Кома при сахарном диабете у беременных

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кома при беременности – это патологическое состояние, которое опасно для жизни матери и ребенка. Давайте рассмотрим причины и симптомы комы, методы диагностики и лечения, а также профилактические мероприятия для ее предупреждения и прогноз комы при беременности.

Иногда нормальное течение беременности может быть омрачено состоянием, которое угрожает жизни матери и будущего ребенка. Такое состояние называют – кома при беременности. Больше всего этой патологии подвержены беременные, которые входят в группу риска. При подозрении на коматозное состояние, гинеколог может провести кесарево сечении и назначить ряд препаратов для приема в послеродовой период, чтобы предупредить развитие осложнений.

[1]

Причины комы при беременности

Причины комы при беременности очень разные и полностью зависят от состояния женщины, наличия хронических заболеваний, возраста, общего течения беременности и многого другого. На причины комы при беременности огромное значение оказывают факторы риска. Под факторами риска имеют в виду состояние здоровье, наличие патологических отклонений и хронических заболеваний. Для выявления факторов, которые могут стать причиной комы при беременности, и повлечь смерть матери и ребенка, врач проводит полное обследование женщины. Обнаруженные факторы риска получают определенные балы, которые позволяют врачу наблюдать состояние беременной и своевременно оказывать медицинскую помощь.

Давайте рассмотрим основные группы риска, которые могут стать причиной комы при беременности.

Дистрофия печени – одна из часто встречающихся причин комы при беременности. Опасность дистрофии в том, что состояние беременной ухудшается очень быстро, и если наступает состояние комы, то как правило, оно несет смертельный характер для ребенка. При данном заболевании у женщины резко повышается артериальное давление и увеличивается физическая активность.

После этого появляется боль под ложечкой и расстройство зрения. Как только артериальное давление достигает критической отметки, у женщины развивается коматозное состояние и наступает кома. Основные симптомы дистрофии печени в предкоматозном состоянии – резкое кратковременное напряжение мышц челюсти, судороги. Как только женщина возвращается в сознание, она не помнит, что с ней произошло. Приступы комы могут наступать один за другим и привести к летальному исходу беременной.

Сахарный диабет – это патологическое состояние, которое обусловлено острой нехваткой инсулина. Такое состояние нарушает обмен веществ, вызывает глюкозурию, гипегликемию. Опасности подвергаются женщины с любым типом диабета, как инсулинозивисымые, так и имеющие скрытую форму. При беременности заболевание вызывает генерализованные дегенеративные поражения мелких сосудов и сосудов среднего калибра. Иногда появляется отечность и диабетическая ретинопатия, которая вызывает потерю остроты зрения и слепоту.

Сахарный диабет при беременности вызывает серьезные проблемы с иммунной системой, именно поэтому женщина подвержена различным заболеваниям и расстройствам. Это способствует развитию инфекционных патологий, которые приводят к появлению цистита, пиелонефрита и коматозного состояния. Для того чтобы предупредить патологические нарушения и кому при беременности, женщина должна регулярно сдавать анализы крови и консультироваться с гинекологом по поводу любой болезненной симптоматики.

Почечная недостаточность – беременность при заболевании почек проходит проблематично, так как на почках лежит большая нагрузка. Даже у совершенно здоровых женщин при беременности появляется нефропатия, которая свидетельствует о том, что почки не справляются со своей работой. В период планирования беременности женщина должна пройти полный осмотр и проконсультироваться с гинекологом.

Только поддерживающая терапия и регулярные осмотры помогут предупредить почечную кому при беременности. Если женщина имеет хроническую почечную недостаточность, то существует высокая вероятность развития не только комы, но и прерывания беременности. Основные симптомы, которые сигнализируют о коматозном состоянии: гипергликемия, проблемы с мочеполовой системой, патологическое увеличение диуреза.

Эклампсия – патологическое состояние, которое возникает из-за нарушений функций печени и при ее острой дистрофии. Беременная ощущает беспокойство, сильные и резкие головные боли, появляется склонность к кровотечениям и болям в области печени. В предкоматозном состоянии у женщины появляются судороги и ригидность мышц затылка. Наблюдаются подергивания мышц лица и постепенно судороги переходят на верхние конечности. Судороги кратковременные и очень опасные для плода, так как могут привести к остановке дыхания и смерти ребенка. После того как судороги прекратятся, беременная возвращается в сознание, но ничего не помнит о припадке. В очень тяжелых случаях эклампсии, женщина не выходит из состояния комы.

Для того чтобы предупредить эклампсию, женщина должна проходить регулярные осмотры, и следить за своим самочувствием. Большое значение имеет питание, рацион должен быть полноценным (белки, углеводы, жиры). Не стоит забывать и про поддержание водного баланса в организме, так как это залог здоровья не только женщины, но и ее будущего ребенка.

Нефропатия беременных и мозговой инсульт

Нефропатия и мозговой инсульт чаще всего возникают у беременных, которые страдают от атеросклероза или имеют гипертоническую болезнь. Из-за заболевания у беременной появляется отечность и нарушается кровообращения, изменения происходят и в моче. Коматозное состояние из-за мозгового инсульта развивается внезапно. У женщины не возникают судороги или двигательные беспокойства.

Нефропатия беременных и мозговой инсульт вызывают стойкие односторонние параличи, которые быстро прогрессируют. Предкоматозное состояние вызывает гиперемирование лица, то есть резкое покраснение из-за переполнения сосудов кровью. Левый желудочек сердца гипертрофирован у беременной возникает парез (неврологический синдром, вызывающий ослабление произвольных движений из-за поражения двигательных центров головного или спинного мозга).

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома это опасное для беременной состояние, которое возникает из-за критического снижения уровня глюкозы в крови. На начальных стадиях заболевания женщина часто ощущает головную боль, чувство голода, головокружение. У диабетиков гипогликемия вызывает судороги, мушки в глазах, потерю сознания. Возникает гипогликемическая кома при беременности из-за неправильной дозировки инсулина или несоблюдения правил использования препарата. Нерегулярное питание, повышенная физическая нагрузка, сильные стрессы, употребление алкоголя – основные причины гипогликемической комы при беременности.

Коматозное состояние может возникнуть на ранних сроках беременности, при печеночной недостаточности, операционном вмешательстве и инфекционных заболеваниях. Гипогликемическая кома развивается очень быстро, вызывает побледнение кожи, потерю сознания, обильное потоотделение, судороги и рвоту. При коматозном состоянии у беременной сохраняется нормальной дыхание и кровообращение, при этом артериальное давление повышено. Опасность такой комы для женщины в том, что предкоматозное состояние плохо диагностируется и может вызвать выкидыш, реже кома вызывает смерть женщины.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома представляет собой патологическое состояние, которое возникает у беременных с сахарным диабетом. Кома обусловлена недостатком инсулина. В крови женщины увеличивается концентрация глюкозы и токсических продуктов обмена. В предкоматозном состоянии женщина ощущает слабость, жажду, сонливость, возникает учащенное дыхание и пульс. После этого беременная теряет сознание и впадает в кому. В коматозном состоянии артериальное давление очень понижено, конечности подергиваются.

Основные причины гипергликемической комы это несоблюдение дозировки введения инсулина, женщина не придерживается диеты или имеет инфекционное заболевание. У беременных, которые имеют скрытую форму сахарного диабета, то есть не подозревают о своей патологии, кома может привести к летальному исходу, как ребенка, так и матери.

Кроме вышеописанных причин, кома при беременности может возникнуть при анемии, сердечно-сосудистых заболеваниях и поражениях системы кровообращения, при варикозном расширении вен и тромбозе, при травмах и поражениях головного мозга, аллергических реакциях, инфекционных заболеваниях, применении антибиотиков и лекарственных препаратов, опухолях и других патологиях организма.

[2]

Симптомы комы при беременности

Симптомы комы при беременности проявляются в виде нарастающего патологического состояния женщины, которое относится к группе риска. Нарастающая симптоматика приводит к подавлению функций головного мозга и развитию припадков и обмороков, то есть предкоматозному состоянию. Состояние эклампсии может возникнуть как на первых неделях беременности, так и в последнем триместре. Давайте рассмотрим основные стадии и симптомы комы при беременности.

Кратковременные судороги мышц тела, лица, век, дрожание. Иногда возникает остановка дыхания.
Сильное напряжение мускул, жесткое сцепление челюсть. Зрачки резко расширяются, после чего закатываются глаза.
Быстрые мышечные сокращения, которые сменяются тяжелым и глубоким дыханием беременной.

После вышеописанной симптоматики наступает состояние комы. Женщина находится в бессознательном состоянии, шумно дышит. При дистрофии печени изо рта вытекает пена с кровью, такое состояние наблюдается при коме из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Через время сердцебиение нормализуется, кожа приобретает нормальную окраску.

Когда женщина приходит в себя, она не может вспомнить о приступе. В некоторых случаях беременная не выходит из состояния комы или приступы многократно повторяются, это может быть прямым показанием к прерыванию беременности или кесареву сечению (в зависимости от срока беременности). Без своевременной медицинской помощи, коматозное состояние заканчивается летальным исходом для женщины и смертью для ребенка.

Диагностика комы при беременности

Диагностика комы при беременности основана на проявляющейся симптоматике. Именно по симптомам можно определить причины комы. Диагностика комы при беременности основана на инструментальных и лабораторных исследованиях. Как только гинеколог определил женщину в группу риска, беременная должна регулярно сдавать анализы и проходить диагностику. Это необходимо для того чтобы врач вовремя смог среагировать на предкоматозное состояние и оказать своевременную медицинскую помощь.

Если беременная впала в кому без видимых на то причин, то задача врача обследовать женщину и выявить причину. Для этого у беременной берут анализ крови, мочи, проводят биохимический анализ крови и анализ на уровень глюкозы, билирубина, креатина, печеночных ферментов. Врач проводит обследование щитовидной железы и томографию головного мозга. В крайнем случае, врач берет спинномозговую жидкость и электроэнцефалографию. Обязательным является ультразвуковое исследование для диагностики состояния плода.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лечение комы при беременности

Лечение комы при беременности начинается с оказания незамедлительной медицинской помощи. Лечение проходит в условиях стационара и зависит от причин, которые вызвали коматозное состояние. Обязательным является оказание неотложных мер, которые направлены на купирование рвоты, поддержание кровообращения и дыхания.

Если при беременности возникла диабетическая кома из-за высокого уровня сахара в крови, то женщине внутривенно вводят инсулин. Если кома возникла из-за низкого уровня сахара, то для лечения вводят раствор глюкозы. При коме, которая вызвана интоксикацией, беременной, проводят форсированный диурез.
При уремической коме, то есть коме на фоне почечной недостаточности, женщине проводят гемодиализ, очищают кровь с использованием аппарата искусственной почки. Как правило, после такой комы у беременной, ребенок не выживает.
Если кома при беременности возникла из-за травмы, которая подразумевает оперативное вмешательство, задача врача следить за нормальным кровоснабжением матери и малыша. При сильных судорогах во время комы, беременной внутривенно вводят Фенитоин (противосудорожный). Но применение препарата возможно только в том случае, когда терапевтический эффект для матери, намного важнее жизни ребенка.
При эклампсии используют метод лечении Строганова. Методика предполагает полное ограждение женщины от любых раздражителей. Беременной внутривенно вводят препараты для снижения артериального давления, при необходимости проводят кровопускание. Обратите внимание, для лечения используют наркотические препараты, поэтому, если кома возникла в последнем триместре беременности, женщине делают кесарево сечение, чтобы спасти ребенка. При коматозном состоянии на ранних сроках, врач абортирует беременную. Если после лечебной терапии предкоматозное состояние повторяется, женщине делают пункцию спинномозгового канала для стабилизации состояния.
При гипогликемической коме, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если коматозное состояние не глубокое, женщине дают воду или чай с сахаром для облегчения состояния. Если глотание затруднено, под язык беременной необходимо положить немного меда или варенья. Но делать это необходимо очень осторожно, так как в бессознательном состоянии женщина может легко подавиться. Категорически запрещено вводить инсулин до приезда медиков, так как это может ухудшить состояние беременной.
При гипергликемической коме, необходимо вызвать скорую помощь, уложить женщину на бок и обеспечить нормальный приток воздуха. Лечение проводится в условиях стационара, в реанимации. Врачи восстанавливают уровень инсулина в крови и электролитный баланс.

Профилактика комы при беременности

Профилактика комы при беременности зависит от потенциальных рисков ее возникновения. Если кома вызвана нарушениями кровообращения, то задача врача предотвратить патологическое состояние, а при необходимости максимально быстро восстановить кровоток. При риске развития диабетической комы, задача беременной не пропускать приемы пищи и вводить инсулин.

При профилактике гипергликемической комы, беременная должна контролировать уровень глюкозы в крови, вводить инсулин и соблюдать диету. Обязательным является своевременное лечение инфекционных заболеваний. Женщина должны ограничить физические нагрузки для предотвращения травмирования. Аналогичные профилактические мероприятия должны быть и при подозрении на гипогликемическую кому. Профилактика эклампсии предусматривает ограничение физической активности, соблюдение диетического питания, с регулярным употреблением витаминов и белков. Женщина должна часто бывать на свежем воздухе.

Профилактика комы при беременности состоит в прохождении регулярных осмотров и сдаче анализов. Это позволит врачам следить за здоровьем и организмом беременной и своевременно реагировать на потенциально опасные состояния, которые могут вызвать кому.

Прогноз комы при беременности

Прогноз комы при беременности зависит от срока беременности, возраста женщины, причины, которая вызвала коматозное состояние, и прошедшего времени от начала приступа до оказания медицинской помощи. Особо опасными для жизни женщины и малыша являются симптомы падения работы сердечно-сосудистой системы и ослабленный пульс, высокая температура, критически высокое или наоборот низкое артериальное давление, уровень сахара и глюкозы в крови.

Такая симптоматика вызывает развитие коллапса, который сопровождается падением артериального давления, уменьшением диуреза и повышенной бледностью кожи. Положительный прогноз комы при беременности позволяет сохранить жизнь малыша и женщины. При негативном прогнозе комы при беременности, женщине проводят кесарево сечение или прерывают беременность, в самых худших прогнозах, кома вызывает смерть самой беременной.

Кома при беременности – это опасное состояние, которое угрожает жизни ребенка и матери. Чтобы предупредить коматозное состояние, женщина должна следить за своим здоровьем, проходить регулярные осмотры, сдавать анализы и проводить профилактические процедуры, назначаемые врачом.

Источник

Что это такое?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение обмена глюкозы в организме беременной женщины. Он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови и развивается строго во время беременности у пациенток, которые до этого были здоровы. Заболевание возникает только в период беременности и зачастую проходит после родов.

В чем его причина?

Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Поступающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) тормозит действие инсулина, который обязан обеспечивать поступление глюкозы из крови в клетки. Происходит это потому, что организм пытается сэкономить глюкозу для растущего плода и провоцирует «инсулиновую резистентность», когда клетки матери перестают реагировать на обычное количество инсулина. В ответ на возрастающее количество глюкозы в крови поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, но иногда она не справляется. Возникает гестационный диабет.

До 39% всех беременностей осложнены ГСД.

Кто в группе риска

Факторы риска гестационного диабета

Фактор риска	Последствия
Возраст матери – старше 40 лет	Крупный плод
Ожирение матери, или избыток массы тела	Многоводие
Гестационный диабет в анамнезе	Избыточная прибавка веса во время текущей беременности
Ранний или поздний гестозы в анамнезе	Врожденные пороки развития плода
Сахарный диабет у ближайших родственников	Выделение глюкозы с мочой
Выкидыши или мертворождения в анамнезе
Заболевания и состояния, которые могут провоцировать развитие диабета (метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина)
Многоплодная беременность

Чем опасен ГСД?

ГСД может стать причиной различных осложнений беременности, что опасно как для матери, так и для ребенка.

Опасность ГСД для матери

Риск для здоровья будущей матери связан с избытком глюкозы в крови и ее отложением в тканях и органах. Как и любая разновидность сахарного диабета, ГСД может способствовать возникновению:

Диабетической ретинопатии – поражению сосудов и рецепторов сетчатки с постепенным ухудшением зрения (рис. 1).
Диабетической нефропатии – повреждение клубочкового и канальцевого аппарата почек, в котором плазма крови фильтруется с образованием мочи. В результате развивается хроническая почечная недостаточность.
Артериальной гипертензии – повышенное давление, возникающее из-за поражения сосудов, почек и изменения гормонального фона с развитием диабета. Все это увеличивает риск прерывания беременности и появления отклонений у плода.

Кома при сахарном диабете у беременных Рисунок 1. Диабетическая ретинопатия. Источник: Wiki

Риск для ребенка

Повышенное содержание глюкозы в крови беременной женщины может навредить не только ей самой, но и будущему ребенку, способствуя:

диабетической фетопатии (нарушение обмена углеводов у будущего ребенка, которое может перейти в неонатальный, младенческий сахарный диабет);
рождению крупного плода – макросомии (увеличивает риск кесарева сечения и травм ребенка при родах);
неонатальной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови новорожденного и дыхательные нарушения, что может привести к его смерти);
внутриутробной гибели плода (это самое страшное последствие ГСД);
многоводию (опасно преждевременными родами, неправильным положением плода, выпадением петель пуповины и их пережатию, отслойке плаценты при разрыве плодных оболочек);
увеличению размеров печени и сердца у плода.
нарушению роста и развития ребенка уже после рождения.

ГСД также увеличивает риск выкидыша – сосуды плаценты «пропитываются» глюкозой, что ведет к нарушению кровотока и гипоксии (кислородному голоданию) плода, что провоцирует преждевременную родовую активность матки.

Симптомы

Клиническая картина гестационного сахарного диабета довольно скудна, женщина может и вовсе не предъявлять никаких жалоб. Стоит обратить внимание на такие признаки:

Немотивированная слабость,
Жажда, сухость во рту,
Частое мочеиспускание,
Нечеткость зрения.

Диагностика

Диагностика гестационного диабета не представляет особой сложности. Она основана на определении уровня глюкозы в крови и анализе других показателей углеводного обмена.

К какому врачу обратиться?

После того, как женщина узнала о своей беременности, ей следует пойти в женскую консультацию и встать на учет. Терапевт или акушер-гинеколог во время первого приема расскажут, какие обследования и в каком объеме ей предстоят до родов.

Анализы и их показатели

Обычно при постановке на учет, на сроке 10-13 недель, все женщины проходят скрининг здоровья, который должен выявить основные отклонения беременности, включая нарушения углеводного обмена. В рамках этого скрининга проводят исследование уровня гликированного гемоглобина, а также исследование глюкозы венозной плазмы натощак и в течение дня. Этот анализ позволяет определить, был ли сахарный диабет у женщины до беременности. Чтобы диагноз подтвердили, значение гликированного гемоглобина должно превышать 6,5%.

Между 24 и 28 неделями беременности женщинам, у которых никаких отклонений ранее обнаружено не было, делают повторный тест: на определение гестационного диабета (рис. 2). Называется этот анализ «глюкозотолерантный тест» и проводится по следующей схеме:

Утром женщина сдает кровь на глюкозу натощак,
Затем ей дают выпить концентрированный раствор глюкозы (75 г глюкозы),
Через 1 и 2 часа после нагрузки (выпитого раствора) проводят повторное исследование крови.

Кома при сахарном диабете у беременных Рисунок 2. Проведение глюкозотолерантного теста. Источник: СС0 Public Domain

Результаты теста считаются положительными, если обнаружен хотя бы один из перечисленных признаков:

Уровень глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/л,
Уровень глюкозы через 1 час после нагрузки выше 10,0 ммоль/л,
Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки выше 8,5 ммоль/л.

Важно! Для диагностики ГСД подходит ТОЛЬКО глюкозотолерантный тест. Тест на гликированный гемоглобин не применяют, так как это исследование часто дает ложноотрицательный результат. Кроме того, с его помощью нельзя отследить степень повышения глюкозы в крови после приема пищи.

Есть ли противопоказания к проведению теста?

Да, есть. Абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Аллергия и/или непереносимость глюкозы,
Сахарный диабет в острой фазе (тогда тест не нужен),
Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).

Относительные (временные) противопоказания:

Ранний токсикоз (гестоз) беременных,
Обострение хронических заболеваний

Важно! Вовремя определить наличие ГСД очень важно. Скрининг рекомендован всем беременным женщинам. Глюкозотолерантный тест не вредит печени, этого тестирования не следует бояться.

При постановке диагноза ГСД иногда прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:

Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы),
УЗИ плода (наличие фетопатии – нарушений развития плода).

Лечение во время беременности

Терапия ГСД – задача сложная и комплексная. Препараты подбираются так, чтобы не нанести вред плоду. А лечение при необходимости может продолжаться и после родов.

Диета

Соблюдение особого режима питания – это первая ступенька на пути к избавлению от диабета беременных. Медикаментозное лечение ГСД не будет эффективным без соблюдения диеты. На что нужно обратить внимание:

Необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, выпечку, белый хлеб, пирожные, фрукты), а также ограничить жиры,
Приемов пищи должно быть несколько, питаться следует каждые 2-3 часа,
Следует потреблять достаточно белка и сократить потребление продуктов с высоким содержанием крахмала (рис, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукуруза),
Полезным будет увеличение потребления овощей и зелени, растительных масел и других продуктов, богатых ненасыщенными жирами,
Важно соблюдать баланс белков, углеводов и жиров, а также следить за калорийностью своего рациона.

Важно! Нельзя самостоятельно назначать себе диету! Она должна быть составлена специалистом с учетом потребностей будущей мамы и малыша.

Помимо изменений в рационе, включите в свой распорядок дня умеренную регулярную физическую активность. Занимайтесь не менее 150 минут в неделю, очень полезно плавание.

Отслеживание содержания сахара в крови

Второй шаг в борьбе с ГСД – это ежесуточный контроль сахара в крови. Он нужен, чтобы понять, помогает ли диета.

Чтобы определять у себя глюкозу, не нужно ходить к врачу, для это существует специальный прибор – глюкометр (рис.3).

Кома при сахарном диабете у беременных Рисунок 3. Комплект из глюкометра, ручки для прокалывания кожи, набора тест-полосок и иголок для ручки-картриджа. Источник: Wiki

С его помощью больные с ГСД проверяют свои показатели глюкозы натощак и через 1-2 часа после еды каждый день в течение недели, занося полученные данные в журнал. Исходя из полученных результатов врач-эндокринолог решает, потребуется ли медикаментозное лечение, или ГСД уже взят под контроль с помощью ограничений в питании. Лекарства назначают, если одна треть или более результатов говорят о содержании глюкозы:

натощак – более 5,3 ммоль/л,
через час после еды – более 7,2-7,8 ммоль/л,
через 2 часа после еды – более 6,5 ммоль/л.

Иногда врач также просит вести дневник артериального давления, массы тела и питания. Контролировать сахар также можно в моче, используя тест-полоски.

Важно! Уже появились приборы без иголки – ее заменяет датчик в виде пластыря, который наклеивают на кожу. Глюкометр считывает его показания в непрерывном режиме. Можно настроить прибор так, чтобы данные шли на мобильный телефон или сразу отправлялись врачу.

Медикаментозное лечение: инсулин

Для контроля уровня гликемии назначают сахароснижающие препараты:

При неконтролируемой гликемии и наличии фетопатии в первую очередь применяют инсулин. Он безопасен для плода, дозу и режим введения устанавливает эндокринолог в индивидуальном порядке.
В некоторых случаях для лучшего контроля гликемии устанавливают инсулиновую помпу.
Применяют таблетированные сахароснижающие препараты строго по показаниям.

Во время лечения контроль сахара в крови не прерывают, все данные о дозах препаратов и содержании глюкозы в крови записывают, чтобы врач мог корректировать схему их приема.

Важно! Инсулин считают лучшим средством лечения ГСД. На сегодняшний день нет достаточно данных, чтобы судить об отложенных эффектах других сахароснижающих препаратов.

Роды при ГСД

Гестационный диабет не мешает естественным родам и не является показанием к кесареву сечению. Рожать следует не позднее 38-39 недель беременности. Кесарево сечение выполняют по стандартным показаниям:крупный плод, его тяжелая патология, узкий таз и т.д. Дополнительными показаниями являются выраженные признаки диабетической фетопатии.

После родов

Гестационный диабет – заболевание, характерное для беременности. После родов ГСД проходит, так как гормональный фон нормализуется.

Однако нельзя забывать, что ГСД служит фактором риска развития сахарного диабета 2 типа и повторного заболевания во время следующей беременности.

Сразу после родов, если была назначена инсулинотерапия, она отменяется. В течение первых дней уровень глюкозы контролируют путем забора венозной крови. Если никаких отклонений нет, через 6-12 недель после родов проводят глюкозотолерантный тест, чтобы исключить диабет 2-го типа.

Если во время беременности был диагностирован ГСД, необходимо соблюдать диету и заниматься дозированными физическими нагрузками. В остальном нет никаких ограничений, после ГСД можно кормить грудью как обычно.

Прогноз

Своевременная терапия ГСД с помощью инсулина сокращает риск развития осложнений на 98%. Тяжелые последствия после болезни наблюдаются, если вовремя не поставлен диагноз и лечение отсутствует.

Важно! ГСД протекает незаметно, но может нанести большой вред ребенку, став причиной:

различных пороков развития плода,
Макросомии (крупные размеры плода),
Гипогликемии и дыхательных нарушений у новорожденного,
Сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний,
Метаболического синдрома (нарушение углеводного обмена).

Самый страшный исход – внутриутробная гибель плода и выкидыш.

Однако, ГСД увеличивает риск развития диабета первого и второго типа в будущем. Вероятность развития сахарного диабета 1 типа составляет 5,7% в течение последующих 7 лет, 2 типа – вплоть до 50%.

У ребенка, родившегося у матери с ГСД, также повышен риск ожирения и возникновения сахарного диабета.

Профилактика

Основная мера профилактики ГСД – контроль веса и тщательное планирование беременности.

Ожирение является одним из главных факторов риска развития ГСД. Чем больше жира в организме, тем в меньшей степени его клетки становятся отзывчивыми на команды инсулина захватить из крови глюкозу.

Важно! Пытаться похудеть во время беременности не стоит. Вы должны есть достаточно, чтобы плод не пострадал от недостатка нутриентов.

Заключение

Итак, что необходимо запомнить о гестационном сахарном диабете:

ГСД – заболевание, затрагивающее исключительно беременных женщин. После родов оно проходит.
ГСД несет существенные риски осложнений как для матери, так и плода.
Заболевание поддается профилактике – рекомендуют контролировать вес и тщательно планировать беременность.
Сахарный диабет беременных не является абсолютным показанием для кесарева сечения.
Если поставлен диагноз ГСД – не паниковать! Следуйте рекомендациям врача, следите за уровнем глюкозы, артериальным давлением, ведите дневник питания, а также не забывайте об умеренных физических нагрузках (ходьбы будет достаточно).

Источники

Geional Diabetes Mellitus // American Diabetes Association Diabetes Care 2003 Jan; 26(suppl 1): s103-s105. https://doi.org/10.2337/diacare.26.2007.S103
Thomas R. Moore. Maternal Morbidity. Diabetic retinopathy // Medscape. – 2020

Источник