Конспект сахарный диабет у детей
Тема: «С/процесс при сахарном диабете у детей».
Отделение : «Медсестра».
ПЛАН.
1. Понятие «Эндокринология», «Гормоны».
2. Сахарный диабет – понятие. Актуальность проблемы.
3. Этиология, патогенез СД
4. Классификация СД понятие о диабете 1 и П типа.
5. Основные стадии развития СД ( предиабет, латентный, явный)
6. Диагностика СД и самоконтроль.
7. Особенности диетотерапии при СД.
8. Инсулинотерапия (основные современные фармакологические препараты, особенности введения)
Эндокринология —наука о железах внутренней секреции и выделяемых ими непосредственно в кровь гормонах. Эндокринная система регулирует работу органов, обменные процессы, поддерживает состояние равновесия в организме. Гормоны – это биологически активные в-ва, образ. в железах внутренней секреции, оказывает регулирующее влияние на функции удаленных от места их секреции органов и систем организма. Одна и та же железа внутренней секреции может продуцировать разные по своему действию гормоны. Гормоны оказывают свое физиологическое действие в очень малых дозах. Регуляция деятельности желез внутренней секреции осуществляется корой г.мозга. Нарушение деятельности эндокринных желез приводят к развитию эндокринных заболеваний, при этом нарушается деятельность всех органов и систем.
Сахарный диабет – заболевание, обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящие к нарушению обмена в-в ( в первую очередь углеводного), проявление хронической гипергликемией.
В последние десятилетие заболеваемость СД неуклонно прогрессирует. На детский возраст приходится от 1-8% от общего числа заболевших. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 3-4 года, 6-8лет, 11-14лет. Грудные дети составляют 0,5%.
Встречается также врожденный сахарный диабет.
Наибольшее количество больных приходится на развитые страны (Финляндия, Швеция, Дания, США). В Санкт-Петербурге заболеваемость составляет около 48-50 на 100.000 детей. Каждый год в СПб появляется около 100 вновь заболевших детей.
Этиология:
1. Генетический фактор
2. Аутоиммунный фактор
3. Вирусные инфекции (паротит, корь, гепатит)
4. Нарушение питания (чрезмерно употребление углеводов и жиров).
5. Ожирение.
6. Стрессы, травмы головы.
7. Эндокринные заболевания.
8. ВПР поджелудочной железы, опухоли.
Патогенез: Инсулин вырабатывается В Клетками островков Лангерганса (клетки поджелудочной железы), а клетками вырабатывается – глюкагон. Это гормоны – антагонисты. Инсулин расщепляет поступающую в организм глюкозу, а глюкагон способствует ее накоплению. При нормальной работе железы оба процесса сбалансированы, содержание сахара в крови поддерживается на определенном уровне.
Глюкоза крови стимулирует секрецию инсулина.
Инсулин способствует переходу глюкозы из крови в мышечную и жировую ткань, способствует превращению глюкозы в гликаген, способствует полному расщеплению глюкозы. При дефиците инсулина или нечувствительности тканей к инсулину, ткани организма не получают глюкозу, либо не усваивают ее. Глюкоза накапливается в крови
( гипергликемия), уменьшается превращение ее в жиры, синтез белков, нарушаются окислительно – восстановительные процессы. Для поддержания энергетического обмена у больного начинается образование глюкозы из жиров, белков, гликагена. В отсутствии инсулина нарушается окисление липидов, в крови накапливаются токсические продукты обмена жиров, (кетоновые тела) белков, избыток глюкозы выводится через почки (возникает полиурия). Больной худеет, появляется жажда, слабость, нарушение иммунитета, возникают трофические нарушения кожи и слизистых. Нарушается деятельность ЦНС, почек, печени, глаз.
В детском возрасте потребность в инсулине более высокая, быстрее истощается инсул. Аппарат, характерно более тяжелое течение.
Классификация(инсулинозависимый СД) (инсулинонезависимый)
1.Клинический тип 1 типа – ИЗСД
П типа – ИНСД
ИЗСД –встречается у детей и лиц молодого возраста. Этиология – в основном инфекция, аутоиммуные процессы, генетическая предрасположенность.
Характеризуется острым началом, прогрессирующим течением, склонностью к кетоацидозу.
ИНСД – встречается у лиц зрелого и пожилого возраста, на фоне ожирения, при относительной недостаточности инсулина ( переход в неактивную форму, повышенное разрушение, повышенная выработка гормонов – антагонистов – глюкагон, тироксин, кортизол). Характеризуется постепенным бессимптомным началом, не приводит к кетоахцидозу, компенсируется с помощью диетотерапии и пероральных сахароснижающих препаратов.
2. Степени тяжести.
1 легкая, П среднетяжелая, Ш тяжелая.
3. Стадия развития.
Предиабет, латентный СД, явный СД.
Клиника:
· Предиабет (потенциальный Д) –имеется высокая степень риска заболевания, но нет его развития. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой нормальный. Имеются факторы риска: наличие СД у больных родственников, большая масса тела при рождении (4100), избыточный вес, наличие эндокринных заболеваний, близнецы больного СД
· Латентный (скрытый) СД. Характеризуется отсутствием клинических проявлений. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, но сахарная кривая носит патологический характер. Перед проведением пробы обследуемый в течение 3-х дней должен получать обычную пищу без ограничения углеводов. Берется кровь натощак, затем после приема глюкозы ( 50г на 1 м2 поверхности тела) измерить глюкозу ч/з 1 час ( в норме ее уровень повышается, но не более 50% от исходного), затем берут ч/з 2 часа ( в норме уровень глюкозы снижается до исходного).
· Явный СД: Типичные симптомы жажда, сухость во рту, частые и обильные мочеиспускания (ночной энурез), быстрая утомляемость, головокружение, похудание за короткий срок при наличии хорошего аппетита. Отмечаются признаки обезвоживания ( сухая кожа, слизистые, яркий язык), на лице диабетический румянец. У детей грудного возраста – жадно сосут, отсутствие прибавки массы тела, «накрахмаленные» пеленка из-за отложения на них кристаллов сахара. Характерны стойкие опрелости, Для детей характерны поражения кожи-пиодермии, стоматиты, у девочек вульвовагиниты. Чаще всего СД течет бурно, но может быть медленное течение, тогда необходимо обращать внимание на спутников СД – (пиодермии, фурункулез, стоматиты и т.д.).
Осложнения:
· Диабетическая ангиопатия (ретино, нефро, кардио), диабетическая стопа.
· Жировая инфильтрация печени.
· Диабетическая катаракта.
· Задержка роста, полиневрит.
· Комы.
· Неспецифические (гнойничковые поражения кожи, слизистых, вульвит).
СД может быть компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным.
Диагностика.
· Гипергликемия ( 5,5ммоль/л) явный СД 11-16 ммоль/л. Определить лабораторным способом, а также глюкометрами, тест-полосками «глюкопрофиль»
· Глюкозурия ( 2-8%) – определить лабораторно, а также с помощью тест-полосок (глюкотест мультистикс)
Кетоновые тела определить используя полоски «Кетостикс».
Лечение:
Диетотерапия – основа – индивидуальный подбор суточной калорийности, диета, сбалансированная по содержанию углеводов, жиров, белков, витаминов и минералов (ст.№9). Питание 6 раз в сутки (3 основных –завтрак, обед, ужин и 3 «перекуса» — второй завтрак, полдник, второй ужин).
Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты, варенье, изделия из белой муки). Заменяют на углеводы, содержащие большое количество клетчатки. Из крупы исключают рис, манную, предпочтение отдают – гречневой, перловой, пшенной. Прием картофеля ограничивают, черный хлеб назначают в количествах, близких к потребностям. Овощи дают в сыром и тушеном виде, фрукты до 500 гр. В день (зеленые яблоки, слива, апельсины, киви, грейпфрут), исключить виноград , бананы, хурма, дыни, абрикосы.
Сахар заменяют – дают ксилит, сорбит. Суточная потребность в жирах покрывается за счет сливочного масла, жиров растительного происхождения.
Инсулинотерапия – Доза инсулина зависит от тяжести заболевания и от потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5гр. глюкозы, выведенные с мочей, назначают 1ЕД инсулина. Инсулин вводят в основном подкожно, но иногда в/м и в/в.
По действию препараты инсулина могут быть:
· Короткого действия (пик действия ч/з 2-4ч., ) длительность действия 6-8 час. Актрапид, хумулин Р, авестис. Инсулин Рапид (свиной), хумалог (действие 4ч)
· Средней продолжительности действия (пик ч/з 5-10 час, действие 12-18час). Инсулонг, Монотард НМ (человеческий), Монотард МС(свиной). Хумулин Н, Базал.
· Длительного действия ( пик ч/з 10-18час, действие 20-30ч). Ультралонг, Ультратард НМ. Инсулин может вводиться шприцом (1мл-40ЕД, 1мл-50ЕД, 1мл –100ЕД)., также с помощью шприц-ручек. Инсулин вводится за 30 минут до еды. Доза распределяется в течение суток. Помогает в этом суточный глюкозурический профиль. Может применяться помпа – автоматически регулируя введения И в зависимости от уровня глюкозы.
· Для лечения СД П типа используют, а также при легких формах заболевания сахароснижающие препараты. (букарбон, диабетон, адебид).
· Витамин группы В, С.
· Эссенциале, корсил.
· Необходим уход за стопами (ежедневно мыть теплой водой с мылом, насухо вытирать, смазывать кремом , ногти подстригать и обрабатывать не закругляя на углах, для осмотра подошв использовать зеркало, проверять обувь на наличие посторонних предметов, не ходить босиком, на высоком каблуке, не использовать узкую обувь и тугие носки).
· В школе рекомендован дополнительный выходной , освобождение от сдачи экзаменов. Контроль за физической нагрузкой ребенка.
Наиболее тяжелыми осложнениями являются комы:
1.Гипогликемическая— резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками г.мозга и его гипоксии.
Причины:
· Нарушение диеты ( после введения инсулина не поел).
· Передозировка инсулина.
· Повышенная физическая нагрузка.
· О.инфекционное заболевание
· Прием алкоголя.
Клиника: развивается быстро. Ребенок становится возбужденным, может быть озноб, чувство голода, дрожь, г.боль, головокружение, сердцебиение, повышенная потливость, анемия губ, подбородка, затем наступает потеря сознания, могут быть судороги.
Неотложная помощь: если ребенок в сознании дают – быстрорастворимый сахар, сладкий чай, белый хлеб, сок. Если без сознания 20-50 мл 20-40% р-ра глюкозы – в/в струйно. При отсутствии сознания – в течение 10-15 минут вводят в/в капельно 5-10% р-р глюкозы до тех пор пока ребенок не придет в сознание. Дают увлажненный О2, кофеин. После выведения из комы назначают:
· углеводистую пищу – жидкую манную кашу, картофельное пюре. Консультация эндокринолога.
2.Гипергликемическая– (диабетическая ) кома – это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.
Причины: — поздняя диагностика СД, нарушение диеты (употребление углеводистой пищи), недостаточная доза инсулина ( пропуск инъекции) стрессы, сопутствующие заболевания.
Клиника:общая слабость, тошнота, рвота, г.боль, утомляемость, вялость, может быть кожный зуд, полиурия, усиливается жажда, боли в животе, мышцах. Кожа сухая, холодная., пульс частый, АД понижено, характерный запах ацедоза изо рта, глаза западают, глазные яблоки мягкие при надавливании. На лице – диабетический румянец. Дыхание шумное. Больной становится заторможенным с дальнейшей утратой сознания.
Неотложная помощь:
· Промыть желудок р-ром гидрокарбоната натрия или физ. раствором. Поить раствором соды. Очистительная клизма с гидрокарбонатом натрия. Оксигенотерапия. Дезинтоксикационная терапия. Инсулин назначают в/в в дозе
2-4 ед/кг, но вводят только ½ дозы. Через 2-3 часа делают повторную иъекцию, но в небольших дозах с обязательным определением уровня сахара в крови. После прекращения рвоты дают сладкий чай, щелочную минеральную воду., соки. Назначают постельный режим. «Д» наблюдение осуществляют педиатр и эндокринолог. Это комплекс мер лечебных и профилактических.
· Диабет для ребенка — это образ жизни. Необходима работа с родителями, чтобы объяснить особенности дальнейшей жизни ребенка., особенности его обучения в школе.
· Обучить маму и ребенка введению инсулина и методике самоконтроля.
· Осмотр регулярный невропатолога, а так же окулиста, сдача мочи ( общий анализ ) регулярно.
· Освобождение от профилактических прививок на определенный срок, прививки по индивидуальному графику.
· Дозированная физическая нагрузка – ЛФК.
Профилактика –выявление детей из групп риска (1 раз в год берут анализ мочи на сахар и по необходимости проводят сахарную кривую). Сан. просвет работа среди населения
— Обследование членов семьи заболевшего ребенка ( определение уровня инсулина в организме, определение уровня а/т к поджелудочной железе).
https://medicalru.ru/uchebnaya-literatura/lekciya-na-temu-saxarnyj-diabet-u-detej.html
Источник
ЛЕКЦИЯ №2
Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, проявляющегося хронической гипергликемией.
Болеют дети любого возраста, даже новорожденные.
Пик заболеваемости приходится на возраст 4 – 10 лет.
Одинаково часто болеют и мальчики, и девочки.
Частота сахарного диабета у детей увеличивается с каждым годом.
Различают два типа сахарного диабета:
1 тип – ИЗСД /иксулинозависимый сахарный диабет/
2 тип – ИНЗСД / инсулинонезависимый сахарный диабет
У детей встречается только первый тип сахарного диабета – инсулинозависимый.
В развитии сахарного диабета имеет значение сочетание генетических и внешних факторов.
Наследственный компонент представляет собой дефект определенных локусов на коротком плече шестой хромосомы, который приводит к изменению белков мембран В – клеток островков Лангерганса, в результате чего В- клетки становятся менее устойчивы к повреждающему фактору.
Возможен также наследственный дефект иммунитета – склонность к аутоиммунным реакциям.
Генетическая предрасположенность реализуется при наличии «пускового механизма» – провоцирующего фактора.
Провоцирующие факторы:
1. вирус краснухи, паротита, гриппа, гепатита, цитомегаловирус и др.
2. физические и психические травмы.
3.токсические вещества.
4. нерациональное питание (переедание, избыток в рационе жиров и углеводов)
Под влиянием повреждающего фактора β- клетки гибнут, замещаются рубцовой тканью, и инсулин не вырабатывается.
Формы сахарного диабета:
1. Потенциальный сахарный диабет, потенциальные нарушения олерантности к глюкозе, преддиабет. При этой форме отсутствуют какие – либо клинические проявления, но есть сахарный диабет у родственников, нарушение жирового обмена, большая масса тела при рождении (более 4,5 кг).
2. Латентный сахарный диабет (скрытый).
Нет клиники, но есть нарушения углеводного обмена, определяемые лабораторным путем – нарушения толерантности к глюкозе.
3.Манифестный сахарный диабет. При этой форме выражены клинические симптомы.
Клиника.
Начало может быть постепенным, реже острым.
Сначала появляются неспецифические жалобы – недомогание, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение памяти, головная боль.
Как правило, с такими жалобами редко обращаются за медицинской помощью, но уже в это время вас должны насторожить следующие проявления: зуд кожи и наружных половых органов, частые пиодермии (панариции, фурункулез, паранихии и т.д.), прогрессирующий кариес.
Вскоре появляются и специфические жалобы (3 «поли»):
1. Полидипсия /жажда/.
Детей беспокоит сухость во рту, они часто пьют, даже ночью, выпивая за сутки до 6 -10 литров воды.
2. Полиурия.
Ребенок много пьет, поэтому увеличивается и суточное количество мочи, может появиться энурез.
Моча липкая, оставляет белые пятна на полу и «крахмальные» пятна на белье, имеет высокий удельный вес – 1030 -1040.
4. Полифагия /повышенный аппетит/.
Этот симптом у детей может быть выражен слабо, вероятно, его не всегда фиксируют родители, но даже при повышенном или нормальном аппетите дети худеют, теряя в массе за короткий промежуток времени до 10 кг.
При смотре ребенка обращают на себя внимание:
Сухая кожа, гиперемия лба, век подбородка – «диабетический румянец», следы расчесов и проявления пиодермии.
Язык сухой, ярко красный («ветчинный»), трофические нарушения волос и ногтей.
В резулызте дистрофических нарушений в миокарде тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум.
У детей может наблюдаться задержка роста и полового созревания.
Диагностика.
При подозрении на сахарный диабет для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:
1. Исследование мочи на сахар.
В норме сахара в моче нет.
При сахарном диабете появляется глюкозурия.
Наличие сахара в моче можно определить с помощью глюкотеста, при этом используются специальные индикаторные бумажные полоски, чем больше сахара в моче, тем больше изменяется цвет индикатора, уровень сахара определяется приблизительно, сравнивая цвет индикатора со шкалой.
2. Определение уровня сахара в суточном количестве мочи.
Моча собирается в течение суток, емкость с мочой хранится в холодном месте.
Перед доставкой в лабораторию мочу перемешивают, часть отливают в небольшую баночку и обязательно указывают общее количество мочи.
3. Глюкозурический профиль.
Исследование проводится в стационаре, определяется уровень сахара в моче в течение суток, в нескольких порциях.
4. Определение ацетона в моче.
В норме ацетона в моче нет.
Появление ацетона в моче свидетельствует о наличии кетоза, кетоацидоза.
5. Определение уровня глюкозы в крови натощак.
В норме глюкоза в крови натощак составляет 3,5 – 5,5 ммоль/л.
Периодически может выявляться увеличение сахара крови натощак, а тест на толнрантность к глюкозе – нормальный, тогда исследуем гликированный гемоглобин.
Для сахарного диабета характерно увеличение уровня глюкозы.
Ориентировочно уровень глюкозы можно определить с помощью глюкотеста и глюкометра
6. Гликемический профиль.
Исследование проводится в стационаре, определяется уровень глюкозы в крови в течение суток (3 и более раз за сутки).
8. Глюкозотолерантный тест – сахарная кривая.
Исследование проводится для диагностики латентной формы сахарного диабета. Назначается только врачом!
Сначала определяется уровень глюкозы в крови натощак, затем ребенку предлагается выпить 50 граммов глюкозы с небольшим количеством воды, определяется уровень глюкозы через 30 минут, 60 минут, 90 минут, 120 минут.
При сахарном диабете отмечается резкий подъем уровня сахара, и через 2 часа уровень сахара не снижается до нормальных цифр.
Доза глюкозы – 1, 75 г/кг массы.
При нарушении толерантности к глюкозе. СД развивается примерно в 1% случаев.
В этом случае назначаем стол №9, через год тест повторяем.
Осложнения сахарного диабета:
1. Жировая инфильтрация печени.
Истощаются запасы гликогена в гепатоцитах, наблюдается избыточное поступление в гепатоциты СЖК, нейтрального жира.
Печень увеличивается в размере, становится плотной, болезненной.
2. Диабетическая микроангиопатия – генерализованное поражение мелких сосудов: диабетически нефропатия, диабетическая ретинопатия, эптеропатия, энцефалопатия, полинейропатия, диабетическая стопа.
При хорошей компенсации эти изменения появляются через 15 —20 лет, при плохой – через 2 – 5 лет, причем сначала они носят обратимый характер.
4. Диабетическая кома /см методическую разработку для студентов/.
Лечение сахарного диабета у детей:
1. Госпитализация при впервые выявленном сахарном диабете для уточнения диагноза и подбора дозы инсулина, для коррекции лечения, при декомпенсации.
2. Постельный режим при тяжелой форме.
Всем детям назначается охранительный режим – оберегать ребенка от отрицательных эмоций, так как при отрицательных эмоциях повышается уровень сахара в крови.
3. Диета – за основу берется стол № 9 по Певзнеру.
Диета физиологическая по калорийности.
Суточный калораж /количество потребляемых калорий в сутки/ рассчитывается по формуле: СК = 100 х возраст в ребенка в годах + 1000
Например, суточный калораж для ребенка 10 лет СК — 100 х 10 + 1000 = 2000 ккал. Количество потребляемых калорий распределяется следующим образом: на белки приходится 15- 20%, белок ребенок получает с мясом, нежирной рыбой, яйцом, бобовыми. На жиры приходится 20 -25 %. Жиры ребенок получает со сливочным и растительным маслом, сметаной, сливками. На углеводы приходится 60 %. Из рациона ребенка исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, виноград, хурма, пшеничная мука, манная и рисовая крупы. Они заменяются на углеводы, содержащие большое количество клетчатки, которая замедляет всасывание глюкозы, разрешается ржаная мука, гречневая, пшенная, перловая, овсяная крупы, капуста, репа, черника, малина. Каждому ребенку рассчитывается количество килокалорий, падающее на 60% углеводоз. В нашем примере 2000 ккал – 100% X ккал – 60% Х= /2000 х 60/: 100 = 1200 ккал. Известно, что при сгорании 1 грамма углеводов уходит 4 ккал . Рассчитаем углеводы в граммах 1200:4= 300 /граммов/. Для упрощения расчетов пользуются условным понятием – «хлебная единица». 1 ХЕ = 12 грамм углеводов. В нашем примере 300 : 12 = ХЕ. Существуют специальные таблицы, где указывается количество хлебных единиц в продукте /в стакане, в ложке, в штуке/. Например, сушка – 2 штуки – 1ХЕ, торт 100г -7ХЕ. Более полную информацию можно получить из методических рекомендаций. Количество ХЕ делят в течение дня следующим образом / в нашем примере/ 1 завтрак -20% -5ХЕ, 2 завтрак – 10% – 2,5 ХЕ, обед – 30% – 7.5ХЕ, полдник – 10% – 2,5ХЕ, 1 ужин – 25% – 6,25ХЕ, 2 ужин – 5% – 1,25ХЕ. Итак, частота кормления ребенка -6 раз в день. Региональный центр международной программы «Диабет» предлагает таблицу, по которой каждый больной может сам рассчитать нужное количество ХЕ / см методичку/.
4. Инсулинотерапия. Для лечения диабета у детей используется только человеческий инсулин, получаемый путем генной инженерии.
Это очищенные препараты, при использовании которых поражение мелких сосудов наступает значительно позже, чем при использовании других препаратов инсулина.
У детей используются инсулины короткого действия, начало действия через 30 минут, после введения, максимум действия через – 3 – 4 часа, продолжительность действия – 6 – 8 часов.
К инсулинам короткого действия относятся: актрапид – 40, в 1 мл препарата содержится 40 ЕД инсулина, актрапид – 100, в 1 мл препарата содержится 100 ЕД инсулина, хоморап – 100, хумулин – р
Иисулины продленного действия начинают действовать через 1 – 1,5 часа, максимум действия через 6 часов, продолжительность действия – 20 – 24 часа.
К инсулинам продленного действия относятся: хомофан – 100, протофан – 100, монотард, хумулин.
Инсулины, содержащие в 1 мл 40 ЕД можно вводить инсулиновым шприцем.
Инсулины содержащие в 1 мл 100 ЕД вводятся только с помощью шприца – ручки.
Препараты инсулина вводятся подкожно, инъекции делают родители ребенка, а старшие дети – сами.
Доза инсулина подбирается индивидуально для каждого ребенка врачом – эндокринологом, в стационаре, при этом учитывается, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л.
Расчетная; суточная доза инсулина распределяется следующим образом: 2/3 дозы вводится перед завтраком и обедом, 1/3 – перед ужином ( на ночь).
Режимы введения инсулина:
1. режим перед завтраком – пролонгированный инсулин
перед ужином – пролонгированный инсулин. Удобен для тех, кто плохо питается.
2. режим перед завтраком короткий + продленный
перед ужином короткий + продленный. Удобен для школьников
3. режим перед завтраком – короткий
перед обедом – короткий
перед ужином – короткий
на ночь – продленный. Удобен для малышей.
4 режим
перед завтраком продленный + короткий
перед обедом – короткий
перед ужином – пролонгированный. Удобен для людей умственного труда.
Помнить! После введения инсулина короткого действия ребенка следует сразу покормить, после продленного – через 30 минут.
После еды ребенок должен двигаться в умеренном темпе, через час нагрузку можно увеличить (это время максимального повышения глюкозы в крови, а физическая нагрузка снижает гликемию.)
Осложнения инсулинотераиии:
1. Хроническая недостаточность инсулина (умеренная гипергликемия) – синдром Мориака (задержка роста, полового развития, гепатомегалия).
2. Хроническая передозировка инсулина – синдром Сомоджи (повышение аппетита, ускорение роста, ожирение, раннее развитие МАП)
3. «Инсулиновые отеки»- возникают при передозировке инсулина, особенно в сочетании с инфузионной терапией – отек мозга, легких, подкожной клетчатки.
4. Липодистрофии – истощение подкожной клетчатки в местах инъекций инсулина
5. Комы – гипогликемическая, диабетическая.
Диспансерное наблюдение:
1. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.
2. Лечение бесплатное (препараты инсулина и 100 граммов спирта в месяц)
3. Обязателен самоконтроль
4. Ограничение психической и физической нагрузки – укороченная учебная неделя, освободить от экзаменов, физкультуры, предупредить учителей и учеников .
5. Частота осмотра – ежемесячно педиатр, эндокринолог
1 раз в 6 месяцев – окулист, невропатолог, стоматолог, гинеколог, ЭКГ.
6. Санаторно – курортное лечение – санаторий «Юность», г. Ессентуки, подростки, если доза инсулина не превышает 0,5 ЕД/кг массы.
Источник