Когда кесарят при гестационном диабете
Гестационный диабет – это не прямое показание к кесареву, операция нужна при крупном плоде, несоответствии размеров головы и плечиков родовым путям, выраженном кислородном голодании ребенка. Женщинам рекомендуется лечь в стационар на 36-37 неделе беременности для углубленного обследования и выбора способа родов. Если требуется операция, то ее проводят под контролем сахара в крови.
После кесарева сечения требуется регулярно следить за показателями глюкозы не менее 3 дней, а после выписки домой назначается диета, дозированная физическая активность, ежедневный уход за раной. На протяжении 3 месяцев женщина наблюдается у эндокринолога и гинеколога.
Перед планированием следующей беременности необходимо нормализовать вес тела и тщательно контролировать состояние углеводного обмена, так как есть риск повторного развития гестационного диабета.
Кесарево при гестационном диабете: как делают
При гестационном диабете кесарево сечение делается чаще всего на 39-40 неделе беременности, а при повышении потребности в инсулине, многоводии и признаках поражения плода (фетопатии) и на 37-38 неделе.
Операция проходит в такой последовательности:
- Ставят катетер в мочевой пузырь.
- Вводят обезболивающее в поясничную область между позвонками (эпидуральная анестезия), после него немеет живот и ноги, но сознание и возможность движений руками сохраняется.
- Укладывают роженицу на операционный стол и ставят ширму в верхней части туловища.
- Делают разрез живота над лобком (при экстренной операции или уже имеющемся продольном шве разрез идет от пупка до низа живота).
- Врач разрезает матку и вскрывает плодный пузырь, извлекает ребенка, перерезает пуповину и проводит отделение плаценты.
- Ушивается матка, брюшная стенка, кожа.
У пациенток с диабетом операция имеет особенности при подготовке и в ходе выполнения:
- всем женщинам рекомендуется госпитализация на 36-37 неделе для углубленного обследования;
- в день операции пациентка не завтракает, инсулин утром не вводится;
- подключается капельница со смесью 5% глюкозы и физиологического раствора и в нее при необходимости вводят 40% глюкозу или инсулин, чтобы сахар был в пределах 4,4-7 ммоль/л;
- показано длительное обезболивание – эпидуральная анестезия (препарат вводится в поясничной зоне под оболочку спинного мозга);
- при выполнении разреза на матке его нередко приходится расширять в стороны из-за крупного плода.
Рекомендуем прочитать статью об операции кесарево сечение. Из нее вы узнаете о том, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.
А здесь подробнее о показаниях к кесареву сечению.
Гестационный сахарный диабет и кесарево: восстановление после операции
Все женщины с гестационным сахарным диабетом после кесарева на протяжении суток находятся под круглосуточным наблюдением и им показан дополнительный контроль сахара в крови. Регулярные измерения продолжают не менее 3 дней, чаще всего введение инсулина не требуется или используют низкие дозы перед приемами пищи.
Восстановительный период у рожениц протекает, как правило, дольше, чем у женщин без нарушений углеводного обмена. Нередко возникают инфекционные осложнения, требующие введения антибиотиков. Процесс заживления раны может затягиваться, поэтому после кесарева продлевается период ограничений. Не менее трех месяцев нужна особая диета.
Что запрещено после операции
До первичного заживления рубца на матке (около 3,5-4 месяцев) противопоказано:
- поднимать тяжести свыше 3 кг;
- принимать горячую ванну;
- заниматься спортом, качать пресс;
- посещать баню;
- плавать в бассейне и открытом водоеме.
Сексуальные контакты обычно ограничивают на 9-11 недель.
На что обратить внимание дома
Из-за повышенного риска инфекционных осложнений у пациенток с перенесенным гестационным диабетом важно на протяжении 1 месяца после кесарева контролировать:
- температуру – ежедневно в первую неделю, потом по самочувствию;
- артериальное давление – раз в 3-4 дня;
- сахар в крови – раз в неделю.
Женщине нужно внимательно следить за выделениями из половых путей, при изменении их характера, резком усилении или прекращении необходимо сразу же обратиться к врачу.
Подозрительными на присоединение воспаления считают также и такие симптомы:
- усиление боли внизу живота;
- покраснение, отечность послеоперационного шва, мокнутие;
- повышение температуры тела.
Плановый визит к гинекологу назначается на 10 день, но при ухудшении самочувствия необходимо посетить его как можно раньше.
Уход за послеоперационным швом
Так как процесс заживления может затягиваться, то роженице в обязательном порядке необходимо:
- ежедневно обрабатывать шов на коже антисептиками (раствор Фурацилина, Хлоргексидин);
- накладывать на рану мазь Левомеколь, Левосин или бальзам Спасатель;
- после того, как отойдут плотные корочки, перейти на средства, помогающие сформировать тонкий и эластичный рубец (Контрактубекс, Дерматикс).
Левомеколь
Спасатель
Контрактубекс
Дерматикс
Питание после кесарева
При гестационном сахарном диабете после родов сахар чаще всего возвращается к нормальным показателям. Тем не менее, всем роженицам не менее чем на 3 месяца назначается питание для нормализации обмена углеводов. Это необходимо, чтобы диабет при беременности не перешел в истинное заболевание.
Правила построения суточного рациона:
- основа диеты – некрахмалистые овощи (кабачки, баклажаны, капуста, огурцы, болгарский перец, помидоры, листовая зелень, сырая морковь), их можно не ограничивать по количеству;
- овощи с крахмалом – картофель и свекла отварная, тыква по 200 г;
- бобовые – зеленый горошек, фасоль, чечевица (суммарно не более 200 г в приготовленном виде);
- хлебные изделия – черный хлеб, с отрубями до 150 г, галетное печенье без сахара 50 г;
- крупа и макароны – 1 порция (3 столовые ложки в сухом виде);
- ягоды и фрукты – 400 г несладких (яблоки, сливы, клюква) и 250 сладких (клубника, черника, крыжовник, персики, абрикосы, вишня);
- творог 2-5% 100 г, сыр до 40% жирности 30 г, 2 стакана нежирного молока, йогурта, кефира, ряженки;
- нежирное мясо и рыба – по 200 г в отварном или запеченном виде.
Физическая активность
Спортивные занятия можно возобновить только после того, как гинеколог подтвердит хорошо сформированный шов на матке, но ежедневная физическая активность необходима уже с первого дня после выписки из роддома.
Оптимальным вариантом будут прогулки на природе от 30 минут с постепенным увеличением до 2 часов, лечебная и дыхательная гимнастика. Они помогают лучшему заживлению шва, сокращению и очищению матки, стимулируют работу кишечника.
Осложнения от кесарева сечения при гестационном сахарном диабете
Для женщин с гестационным сахарным диабетом повышен риск осложнений от кесарева сечения:
- сильная потеря крови;
- образование спаек между маткой, придатками и мочевым пузырем, петлями кишечника;
- гнойно-воспалительные процессы во внутреннем слое матки (эндометрит) с распространением на брюшину (пельвиоперитонит);
- нагноение наружного шва;
- расхождение краев раны.
Является ли гестационный диабет показанием к кесареву
Диагноз гестационного диабета сам по себе не считают показанием для кесарева сечения. Частота операций у женщин с этим заболеванием составляет около 48%. Чаще всего оперативный метод нужен при:
- крупном плоде;
- клинически узком тазе (размеры головки, плечиков плода не позволяют ему пройти по родовым путям);
- тяжелом состоянии ребенка (выраженная диабетическая фетопатия, кислородное голодание);
- декомпенсированном течении диабета с высокими показателями сахара и кетоновых тел в крови, резкими колебаниями уровня глюкозы.
Из-за диспропорции размера плода и таза женщины в ходе естественных родов или возникшей слабости родовой деятельности может возникать показание к экстренному кесареву сечению.
Плановая операция проводится после выявления:
- предлежания плаценты (детское место перекрывает выход из матки полностью или частично);
- признаков раннего отслоения плацентарной площадки (кровотечение, повышенный тонус матки, боль);
- любого расположения плода, кроме головного предлежания (вниз головкой);
- многоплодной беременности;
- ранее перенесенного кесарева сечения;
- рубца на матке после гинекологической операции (например, удаления миомы);
- тяжелого позднего токсикоза с высоким давлением крови, отеками (преэклампсия, эклампсия);
- сопутствующих болезней, при которых запрещено тужиться: сильная близорукость, отслоение сетчатой оболочки глаз, гипертония, плохо поддающаяся лечению, порок сердца, недостаточность кровообращения;
- инфекции – герпес, туберкулез, ВИЧ;
- патологий плода, затрудняющих его прохождение по родовому пути.
Будет ли диабет при последующих беременностях
Выявленный диабет в период беременности может повторяться при всех последующих вынашиваниях плода, а также перерасти в истинный сахарный диабет 1 или 2 типа.
Факторы, которые повышают риск нарушений обмена углеводов:
- ожирение;
- наследственная предрасположенность к диабету;
- возраст от 30 лет или до 18;
- неправильное питание с избытком калорий и простых углеводов (сладкое, мучное);
- частые повторные беременности.
Всем женщинам после родов через 2 месяца необходимо пройти тест с нагрузкой сахаром (на толерантность к глюкозе).
При обнаружении отклонений пациентке ставят диагноз истинного диабета и назначают инсулин или таблетки для снижения уровня глюкозы в крови. При нормальных результатах обследование проводят в дальнейшем 1 раз в год.
Для снижения риска перехода гестационного диабета в истинный нужно:
- придерживаться диеты с резким ограничением сахара и белой муки;
- отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
- расширять уровень физической активности;
- нормализовать массу тела.
Перед планированием следующей беременности нужно минимум за 3 месяца пройти полное обследование у эндокринолога.
Необходимо добиться показателей, близких к норме:
- глюкоза натощак – 3,5-5,5 ммоль/л;
- глюкоза после нагрузки сахаром (через 2 часа) – 5-7,8 ммоль/л;
- гликированный гемоглобин – менее 6,5%.
После наступления зачатия важно сразу же стать на учет и сделать тест толерантности к глюкозе. Все это поможет избежать осложнений при вынашивании ребенка и прогрессирования диабета.
Рекомендуем прочитать статью о малом кесаревом сечении. Из нее вы узнаете о показаниях к малому кесареву сечению, подготовке к проведению малого кесарева и технике операции.
А здесь подробнее о том, как возникает и чем лечится эндометрит после кесарева.
Кесарево сечение не всегда проводится при гестационном диабете, специфическими показаниями являются крупный плод и тяжелое течение заболевания. После родов женщине необходимо пройти обследование, так как есть риск перехода гестационного в истинный сахарный диабет.
Полезное видео
Смотрите на видео о гестационном сахарном диабете:
Источник
Источник
а вы ложились в стационар до родов??
У меня самой нет гсд. У коллеги в прошлом году обнаружили на 20 неделе. До этого я стала замечать что она есть очень много шоколада на работе. Намекнула на сахар, она отмахнулась а потом у нее нашли. До родов не ложилась, родила на три недели раньше срока. Сейчас сахар так же повышен. У нее в родне есть диабетики.
у мен что интиресно при пастановке на учет сахар показал 5,3 пересдала платно через недельку показатель 5,0 ну для жк и моей Гини это уже не показатель.. вот на 37 -й нед. сдала кровь показатель 3,25 как так упал совсем
1
Нет, не ложилась. Приехала мо схватками.
mikulka08, та же история. При постановке на учет сахар показал 5,5. Контолировала всю беременность, выше 5 никогда не поднимался. Но моему врачу было пофиг, до конца беременности писала гестационный сахарный диабет. Упаковали в роддом за неделю до пдр и упорно стимулировали роды. Всю неделю четыре раза в день ходила в их лабораторию сдавала кровь на сахар, который был идеальный. В итоге, достимулировали до ЭКС на сроке 40+2.
Смотрите сами, с одной стороны в роддоме хорошо, что под присмотром. С другой надо быть осторожной с этой стимуляцией.
~Чудо я~ меня стимулировали с первым сыном. т.к воды почти отошли ,я даже и не заметила когда они отходили… перенашивать начала.
У меня ГСД, никуда не ложилась и не собираюсь, срок 32 недели. Гинеколог с эндокринологом тоже никуда не собираются меня ложить. Женщины с ГСД рожают также как и обычные, которые без ГСД. Ну, это если у них нет сопутствующей гинекологической патологии. Если инсулином хорошо компенсируетесь, сахара хорошие, то зачем и куда ложиться? Если нет гестоза, отеков и/или белка в моче. Не путайте с теми, у кого был СД до беременности или у кого “манифестный” впервые выявленный СД во время беременности, то тех женщин кладут 3 раза за беременность в стационар, и третий раз они, как правило, лежат уже до самых родов, то есть выходят из больницы уже только с ребёнком на руках. У вас гликированный гемоглобин какой?
Мне по 3 результатам теста на толерантность к глюкозе официально поставили ГСД. Неофициально эндокринолог по результатам на гликированный гемоглобин этот диагноз снял. Диету не соблюдала. Каждые 2 недели сдавала кровь из пальца на сахар – идеальный.
Никто в патологию не запирал, легла сама из-за переноса, родила в 41+5.
1
Меня положили в 37 недель, сказали , что рожать, но врач в роддоме сказал, что по узи ребенок не большой, пожтому ждем естественных родов, родила в 39 и 4 ! В жк от меня хотели побыстрей избавиться, вот и упекли заранее!
Ginger Foutley гемоглобин у меня низкий… я при постановки на учет сдала кровь на сахар в жк показал 5,3 пересдала платно в инвитро через неделю показатель 5,0 ну это уже был не показатель для эндокринолога .сидела на диете. на прошлой нед сдала кровь на сахар у мня 38-я нед. показатель 3,25 это как понимать совсем упал.а может его и во все нет
Мне так же с 5.1 чуть не влепили. Не факт что у вас гсд, соответственно писать они могут что угодно, а вы доходите до срока
На мой взгляд, наши врачи слишком быстро ставят диагноз ГСГ.
Мне , когда лежала на сохранении тоже поставили. Сахар был 5,4. Тут же направили к их эндокринологу, которая сказала-немедленно на инсулин. Я в шоке. Чувствовала себя нормально- колоть инсулин себе не дала. Сказала, что хочу пройти дополнительные обследования. Мне вручили листок с диетой и сказали, чтобы я ещё раз подумала на счет инсулина.
Выписавшись, я через пару дней сдала на сахар в лаборатории- сахар 5,0. Пошла с этими анализами в своему эндокринологу, которая сказала, что на диету надо сесть, вернее следить за питанием и купить глюкометр. В итоге я подкорректировала питание- сахар 4,8- 5,0. был.
Питаться во время беременности необходимо правильно, потому что поджелудочная и печень пашут за двоих.
До ПДР не доносила, было ПКС на 38,1 неделе.
mikulka08 не путайте обычный гемоглобин с гликированным. Гликированный показывает среднее значение сахара за последние три месяца. То, что сахар у вас стал 3,25 вполне объяснимо. Перед родами могут показатели улучшаться, может в очереди долго сидели и голодной были. Всякое может быть, У меня сейчас тощаковый сахар тоже колеблется, и также 3,2 был. Но это не значит, что у меня нет ГСД. Но я на инсулинтерапии нахожусь.
Вообще неграмотность многих беременных меня ставит в тупик. (mikulka08, это не к вам обращение) Уже не в первый раз встречаю такие фразы, полные негодования, мол, гинеколог или эндокринолог, такая раз сякая, нехорошая, “влепила” мне диагноз гестационный сахарный диабет. А, вы, простите, вообще критерии-то постановки диагноза смотрели, читали? Принятые. между прочим, во всем мире! Не только в России! Диагноз ГСД сейчас беременным вполне могут поставить если ОДИН! РАЗ! Хотя бы один раз тощаковый сахар показал выше 5,1. Это уже потом смотрят гликированный, чтобы определиться, был или не было СД до беременности. Чего так этого бояться? Ведь зная проблему – чем раньше, тем реальнее убрать все негативные последствия высоких сахаров во время беременности! Почитайте только как эти самые сахара сказываются на ребенке. А диагноз ГСД – это не значит, что прям сразу заставят колоть инсулин. Сначала диету предложат, потом будут смотреть помогает или нет держать сахара в пределах нормы И чего так бояться этого инсулина? Такой же гормон, как и прогестерон, который все себе вставляют/принимают и не боятся, повсеместная практика у нас в России, на всякий случай утрожестаном или дюфом закинуться.
3
Ginger Foutleyдо Б. не было СД т.к планировали ребенка очень долгое время и прошли через многое и анализы сдавали и оперции делали . я просто забыла что мне нужно сдавать анализ на сахар и съела вафли шоколадные на ночь поздно вспомнила а утром уже сдавать кровь и вот тебе на. 5,3. а что касаемо инсулина уже смысла нет 38 недель уже беремености ни сегодня завтра рожать. я к тому что если ляги до ПДр отправят на стимуляцию или же будут ждать ПДР. вот не хочется вялится раньше времени в роддоме.
Выше ссылку отправила. Прочитайте, если не лень.
Вообще не поняла тогда вашего вопроса? Вамв 38 недель диагноз ГСД поставили? И почему вы решили, что вас обязательно положат в больницу? Почему такие мысли, про стимуляцию и прочее? Что за страшилки, кто вас так напугал? Если анализы все ОК, давление в норме, то и ходите себе до 40 недель, дальше с гинекологом будете решать, что вам дальше делать – ложиться или не ложиться. Что-то вы, по-моему, впереди паровоза бежите. Ходите себе спокойно до конца срока и не о чем не волнуйтесь, все будет хорошо! Никто без показаний кесарить или стимулировать вас не будет, будут ждать естественного начала родов. Ну. у нас так в городе, по крайней мере, как у вас – я не в курсе.
Я диету во время беременности ни разу не соблюдала и сахар был в норме кроме одного первого раза, думаю или ошибка лаборатории была, или я ступила и вечером чего то сильно сладкого наелась, теперь уж не помню. Стимулировать меня начали именно из-за этого долбанного диагноза, из-за него же в перинатальный наш центр упаковали, в котором я чуть ребенка из-за криворуких врачей не лишилась после их стимуляции и откровенно халатной манеры принимать роды.
А да, первый тот самый раз, я сдавала кровь на сахар на сроке недель 5, наверное, после этого всю беременность сахар был прекрасный.
Ginger Foutley, спасибо за ссылку. Еще раз убедилась, что эндокринолог прикрыла свою попу и поставила мне этот диагноз зря.
Тощаковый сахар у меня ВСЕГДА в норме. В 24 недель сдавала тест на толерантность к глюкозе, но анализ был взят не верно:
– наелась сладкого вечером перед сдачей анализа (сама протупила)
– берут венозную кровь, а не из пальца
– первый раз берут через час после того как выпила раствор, второй раз через 2 часа, а я сдавала 1 раз кровь из пальца (НЕ ИЗ ВЕНЫ) через 2 часа после провокации.
Результат тогда был высокий. Через месяц пересдала – норма.
Но из-за этого едино разового повышения после провокации и не правильно взятого анализа у меня стоит диагноз ГСД.
Раз в 2 недели сдаю тощаковый сахар – ни разу не был повышен. Как можно ставить диагноз на основании 1 результата???
Ginger Foutley я в прошлый раз на приеме была моя Г. сразу мне ну что стационар,я говорю нет не хочу она мне ,ну мало ли что ты не хочешь !!! ребенку надо ему там типо тесно ктг у меня в норме доплер тоже ….говорит у тебя типо гсд и структурное изменение плаценты.. настраивай себя на след неделю на стационар. переделала узи дня 2 назад делала заведующий узи.. сказал маловодие обвитие пуповины еденичное .. и изменение структуры плаценты,как мне акушерка сказала что этот диагноз ставят почти каждой берем..т.к плацента старет и т.д сказал показание не критичное ,ну на моем бы месте лег бы за ранее типо того что с гсд непонятно да и если он есть то до ПДР не доходят дал понят что стимулируют…