Кольпит у женщин с сахарным диабетом

Заболевание проявляется у женщин разных возрастов, однако вероятность развития кольпита у страдающих сахарным диабетом возрастает многократно. Сахарный диабет влияет на работу всех систем в организме и половая — не исключение. Нарушается работа эндокринной и кровеносной системы, что вызывает нехватку гормонов и слабость кровоснабжение стенок влагалища. Раздраженная слизистая оболочка покрывается микротрещинками, в которые проникают бактерии и развивается воспалительный процесс.

Кольпит: патология, проявляющаяся у большинства женщин

Кольпит — воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища, имеющий инфекционную природу. Заболевание выступает синонимом слова вагинит, с которым сталкивается каждая женщина. Влагалище непосредственно контактирует с внешней средой ввиду особенности женской физиологии. Следовательно, воспалительный процесс вульвы часто перетекает в вагинит. Причины, вызывающие вагинит, подразделяют на две группы:

неспецифические — развитие провоцируют условно-патогенные микроорганизмы из внешней среды;
специфические — вызваны инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Вернуться к оглавлению

Основные факторы способные спровоцировать серьезное нарушение

СД напрямую влияет на развитие кольпита, снижая уровень сопротивляемости организма к патологическим процессам.

Спровоцировать развитие кольпита способны различные причины, к ним относятся внутренние и внешние факторы:

Кольпит у женщин с сахарным диабетом Инфекции могут попадать во влагалище непосредственно при незащищенном половом акте.

Инфекционные патологии, распространяющиеся посредством сексуального контакта. При небезопасном половом акте микроорганизмы попадают непосредственно во влагалище, бактерии инфицируют на слизистую оболочку и вызывают воспалительный процесс.
Травмирование слизистой механическим образом. Микротравмы на слизистой возникают в момент некомфортного сексуального акта либо при введении во влагалище инородных предметов, например, при медосмотре. В образовавшиеся микротрещинки проникает инфекция, провоцируя воспалительный процесс.
Истончение оболочки влагалища. Это происходит из-за недостаточного кровоснабжения тканей влагалища. Слабый кровоток приводит к истончению стенок и их травмированию.
Продолжительный прием антибиотиков. Все препараты данной категории влияют на слизистую влагалища, поскольку обладают обширным кругом действия, убивая не только инфекционный патоген, но и микроорганизмы во всех системах.
Заболевания эндокринной системы. Патологии этого характера часто влияют на микрофлору влагалища, особенно гормон эстроген, отвечающий за функционирование сальных желез и обновление слизистой оболочки.
Недостаточная чистоплотность. Плохая гигиена создает благоприятные условия для развития заболевания.
Ослабленные защитные функции организма. Организм в ослабленном состоянии не способен бороться с раздражителем, что приводит к развитию недуга.

Вернуться к оглавлению

Каким образом СД влияет на образование кольпита?

Кольпит у женщин с сахарным диабетом При загустении крови слизистая влагалища хуже ею снабжается.

Сахарный диабет (СД) влияет на работу всех систем организма, из-за чего происходит нарушение процессов обмена. Это сказывается на нормальной работе эндокринной системы и ухудшает работу яичников, из-за чего плохо вырабатывается гормон эстроген. СД влияет состав крови и сосудистую систему в целом. Более густая сахарная кровь плохо циркулирует, что замедляет кровооборот в слизистой влагалища. Это приводит к истончению влагалищных стенок и образованию микротравм на их поверхности.

Вернуться к оглавлению

Какие комплексные методики применяются для борьбы с недугом?

Лечение заболевания женских органов проводится в обязательно, несмотря на возраст и форму недуга. Справиться с кольпитом возможно комплексными методами, которые включают препараты, описанные в таблице:

Лекарственная группа		Препараты по видам кольпита
Лекарственная группа		Бактериальный	Грибковый	ИППП
Антибиотики	Системные	«Амоксиклав», «Пимафуцин», «Цефазолин»	―	«Метронидазол», «Фасижин»
Антибиотики	Местные	«Полижинакс», «Гексикон»	―	«Клион Д»
Антисептики	Подмывание	Раствор марганцовки, отвары ромашки, календулы	―	Раствор марганцовки, отвары ромашки, календулы
Антисептики	Свечи, мази	«Йодоксид», «Бетадин»	«Пимафуцин», «Нистатин», «Нитазол»	―
Иммуномодуляторы		Поливитамины	“Тималин”	―
Специфические	Противогрибковые	―	«Флуконазол»	―
	Эстроген-гестагенные	―	―	«Фемостон», «Дивигель»
	Корректоры микрофлоры	«Вагилак», «Ацилакт»	―	«Вагилак», «Ацилакт»
Противовоспалительные		«Индометацин»	«Тержинан»	―

Обязательно проводится лечение основного заболевания (СД), включающее инсулиновые инъекции при 1-м типе и сахароснижающие препараты при 2-м. Дополнительно врач назначает лекарства для предупреждения или лечения осложнений.

Кольпит часто становится синонимом вагинита и вульвовагинита, что делает эти заболевания похожими по причинам и симптоматике. Часто развивается при сахарном диабете из-за ослабленного иммунитета и сбоя в работе жизненно важных систем. Дисфункция яичников и кровеносных сосудов способствует повреждению слизистой оболочки, в трещинах которой происходит развитие воспалительного процесса. Важно вовремя обратиться к врачу и вылечить патологию, чтобы не допустить развитие серьезных осложнений.

Источник

Многие представительницы прекрасного пола не понаслышке знают, что такое кольпит. У женщин эта болезнь характеризуется воспалением слизистой оболочки влагалища и является одной из самых распространенных женских патологий. По статистике, каждая 3-я женщина в современное время страдает разными формами кольпита, зачастую даже не зная об этом. Более того, по свидетельствам некоторых источников, практически нет таких дам, которые хотя бы один раз в жизни не перенесли это заболевание.

Возбудители заболевания

Непосредственными возбудителями кольпита у женщин являются бактерии, грибы и вирусы.

Когда причиной воспалительного процесса являются бактерии, имеет место бактериальный кольпит. Его могут вызвать протей, гарднерелла, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки.
Грибковый кольпит, более известный в народе как молочница, провоцируют грибы рода Кандида.
Вызвать воспаление влагалища могут и различные вирусы, как, например, вирус папилломы, цитомегаловирус или герпес.

Причины кольпита

На воспаление слизистой влагалища могут оказывать влияние самые различные факторы. В большинстве случае виновниками являются болезнетворные микроорганизмы. Естественная микрофлора влагалища в организме здоровой женщины успешно подавляет их жизнедеятельность. Однако когда случаются сбои в ее работе, то справиться с патогенной флорой она не в состоянии. К числу таких факторов можно отнести:

Различные по своей природе протекающие в женском организме инфекционные заболевания. Они в значительной мере ослабляют микрофлору влагалища и тем самым провоцируют воспаление. В таком случае имеет место неспецифический кольпит.
Болезни, которые передаются половым путем. У представителей сильного пола кольпит развиться не может, однако сами мужчины способны стать причиной возникновения этого заболевания у женщин.
Повреждения слизистой влагалища, имеющие механическую природу. В большинстве случаев они возникают при частых половых контактах или при родах, в редких случаях спровоцировать развитие кольпита способно и использование вибраторов.
Заболевания эндокринной системы. Обычно, если имеются нарушения в работе даже одной эндокринной железы, в женском организме происходит гормональный сбой, который влечет к возникновению многих недугов, в том числе проблем с микрофлорой влагалища.
Длительный прием антибиотиков. Как известно, прием противомикробных препаратов сказывается на всем организме, ослабляя иммунитет и делая его уязвимым перед различными болезнями.
Аллергические реакции. Возникновение кольпита может быть связано с использованием специальных мазей, свечей для влагалища или презервативов.
Несоблюдение личной гигиены. По этой причине происходит угнетение микрофлоры влагалища, естественным следствием чего выступает воспалительный процесс.

Симптоматика

Для того чтобы полноценно разобраться в том, что такое кольпит у женщин, необходимо рассмотреть особенности проявления этого заболевания и характерные его симптомы. Так, заподозрить наличие в организме этого недуга можно, если вы наблюдаете у себя такие проявления:

Жжение и зуд половых органов, усиливающийся во время менструаций, после полового акта и при физической активности.
Различные по своим характеристикам обильные влагалищные выделения (молочные, творожистые, гнойные, пенистые, кровяные), которые обладают неприятным запахом.
Отек и покраснение наружных половых органов.
Болевые ощущения во время секса, ноющие боли, локализующиеся внизу живота.
Повышение температуры тела.
Учащенное мочеиспускание.

Данные симптомы кольпита у женщин могут иметь различную степень выраженности, которая зависит от формы воспаления и причины ее возникновения. Так, при острой форме заболевания симптомы воспаления ярко выражены и причиняют больной серьезный дискомфорт, в то время как при хронической форме они проявляются довольно слабо.

Виды кольпита

Атрофический кольпит. Заболевание диагностируется в том случае, когда причиной развития воспалительного процесса во влагалище послужило снижение в женском организме уровня эстрогена. В большинстве случае этот недуг встречается у представительниц прекрасного пола после менопаузы, когда вследствие уменьшения уровня эстрогена в организме влагалище становится практически беззащитным перед инфекциями.
Кандидозный кольпит. Представляет собой воспаление слизистой влагалища, возникающее в результате поражения дрожжеподобными грибами. Чаще всего кандидозный кольпит диагностируется наряду с поражением слизистой вульвы. Данный недуг преимущественно встречается у женщин репродуктивного возраста. В особенности риску подвержены беременные женщины.
Трихомонадный кольпит. Является широко распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Часто трихомонадный кольпит у женщин сочетается с воспалением уретры и шейки матки. Преимущественно болезнь имеет хроническое течение с время от времени возникающими периодами обострений.

Как облегчить симптомы кольпита до установления диагноза?

До момента сдачи необходимых для диагностики анализов начинать лечение крайне не рекомендуется, так как оно способно исказить результаты проведенных лабораторных исследований.

Единственным препаратом, который специалисты рекомендуют принимать для облегчения таких проявлений заболевания, как имеющие нехарактерный запах или вид выделения из влагалища, а также сильный зуд половых органов, является медикамент «Флуомизин». Это средство — антисептик широкого спектра действия — поможет в короткие сроки устранить дискомфорт и при этом, что очень важно, не повлияет на результаты анализов.

Диагностика

Зная, что такое кольпит у женщин, и заподозрив у себя первые признаки этого заболевания, необходимо незамедлительно посетить специалиста. Достоверно узнать о наличии или отсутствии в организме этого недуга можно только лишь после диагностического обследования.

Помимо осмотра гинеколога, женщине необходимо пройти бактериальную диагностику, заключающуюся во взятии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры. Другим методом диагностики этого заболевания является кольпоскопия, при которой слизистая влагалища исследуется на наличие очагов поражения.

Кольпит у женщин: лечение

Лечение кольпита должно быть комплексным и основываться на индивидуальном подходе к каждой из пациенток. При диагнозе «кольпит» признаки и лечение заболевания зависят от физиологических особенностей женского организма, а потому подбор средств осуществляется только после сдачи всех необходимых анализов и тщательного обследования больной и, что очень важно, ее полового партнера.

Для устранения кольпита, как правило, назначаются этиотропные средства и противовоспалительные препараты. Антибактериальные лекарства оказываются бессильными перед кольпитом, так как многие возбудители заболевания действие антибиотиков переносят довольно стойко. В редких случаях все же может быть назначена антибактериальная терапия, но при этом антибиотики будут использоваться местно (в виде растворов и эмульсий) и непродолжительное время.

Специалист должен выявить сопутствующие кольпиту заболевания и также назначить курс их лечения. Важным моментом в избавлении от этого недуга является воздержание от половой близости с мужчиной на весь период лечения.

Лечение кольпита свечами

Эффективным средством, помогающим избавиться от кольпита, являются свечи. Часто при лечении заболевания используют свечи «Тержинан», представляющие собой противогрибковый и противомикробный препарат, который оказывает противовоспалительное действие. Также хорошо зарекомендовали себя свечи «Вокадин», «Клион-Д100», «Пимафуцин».

При кольпите, сопровождающемся микоплазмозом, хламидиозом или уреаплазмозом, показаны свечи «Генферон», которые обязательно необходимо сочетать с такими таблетками, как «Флуконазол» или «Метронидазол». Применять свечи при кольпите необходимо исключительно по назначению врача.

Санация как способ лечения кольпита

Для лечения кольпита специалисты рекомендуют проводить санацию влагалища и вульвы. С этой целью женщине необходимо выполнять подмывания. Эффективны подмывания с отварами трав (календулы, шалфея, ромашки) или со слабым раствором марганца.

При острой форме заболевания и гнойных выделениях из влагалища показаны спринцевания отваром ромашки, а также специальным составом, приготовленным из раствора марганца и риванола. Важно обратить внимание на то, что спринцевания запрещено делать более трех дней подряд, так как в противном случае можно нарушить нормальную микрофлору влагалища.

Для выполнения санации еще используют пастеризованное персиковое масло и масло шиповника, а также эмульсию стрептомицина. Необходимо смешать все жидкости и полученным составом на протяжении одной недели обрабатывать стенки влагалища. Отлично зарекомендовали себя влагалищные ванночки с настоем ромашки и хлорофиллиптом.

Рассмотрев, что такое кольпит у женщин, мы пришли к выводу, что это крайне неприятный недуг, лечение которого не стоит откладывать. Своевременная диагностика и соответствующие меры реагирования помогут максимально быстро и эффективно устранить кольпит и не допустить его перерастания в хроническую форму.

Source: FB.ru

Источник

Комментарии

Опубликовано в “Трудный пациент” № 9, ТОМ 4,2006 О.Р. Григорян ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

В настоящее время сахарный диабет (СД) является одним из приорететных направлений современной эндокринологии, а численность больных данным заболеванием составляет 177 млн человек [1, 3]. Причем основная часть больных (90 %) – это пациенты с СД 2 типа. Немногим менее чем за 20 лет число лиц, страдающих этим заболеванием, в мире увеличилось в 6 раз. Согласно прогнозам при сохранении таких темпов роста к 2010 г. численность таких больных на планете достигнет 221 млн человек, а к 2025 г. СД предположительно будут иметь уже более 300 млн человек. Это означает, что к 2025 г. распространенность СД в экономически развитых странах составит 7,6 %, в развивающихся – 4,9 % [2, 4].

В связи с тем что СД 2 типа часто не диагностируется в течение длительного времени, предполагается, что его фактическая распространенность в два-три раза превышает регистрируемую. В исследовании Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (Aus Diab) показано, что на каждый диагностированный случай СД 2 типа приходится один недиагностированный. Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III), проведенное в США, также выявило высокий уровень распространенности недиагностированного СД 2 типа среди населения – в среднем он составляет 2,7 %, а среди мужчин и женщин в возрасте 50-59 лет – 3,3 % и 5,8 % соответственно [4-6].

Одним из ранних и первых признаков нарушений углеводного обмена у женщин старшей возрастной группы являются жалобы на так называемый диабетический вульвит – ранний маркёр верификации и декомпенсации нарушений углеводного обмена [7].

Под диабетическим вульвитом (ДВ) принято понимать острое или хроническое воспаление слизистой преддверия влагалища, вульвы, а также наружных половых органов, связанное с декомпенсацией углеводного обмена и проявляющееся на фоне атрофических изменений слизистой урогенитального тракта, связанных с длительным эстрогенодефицитом (О.Р. Григорян, 2004). Важно отметить, что не всегда эстрогенодефициту принадлежит главенствующая роль. Чаще всего для развития данного заболевания достаточно лишь внезапного или длительного повышения уровня сахара в крови.

ДВ может быть острым и хроническим; неосложнённым и осложнённым (эрозивный, язвенный, язвенно-некротический). Для него характерны все 5 классических признаков воспаления: гиперемия, отёчность, боль, локальное повышение температуры окружающих тканей, нарушение функции (диспареуния, частое мочеиспускание и т. д.) [9, 10].

Основными методами объективной диагностики являются: общий осмотр, цитологическое исследование, определение рН влагалищного содержимого, расширенное кольпоскопическое исследование (Ж.Т. Есефидзе, 2001), микробиологическое исследование [8].

Цель исследования – определить зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с нарушениями углеводного обмена в период пери- и постменопаузы. Оценить клиническую эффективность препарата “Сафорель” (Франция) в лечении “диабетического вульвита” у данной категории больных.

Материалы и методы исследования

За период 1997-2006 гг. в клинике ГУ ЭНЦ РАМН (дир. – академик РАН и РАМН И.И. Дедов) было обследовано 1352 женщины с нарушениями углеводного обмена, находящиеся в фазе пери- и постменопаузы и давшие согласие на участие в исследовании. Возраст пациенток составил от 40 до 65 лет (средний возраст – 54,3 ± 7,8 лет). В фазе перименопаузы находились 636 (47,1 %) пациенток (средний возраст – 48,7 ± 4,5 лет); в фазе постменопаузы – 716 (52,9 %) женщин в возрасте 55-58 лет (средний возраст – 58,2 ± 3,7 лет). СД 1 типа страдали 451 (33,3 %) женщина. Из них 296 (66 %) пациенток находились в фазе перименопаузы; а 155 (44,0 %) – в постменопаузальной фазе. СД 2 типа был верифицирован у 620 (45,8 %) женщин. В фазе перименопаузы находились 274 (44 %) женщины; в фазе постменопаузы – 346 (66 %) пациенток. НТГ была выявлена у 281 (20,8 %) женщины. Из них 136 (48,3 %) пациенток находились в фазе перименопаузы, а 145 (51,7 %) – в постменопаузальной фазе.

У всех больных изучалась вагинальная микробиология с предварительным исключением ИППП; кольпоцитологические методы: определение зрелости вагинального эпителия, подсчёт индекса вагинального здоровья, изучение вагинального микроценоза (Ж.Т. Есефидзе, 2001).

Пятнадцати женщинам в фазе постменопаузы и диагностированным острым диабетическим вульвитом помимо строгой компенсации уровня гликемии в течение суток было предложено лечение препаратом “Сафорель” (Франция) два раза в день.

Пятнадцати женщинам группы контроля с целью лечения диабетического вульвита была предложена только строгая компенсация основного заболевания и традиционные мылосодержащие средства для интимной гигиены.

Результаты исследования

При обследовании 214 пациенток с СД 1 типа в возрасте 56,3 ± 10,7 лет и 356 женщин с СД 2 типа в возрасте 52,6 ± 8,9 лет жалобы на сухость, зуд и жжение во влагалище предъявляли 209 (97,6 %) и 341 (95,7 %) пациентка соответственно. На диспареунию жаловались 198 (92,5 %) женщин с СД 1 типа и 314 (88,2 %) пациенток с СД 2 типа; на рецидивирующие выделения из наружных половых органов (не кровянистого характера) – 143 (66,8 %) и 186 (52,2 %) женщин соответственно. Опущение стенок влагалища 0-II степени выявлялось у 21 (9,8 %) женщины с СД 1 типа и у 286 (80,3 %) пациенток с СД 2 типа.

Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 1 и 2 типа представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1. Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 1 типа

Длительность СД, лет (n = 214)	Уровень рН		Значение зрелости влагалищного эпителия		Индекс вагинального здоровья, баллы
Длительность СД, лет (n = 214)	Пременопауза	Постменопауза	Пременопауза	Постменопауза	Пременопауза	Постменопауза
1гр.:до 24,9 лет (n – 67)	5,8-6,5	6,9-7,6	50-60	40-50	3-4	2-3
II гр.: 25-39,9 лет (n-86)	6,8-7,8	7,8-8,8	35-45	30-35	2*	1-2
III гр.: более 40 лет (n = 61)	8,0-9,0	>9	25-30	<25	1-2**	<1

Примечание: *р < 0,01 по сравнению с группой I; **р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).

Таблица 2. Зависимость уровня рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья от длительности основного заболевания у женщин с СД 2 типа

Длительность СД, лет (n=356)	Уровень рН		Значение зрелоcти влагалищного эпителия		Индекс влагалищного здоровья, 6аллы
Длительность СД, лет (n=356)	Пременопауза	Постменопауза	Пременопауза	Постменопауза	Пременопауза	Постменопауза
I гр.: до 4,9 лет (n = 214)	3,9-4,8	3,7-4,7	60-65	45-35	4-5	2-3
II гр.: 5-9,9 лет (n = 96)	5,4-5,9*	5,8-6,1*	55-45*	35-30*	3**	1-2**
III гр.: более 10 лет (n = 46)	6,0-6,8*	7,0-7,8*	35-45*	<25*	1-2***	<1**

Примечание: *р < 0,05 по сравнению с группой I; **р < 0,01 по сравнению с группой I; ***р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).

Анализируя данные, представленные в табл. 1-3, были выявлены прямые корреляционные зависимости между длительностью СД и рН влагалищного содержимого (г = 0,45; г = 0,48 соответственно, р

Та же тенденция выявлялась и при сравнительном анализе уровня компенсации СД с вышеперечисленными показателями. Так, у женщин с уровнем HbAlc 9 % рН – 7,8-8,9 (р

Сравнительный анализ рН, зрелости влагалищного эпителия, индекса вагинального здоровья в зависимости от уровня HbAlc в изученных группах женщин представлен в табл. 3.

Таблица 3. Сравнительный анализ вышеперечисленных показателей в зависимости от уровня HbAlc в изученных группах женщин

Уровень HbAlc % (n = 570)	Уровень рН	Значение зрелости влагалищного эпителия	Индекс вагинального здоровья, баллы
I гр.: менее 7,5 (n = 214)	4,1-4,6	40-50	3-4
II гр.: 7,5-9 (n = 203)	6,2-7,6**	30-40**	1-2**
III гр.: от 9 и выше (n = 131)	7,8-8,9*	25-30**	< 1***

Анализируя данные микробиологической диагностики в группе женщин с клиническими проявлениями атрофического вагинита, было выявлено, что из 570 женщин “условно нормоценоз” (Ж.Т. Есифидзе, 2001) имели лишь 112 (19,6 %) пациенток с СД (для здоровых – 43 %). Бактериальный вагиноз – 62 (10,8 %) пациентки (для здоровых – 15 %); а атрофический кольпит – 228 (40 %) женщин (для здоровых – 1 %).

В связи с жалобами больных на зуд и жжение в области наружных половых органов в сочетании со специфическими клиническими проявлениями со стороны урогенитального тракта, мы использовали нозологическое понятие “диабетический вульвит”, который имел прямую корреляционную зависимость от уровня HbAlc, представленную в табл. 4.

Таблица 4. Зависимость клинических проявлений диабетического вульвита от уровня HbAlc (n = 570)

Уровень HbAlc, %	Количество женщин с признаками диабетического вульвита
Абсолютное, n	Относительное,%
I гр.: ниже 7,5 (n – 236)	2	0.8
II гр.:от 7,5 до 9 (n = 203)	176*	86,6
III гр.: от 9 и выше (n = 131)	120*	91,6

Примечание: *р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий хи-квадрат).

Клинически заболевание проявлялось зудом и жжением в области наружных половых органов (95 % пациенток). При гинекологическом исследовании выявлялись: гиперемия (93 %); отёчность (90 %); реже – микроэрозии и трещины (26 % и 41 % соответственно). У 78 % больных ДВ приводил к временному снижению трудоспособности.

Изучение состава микрофлоры у 298 женщин, больных СД и клиническими проявлениями ДВ, выявило, во-первых, отсутствие лактобацилл в 87.6% случаев; во-вторых, обнаружение колоний условно патогенных микроорганизмов, среди которых грамположительные кокки составили 68.6 %; эпидермальный стафилококк в низком титре (8-103 KOE/ml) – 11 %. Высокий уровень рН (7,8-8,9) выявлялся у 93 % обследуемых женщин, а низкое значение зрелости вагинального эпителия (25-30) – в 89 % случаев. Выраженный лейкоцитоз (количество лейкоцитов во влагалищном содержимом 38,6 ± 10 в поле зрения) определялся у 96,7 % пациенток. Пациенткам с бактериальным вагинозом, с клиническими проявлениями кольпита была назначена этиотропная традиционная местная терапия препаратом Тержинан. Тержинан является оптимальным препаратом для качественной санации влагалища, так как обладает широким спектром противомикробного действия олагодаря его поликомпонентному составу (действие на кокковую флору, простейшие, гарднереллы, трихомонады, микоплазмы, условно патогенную палочковую микрофлору). Кроме того, препарат обладает выраженным противовоспалительным, десенсибилизирующим, противозудным эффектом и при этом не подавляет естественную защитную лактофлору влагалища. Все эти свойства препарата очень подходят для пациентов с СД, поэтому Тержинан был выбран нами как препарат первого выбора для лечения данной группы пациентов.

Как уже было сказано выше, 15 женщинам основной группы с верифицированным острым диабетическим вульвитом помимо строгой компенсации углеводного обмена и санации влагалища для интимной гигиены было предложено моющее средство “Сафорель” (Франция).

Моющий раствор “Сафорель”, являясь синдетом (средством, не содержащим мыла), препятствует бактериальной пролиферации, оказывает бактериостатическое воздействие на Pseudomonas aeniginosa, гонококки, стафилококки, Escherichia coli. “Сафорель” также обладает противогрибковыми свойствами.

“Сафорель” применялся два раза в день (утром и вечером) в течение 7 дней. Необходимо отметить, что мягкое моющее средство “Сафорель” применяется для интимной и общей гигиены и содержит в своём составе экстракт репейника, хлорид натрия, гидроксид натрия, каприловыс глицериды и т. д. Данное средство служит для ухода за чувствительной и раздражённой кожей и слизистыми, а также используется как вспомогательное средство при состояниях, сопровождающихся зудом, сухостью кожи и слизистых наружных половых органов. За счёт гипоаллергенной формулы “Сафорель” очищает и успокаивает кожу, снимает раздражение, обладает противозудным действием, подавляет развитие грибковой инфекции, а также не сушит кожу. Данные о влиянии препарата “Сафорель” у женщин основной группы представлены в табл. 5-6.

Таблица 5. Сравнительный анализ вышеперечисленных показателей в зависимости от уровня HbAlc в группе женщин, использующих препарат «Сафорель» два раза в день в течение 7 дней до начала исследования

Уровень HbAlc, % (n – 15)	Уровень рН	Значение зрелости влагалищного эпителия	Индекс вагинального здоровья, баллы
I гр.: ниже 7,5 (n; = 4)	4,1-4,6	40-50	3-4
II гр.: от 7,5 до 9 (n = 8)	6,2-7,6**	30-40**	1-2**
III гр.: от 9 и выше (n = 3)	7,8-8,9*	25-30**	<1***

Примечание: *р < 0,05 по сравнению с группой I; **р < 0,01 по сравнению с группой 1; ***р < 0,001 по сравнению с группой I (критерий Ньюмена-Кейлса).

Таблица 6. Сравнительный анализ вышеперечисленных показателей в зависимости от уровня HbAlc в группе женщин, использующих препарат «Сафорель» два раза в день в течение через 7 дней от начала исследования

Уровень HbAlc, % (11=15)	Уровень РН	Значение зрелости влагалищного эпителия	Индекс вагинального здоровья, баллы
I гр.: ниже 7,5 (n = 4)	4,1-4,6	40-50	3-4
II гр.: от 7,5 до 9 (n =8)	4,2-4,6**	40-45**	3-4**
III гр.: от 9 и выше (n = 3)	4,8-4,9*	35-40**	3***

Как видно из табл. 5-6, у всех 15 пациенток основной группы (100 %) через 7 дней использования препарата “Сафорель” и местного противовоспалительного лечения (Тержинан) уровень рН снизился в среднем на 30 %; значение зрелости влагалищного эпителия повысилось на 15-25 %; а индекс вагинального здоровья в подгруппах женщин с декомпенсацией основного заболевания увеличился на 40-50 %. У пациенток этой группы значительно уменьшился, вплоть до полного исчезновения, зуд, боль, неприятные ощущения в области вульвы, что положительно отразилось на психологическом состоянии женщин.

В контрольной же группе женщин (без применения препарата “Сафорель” и местного противовоспалительного лечения) изучение состава микрофлоры до и по окончании исследования выявило отсутствие лактобацилл у 93 % пациенток; высокий уровень рН (7,8-8,9) – в 87,6 % случаев; низкое значение зрелости вагинального эпителия (25-30) у 89 % женщин; выраженный лейкоцитоз содержимого влагалища (38,6 ± 10 лейкоцитов в поле зрения) у 96,6 % больных. У 98,7 % женщин с СД 1 типа и 93,4 % пациенток с СД 2 типа выявлена прямая корреляционная зависимость между длительностью СД, степенью компенсации углеводного обмена и рН содержимого влагалища.

Таким образом, специфические клинические проявления со стороны урогенитального тракта у женщин с СД имеют прямую корреляционную зависимость со степенью компенсации углеводного обмена, а ДВ является следствием и ранним маркёром декомпенсации углеводного обмена. В комплексное патогенетическое лечение как острых, так и хронических диабетических вульвитов у пациенток с нарушениями углеводного обмена в пери- и постменопаузе (помимо строгой компенсации углеводного обмена и этиотропного местного лечения кольпитов) необходимо включать мягкое моющее средство “Сафорель” (Франция) с целью нормализации индекса вагинального здоровья и повышения качества жизни пациентки.

Литература

1. Анциферов М.Б., Дорофеева Л.Г. // РМЖ. 2002. Т. 10. № 2. С. 92-94.
2. Арзамасцев А.П., Садчикова Н.О. // Гинекология. 2001. Т. 3. № 5. С. 160-166.
3. Балаболкин М.И., Креминская В.М. // Сахарный диабет. 2001. № 1 (10). С. 41-46.
4. Бугрова С.А. Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты // РМЖ. 2001. Т. 9. №24 / http: //www.rmj.ru/rmj/t9/n24/1140/htm
5. Бугрова С.А. Применение сибутрамина (меридиа) в терапии больных сахарным диабетом типа 2 // Сахарный диабет. 2002. № 2. С. 44-46.
6. Бугрова С.А. Эффективность глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа // РМЖ. 2003. Т 11. № 27. / http ://www.rmi.ru/rmj/t11/п27/1494.htm
7. Григорян О.Р., Анциферов М.Б. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом, в период пери- и постменопаузы: руководство для врачей. М., 2001. С. 15-16.
8. Есефидзе Ж.Т. Клиника, диагностика и лечение атрофического вагинита в постменопаузе // РМЖ. 2001. Т. 9. № 9. С. 370-374.
9. Мельниченко ГЛ., Беркетова Т.Ю., Блошанская СИ. и др. Эстриолкак средство профилактики и лечения урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузе, страдающих сахарным диабетом // Тезисы докладов 1 Российского диабетологического конгресса. М., 1998. С. 214.
10. AbrairaC. ColwellJ., NutallF. etal. Cardiovascular events and correlates in the Veterans Affairs Diabetes Feasibility Trial //Arch Jntern Med 1997; vol. 157, p. 181 -188.
11. Gilles R. Benign vulvovaginoperineal diseases in genaecologcal clinical practice and effects of twice-daily hygiene with Saforelle. Paris.