ответственные за изменение углеводного метаболизма, связанное с менструальным циклом, привели к противоречивым выводам. У здоровых женщин также происходит уменьшение толерантности к глюкозе в лютеиновую фазу.
Результаты изучения влияния пероральных контрацептивов и гестагенных средств на углеводный обмен также вариабельны. Возможно, что у больных диабетом женщин даже незначительное влияние эстрогенов и прогестерона на гомеостаз глюкозы вызывает сильную реакцию, поскольку у них отсутствует нормальная обратная взаимосвязь концентрации глюкозы в плазме крови с секрецией инсулина. Многие женщины говорят о нарушении режима питания, например избыточном приеме алкоголя или употребления сластей, в лютеиновую фазу и предменструальный период, что является еще одной возможной причиной ухудшения гликемического профиля при диабете. С такими женщинами необходимо проводить беседы о возможности изменения концентрации глюкозы. Им следует объяснить, в чем состоят погрешности в диете, и убедить скорректировать ее. Хорошим решением проблемы будет регулярное наблюдение за гликемическим профилем и подбор соответствующей дозы инсулина и диеты. При лечении женщин с рецидивирующими угрожающими жизни осложнениями, например повторяющимися тяжелыми реакциями на инсулин или кетоацидозом, связанными с конкретной фазой менструального цикла, успешно применяют подавление функции яичников агонистами люлиберина. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Также рекомендуем “Влияние менструального цикла на течение ревматоидного артрита и хирургических заболеваний” Оглавление темы “Менопауза”:
|
Источник
Итак, вопрос инсулинотерапии, а именно изменения доз инсулина в зависимости от фазы менструального цикла, волнует каждую женщину с диабетом репродуктивного возраста-всё-таки, как ни крути, а этот самый цикл-это такая же часть жизни, как и всё остальное, происходящее в нашей женской жизни (первый вариант был-в нашей нелёгкой женской жизни).
В качестве введения позволю себе напомнить, что есть две фазы менструального цикла, точкой разделения которых является момент овуляции. Наши с вами волшебные половые гормоны-главные дирижёры происходящих изменений и вы все знаете их названия-это эстроген и прогестерон.
Первые исследования, целью которых было изучение вопроса “как концентрация этих гормонов в разные фазы цикла влияет на чувствительность к инсулину”, были проведены ещё в 40х годах ХХ века, когда впервые было задокументировано, что ( внимание!!!) в 47% случаев-диабетический кетоацидоз у женщин развивался в первые дни менструации (это работа Cramer и соавт., опубликованная в давнем 1942 году), позднее, в работе Ovalle и соавт. было снова обнаружено, что ДКА достоверно чаще случается во время второй фазы менструального цикла, что позволило даже ввести термин “менструальная гипергликемия”( в оригинале “catamenial hyperglycemia”), а позднее даже термин “феномен менструального цикла” (по аналогии с феноменом утренней зари, который тоже бывает у многих, но отнюдь не у всех-как и изменения чувствительности к инсулину в зависимости от фаз менструального цикла).
Почему я так подробно остановилась на историческом моменте? Объясню: я хотела показать, что вы не одиноки в вопросе “да что же такое с моим сахаром перед очередной менструацией?” Уже много лет ответ ищет большое количество исследовательских групп и даже названия явлениям придумывают, вот так-то!
Принимаем за аксиому тот факт, что у части женщин во вторую фазу цикла сахар крови повышается. Почему?
Потому что – прогестерон набирает обороты. Пик его концентрации-это 21-23 день цикла при стандартной длине в 28 дней, а он, как написала великая Jovanovic (рекомендую, кстати, понаходить её статьи о диабете и беременности в интернете, она очень большой авторитет в этой теме), обладает анти-инсулиновым эффектом, изменяет захват глюкозы мышечной и жировой тканью и скорость высвобождения инсулина в ответ на изменение чувствительности к нему.
Подтверждают эти мысли и данные исследований-BioCycle Study (самое крупное, кстати) и исследование Trout и соавт. (у них в изучаемой группе были женщины на инсулиновой помпе): в среднем чувствительность к инсулину во второй фазе цикла уменьшилась на 24%, что достаточно значимо.
Практические советы:
-чаще мониторировать уровень глюкозы крови для того, чтобы найти паттерны изменения по дням цикла. В одном из услышанных мной докладов на Европейском конгрессе ещё в 2012 году озвучивали рекомендацию использования непрерывного мониторирования последовательно в течение трёх менструальных циклов, в этом случае у половины наблюдавшихся женщин удалось выявить очень четкие закономерности изменения потребности в инсулине. Я-за.
-в случае обнаружения вами ухудшения чувствительности к инсулину во второй фазе цикла: у большинства необходимо увеличение дозы базального инсулина преимущественно в ночные часы последние 4-5 дней цикла (перед менструацией)
-при начале менструального кровотечения-дозы возвращаются к начальным на ближайшие три недели (до пика концентрации прогестерона)
-в случае использования помпы всю эту историю можно уложить в различные профили базальные
-и последнее: про злосчастного героя множества мужских ухмылок и саркастических высказываний-про ПМС. Есть работы, говорящие о том, что при большей выраженности симптомов ПМС чувствительность к инсулину изменяется сильнее. И это как будто бы необъяснимое волшебство. По-крайней мере так пишут. У меня есть своё объяснение и свой совет: следите за тем, что вы едите и пьёте во время ПМС!!! Зачастую дело не в волшебстве инсулинового недействия, а в том, что на фоне этих страданий (в том числе душевных с классическим подвыванием “меняниктонелюбит”) мы едим совсем не то, что обычно и двигаемся значительно меньше, да и стресс можем себе устроить ого-го какой на пустом, надо признать, месте.
Заканчивая это нелёгкое повествование, хочу напомнить что
а) все изменения доз и коэффициентов должны происходить после обсуждения ситуации с вашим лечащим доктором
б) все действующие лица статьи-реальны, рекомендую почитать оригинальные статьи
в) изменения очень индивидуальны и мой главный призыв: пытайтесь найти закономерности путем тщательного изучения себя
Источник
Многие люди с диагностированным диабетом задаются вопросами о том, почему утром сахар выше, чем вечером и что делать, если по утрам натощак наблюдается высокий сахар. Интенсивность и характер метаболических процессов в организме напрямую зависит не только от общего состояния здоровья, но и от времени суток. В эндокринологии существуют такие понятия, как эффект Сомоджи и эффект утренней зари. Оба термина знакомы не понаслышке людям с диагностированным сахарным диабетом. Наряду с перечисленными эффектами, существует дополнительный список причин, способных вызывать резкое повышение уровня глюкозы в крови утром.
Несколько повышенный уровень сахара в крови может обнаруживаться при так называемом состоянии преддиабета, когда диагноз заболевания обмена глюкозы еще не установлен. Следует обратить внимание на такие факты и обратиться к врачу, для согласования необходимых изменений в образе жизни и рационе питания.
Что такое эффект утренней зари
Во временном промежутке с 12 до 3-х часов ночи поджелудочная железа не вырабатывает гормон инсулин, так как потребность в этом биологически-активном соединении отсутствует. Именно поэтому, во временном промежутке с 3-х до 8 утра наблюдается резкий скачок уровня глюкозы в крови. Эффект утренней зари возникает у любого человека, независимо от наличия проблем с выработкой гормона инсулина тканью поджелудочной железы.
Если человек не страдает сахарным диабетом, то этот феномен не отражается на общем состоянии. После пробуждения организм вырабатывает то количество гормона, которое необходимо для нормализации метаболических процессов. Пациенты с сахарным диабетом тяжелее переносят феномен утренней зари, так как их поджелудочная железа не способна вырабатывать физиологическую норму инсулина. Именно поэтому у таких людей утром наблюдается увеличение количества сахара в крови.
И вполне логично выглядит последующее снижение уровня сахара в крови, после, например, утренних физических упражнений.
Что такое эффект Сомоджи
Альтернативным названием данного состояния является синдром хронической передозировки инсулина. По сравнению с предыдущим состоянием, эффект Сомоджи встречается реже. Это состояние развивается при введении больших дозировок гормона инсулина или при нарушении схемы использования препарата. В основе эффекта Сомоджи лежит так называемая рикошетная реакция, характеризующаяся повышением уровня глюкозы в крови в ответ на гипогликемию при передозировке инсулина. Для эффекта Сомоджи свойственны такие клинические проявления:
- Сонливость в дневное время суток.
- Головокружение.
- Общая слабость.
- Повышенная потливость.
- Усиление аппетита.
Это состояние может развиваться не только при некорректном лечении инсулином. Когда утром сахар высокий, а днем в норме, причины могут быть следующими:
- Нерациональное питание. При дефиците углеводов в ежедневном рационе наблюдается резкое падение уровня глюкозы в крови, с последующим его увеличением.
- Употребление алкоголя. Этанол, содержащийся в алкогольных напитках, обладает сахароснижающим эффектом за счёт угнетения процесса глюконеогенеза в печени.
- Физические перегрузки. Избыточная физическая нагрузка накануне введения инсулина или сразу после этого приводит к резкому снижению уровня сахара в крови с последующим ростом концентрации глюкозы.
Если это состояние остается без должного внимания, то человек сталкивается с ухудшением динамики заболевания и развитием тяжёлых осложнений, связанных с гипергликемией.
Как при диабете избежать влияния эффектов
Для того чтобы избежать появления эффекта Сомоджи при сахарном диабете необходимо придерживаться таких нехитрых правил:
- Регулярно контролировать показатели глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра.
- Соблюдать диетические рекомендации, составленные для пациентов с подобным диагнозом.
- Полностью отказаться от употребления алкоголя.
- Избегать физических перегрузок.
Избежать резкого скачка показателей глюкозы в крови при феномене утренней зари помогут такие рекомендации:
- Ужинать следует не позднее 19:00.
- Вечером следует ограничить употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.
- Суточную дозировку гормона инсулина следует распределить таким образом, чтобы препарат пролонгированного действия был введён в период между 1:00 и 3:00 ночи.
- При инсулиннезависимом диабете препарат следует принять вечером перед сном и сразу после утреннего пробуждения и измерения уровня сахара в крови с помощью глюкометра.
При неэффективности перечисленных советов, единственным способом избежать резких скачков уровня сахара является установка круглосуточной инсулиновой помпы. Если один из эффектов развивается у женщин в период вынашивания ребенка при гестационном диабете, то ей следует воспользоваться всеми перечисленными рекомендациями.
При своевременном диагностировании и коррекции оба состояния не несут в себе угрозу для здоровья и жизни диабетика. Правильное лечение нивелирует обменные нарушения, а само заболевание переходит в стадию устойчивой компенсации. В основе профилактики утренней гипергликемии лежит правильное использование сахароснижающих препаратов и инсулина, также отсутствие погрешностей в питании и уровне физической активности. Если у диабетика утром высокий уровень сахара в крови, что делать подскажет лечащий врач эндокринолог.
Источник
HEALTH.TUT.BY поговорил с гинекологом Мариной Исаковой и узнал все самое важное о задержке менструации: до какого возраста отсутствие месячных является нормой, почему бывают задержки и когда нужно идти на прием к врачу.
До какого возраста отсутствие месячных считается нормой?
Стандартный возраст начала менструации – 11−16 лет. Но вторичные половые признаки появляются, как правило до 14 лет – увеличение молочных желез, оволосение. Считается, что после их появления до менархе (первая менструация) проходит около трех лет.
Если менструация не началась до 16, а вторичные половые признаки не появились до 14 – это первичная аменорея. Ее причиной чаще всего становятся пороки развития или хромосомные нарушения. Для определения точной причины необходимо отвести девочку к гинекологу и пройти обследование.
Почему может пропасть менструация?
Если говорить о подростках, то нужно помнить, что первые три года после начала менструации цикл может быть нерегулярным, так как идет становление гормонального фона, и это нормально.
Аменорея может возникать на фоне расстройства пищевого поведения, когда, например, девушка или женщина сидит на диете. Это связано с тем, что жировая ткань играет важную роль в формировании менструального цикла. Считается, что для установления нормальной менструальной функции процент жировой ткани должен составлять 22% от массы тела.
Другой вариант – стрессовая аменорея. Здесь мы всегда приводим в пример аменорею военного времени, когда у женщин пропадали месячные. Наш мозг устроен так, что во время сильного стресса он посылает сигнал организму, как бы говоря, что сейчас не лучшее время для рождения детей.
При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) месячные могут быть нерегулярными, с длительными задержками по 3−6 месяцев.
После 35 лет причиной аменореи женщины может стать синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников, а после 40 лет мы говорим о ранней менопаузе.
Длительное отсутствие менструации может быть вызвано сбоем в работе щитовидной железы, например при гипотиреозе. Нерегулярными месячные будут и при гиперпролактинемии – овуляция блокируется на фоне высокого уровня пролактина.
В настоящее время нередко встречается аменорея на фоне приема контрацептивов – это так называемый синдром гиперторможения яичников. Если на фоне гормональной контрацепции у девушки пропали месячные, препарат отменяют и цикл, как правило, восстанавливается в течение 3−6 месяцев.
Фото: Karolina Grabowska, pexels.com
Что является нормальной задержкой, а что патологией?
Нормальный менструальный цикл длится до 35 дней – это время от первого дня одних месячных, до первого дня следующих. Если задержка длится пару недель или месяц – это тоже может быть нормой, потому что у любой женщины примерно 1−2 раза в год бывают циклы без овуляций, что и вызывает такую задержку.
Если задержка длится больше месяца, надо выяснять причину, идти на консультацию к гинекологу и, как минимум, делать узи органов малого таза. И, конечно, нужно сделать тест на беременность.
Месячные могут долго не начинаться после родов?
Конечно, это так называемая лактационная аменорея. Она чаще всего бывает у женщин, которые длительно кормят грудью малыша. Это связано с тем, что в этот период повышается уровень пролактина.
Правда, есть женщины, у которых и при кормлении грудью месячные возвращаются через пару месяцев после родов.
Какие симптомы в комплексе с отсутствием менструации должны особо насторожить?
Изменение массы тела (ее увеличение или уменьшение). Если при этом девушка соблюдает диету, нужно ставить вопрос о том, правильно ли она худеет, потому что потом будет сложно восстановить месячные.
Также нужно обращать внимание на вегетативные симптомы – тахикардия, брадикардия, повышение артериального давления, приливы (жар, дрожь, потливость), сухость во влагалище, которых у молодой женщины быть не должно.
Но это не значит, что отсутствие месячных без других симптомов не должно насторожить женщину.
Фото: Karolina Grabowska, pexels.com
Если месячных не было долгое время, к каким последствиям это может привести?
Все зависит от причины их длительного отсутствия. Если мы ее вовремя устраняем, гормональный фон восстанавливается и последствий может не быть.
Если задержка связана с нарушением работы яичников (синдромом истощения яичников, синдромом резистентных яичников), она потом может привести к последствиям менопаузы: остеопороз, истончение слизистых, изменение свойств кожи – она становится более дряблой.
Задержки месячных, которые связаны с СПКЯ, без должного лечения могут привести к патологиям эндометрия.
Как лечатся патологии, вызывающие задержку менструации?
Лечение назначается индивидуально на приеме у врача и после прохождения обследования. При этом не всегда нужны гормональные препараты, которых все так боятся. Например, если аменорея вызвана нарушением пищевого поведения, то после набора веса месячные могут начаться сами.
Также к лечению могут подключаться другие специалисты, не только гинеколог. Например, стрессовую аменорею лучше лечить вместе с психологом или психотерапевтом, который поможет проработать причины такого состояния.
Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
- Женское здоровьездоровьемедицинаНаш организмболезниГинеколог
Источник