Колебания веса при сахарном диабете
Группа американских врачей во главе с доктором медицинских наук из Северной Каролины Филлисом Йебоа провели анализ исследования ACCORD. Результаты опубликованы в февральском номере «Американского кардиологического журнала». Они показали, что колебания массы тела у больных с диабетом 2 типа заметно ухудшают дальнейший прогноз.
В исследовании ACCORD участвовал 10251 пациент с инсулиннезависимой формой заболевания. В контрольной группе вели гликемический учет. Но работу пришлось остановить раньше запланированных сроков из-за неожиданно увеличившегося числа летальных исходов.
Анализ Йебоа и его коллег был первой попыткой найти по результатам ACCORD взаимосвязь между изменениями в массе тела и успешностью лечения диабета 2 типа.
Американские кардиологи увидели подтверждение тому, что ожирение влияет крайне негативно на прогноз болезни, и больные должны прилагать все усилия, чтобы избежать увеличения веса. Но также опасно и его снижение. Чем больше колебаний массы, тем хуже состояние больного.
Опыт показывает, что многие пациенты с сахарным диабетом в возрасте 70-80 лет худеют. Возможно, это связано с тем, что не желающие сбрасывать свой вес больные с серьезными нарушениями обмена просто реже доживают до этих лет.
Йебоа предупредил врачей, что они должны давать диетические рекомендации своим пациентам без фанатизма, чтобы не получить эффект, противоположный желаемому.
Похудение при инсулиннезависимом диабете – это хорошо. Но колебания веса вверх-вниз – очень плохо. Лучше поддерживать постоянный индекс массы тела (ИМТ) 28 кг/м2, чем снизить его до 24 кг/м2, потом опять поднять до 32 кг/м2, и снова повторить скачок вниз.
Приводит ли снижение гликогемоглобина к опасным последствиям
Вес участников исследования ACCORD изначально распределялся таким образом:
- 8,9% – нормальный;
- 29,1% – избыточный;
- 62% – ожирение.
Средние значения по выборке были такими:
- исходный ИМТ – 32,2 кг/м2;
- вариабельная изменчивость веса – 0,1 кг;
- колебания массы тела – 3,4 кг.
Через 3,7 года наблюдения у определенного процента от общего количества обследованных пациентов были обнаружены такие осложнения:
- у 10,2% – одно из первичных нежелательных событий – сердечно-сосудистый летальный исход, нефатальный инсульт или инфаркт миокарда;
- у 4,3% – хроническая кардиоваскулярная недостаточность;
- у 60,7% – микрососудистые нарушения.
7% всех участников погибли по различным причинам. В группе с интенсивным режимом лечения наблюдалось 5% летальности, в контрольной стандартной по гликемии – 4%.
Авторы анализа отмечают, что все ушедшие из жизни в течение исследования относились к наиболее высокому квартилю по увеличению веса за 3,7 лет со средним значением этого показателя 8,8 кг.
Предыдущий анализ ACCORD показывал для пациентов с активным лечением большее увеличение веса, чем в группе стандартного гликемического контроля. Так, в работе, опубликованной в журнале Американской ассоциации диабетиков Diabetes Care в 2013 году, была выявлена такая закономерность для участников, принимавших тиазолидиндионы или инсулин. Этот коллективный труд медиков из разных штатов назывался «Учет увеличения веса в действиях по контролю сердечно-сосудистых рисков у больных сахарным диабетом».
Йебоа отметил, что не все случаи существенного увеличения веса относились к группе с интенсивным режимом лечения. Но он считает, что слишком активная терапия может приводить к росту массы тела, а тот, в свою очередь, – к нежелательным исходам.
Руководитель группы авторов анализа думает, что сдвиги ИМТ у пациентов, участвовавших в ACCORD, могли способствовать нежелательным событиям. Он уверен, что нужно получить больше данных о взаимосвязи быстрого снижения уровня гликемированного гемоглобина с набором веса и возможными опасными сердечно-сосудистыми событиями.
Колебания массы тела и их последствия
Йебоа и его коллеги использовали общедоступные данные исследования ACCORD для демонстрации важной закономерности. Они показали, что не только ожирение приводит к возрастанию различных неприятностей у диабетиков, но и любые колебания массы тела. Потеря веса, возможно, даже в большей степени связана с увеличением риска развития макро- и микрососудистых осложнений.
После учета всех корректирующих факторов, в том числе и ИМТ, колебания массы тела оказались связаны определенными значениями отношения рисков (HR):
- со всеми видами первичных нежелательных событий – 1,25;
- с сердечной недостаточностью – 1,59;
- с летальными исходами – 1,74;
- с микрососудистыми нарушениями – 1,18.
Участники с нормальным исходным весом, оказавшиеся в верхнем квартиле колебания массы тела, столкнулись с наиболее неблагоприятной ситуацией. Они были подвержены почти в 3 раза большему риску опасных событий по сравнению с теми, кто изначально имел ожирение, но существенно не изменил свой вес в ходе исследования. Точнее, HR для этих двух обстоятельств было равно 2,91.
Йебоа объяснил такие результаты изменением соотношения жировой и мышечной массы. Когда люди сначала худеют, а потом опять толстеют, они получают больший процент подкожной клетчатки и меньший – мускулатуры, при неизмененном весе. Руководитель группы авторов анализа считает, что это только одно из вероятных объяснений вредности резких изменений комплекции.
Главный вывод из этой работы, по мнению Филлиса, в том, что каждый пациент требует индивидуального подхода. Не всем категорически нужно рекомендовать похудение. Хорошо, если больной нацелен на снижение веса и стабильное поддержание результатов. Но предупредите его, какие риски будут связаны с последующим набором первоначальной массы.
Авторы анализа ничего не сообщили о финансировании своей работы.
В последнее время стали применяться более щадящие, чем инсулин, препараты для пожилых пациентов с сахарным диабетом. Это ситаглиптин и тенеглиптин. Они реже приводят к развитию гипогликемии. Обеспечивают глюкозу в послеобеденное время 160 мг вместо стандартных 130 мг, но и такой уровень современная терапия считает приемлемым. Исследование ACCORD проводилось 15 лет назад, когда применялись принципиально иные схемы лечения диабетиков. Возможно, это повлияло на результаты данного анализа.
Источник
Многие пациенты не понимают, почему худеют при сахарном диабете 2 типа. Снижение веса является одним из частых симптомов данного заболевания. Человек, чей уровень сахара в норме, не может резко избавиться от лишних килограммов, не прикладывая для этого усилий.
Частыми причинами снижения веса считаются стрессовые ситуации, но нельзя забывать и о различных заболеваниях. Одним из таких является сахарный диабет, возникающий в результате сбоя в иммунной системе человека и характеризующийся полным или частичным отсутствием в организме сахароснижающего гормона – инсулина.
В противовес тому, что диабет часто возникает по причине ожирения, при прогрессировании патологии люди не полнеют, а худеют. Быстрая потеря веса может вызвать различные осложнения – от дисфункции почек до гастрита. Поэтому данная статья поможет разобраться, почему при сахарном диабете худеют и как удержать массу тела на нормальном уровне.
Когда нужно бить тревогу?
У здорового человека вес может максимально колебаться до 5 кг. Его увеличение может быть связано с праздниками, отпуском или уменьшением физической активности. Снижение массы тела в основном происходит из-за эмоциональных нагрузок, а также по собственному желанию человека, который намеревается сбросить парочку килограммов.
Однако резкое похудение до 20 кг за 1-1,5 месяца может свидетельствовать о развитии сахарного диабета. С одной стороны такая потеря веса приносит значительное облегчение пациенту, но с другой – является предвестником развития тяжелых патологий.
На что следует еще обратить внимание? Прежде всего, это два симптома — неутолимая жажда и полиурия. При наличии таких признаков вместе с потерей веса человеку следует, в первую очередь, посетить эндокринолога. Врач, осмотрев пациента, назначает пройти анализ на уровень глюкозы в крови и только потом подтверждает или опровергает подозрение на «сладкую болезнь».
Кроме того, люди, у которых повышен сахар, могут жаловаться на:
- головные боли, головокружения;
- усталость, раздражительность;
- сильное чувство голода;
- нарушение концентрации внимания;
- расстройства пищеварения;
- повышенное артериальное давление;
- ухудшение зрения;
- проблемы сексуального характера;
- кожный зуд, долгое заживление ран;
- нарушения в работе почек.
Человек, который стремиться сбросить вес, должен помнить, что нормальное похудание, при котором не наносится вред организму, не должно превышать 5 кг в месяц. Причины резкого похудения при «сладкой болезни» кроются в следующем:
- Аутоиммунный процесс, при котором продуцирование инсулина прекращается. Глюкоза накапливается в крови, также ее можно обнаружить в мочи. Характерно для диабета 1 типа.
- Дефицит инсулина, когда клетки не воспринимают должным образом этот гормон. Организму не хватает глюкозы – основного источника энергии, поэтому он использует жировые клетки. Вот почему худеют при сахарном диабете 2 типа.
Поскольку происходит нарушение обмена веществ, а клетки недополучают необходимую энергию, начинают расходоваться жировые клетки. Как результат, избыточный вес диабетиков «сгорает» на глазах.
В таких случаях врач-диетолог разрабатывает схему правильного питания, после чего масса тела постепенно увеличивается.
Рекомендации при восстановлении веса
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Резкое похудение при диабете 2 типа очень опасно.
Среди наиболее серьезных последствий можно выделить развитие кетоацидоза, атрофию мышц нижних конечностей и истощение организма. Для нормализации массы тела доктора назначают стимуляторы аппетита, гормонотерапию и правильное питание.
Именно сбалансированная диета, включающая продукты, богатые витаминами, аминокислотами, микро- и макроэлементами, будет способствовать постепенному увеличению веса и укреплению защитных сил организма.
Главным правилом правильного питания при диабете является ограничение количества углеводов и жирной пищи. Пациентам нужно есть только те продукты, которые имеют низкий гликемический индекс.
Специальная диета включает в себя употребление такой пищи:
- хлеба грубого помола;
- кисломолочных продуктов (обезжиренных);
- круп из цельного зерна (перловка, гречка);
- овощей (фасоль, чечевица, капуста, помидоры, огурцы, редис, салат);
- несладкие фрукты (апельсины, лимоны, помело, инжир, зеленые яблоки).
Суточный прием пищи необходимо разделять на 5-6 порций, причем они должны быть небольшими. Кроме того, при сильном истощении пациентов рекомендуется принимать немного меда для восстановления иммунитета. Диабетик должен составлять меню таким образом, чтобы доля жиров составляла в общем объеме пищи до 25%, углеродов — 60%, а белков – приблизительно 15%. Беременным женщинам советуют увеличить в своем рационе долю белков до 20%.
Углеводная нагрузка распределяется равномерно в течение дня. Доля потребляемых калорий во время основного приема пищи должна колебаться от 25 до 30%, а во время перекусов – от 10 до 15%.
Можно ли вылечить такое исхудание, придерживаясь только диеты? Можно, но питание нужно совмещать с лфк при сахарном диабете это окажет более быстрый и эффективный результат. Конечно, когда пациент пытается набрать массу тела, изнурять себя непосильными тренировками не стоит. Но пешие прогулки до 30 минут в день пойдут только на пользу. Постоянное движение организма будет способствовать укреплению мышц, улучшению работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Следует помнить, что истощенный организм «толстеет» достаточно длительное время. Поэтому нужно набраться терпения и соблюдать все рекомендации врача.
Последствия резкого похудения
Стремительное похудение при диабете может вызвать развитие других серьезных заболеваний. Во-первых, происходит нарушение всех метаболических процессов, а во-вторых, организм начинает заимствовать энергию сначала из мышечных тканей, а затем из жировых запасов.
У диабетика, который очень сильно похудел в кратчайшие сроки, возникает риск тяжелой интоксикации. В крови здорового человека не накапливается большое количество токсинов и продуктов обмена, однако при снижении веса организм не в состоянии выводить все вредные вещества. Такой процесс несет существенную угрозу, поскольку в некоторых случаях возможен летальный исход.
Кроме того, сильно страдает пищеварительная система. В результате быстрой потери веса каждый второй пациент может жаловаться на расстройство желудка, поскольку нарушается его моторика. Также резкое похудение может оказывать влияние на поджелудочную железу и желчный пузырь. Поэтому панкреатит и гастрит – совсем неудивительные болезни, возникающие на фоне потери веса.
В результате нарушения водно-солевого баланса возникают различные патологии печени и почек. Необратимыми последствиями могут быть печеночная недостаточность либо даже развитие гепатита. Что касается парного органа, то особенно опасно похудение при наличии в почках камней либо склонности к их образованию.
Как видим, истощение организма негативно воздействует на функцию почек и печени.
Кроме того, диабетик, который потолстел, а затем захотел сбросить вес при помощи препаратов, снижающих аппетит, должен знать следующее. Прием этих лекарственных средств негативно воздействует на функционирование почек.
Есть и другие патологии, являющиеся следствием бесконтрольного похудения. Например, заболевание, связанное с работой щитовидной железы, гипопаратиреоз. Иными осложнениями при потере веса могут быть:
- Снижение артериального давления.
- Ухудшение памяти и концентрации внимания.
- Кариес, ломкость волос и ногтей.
- Отеки нижних конечностей.
При резкой потере массы тела развиваются различные депрессивные состояния. Люди будут здоровыми только в гармонии с их физическим и душевным состоянием. Поскольку организм истощается, и происходит кислородное «голодание» головного мозга, это вызывает эмоциональные нарушения. Как следствие, пациент чувствует себя подавленно.
К сожалению, врачи так и не нашли ответа на вопрос как вылечить диабет 2 типа навсегда он не излечим так же, как и 1 тип. Поэтому возникает необходимость соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, в особенности правильного питания и физических нагрузок во избежание развития в организме почечных патологий, расстройства ЖКТ, дисфункции печени и прочего.
В видео в этой статье описаны принципы диетотерапии, которая направлена на поддержание нормального веса.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Сахарный диабет – это приобретённая или передающаяся по наследству болезнь обмена веществ, проявляющаяся повышением уровня сахара в крови, возникающая из-за недостатка в организме инсулина. Примерно каждый четвёртый человек, страдающий этим заболеванием, на начальной стадии даже не догадывается о том, что болен.
Резкая потеря веса может быть одним из симптомов этого серьёзного заболевания. Попробуем выяснить, почему при сахарном диабете худеют, и что делать в этом случае.
Причины возникновения сахарного диабета
Почему появляется диабет до конца не понятно. Среди основных причин возникновения выделяют:
- Избыточный вес;
- Наследственность;
- Неправильное питание;
- Плохое качество продуктов;
- Заболевания и вирусные инфекции (панкреатит, грипп)
- Стрессовая ситуация;
- Возраст.
Симптомы
Запущенные случаи болезни могут привести к отказу почек, инфаркту, слепоте, и диабетической коме, требующей экстренной врачебной помощи.
Чтобы этого не случилось, надо своевременно обратиться к врачу, если у вас появились следующие симптомы.
- Постоянная жажда;
- Хроническая усталость;
- Зуд и долго не заживающие раны;
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Нечёткое зрение;
- Постоянный голод;
- Покалывание или онемение в руках и ногах;
- Резкая потеря веса;
- Ухудшение памяти;
- Запах ацетона во рту.
Почему при диабете худеют
Многие пациенты считают, что это заболевание связано с увеличением веса, из-за того, что всегда хочется есть. На самом деле резкая потеря веса – распространённый симптом.
Быстрая потеря веса ведёт к истощению организма, или кахексии, поэтому важно понять причину, почему люди худеют при сахарном диабете.
Во время потребления пищи углеводы попадают в желудочно-кишечный тракт, а затем в кровь. Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, помогающий им усваиваться. Если в организме происходит сбой, инсулина вырабатывается мало, углеводы задерживаются в крови, вызывая повышение уровня сахара. Это приводит к потере веса в следующих случаях.
Организм перестаёт распознавать клетки, отвечающие за выработку инсулина. Глюкозы в организме много, но она не может усвоиться и выводится с мочой. Это характерно для диабета 1 типа. У больного стресс, он находится в подавленном состоянии, постоянно хочет есть, мучается от головных болей.
Другая причина, почему диабетики худеют, связана с недостаточной выработкой инсулина, в результате чего глюкоза организмом не потребляется, а вместо неё в качестве источника энергии, восстанавливающего уровень сахара в клетках, используются жировые и мышечные ткани. В результате активного сжигания жиров, масса тела резко падает. Такая потеря веса характерна при сахарном диабете 2 типа.
Чем опасна стремительная потеря веса
Быстрая потеря веса не менее опасна, чем ожирение. У пациента может развиться истощение (кахексия), опасными последствиями которого могут стать:
- Полная или частичная атрофия мышц ног;
- Дистрофия жировых тканей;
- Кетоацидоз – нарушение углеводного обмена, что может повлечь за собой диабетическую кому.
Что предпринять
Первое, что необходимо сделать, обратиться к врачу. Если потеря веса связана с психологическим состоянием пациента, то ему назначат когнитивно-поведенческую психотерапию, антидепрессанты и калорийное питание.
В остальных случаях больного срочно переводят на высококалорийную диету и включают в рацион продукты, увеличивающие выработку инсулина (чеснок, брюссельскую капусту, льняное масло, козье молоко).
Еда должна содержать 60% углеводов, 25% жиров и 15% белков (беременным женщинам до 20-25%). Особое внимание уделяется углеводам. Они должны равномерно распределяться по всем приёмам еды в течение дня. Самую калорийную пищу едят утром и в обед. На ужин должно приходиться около 10% от суточной нормы калорий.
Как набрать вес при диабете 1 типа
Чтобы перестать терять вес необходимо обеспечить постоянное поступление калорий в организм. Суточный приём пищи необходимо разбить на 6 частей. Стандартные приёмы пищи (завтрак, обед, полдник и ужин), составляющие 85-90% от суточного потребления калорий, надо дополнить двумя перекусами, составляющими 10-15% от дневной нормы потребляемой пищи.
Для дополнительных перекусов подойдут грецкие орехи, тыквенные семечки, миндаль или другие продукты, содержащие мононенасыщенные жиры.
Во время основных приёмов пищи надо отдать предпочтение продуктам, содержащим полиненасыщенные жиры и улучшающие выработку инсулина.
К ним относятся следующие продукты:
- Овощные супы;
- Козье молоко;
- Льняное масло;
- Соевое мясо;
- Корица;
- Зелёные овощи;
- Нежирная рыба;
- Ржаной хлеб (не более 200 г в день).
Питание должно быть сбалансированным, необходимо следить за правильным соотношением белков, жиров и углеводов.
Как набрать вес при диабете 2 типа
Для набора веса при диабете 2 типа так же большое внимание уделяют питанию. При этом типе заболевания нужно контролировать поступление в организм углеводов, выбирая продукты с низким гликемическим индексом. Чем он ниже, тем меньше сахара поступит с едой и, тем ниже будет показатель уровня сахара в крови.
Самые распространённые продукты с низким гликемическим индексом:
Питание должно быть дробным, необходимо есть 5-6 раз в день, также важно следить за балансом белков, жиров и углеводов.
Продукты при диабете
При необходимости срочного набора веса, нельзя забывать, что существует целый перечень продуктов, которые диабетикам нельзя есть, поэтому многие больные держат под рукой таблицу с перечнем вредных и полезных продуктов.
| Наименование продуктов | Рекомендуются к употреблению | Ограничить или исключить из рациона |
| Рыба и мясо | Нежирные виды рыбы, постные части птицы (грудка), нежирное мясо (телятина, крольчатина) | Колбаса, сардельки, сосиски, ветчина, жирные рыба и мясо |
| Хлебобулочные и кондитерские изделия | Хлеб с отрубями и добавлением ржаной муки не сладкий | Белый хлеб, булки, торты, пирожные, печенье |
| Сладости | Желе, фруктовые муссы | Мороженое, конфеты |
| Молочная продукция | Нежирные кефир, ряженка, молоко, сыр «Здоровье», слабосолёный сулугуни | Маргарин, сливочное масло, йогурты с сахаром и джемом, жирные сыры |
| Овощи свежие, варёные или запечённые | Белокочанная капуста, брокколи, кабачки, баклажаны, морковь, помидоры, свёкла, все овощи с низким гликемическим индексом | Картофель, овощи, в которых много крахмала |
| Супы | Овощные супы, борщ без мяса, щи | Супы на жирных мясных бульонах, солянка |
| Крупы | Гречневая, овсяная, пшенная, перловая | Белый рис, манная |
| Соусы | Горчица, натуральная томатная паста | Кетчуп, майонез |
| Фрукты | Не слишком сладкие фрукты и ягоды с низким гликемическим индексом | Виноград, бананы |
Внимание! Ни в коем случае больным сахарным диабетом нельзя есть фаст-фуд. Забудьте о чебуреках, бургерах, хот-догах, картофеле фри и других вредных продуктах. Именно они служат причиной ожирения, перерастающего со временем в диабет 2 типа.
Необходимо исключить из рациона спиртные напитки. Они истощают организм, выводя из него воду и питательные вещества, которых и так не достаточно.
С прекращением потери веса и достижением его нормальных значений, надо постепенно уменьшить приём жирной пищи.
Питьевой режим
Потребление достаточного количества чистой питьевой воды необходимо каждому здоровому человеку, а для больных сахарным диабетом, особенно тех, кто теряет вес, просто жизненно важно. В день необходимо выпивать не менее 2-х литров воды. Компоты, супы, чай, и другие жидкие блюда в это количество не входят.
Достаточное потребление жидкости необходимо по следующим причинам:
- Из-за частого мочеиспускания организм теряет много воды, запас которой необходимо постоянно пополнять.
- Достаточное потребление питьевой воды стимулирует работу поджелудочной железы.
- В минеральной воде содержатся калий, магний и натрий, улучшающие выработку инсулина.
- Достаточное поступление в организм воды ускоряет обменные процессы, помогая обмену глюкозы.
Спорт
Физические упражнения необходимы даже тем, кто страдает потерей веса. Во время занятий спортом ускоряются обменные процессы, улучшается обмен веществ, улучшается аппетит. Силовые нагрузки увеличивают мышечную массу, помогающую восстановить потерянный вес.
Важно не переусердствовать с нагрузками и учитывать возраст и сопутствующие заболевания пациента. Если организм ослабленный, можно заняться йогой, плаванием, увеличить продолжительность пеших прогулок.
Итог
Выяснив, почему худеют при сахарном диабете 2 типа и при диабете 1 типа, можно сделать вывод, что при появлении первых признаков заболевания, в том числе резкой потере веса, необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту.
Несмотря на то, что от этой страшной болезни и её осложнений в мире ежегодно умирает большое количество людей, с ней можно и нужно бороться. При правильном лечении и грамотно подобранной диете у диабетиков есть возможность чувствовать себя хорошо, вести нормальный образ жизни, работать и даже заниматься спортом.
Источник