Курсовая работа диабет 2 типа
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………с.3
I.CАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА.
ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ………с.3-4
Что провоцирует сахарный диабет
2 типа…………………………………с.4
Патогенез сахарного диабета
2 типа………………………………………с.4-5
II.СИМПТОМЫ Сахарного диабета
2типа……………………………….с.5-6
III.ДИАГНОСТИКА Сахарного диабета
2 типа………………………….с.6-7
Лабораторные показатели………………………………………………….с.7-8
Дополнительные методы обследования
больных сахарным диабетом…с.8
IV.ЛЕЧЕНИЕ Сахарного диабета
2 типа…………………………………с.9-11
Хирургическое лечение
сахарного диабета 2 типа………………………с.11
V.САМОКОНТОЛЬ. ПРОФИЛАКТИКА…………………………………с.12-14
Самоконтроль
при сахарном диабете……………………………………..с.12
Профилактика Сахарного
диабета 2 типа…………………………………с.12-13
Предотвращение развития
осложнений сахарного диабета…………….с.13-14
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………….с.15
ВВЕДЕНИЕ
Сегодня среди эндокринной
патологии сахарный диабет (СД) занимает
первое место по распространённости –
более 50% эндокринных заболеваний. Во всех
странах заболеваемость сахарным диабетом
катастрофически растет, приобретая масштабы
всемирной эпидемии. Он входит в первую
триаду в структуре болезней взрослого
населения: рак, склероз, диабет. Среди
тяжелых хронических заболеваний у детей
сахарный диабет также занимает третье
место, уступая пальму первенства бронхиальной
астме и детскому церебральному параличу.
По прогнозам ВОЗ к 2025 году этим заболеванием
будут страдать 300 миллионов жителей Земли,
из них 80-95% – сахарным диабетом 2 типа, являющимся
одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний, в частности ИБС. Например,
в Российской Федерации на 1 января 2011
г. было зарегистрировано более 3,6 млн.
больных СД, причем около 2,4 млн. из них
страдали СД 2 типа.
Таким образом, своевременное
выявление данного заболевания
и эффективное лечение помогут
уменьшить число больных. Поиски
новых способов лечения помогают
дальнейшему развитию медицины. Уже
сегодня разработаны разнообразные
методы лечения, помогающие снижать
опасность дальнейшего прогрессирования
болезни. Однако далеко не последнюю
роль в недопустимости развития сахарного
диабета играют, безусловно, профилактические
мероприятия и наблюдение людей за своим
здоровьем, хороший уход за больными, своевременное
выявление заболевания.
В настоящее время прогноз
при всех типах сахарного диабета
условно благоприятный, при адекватно
проводимом лечении и соблюдении
режима питания сохраняется трудоспособность.
Прогрессирование осложнений значительно
замедляется или полностью прекращается.
Однако следует отметить, что в
большинстве случаев в результате
лечения причина заболевания
не устраняется, и терапия носит
лишь симптоматический характер. Значит,
что даже при условии выполнения всех
лечебных мероприятий и профилактических
мер, существует риск заболевания.
В современных условиях трудно
придерживаться здорового образа жизни,
рационально питаться. Всё это, конечно,
не может не отразиться на нашем
здоровье. Мало кто из людей тратит
много времени на соблюдения всех
правил здорового образа жизни, правильного
распорядка дня. В современных условиях
это практически невозможно, так
как мы находимся в постоянном
стрессе из-за работы, учёбы, семьи,
друзей, знакомых, каких-то личных проблем.
Человек не может изолировать
себя от внешних раздражителей и
в целом от мира, иначе это приведёт
к ухудшению состояния всего
организма. Человек не может без
общества. А в обществе кроется
множество опасностей для здоровья
человека. Значит, надо учиться жить
и приспосабливаться, не забывая
при этом о своём здоровье.
Предупреждение таких
заболеваний, как сахарный диабет, их
своевременное и эффективное
лечение – залог полноценной
и счастливой жизни.
I.CАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА.
ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ
Сахарный диабет
2 типа (инсулиннезависимый) – хроническое заболевание,
проявляющееся нарушением углеводного
обмена с развитием гипергликемии вследствие
инсулинорезистентности и секреторной
дисфункции бета-клеток, а также липидного
обмена с развитием атеросклероза. Поскольку
основной причиной смерти и инвалидизации
пациентов являются осложнения системного
атеросклероза, сахарный диабет 2 типа
иногда называют сердечно-сосудистым
заболеванием.
Развивается после 30 лет. Часто
его развитию способствуют ожирение,
стресс и наследственная предрасположенность.
Диабет 2 типа – это относительная
инсулиновая недостаточность, коррекция
которой может быть достигнута диетой,
снижением массы тела и сахароснижающими
таблетками.
При диабете 2 типа поджелудочная
железа не разрушается и продолжает
вырабатывать инсулин, но в организме
развивается резистентность (снижение
чувствительности) клеток к инсулину.
В результате этого в клетки не
поступает нужного количества глюкозы,
даже в присутствии инсулина.
При диабете 2 типа не нужно
вводить инсулин, тут проблема не
в выработке инсулина, а именно
в усвоении глюкозы тканями и
поэтому 2 тип диабета называется
инсулиннезависимым.
Но, по мере прогрессирования
диабета, выделение инсулина клетками
поджелудочной железы снижается и тогда
приходиться назначать инсулин.
Что провоцирует сахарный диабет
2 типа
Сахарный диабет 2 типа является
многофакторным заболеванием с наследственной
предрасположенностью. Большинство пациентов
с сахарным диабетом 2 типа указывают на
наличие сахарного диабета 2 типа у ближайших
родственников; при наличии сахарного
диабета 2 типа у одного из родителей вероятность
его развития у потомка на протяжении
жизни составляет 40 %. Какого-то одного
гена, полиморфизм которого определяет
предрасположенность к сахарному диабету
2 типа, не обнаружено. Большое значение
в реализации наследственной предрасположенности
к сахарному диабету 2 типа играют факторы
окружающей среды, в первую очередь, особенности
образа жизни. Факторами риска развития
сахарного диабета 2 типа являются:
- ожирение, особенно висцеральное;
- этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный);
- сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
- малоподвижный образ жизни;
- особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое
- содержание клетчатки);
- артериальная гипертензия.
Патогенез сахарного диабета
2 типа
Патогенетически сахарный диабет
2 типа представляет собой гетерогенную
группу нарушений обмена веществ, именно
это и определяет его значительную
клиническую неоднородность. В основе
его патогенеза лежит инсулинорезистентность
(снижение опосредованной инсулином
утилизации глюкозы тканями), которая
реализуется на фоне секреторной дисфункции
бета-клеток. Таким образом, происходит
нарушение баланса чувствительности к
инсулину иинсулиновой секреции. Секреторная
дисфункция бета-клеток заключается в
замедлении «раннего» секреторного выброса
инсулина в ответ на увеличение уровня
глюкозы в крови. При этом 1-я (быстрая)
фаза секреции, которая заключается в
опорожнении везикул с накопленным инсулином,
фактически отсутствует; 2-я (медленная)
Фаза секреции осуществляется в ответ
на стабилизирующуюся гипергликемию постоянно,
в тоническом режиме, и, несмотря на избыточную
секрецию инсулина, уровень гликемии на
фоне инсулинорезистентности не нормализуется.
Следствием гиперинсулинемии
является снижение чувствительности и
числа инсулиновых рецепторов, а
также подавление пострецепторных
механизмов, опосредующих эффекты инсулина
(инсулинорезистентность). Содержание
основного транспортера глюкозы
в мышечных и жировых клетках
(GLUT-4) снижено на 40 % улиц с висцеральных
ожирением и на 80 % – улиц с сахарным
диабетом 2 типа. Вследствие инсулинорезистентности
гепатоцитов и портальной гиперинсулинемией
происходит гиперпродукция глюкозы
печенью, и развивается гипергликемия
натощак, которая выявляется у большинства
пациентов с сахарным диабетом 2
типа, в том числе и на ранних
этапах заболевания.
Сама по себе гипергликемия
неблагоприятно влияет на характер и
уровень секреторной активности
бета-клеток (глюкозотоксичность). Длительно,
на протяжении многих лет и десятилетий
существующая гипергликемия в конечном
счете приводит к истощению продукции
инсулина бета-клетками и у пациента могут
появиться некоторые симптомы дефицита
инсулина – похудение, кетоз при сопутствующих
инфекционных заболеваниях. Тем не менее,
остаточная продукция инсулина, которой
оказывается достаточно для предотвращения
кетоацидоза, при сахарном диабете 2 типа
практически всегда сохраняется.
Распространенность сахарного
диабета 2 типа варьирует в разных
странах и этнических группах. С
возрастом заболеваемость сахарным
диабетом 2 типа увеличивается: среди
взрослых распространенность сахарным
диабетом 2 типа составляет 10 %, среди
лиц старше 65 лет достигает 20 %.
ВОЗ предсказывает увеличение
числа больных диабетом в мире
на 122 % в течение ближайших 20 лет
(с 135 до 300 миллионов). Это связано
как с прогрессирующим старением
населения. В последние годы отмечается
значительное «омоложение» сахарного
диабета 2 типа и рост его заболеваемости
среди детей.
II.СИМПТОМЫ Сахарного диабета
2 типа
В большинстве случаев, выраженные
клинические проявления отсутствуют,
и диагноз устанавливается при
рутинном определении уровня гликемии.
Заболевание обычно манифестирует
в возрасте старше 40 лет, при этом
у подавляющего большинства пациентов
имеет место ожирение и другие
компоненты метаболического синдрома.
Пациенты не предъявляют жалоб на
снижение работоспособности, если для
этого отсутствуют другие причины.
Жалобы на жажду и полиурию редко
достигают значительной выраженности.
Достаточно часто пациентов беспокоит
кожный и влагалищный зуд, в связи
с чем они обращаются к дерматологам и
гинекологам. Поскольку от реальной манифестации
сахарного диабета 2 типа до постановки
диагноза зачастую проходят многие годы
(в среднем около 7 лет), у многих пациентов
на момент выявления заболевания в клинической
картине доминируют симптомы и проявления
поздних осложнений сахарного диабета.
Более того, первое обращение пациента
с сахарным диабетом 2 типа за медицинской
помощью очень часто происходит в связи
с поздними осложнениями. Так, пациенты
могут госпитализироваться в хирургические
стационары с язвенным поражением ног
(синдром диабетической стопы), обращаться
в связи с прогрессирующим снижением зрения
к офтальмологам (диабетическая ретинопатия),
госпитализироваться с инфарктами, инсультами,
облитерирующим поражением сосудов ног
в учреждения, где у них впервые обнаруживается
гипергликемия.
Таким образом, диабет 2 типа
может протекать бессимптомно. Лишь иногда
человека может беспокоить жажда, на которую он практически
не обратит внимания, объясняя это сытным
обедом, после которого хочется пить, сухость во рту, которую так же, зачастую связывают
с физической нагрузкой или жарким климатом,
утомляемость, кожный зуд, с которым люди обращаются
к дерматологу и головная боль, которая «списывается» на погоду,
давление, усталость и т. п.
III.ДИАГНОСТИКА Сахарного диабета
2 типа
Диагноз сахарного диабета
2 типа в подавляющем большинстве
случаев базируется на выявлении
гипергликемии у лиц с типичными клиническими
признаками сахарного диабета 2 типа (ожирение,
возраст старше 40-45 лет, положительный
семейный анамнез сахарного диабета 2
типа, другие компоненты метаболического
синдрома), при отсутствии клинических
и лабораторных признаков абсолютного
дефицита инсулина (выраженное похудение,
кетоз). Сочетание высокой распространенности
сахарного диабета 2 типа, свойственного
ему длительного бессимптомного течения
и возможности предотвращения его тяжелых
осложнений при условии ранней диагностики
предопределяют необходимость скрининга,
т.е. проведения обследования с целью исключения
сахарного диабета 2 типа среди лиц без
каких-либо симптомов заболевания. Основным
тестом, как указывалось, является определение уровня гликемии
натощак. Оно показано в следующих
ситуациях:
- У всех людей в возрасте старше 45 лет, особенно при избытке массы тела (ИМТ более 25 кг/м2) с интервалом раз в 3 года.
- В более молодом возрасте при наличии избытка массы тела (ИМТ более 25 кг/м2) и дополнительных факторов риска, к которым относятся:
– малоподвижный образ жизни;
– сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
– принадлежность к национальностям высокого риска развития сахарного диабета 2 – типа (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы и др.);
– женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при наличии гестационного сахарного диабета в анамнезе;
– артериальная гипертензия (> 140/90 мм Hg);
– уровень ЛПВП > 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов > 2,8 ммоль/л;
– синдром поликистозных яичников;
– нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак;
– сердечно-сосудистые заболевания.
Значительный рост заболеваемости
сахарным диабетом 2 типа среди детей
диктует необходимость скринингового
определения уровня гликемии среди
детей и подростков (начиная с
10 лет с интервалом в 2 года или
с началом пубертата, если он произошел
в более раннем возрасте), относящихся
к группам повышенного риска,
к которым относятся дети с
избытком массы тела (ИМТ и/или
масса тела > 85 перцентиля, соответствующего
возрасту, или вес более 120 % по отношению
к идеальному) в сочетании с любыми двумя
перечисленными дополнительными факторами
риска:
Источник
Êëàññèôèêàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà è ýòèîëîãèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è äèàãíîñòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè. Ðåêîìåíäàöèè ïî íåìåäèêàìåíòîçíîé ïðîôèëàêòèêå äèàáåòà. Ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Êèðîâñêîé îáëàñòè
Êèðîâñêîå îáëàñòíîå ãîñóäàðñòâåííîå ïðîôåññèîíàëüíîå
îáðàçîâàòåëüíîå áþäæåòíîå ó÷ðåæäåíèå
«Êèðîâñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»
Êóðñîâàÿ ðàáîòà
ÂÛßÂËÅÍÈÅ ÔÀÊÒÎÐΠÐÈÑÊÀ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ 2 ÒÈÏÀ
Âûïîëíèëà: Êóçüìèíà Àëåêñàíäðà Ñåðãååâíà,
II êóðñ, ãðóïïà II-À Ë/Ä
Ðóêîâîäèòåëü: Êàðàáàëèíîâà Âèêòîðèÿ Ðîñòèñëàâîâíà,
ïðåïîäàâàòåëü âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè
Êèðîâ, 2018
Ñîäåðæàíèå
- Ââåäåíèå
- 1. Òåîðåòè÷åñêèåî îñíîâû ÑÄ 2 òèïà
- 1.1 Êëàññèôèêàöèÿ
- 1.2. Ýòèîëîãèÿ ÑÄ 2 òèïà
- 1.2.1 Ôàêòîðû ðèñêà
- 1.3 Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÄ 2 òèïà
- 1.4 Äèàãíîñòèêà ÑÄ 2 òèïà
- 1.5 Ïðîôèëàêòèêà ôàêòîðîâ ðèñêà
- 2. Âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ 2 òèïà
- 2.1 Ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ
- 2.2 Àíàëèç è èíòåðïðåòèðîâàíèå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ
- Çàêëþ÷åíèå
- Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
- Ïðèëîæåíèÿ
Òåìà äàííîé êóðñîâîé ðàáîòû – «Âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ 2 òèïà». Àêòóàëüíîñòü ýòîé òåìû èññëåäîâàíèÿ îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî ñàõàðíûé äèàáåò ïðèíàäëåæèò ê ÷èñëó ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ áîëåçíåé ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìèðå ñòðàäàþò ñàõàðíûì äèàáåòîì áîëåå 415 ìëí. ÷åëîâåê, èç íèõ 4 ìëí. – ðîññèÿíå.
Ïî ïîñëåäíèì äàííûì [1], ÷èñëåííîñòü áîëüíûõ ÑÄ â ìèðå çà ïîñëåäíèå 10 ëåò óâåëè÷èëàñü áîëåå, ÷åì â 2 ðàçà. Ñîãëàñíî ïðîãíîçàì Ìåæäóíàðîäíîé äèàáåòè÷åñêîé ôåäåðàöèè ê 2040 ãîäó ÑÄ áóäåò ñòðàäàòü 642 ìëí. ÷åëîâåê. Ñòîëü ñòðåìèòåëüíûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÑÄ ïîñëóæèë ïðè÷èíîé ïðèíÿòèÿ Ðåçîëþöèè ÎÎÍ 61/225 îò 20.12.2006 ãîäà â î ñàõàðíîì äèàáåòå è Ïîëèòè÷åñêîé äåêëàðàöèè ÎÎÍ â 2011 ãîäó, îáðàùåííîé ê íàöèîíàëüíûì ñèñòåìàì çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ ïðèçûâîì ñîçäàâàòü ìíîãîïðîôèëüíûå ñòðàòåãèè â îáëàñòè ïðîôèëàêòèêè íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è áîðüáû ñ íèìè, ãäå îñîáîå âíèìàíèå ïðèâëå÷åíî ê ïðîáëåìå ÑÄ, êàê îäíîé èç âåäóùèõ ïðè÷èí èíâàëèäèçàöèè è ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ.
 Êèðîâñêîé îáëàñòè [1] íà 01.01.2017 ã. – 45,110 òûñÿ÷ ÷åëîâåê, áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà, åñëè ñðàâíèòü ñ 01.01.2016 ã. – 43,5 òûñ., òî çàìåòíà ÿâíàÿ òåíäåíöèÿ ê ðîñòó çàáîëåâàåìîñòè.
 ñâÿçè ñ ýòèì, åæåãîäíî 14 íîÿáðÿ îòìå÷àåòñÿ Âñåìèðíûé äåíü áîðüáû ñ äèàáåòîì.
Îäíàêî ýòè äàííûå íåäîîöåíèâàþò ðåàëüíîå êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, ïîñêîëüêó ó÷èòûâàþò òîëüêî âûÿâëåííûå è çàðåãèñòðèðîâàííûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ðåàëüíàÿ ÷èñëåííîñòü ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ â ÐÔ íå ìåíåå 8-9 ìëí. ÷åëîâåê (îêîëî 6% íàñåëåíèÿ), ÷òî ïðåäñòàâëÿåò ÷ðåçâû÷àéíóþ óãðîçó äëÿ äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâû, ïîñêîëüêó çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ îñòàåòñÿ íå äèàãíîñòèðîâàííûìè, ñëåäîâàòåëüíî, íå ïîëó÷àþò ëå÷åíèÿ è èìåþò âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. Ñàìûìè îïàñíûìè ïîñëåäñòâèÿìè ãëîáàëüíîé ýïèäåìèè ÑÄ ÿâëÿþòñÿ åãî ñèñòåìíûå îñëîæíåíèÿ – ðåòèíîïàòèÿ, íåôðîïàòèÿ, ïîðàæåíèå ñîñóäîâ ñåðäöà, ãîëîâíîãî ìîçãà, íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, ðàçâèòèå äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Èìåííî ýòè îñëîæíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé èíâàëèäèçàöèè è ñìåðòíîñòè áîëüíûõ ñ ÑÄ. Òàê â ìèðå, îò îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà êàæäûå 6 ñåêóíä óìèðàåò 1 ÷åëîâåê, à êàæäûå 20 ñåêóíä 1 ÷åëîâåêó àìïóòèðóþò êîíå÷íîñòü.
Îáúåêò èññëåäîâàíèÿ – âçðîñëîå íàñåëåíèå.
Ïðåäìåò èññëåäîâàíèÿ – ôàêòîðû ðèñêà ÑÄ 2 òèïà.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ 2 òèïà.
Äëÿ äîñòèæåíèÿ óêàçàííîé öåëè â êóðñîâîé ðàáîòå ðåøàþòñÿ ñëåäóþùèå èññëåäîâàòåëüñêèå çàäà÷è:
1. Ïðîâåñòè àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ ïî èçó÷àåìîé òåìå.
2. Ïðîâåñòè àíêåòèðîâàíèå ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.
3. Èçìåðèòü îêðóæíîñòü òàëèè, âû÷èñëèòü ÈÌÒ, èçìåðèòü ÀÄ.
4. Ñîñòàâèòü ðåêîìåíäàöèè äëÿ íàñåëåíèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå ÑÄ 2 òèïà.
1.1 Êëàññèôèêàöèÿ
Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà – äåñòðóêöèÿ â-êëåòîê, ïðèâîäÿùàÿ ê àáñîëþòíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äåáþòèðóåò â ìîëîäîì âîçðàñòå.
Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà – ðåçèñòåíòíîñòü ê èíñóëèíó, ãèïåðãëèêåìèÿ ñ îòíîñèòåëüíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî ó ëèö ñòàðøå 45 ëåò, ñòðàäàþùèõ èçáûòêîì ìàññû òåëà. Âñòðå÷àåòñÿ â 4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà.
Ãåñòàöèîííûé äèàáåò – äèàáåò òîëüêî âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Äðóãèå ñïåöèôè÷åñêèå òèïû äèàáåòà [5].
Öåëüþ äàííîé êóðñîâîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ 2 òèïà, ïîýòîìó äëÿ áîëåå ÷åòêîé êàðòèíû äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïðåäëàãàåì ïîäðîáíåé ðàçîáðàòü ýòèîëîãèþ, êëèíèêó, äèàãíîñòèêó è ïðîôèëàêòèêó ÑÄ 2 òèïà.
1.2 Ýòèîëîãèÿ ÑÄ 2 òèïà
Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà [6] ÿâëÿåòñÿ ìíîãîôàêòîðíûì çàáîëåâàíèåì ñ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2 òèïà óêàçûâàþò íà íàëè÷èå ÑÄ2 ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ; ïðè íàëè÷èè ÑÄ 2òèïà ó îäíîãî èç ðîäèòåëåé âåðîÿòíîñòü åãî ðàçâèòèÿ íà ïðîòÿæåíèè æèçíè ñîñòàâëÿåò 40 %. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ðåàëèçàöèè íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê ÑÄ 2 òèïà èãðàþò ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû, â ïåðâóþ î÷åðåäü, îñîáåííîñòè îáðàçà æèçíè: óïîòðåáëåíèå â ïèùó âûñîêîêàëîðèéíîé ïèùè è áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ðàôèíèðîâàííûõ óãëåâîäîâ, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, îæèðåíèå. Òàêæå íàðóøåíèå âíóòðèóòðîáíîãî ïèòàíèÿ è íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ â ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå, ìóòàöèÿ ãåíîâ (èíñóëèíà, ãëþêàãîíà, ãëþêîêèíàçû), íàðóøàþùèõ ñåêðåöèþ èíñóëèíà; ìóòàöèè ãåíîâ, îòâå÷àþùèõ çà íàðóøåíèå àêòèâíîñòè èíñóëèíà (èíñóëèíîâûõ ðåöåïòîðîâ, ïðîòåèíà).
1.2.1 Ôàêòîðû ðèñêà
1. Âîçðàñò ? 45 ëåò. Ñ âîçðàñòîì âîçðàñòàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà. Ïðè÷èíà òîìó – âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå (óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî â-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðûå âûðàáàòûâàþò èíñóëèí). Ôîðìèðóåòñÿ îòíîñèòåëüíûé äåôèöèò èíñóëèíà è ðàçâèâàåòñÿ îòíîñèòåëüíàÿ èíñóëèíîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
2. Ïîâûøåííàÿ ìàññà òåëà. Îæèðåíèå ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ÑÄ 2 òèïà êàê ó ïîæèëûõ, òàê è ó ìîëîäûõ ëþäåé. Ïî äàííûì ÂÎÇ íà èçáûòî÷íóþ ìàññó òåëà è îæèðåíèå ïðèõîäèòñÿ áîëåå 80% ñëó÷àåâ ÑÄ 2 òèïà. Ïðè÷èíîé òîìó ñòàíîâèòñÿ èçáûòî÷íîå ñêîïëåíèå æèðà â êëåòêàõ îðãàíèçìà, ÷òî ïðèâîäèò ê èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè (ñíèæåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé ê äåéñòâèþ ýíäîãåííîãî èíñóëèíà).
Èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü – ýâîëþöèîííî-çàêðåïëåííûé ìåõàíèçì âûæèâàíèÿ â íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ (êîãäà ïåðèîäû èçîáèëèÿ ÷åðåäîâàëèñü ñ ïåðèîäàìè ãîëîäà). Èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü îáåñïå÷èâàëà íàêîïëåíèå ýíåðãèè â âèäå îòëîæåíèÿ æèðà, ÷òîáû ïåðåæèòü ãîëîä.  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ â ñòðàíàõ ñ âûñîêèì ýêîíîìè÷åñêèì ðàçâèòèåì è ñêëîííîñòüþ ê ìàëîïîäâèæíîìó îáðàçó æèçíè, ñîõðàíèâøèåñÿ â ãåíåòè÷åñêîé ïàìÿòè ìåõàíèçìû èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè ïðîäîëæàþò «ðàáîòàòü» íà íàêîïëåíèå ýíåðãèè, ÷òî âåäåò ê ðàçâèòèþ àáäîìèíàëüíîãî îæèðåíèÿ è ÑÄ 2 òèïà.
3. Íàñëåäñòâåííîñòü. Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ðàçâèòèÿ áîëåçíè ñâÿçàíà ñ îïðåäåëåííûì ãåíîì. Îí âîçäåéñòâóåò îòðèöàòåëüíî íà àíòèòåëà àóòîèììóííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êîòîðûå ðàçðóøàþò ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, à òàêæå ïîâûøàåò âîñïðèèì÷èâîñòü êëåòîê ê ïîâðåæäàþùèì ôàêòîðàì âíåøíåé ñðåäû (âèðóñû, õèìè÷åñêèå âåùåñòâà). Èç-çà ýòîãî êîëè÷åñòâî êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñíèæàåòñÿ, è âûðàáîòêà èíñóëèíà ïðîèñõîäèò â íåäîñòàòî÷íûõ êîëè÷åñòâàõ.
4. Îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè.  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ íàáëþäàåòñÿ ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè. Òàêèå äâà ôàêòîðà, êàê îæèðåíèå è íèçêàÿ àêòèâíîñòü âçàèìîñâÿçàíû. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïîìîãàåò êîíòðîëèðîâàòü ñâîé âåñ, îðãàíèçì ïîëíîöåííî èñïîëüçóåò ãëþêîçó è çàñòàâëÿåò êëåòêè áûòü áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè ê èíñóëèíó. Îðãàíèçìó íåîáõîäèìî, êàê ìèíèìóì, 30 ìèíóò â äåíü óìåðåííûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (çàðÿäêà, ïðîãóëêè)
5. Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò (ÃÑÄ). Âïåðâûå äèàãíîñòèðóåìûé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñíèæåíèåì êëåòî÷íîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê èíñóëèíó íà ïî÷âå ïîâûøåíèÿ â êðîâè óðîâíÿ äðóãèõ ãîðìîíîâ. Ýòî ñîñòîÿíèå ïðîõîäèò ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ, íî ïàöèåíòû ñ ÃÑÄ îñòàþòñÿ â ãðóïïå ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ÑÄ 2 òèïà.
6. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß). Âçàèìîñâÿçü ÑÏÊß è ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà äàâíî èçâåñòíà è äîêàçàíà, â îáîèõ ñëó÷àÿõ âàæíûì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ íåâîñïðèèì÷èâîñòü òêàíåé ê èíñóëèíó èëè èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå âûðàáîòêè ýòîãî ãîðìîíà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé. Ó îäíîé èç òðåõ æåíùèí ñ ÑÏÊß åñòü íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå è ó êàæäîé äåñÿòîé ðàçâèâàåòñÿ ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà åùå äî 40 ëåò. Ïîýòîìó ëþáîé æåíùèíå ñ ÑÊÏß äîëæåí áûòü ïðîâåäåí ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò. Êðîìå òîãî, ïðè ÑÏÊß â 2 ðàçà ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò – âàæíûé ôàêòîð ðèñêà ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà â áóäóùåì. Äëÿ ýòîãî ñèíäðîìà õàðàêòåðíû: íåðåãóëÿðíûå ìåíñòðóàöèè, èçáûòî÷íûé ðîñò âîëîñ, àïíîý, àáäîìèíàëüíîå îæèðåíèå.
7. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Åñëè ÀÄ äëèòåëüíîå âðåìÿ çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò íîðìó – ýòî óêàçûâàåò íà ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ äèàáåòà 2 òèïà.
8. Õîëåñòåðèí ËÂÏ ? 0,9 ììîëü/ë è/èëè óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ ? 2,82 ììîëü/ë. Âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî èìåòü ïðîñòî “íîðìàëüíûé” óðîâåíü îáùåãî õîëåñòåðèíà ïîëäåëà, âàæíî òàêæå îöåíèâàòü åãî “êà÷åñòâî”. Íèçêèé óðîâåíü “õîðîøåãî” õîëåñòåðèíà (ëèïîïðîòåèíîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè, ËÏÂÏ) è âûñîêèé óðîâåíü “ïëîõîãî” (ËÏÍÏ), ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà. ËÏÍÏ ñîñòàâëÿþò 60-70% îáùåãî õîëåñòåðèíà è ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì åãî ïåðåíîñ÷èêîì ê òêàíÿì.
9. Íàðóøåííàÿ òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå, íàðóøåííàÿ ãëèêåìèÿ íàòîùàê Ýòî òàê íàçûâàåìîå ïðåääèàáåòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, êîòîðîå ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå ñàõàðíîãî äèàáåòà [3].
1.3 Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÄ 2 òèïà
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÄ ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå:
ü Ïîëèóðèÿ – îáèëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå 3-4 ëèòðà â ñóòêè. Âñëåäñòâèå îñìîòè÷åñêîãî äèóðåçà, êîòîðûé îáóñëîâëåí âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé ãëþêîçû â ìî÷å.
ü Ïîëèôàãèÿ – ïîâûøåííûé àïïåòèò, ðàçâèâàþùèéñÿ êàê êîìïåíñàòîðíàÿ ðåàêöèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ óâåëè÷èòü ïîñòóïëåíèå èñòî÷íèêîâ ýíåðãèè â îðãàíèçì è íèâåëèðîâàòü èõ ïîòåðþ ñ ãëþêîçóðèåé.
ü Ïîëèäèïñèÿ – êîìïåíñàòîðíàÿ ðåàêöèÿ, îáóñëîâëåííàÿ áîëüøîé ïîòåðåé æèäêîñòè ïðè ïîëèóðèè.
ü Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà è îæèðåíèå. Ðàíåå ÑÄ 2 òèïà íàçûâàëè «ñàõàðíûì äèàáåòîì ïîëíûõ».
ü ÑÄ 2 òèïà ìîæåò îêàçàòüñÿ ñëó÷àéíîé íàõîäêîé, ïðè îáðàùåíèè ïàöèåíòà ê âðà÷ó â ñâÿçè ñ ÈÁÑ è ÀÃ.
1.4 Äèàãíîñòèêà ÑÄ 2 òèïà
Äèàãíîñòèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ [1,6]:
1. Èçìåðåíèå ãëþêîçû íàòîùàê (òàáë. 1);
2. Ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò;
3. Îïðåäåëåíèå Ñ-ïåïòèäà, ýòî íåîáõîäèìî äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè.
4. Èññëåäîâàíèå ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.  2011 ã. ÂÎÇ îäîáðèëà âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ HbA1c äëÿ äèàãíîñòèêè ÑÄ.  êà÷åñòâå äèàãíîñòè÷åñêîãî êðèòåðèÿ ÑÄ âûáðàí óðîâåíü HbA1c ?6,5 % Íîðìàëüíûì ñ÷èòàåòñÿ óðîâåíü HbA1c äî 6,0 %.
5. ÎÀÌ
Òàáëèöà 1
Ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè
Âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ | Êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû | |
Êàïèëëÿðíàÿ êðîâü | Âåíîçíàÿ êðîâü | |
Íîðìà | ||
Íàòîùàê×åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ÏÃÒÒ | <5,6 | <6,1 |
<7,8 | <7,8 | |
Ñàõàðíûé äèàáåò | ||
Íàòîùàê×åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ÏÃÒÒ Ñëó÷àéíîå îïðåäåëåíèå | ?6,1 | ?7,0 |
?11,1 | ?11,1 | |
?11,1 | ?11,1 | |
Íàðóøåííàÿ òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå | ||
Íàòîùàê×åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ÏÃÒÒ | <6,1 | < 7,0 |
? 7,8 è < 11,1 | ? 7,8 è < 11,1 | |
Íàðóøåííàÿ ãëèêåìèÿ íàòîùàê | ||
Íàòîùàê×åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ÏÃÒÒ | ? 5,6 è < 6,1 | ? 6,1 è < 7,0 |
< 7,8 | < 7,8 |
1.5 Ïðîôèëàêòèêà ôàêòîðîâ ðèñêà
Ïðîôèëàêòèêà ÑÄ 2 ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ êàê íà óðîâíå ïîïóëÿöèè â öåëîì, òàê è íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå. Î÷åâèäíî, ÷òî ïðîôèëàêòèêà â ìàñøòàáàõ âñåãî íàñåëåíèÿ íå ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ òîëüêî ñèëàìè îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, òðåáóþòñÿ ïëàíû ïî áîðüáå ñ çàáîëåâàíèåì, ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ äîñòèæåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, àêòèâíîå âîâëå÷åíèå â ýòîò ïðîöåññ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð, ïîâûøåíèå èíôîðìèðîâàííîñòè íàñåëåíèÿ â öåëîì, äåéñòâèÿ ïî ñîçäàíèþ «íåäèàáåòîãåííîé» îêðóæàþùåé ñðåäû.
Êàæäûé ÷åëîâåê, ó êîòîðîãî åñòü ïðåäðàñïîëîæåííîñòü â ðàçâèòèè ÑÄ 2 òèïà, ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîôèëàêòèðîâàòü ýòî çàáîëåâàíèå. Çäåñü î÷åíü óìåñòåí àôîðèçì Ñèëîâàíà Ðàìèøâèëè: «Ïðîôèëàêòèêà áîëåçíè – ñàìîå ðàçóìíîå ëå÷åíèå».
Ôàêòîðû ðèñêà ðàçäåëÿþò íà:
Íåìîäèôèöèðóåìûå ôàêòîðû:
1. Âîçðàñò.
2. Ñåìåéíûé àíàìíåç (íàëè÷èå ðîäñòâåííèêîâ ñ ïîäîáíûì çàáîëåâàíèåì).
Ìîäèôèöèðóåìûå ôàêòîðû:
1. Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà, îæèðåíèå;
2. Îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè;
3. Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò;
4. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ;
5.Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ;
6. Ïîâûøåííûé õîëåñòåðèí êðîâè;
7. Íà÷àëüíûå íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà.
Ðåêîìåíäàöèè ïî íåìåäèêàìåíòîçíîé ïðîôèëàêòèêå ÑÄ 2 òèïà:
Ïðîôèëàêòèêà ÑÄ 2 [6] äîëæíà íà÷èíàòüñÿ ñ óáåæäåíèÿ ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ìîäèôèêàöèè îáðàçà æèçíè.
Ðåãóëÿðíîå ïðîâåäåíèå ñêðèíèíãà, íàïðàâëåííîãî íà êîíòðîëü ñàõàðà êðîâè.
3. Ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, äîëæíû ïîääåðæèâàòü ÀÄ ìåíåå 14090 ìì.ðò.ñò.
Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå æåíùèí ñ ÑÏÊß.
Ïðèäåðæèâàòüñÿ ïðèíöèïîâ çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Ñáàëàíñèðîâàííîñòü ïî íóòðèåíòíîìó ñîñòàâó: áåëêè – 10-15%, æèðû – äî 20-30%, óãëåâîäû – 55-70% ñ îãðàíè÷åíèåì ïðîñòûõ ñàõàðîâ.
Ïðîâåäåíèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ðåãóëÿðíîãî ìîíèòîðèíãà âåñà òåëà è îêðóæíîñòè òàëèè. ÈÌÒ äî 25, îêðóæíîñòü òàëèè: Æ – íå áîëåå 80 ñì, ó Ì- íå áîëå 94 ñì.
8. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ÑÑÑ, íàáëþäåíèå çà ñîäåðæàíèåì «ïëîõîãî» õîëåñòåðèíà â êðîâè.
Ïðîàíàëèçèðîâàâ ëèòåðàòóðíûå èñòî÷íèêè ïî äàííîé òåìå, è èçó÷èâ ìàòåðèàë, ìû îçíàêîìèëèñü ñ ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà, à èìåííî:
Âîçðàñò ? 45 ëåò;
Ñåìåéíûé àíàìíåç ÑÄ;
Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà è îæèðåíèå;
Ãèïîäèíàìèÿ;
Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò;
Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ;
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ;
Ïîâûøåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà;
Íà÷àëüíûå íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà;
Íàëè÷èå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.
Òàêæå èçó÷èëè åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, äèàãíîñòèêó, è îçíàêîìèëèñü ñ ïðîôèëàêòèêîé äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
2. Âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ. 2 òèïà
2.1 Ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ
ñàõàðíûé äèàáåò êëèíè÷åñêèé êðîâü
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ 2 òèïà. Èñïîëüçîâàëñÿ ìåòîä àíêåòèðîâàíèÿ ïðè ïîìîùè îïðîñíèêà Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK) äëÿ îöåíêè 10 ëåòíåãî ðèñêà ÑÄ 2 òèïà, ïðîâîäèëîñü èçìåðåíèå àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ: îáúåì òàëèè, ðîñò, âåñ è èçìåðåíèå ÀÄ. [1]
 ïðàêòè÷åñêîé ÷àñòè áûëî ïðîâåäåíî àíêåòèðîâàíèå 50 ÷åëîâåê: 10 ìóæ÷èí è 40 æåíùèí. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ áûëî âûáðàíî íàñåëåíèå ðàçíîé âîçðàñòíîé êàòåãîðèè. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâëÿë 56 ëåò.
2.2 Àíàëèç è èíòåðïðåòèðîâàíèå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ
Ðåçóëüòàòû:
Âîçðàñò ?45 ëåò ó 64% (32÷åë.) (Ðèñ.1);
Ðèñ. 1 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå âîçðàñòà èññëåäóåìûõ
èçáûòî÷íûé âåñ âûÿâëåí ó 44% (22 ÷åë.), îæèðåíèå – ó 20% (10 ÷åë.) îïðîøåííûõ (ðèñ. 2)
Ðèñ. 2 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ìàññû òåëà èññëåäóåìûõ
àáäîìèíàëüíîå ðàñïðåäåëåíèå æèðîâîé êëåò÷àòêè âûÿâëåíî ó 64% (32 ÷åë.) (ðèñ.3)
Ðèñ. 3 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ïàöèåíòîâ ñ àáäîìèíàëüíûì îæèðåíèåì è íîðìàëüíîé îêðóæíîñòüþ òàëèè
70% îïðîøåííûõ åæåäíåâíî íå õîäÿò ïåøêîì è íå âûïîëíÿþò êîìïëåêñ óïðàæíåíèé (Ðèñ.4);
Ðèñ. 4 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ãèïîäèíàìèè è ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè
52% åæåäíåâíî íå óïîòðåáëÿþò â ïèùó íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî îâîùåé è ôðóêòîâ. (ðèñ.5)
Ðèñ. 5 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ðàöèîíàëüíîãî è íåðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ
Îòÿãîù¸ííàÿ íàñëåäñòâåííîñòü ó 13 % (ðèñ.6);
Ðèñ. 6 Îòÿãîù¸ííûé ñåìåéíûé àíàìíåç
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ âûÿâëåíà ó 60% (30 ÷åë.) îïðîøåííûõ (ðèñ. 7). 30% (15 ÷åë) èç íèõ èìåþò äèàãíîç Àà â àíàìíåçå, à äðóãèå 30% (15 ÷åë.) íå çíàëè î ïîâûøåííîì ÀÄ è îíî áûëî âûÿâëåíî âïåðâûå ïðè åãî èçìåðåíèè.
Ðèñ. 7 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ëþäåé ñ ïîâûøåííûì è íîðìàëüíûì ÀÄ
Ñðåäè îïðîøåííûõ ëþäåé 10-è ëåòíèé ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÄ îöåíåí êàê (ðèñ.8):
Î÷åíü âûñîêèé – 15%;
Âûñîêèé – 20%;
Óìåðåííûé – 50%;
Íèçêèé – 15%.
Ðèñ. 8 Ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà
Âûâîä: èòîãîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü òî, ÷òî âñå ôàêòîðû ðèñêà èìåþò ìåñòî áûòü, íî ñàìûìè ðàñïðîñòðàí¸ííûìè ñðåäè îïðîøåííûõ áûëè: èçáûòî÷íûé âåñ è îæèðåíèå 64%(32 ÷åë.), ãèïîäèíàìèÿ 70% (35 ÷åë.), ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 60% (30 ÷åë.), íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå 52%(26 ÷åë.), (ðèñ.9)
Ðèñ. 9 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà
Ïðè íàïèñàíèè êóðñîâîé ðàáîòû, ìû èçó÷èëè òåîðåòè÷åñêèå àñïåêòû ÑÄ 2 òèïà.
 äàííîé ðàáîòå ìû ïðîàíàëèçèðîâàëè âîçìîæíûå ôàêòîðû ðèñêà ÑÄ 2 òèïà, âñòðå÷àþùèåñÿ ó íàñåëåíèÿ. Âûÿñíèëè, êàêèå ôàêòîðû ðèñêà íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû ñðåäè îïðîøåííûõ, îöåíèëè ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÄ.
 õîäå ðàáîòû áûë ïîäãîòîâëåí èíôîðìàöèîííûé ìàòåðèàë äëÿ íàñåëåíèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå ÑÄ 2 òèïà.
Îáùåå êîëè÷åñòâî áàëëîâ | Óðîâåíü ðèñêà ÑÄ 2 òèïà | Âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ÑÄ 2 òèïà |
Ìåíåå 7 | Íèçêèé ðèñê | 1 èç 100, èëè 1 % |
7 – 11 | Ñëåãêà ïîâûøåí | 1 èç 25, èëè 4% |
12 – 14 | Óìåðåííûé | 1 èç 6, èëè 17% |
15 – 20 | Âûñîêèé | 1 èç 3, èëè 33% |
Áîëåå 20 | Î÷åíü âûñîêèé | 1 èç 2, èëè 50% |
Источник