Курсовая работа на тему сахарный диабет и его осложнения

Êëàññèôèêàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà è ýòèîëîãèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è äèàãíîñòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè. Ðåêîìåíäàöèè ïî íåìåäèêàìåíòîçíîé ïðîôèëàêòèêå äèàáåòà. Ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Êèðîâñêîé îáëàñòè

Êèðîâñêîå îáëàñòíîå ãîñóäàðñòâåííîå ïðîôåññèîíàëüíîå

îáðàçîâàòåëüíîå áþäæåòíîå ó÷ðåæäåíèå

«Êèðîâñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»

Êóðñîâàÿ ðàáîòà

ÂÛßÂËÅÍÈÅ ÔÀÊÒÎÐΠÐÈÑÊÀ ÑÀÕÀÐÍÎÃÎ ÄÈÀÁÅÒÀ 2 ÒÈÏÀ

Âûïîëíèëà: Êóçüìèíà Àëåêñàíäðà Ñåðãååâíà,

II êóðñ, ãðóïïà II-À Ë/Ä

Ðóêîâîäèòåëü: Êàðàáàëèíîâà Âèêòîðèÿ Ðîñòèñëàâîâíà,

ïðåïîäàâàòåëü âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè

Êèðîâ, 2018

Ñîäåðæàíèå

• Ââåäåíèå
• 1. Òåîðåòè÷åñêèåî îñíîâû ÑÄ 2 òèïà
• • 1.1 Êëàññèôèêàöèÿ
  • 1.2. Ýòèîëîãèÿ ÑÄ 2 òèïà
  • • 1.2.1 Ôàêòîðû ðèñêà
  • 1.3 Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÄ 2 òèïà
  • 1.4 Äèàãíîñòèêà ÑÄ 2 òèïà
  • 1.5 Ïðîôèëàêòèêà ôàêòîðîâ ðèñêà
• 2. Âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ 2 òèïà
• • 2.1 Ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ
  • 2.2 Àíàëèç è èíòåðïðåòèðîâàíèå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ
• Çàêëþ÷åíèå
• Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
• Ïðèëîæåíèÿ

Òåìà äàííîé êóðñîâîé ðàáîòû – «Âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ 2 òèïà». Àêòóàëüíîñòü ýòîé òåìû èññëåäîâàíèÿ îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî ñàõàðíûé äèàáåò ïðèíàäëåæèò ê ÷èñëó ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ áîëåçíåé ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìèðå ñòðàäàþò ñàõàðíûì äèàáåòîì áîëåå 415 ìëí. ÷åëîâåê, èç íèõ 4 ìëí. – ðîññèÿíå.

Ïî ïîñëåäíèì äàííûì [1], ÷èñëåííîñòü áîëüíûõ ÑÄ â ìèðå çà ïîñëåäíèå 10 ëåò óâåëè÷èëàñü áîëåå, ÷åì â 2 ðàçà. Ñîãëàñíî ïðîãíîçàì Ìåæäóíàðîäíîé äèàáåòè÷åñêîé ôåäåðàöèè ê 2040 ãîäó ÑÄ áóäåò ñòðàäàòü 642 ìëí. ÷åëîâåê. Ñòîëü ñòðåìèòåëüíûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÑÄ ïîñëóæèë ïðè÷èíîé ïðèíÿòèÿ Ðåçîëþöèè ÎÎÍ 61/225 îò 20.12.2006 ãîäà â î ñàõàðíîì äèàáåòå è Ïîëèòè÷åñêîé äåêëàðàöèè ÎÎÍ â 2011 ãîäó, îáðàùåííîé ê íàöèîíàëüíûì ñèñòåìàì çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ ïðèçûâîì ñîçäàâàòü ìíîãîïðîôèëüíûå ñòðàòåãèè â îáëàñòè ïðîôèëàêòèêè íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è áîðüáû ñ íèìè, ãäå îñîáîå âíèìàíèå ïðèâëå÷åíî ê ïðîáëåìå ÑÄ, êàê îäíîé èç âåäóùèõ ïðè÷èí èíâàëèäèçàöèè è ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ.

 Êèðîâñêîé îáëàñòè [1] íà 01.01.2017 ã. – 45,110 òûñÿ÷ ÷åëîâåê, áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà, åñëè ñðàâíèòü ñ 01.01.2016 ã. – 43,5 òûñ., òî çàìåòíà ÿâíàÿ òåíäåíöèÿ ê ðîñòó çàáîëåâàåìîñòè.

 ñâÿçè ñ ýòèì, åæåãîäíî 14 íîÿáðÿ îòìå÷àåòñÿ Âñåìèðíûé äåíü áîðüáû ñ äèàáåòîì.

Îäíàêî ýòè äàííûå íåäîîöåíèâàþò ðåàëüíîå êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, ïîñêîëüêó ó÷èòûâàþò òîëüêî âûÿâëåííûå è çàðåãèñòðèðîâàííûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ðåàëüíàÿ ÷èñëåííîñòü ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ â ÐÔ íå ìåíåå 8-9 ìëí. ÷åëîâåê (îêîëî 6% íàñåëåíèÿ), ÷òî ïðåäñòàâëÿåò ÷ðåçâû÷àéíóþ óãðîçó äëÿ äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâû, ïîñêîëüêó çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ îñòàåòñÿ íå äèàãíîñòèðîâàííûìè, ñëåäîâàòåëüíî, íå ïîëó÷àþò ëå÷åíèÿ è èìåþò âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. Ñàìûìè îïàñíûìè ïîñëåäñòâèÿìè ãëîáàëüíîé ýïèäåìèè ÑÄ ÿâëÿþòñÿ åãî ñèñòåìíûå îñëîæíåíèÿ – ðåòèíîïàòèÿ, íåôðîïàòèÿ, ïîðàæåíèå ñîñóäîâ ñåðäöà, ãîëîâíîãî ìîçãà, íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, ðàçâèòèå äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Èìåííî ýòè îñëîæíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé èíâàëèäèçàöèè è ñìåðòíîñòè áîëüíûõ ñ ÑÄ. Òàê â ìèðå, îò îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà êàæäûå 6 ñåêóíä óìèðàåò 1 ÷åëîâåê, à êàæäûå 20 ñåêóíä 1 ÷åëîâåêó àìïóòèðóþò êîíå÷íîñòü.

Îáúåêò èññëåäîâàíèÿ – âçðîñëîå íàñåëåíèå.

Ïðåäìåò èññëåäîâàíèÿ – ôàêòîðû ðèñêà ÑÄ 2 òèïà.

Öåëü èññëåäîâàíèÿ – âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ 2 òèïà.

Äëÿ äîñòèæåíèÿ óêàçàííîé öåëè â êóðñîâîé ðàáîòå ðåøàþòñÿ ñëåäóþùèå èññëåäîâàòåëüñêèå çàäà÷è:

1. Ïðîâåñòè àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ ïî èçó÷àåìîé òåìå.

2. Ïðîâåñòè àíêåòèðîâàíèå ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.

3. Èçìåðèòü îêðóæíîñòü òàëèè, âû÷èñëèòü ÈÌÒ, èçìåðèòü ÀÄ.

4. Ñîñòàâèòü ðåêîìåíäàöèè äëÿ íàñåëåíèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå ÑÄ 2 òèïà.

1.1 Êëàññèôèêàöèÿ

Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà – äåñòðóêöèÿ â-êëåòîê, ïðèâîäÿùàÿ ê àáñîëþòíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äåáþòèðóåò â ìîëîäîì âîçðàñòå.

Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà – ðåçèñòåíòíîñòü ê èíñóëèíó, ãèïåðãëèêåìèÿ ñ îòíîñèòåëüíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî ó ëèö ñòàðøå 45 ëåò, ñòðàäàþùèõ èçáûòêîì ìàññû òåëà. Âñòðå÷àåòñÿ â 4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà.

Ãåñòàöèîííûé äèàáåò – äèàáåò òîëüêî âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.

Äðóãèå ñïåöèôè÷åñêèå òèïû äèàáåòà [5].

Öåëüþ äàííîé êóðñîâîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ 2 òèïà, ïîýòîìó äëÿ áîëåå ÷åòêîé êàðòèíû äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïðåäëàãàåì ïîäðîáíåé ðàçîáðàòü ýòèîëîãèþ, êëèíèêó, äèàãíîñòèêó è ïðîôèëàêòèêó ÑÄ 2 òèïà.

1.2 Ýòèîëîãèÿ ÑÄ 2 òèïà

Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà [6] ÿâëÿåòñÿ ìíîãîôàêòîðíûì çàáîëåâàíèåì ñ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2 òèïà óêàçûâàþò íà íàëè÷èå ÑÄ2 ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ; ïðè íàëè÷èè ÑÄ 2òèïà ó îäíîãî èç ðîäèòåëåé âåðîÿòíîñòü åãî ðàçâèòèÿ íà ïðîòÿæåíèè æèçíè ñîñòàâëÿåò 40 %. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ðåàëèçàöèè íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê ÑÄ 2 òèïà èãðàþò ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû, â ïåðâóþ î÷åðåäü, îñîáåííîñòè îáðàçà æèçíè: óïîòðåáëåíèå â ïèùó âûñîêîêàëîðèéíîé ïèùè è áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ðàôèíèðîâàííûõ óãëåâîäîâ, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, îæèðåíèå. Òàêæå íàðóøåíèå âíóòðèóòðîáíîãî ïèòàíèÿ è íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ â ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå, ìóòàöèÿ ãåíîâ (èíñóëèíà, ãëþêàãîíà, ãëþêîêèíàçû), íàðóøàþùèõ ñåêðåöèþ èíñóëèíà; ìóòàöèè ãåíîâ, îòâå÷àþùèõ çà íàðóøåíèå àêòèâíîñòè èíñóëèíà (èíñóëèíîâûõ ðåöåïòîðîâ, ïðîòåèíà).

1.2.1 Ôàêòîðû ðèñêà

1. Âîçðàñò ? 45 ëåò. Ñ âîçðàñòîì âîçðàñòàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà. Ïðè÷èíà òîìó – âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå (óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî â-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðûå âûðàáàòûâàþò èíñóëèí). Ôîðìèðóåòñÿ îòíîñèòåëüíûé äåôèöèò èíñóëèíà è ðàçâèâàåòñÿ îòíîñèòåëüíàÿ èíñóëèíîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

2. Ïîâûøåííàÿ ìàññà òåëà. Îæèðåíèå ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ÑÄ 2 òèïà êàê ó ïîæèëûõ, òàê è ó ìîëîäûõ ëþäåé. Ïî äàííûì ÂÎÇ íà èçáûòî÷íóþ ìàññó òåëà è îæèðåíèå ïðèõîäèòñÿ áîëåå 80% ñëó÷àåâ ÑÄ 2 òèïà. Ïðè÷èíîé òîìó ñòàíîâèòñÿ èçáûòî÷íîå ñêîïëåíèå æèðà â êëåòêàõ îðãàíèçìà, ÷òî ïðèâîäèò ê èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè (ñíèæåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé ê äåéñòâèþ ýíäîãåííîãî èíñóëèíà).

Èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü – ýâîëþöèîííî-çàêðåïëåííûé ìåõàíèçì âûæèâàíèÿ â íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ (êîãäà ïåðèîäû èçîáèëèÿ ÷åðåäîâàëèñü ñ ïåðèîäàìè ãîëîäà). Èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü îáåñïå÷èâàëà íàêîïëåíèå ýíåðãèè â âèäå îòëîæåíèÿ æèðà, ÷òîáû ïåðåæèòü ãîëîä.  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ â ñòðàíàõ ñ âûñîêèì ýêîíîìè÷åñêèì ðàçâèòèåì è ñêëîííîñòüþ ê ìàëîïîäâèæíîìó îáðàçó æèçíè, ñîõðàíèâøèåñÿ â ãåíåòè÷åñêîé ïàìÿòè ìåõàíèçìû èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè ïðîäîëæàþò «ðàáîòàòü» íà íàêîïëåíèå ýíåðãèè, ÷òî âåäåò ê ðàçâèòèþ àáäîìèíàëüíîãî îæèðåíèÿ è ÑÄ 2 òèïà.

3. Íàñëåäñòâåííîñòü. Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ðàçâèòèÿ áîëåçíè ñâÿçàíà ñ îïðåäåëåííûì ãåíîì. Îí âîçäåéñòâóåò îòðèöàòåëüíî íà àíòèòåëà àóòîèììóííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, êîòîðûå ðàçðóøàþò ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, à òàêæå ïîâûøàåò âîñïðèèì÷èâîñòü êëåòîê ê ïîâðåæäàþùèì ôàêòîðàì âíåøíåé ñðåäû (âèðóñû, õèìè÷åñêèå âåùåñòâà). Èç-çà ýòîãî êîëè÷åñòâî êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñíèæàåòñÿ, è âûðàáîòêà èíñóëèíà ïðîèñõîäèò â íåäîñòàòî÷íûõ êîëè÷åñòâàõ.

4. Îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè.  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ íàáëþäàåòñÿ ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè. Òàêèå äâà ôàêòîðà, êàê îæèðåíèå è íèçêàÿ àêòèâíîñòü âçàèìîñâÿçàíû. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïîìîãàåò êîíòðîëèðîâàòü ñâîé âåñ, îðãàíèçì ïîëíîöåííî èñïîëüçóåò ãëþêîçó è çàñòàâëÿåò êëåòêè áûòü áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè ê èíñóëèíó. Îðãàíèçìó íåîáõîäèìî, êàê ìèíèìóì, 30 ìèíóò â äåíü óìåðåííûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (çàðÿäêà, ïðîãóëêè)

5. Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò (ÃÑÄ). Âïåðâûå äèàãíîñòèðóåìûé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñíèæåíèåì êëåòî÷íîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê èíñóëèíó íà ïî÷âå ïîâûøåíèÿ â êðîâè óðîâíÿ äðóãèõ ãîðìîíîâ. Ýòî ñîñòîÿíèå ïðîõîäèò ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ, íî ïàöèåíòû ñ ÃÑÄ îñòàþòñÿ â ãðóïïå ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ÑÄ 2 òèïà.

6. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß). Âçàèìîñâÿçü ÑÏÊß è ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà äàâíî èçâåñòíà è äîêàçàíà, â îáîèõ ñëó÷àÿõ âàæíûì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ íåâîñïðèèì÷èâîñòü òêàíåé ê èíñóëèíó èëè èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå âûðàáîòêè ýòîãî ãîðìîíà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé. Ó îäíîé èç òðåõ æåíùèí ñ ÑÏÊß åñòü íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå è ó êàæäîé äåñÿòîé ðàçâèâàåòñÿ ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà åùå äî 40 ëåò. Ïîýòîìó ëþáîé æåíùèíå ñ ÑÊÏß äîëæåí áûòü ïðîâåäåí ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò. Êðîìå òîãî, ïðè ÑÏÊß â 2 ðàçà ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò – âàæíûé ôàêòîð ðèñêà ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà â áóäóùåì. Äëÿ ýòîãî ñèíäðîìà õàðàêòåðíû: íåðåãóëÿðíûå ìåíñòðóàöèè, èçáûòî÷íûé ðîñò âîëîñ, àïíîý, àáäîìèíàëüíîå îæèðåíèå.

7. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Åñëè ÀÄ äëèòåëüíîå âðåìÿ çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò íîðìó – ýòî óêàçûâàåò íà ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ äèàáåòà 2 òèïà.

8. Õîëåñòåðèí ËÂÏ ? 0,9 ììîëü/ë è/èëè óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ ? 2,82 ììîëü/ë. Âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî èìåòü ïðîñòî “íîðìàëüíûé” óðîâåíü îáùåãî õîëåñòåðèíà ïîëäåëà, âàæíî òàêæå îöåíèâàòü åãî “êà÷åñòâî”. Íèçêèé óðîâåíü “õîðîøåãî” õîëåñòåðèíà (ëèïîïðîòåèíîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè, ËÏÂÏ) è âûñîêèé óðîâåíü “ïëîõîãî” (ËÏÍÏ), ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà. ËÏÍÏ ñîñòàâëÿþò 60-70% îáùåãî õîëåñòåðèíà è ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì åãî ïåðåíîñ÷èêîì ê òêàíÿì.

9. Íàðóøåííàÿ òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå, íàðóøåííàÿ ãëèêåìèÿ íàòîùàê Ýòî òàê íàçûâàåìîå ïðåääèàáåòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, êîòîðîå ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå ñàõàðíîãî äèàáåòà [3].

1.3 Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÄ 2 òèïà

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÄ ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå:

ü Ïîëèóðèÿ – îáèëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå 3-4 ëèòðà â ñóòêè. Âñëåäñòâèå îñìîòè÷åñêîãî äèóðåçà, êîòîðûé îáóñëîâëåí âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé ãëþêîçû â ìî÷å.

ü Ïîëèôàãèÿ – ïîâûøåííûé àïïåòèò, ðàçâèâàþùèéñÿ êàê êîìïåíñàòîðíàÿ ðåàêöèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ óâåëè÷èòü ïîñòóïëåíèå èñòî÷íèêîâ ýíåðãèè â îðãàíèçì è íèâåëèðîâàòü èõ ïîòåðþ ñ ãëþêîçóðèåé.

ü Ïîëèäèïñèÿ – êîìïåíñàòîðíàÿ ðåàêöèÿ, îáóñëîâëåííàÿ áîëüøîé ïîòåðåé æèäêîñòè ïðè ïîëèóðèè.

ü Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà è îæèðåíèå. Ðàíåå ÑÄ 2 òèïà íàçûâàëè «ñàõàðíûì äèàáåòîì ïîëíûõ».

ü ÑÄ 2 òèïà ìîæåò îêàçàòüñÿ ñëó÷àéíîé íàõîäêîé, ïðè îáðàùåíèè ïàöèåíòà ê âðà÷ó â ñâÿçè ñ ÈÁÑ è ÀÃ.

1.4 Äèàãíîñòèêà ÑÄ 2 òèïà

Äèàãíîñòèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ [1,6]:

1. Èçìåðåíèå ãëþêîçû íàòîùàê (òàáë. 1);

2. Ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò;

3. Îïðåäåëåíèå Ñ-ïåïòèäà, ýòî íåîáõîäèìî äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè.

4. Èññëåäîâàíèå ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.  2011 ã. ÂÎÇ îäîáðèëà âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ HbA1c äëÿ äèàãíîñòèêè ÑÄ.  êà÷åñòâå äèàãíîñòè÷åñêîãî êðèòåðèÿ ÑÄ âûáðàí óðîâåíü HbA1c ?6,5 % Íîðìàëüíûì ñ÷èòàåòñÿ óðîâåíü HbA1c äî 6,0 %.

5. ÎÀÌ

Òàáëèöà 1

Ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè

1.5 Ïðîôèëàêòèêà ôàêòîðîâ ðèñêà

Ïðîôèëàêòèêà ÑÄ 2 ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ êàê íà óðîâíå ïîïóëÿöèè â öåëîì, òàê è íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå. Î÷åâèäíî, ÷òî ïðîôèëàêòèêà â ìàñøòàáàõ âñåãî íàñåëåíèÿ íå ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ òîëüêî ñèëàìè îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, òðåáóþòñÿ ïëàíû ïî áîðüáå ñ çàáîëåâàíèåì, ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ äîñòèæåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, àêòèâíîå âîâëå÷åíèå â ýòîò ïðîöåññ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð, ïîâûøåíèå èíôîðìèðîâàííîñòè íàñåëåíèÿ â öåëîì, äåéñòâèÿ ïî ñîçäàíèþ «íåäèàáåòîãåííîé» îêðóæàþùåé ñðåäû.

Êàæäûé ÷åëîâåê, ó êîòîðîãî åñòü ïðåäðàñïîëîæåííîñòü â ðàçâèòèè ÑÄ 2 òèïà, ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîôèëàêòèðîâàòü ýòî çàáîëåâàíèå. Çäåñü î÷åíü óìåñòåí àôîðèçì Ñèëîâàíà Ðàìèøâèëè: «Ïðîôèëàêòèêà áîëåçíè – ñàìîå ðàçóìíîå ëå÷åíèå».

Ôàêòîðû ðèñêà ðàçäåëÿþò íà:

Íåìîäèôèöèðóåìûå ôàêòîðû:

1. Âîçðàñò.

2. Ñåìåéíûé àíàìíåç (íàëè÷èå ðîäñòâåííèêîâ ñ ïîäîáíûì çàáîëåâàíèåì).

Ìîäèôèöèðóåìûå ôàêòîðû:

1. Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà, îæèðåíèå;

2. Îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè;

3. Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò;

4. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ;

5.Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ;

6. Ïîâûøåííûé õîëåñòåðèí êðîâè;

7. Íà÷àëüíûå íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà.

Ðåêîìåíäàöèè ïî íåìåäèêàìåíòîçíîé ïðîôèëàêòèêå ÑÄ 2 òèïà:

Ïðîôèëàêòèêà ÑÄ 2 [6] äîëæíà íà÷èíàòüñÿ ñ óáåæäåíèÿ ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ìîäèôèêàöèè îáðàçà æèçíè.

Ðåãóëÿðíîå ïðîâåäåíèå ñêðèíèíãà, íàïðàâëåííîãî íà êîíòðîëü ñàõàðà êðîâè.

3. Ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, äîëæíû ïîääåðæèâàòü ÀÄ ìåíåå 14090 ìì.ðò.ñò.

Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå æåíùèí ñ ÑÏÊß.

Ïðèäåðæèâàòüñÿ ïðèíöèïîâ çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Ñáàëàíñèðîâàííîñòü ïî íóòðèåíòíîìó ñîñòàâó: áåëêè – 10-15%, æèðû – äî 20-30%, óãëåâîäû – 55-70% ñ îãðàíè÷åíèåì ïðîñòûõ ñàõàðîâ.

Ïðîâåäåíèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ðåãóëÿðíîãî ìîíèòîðèíãà âåñà òåëà è îêðóæíîñòè òàëèè. ÈÌÒ äî 25, îêðóæíîñòü òàëèè: Æ – íå áîëåå 80 ñì, ó Ì- íå áîëå 94 ñì.

8. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ÑÑÑ, íàáëþäåíèå çà ñîäåðæàíèåì «ïëîõîãî» õîëåñòåðèíà â êðîâè.

Ïðîàíàëèçèðîâàâ ëèòåðàòóðíûå èñòî÷íèêè ïî äàííîé òåìå, è èçó÷èâ ìàòåðèàë, ìû îçíàêîìèëèñü ñ ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà, à èìåííî:

Âîçðàñò ? 45 ëåò;

Ñåìåéíûé àíàìíåç ÑÄ;

Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà è îæèðåíèå;

Ãèïîäèíàìèÿ;

Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò;

Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ;

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ;

Ïîâûøåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà;

Íà÷àëüíûå íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà;

Íàëè÷èå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.

Òàêæå èçó÷èëè åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, äèàãíîñòèêó, è îçíàêîìèëèñü ñ ïðîôèëàêòèêîé äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.

2. Âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ. 2 òèïà

2.1 Ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ

ñàõàðíûé äèàáåò êëèíè÷åñêèé êðîâü

Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÄ 2 òèïà. Èñïîëüçîâàëñÿ ìåòîä àíêåòèðîâàíèÿ ïðè ïîìîùè îïðîñíèêà Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK) äëÿ îöåíêè 10 ëåòíåãî ðèñêà ÑÄ 2 òèïà, ïðîâîäèëîñü èçìåðåíèå àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ: îáúåì òàëèè, ðîñò, âåñ è èçìåðåíèå ÀÄ. [1]

 ïðàêòè÷åñêîé ÷àñòè áûëî ïðîâåäåíî àíêåòèðîâàíèå 50 ÷åëîâåê: 10 ìóæ÷èí è 40 æåíùèí. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ áûëî âûáðàíî íàñåëåíèå ðàçíîé âîçðàñòíîé êàòåãîðèè. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâëÿë 56 ëåò.

2.2 Àíàëèç è èíòåðïðåòèðîâàíèå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ

Ðåçóëüòàòû:

Âîçðàñò ?45 ëåò ó 64% (32÷åë.) (Ðèñ.1);

Ðèñ. 1 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå âîçðàñòà èññëåäóåìûõ

èçáûòî÷íûé âåñ âûÿâëåí ó 44% (22 ÷åë.), îæèðåíèå – ó 20% (10 ÷åë.) îïðîøåííûõ (ðèñ. 2)

Ðèñ. 2 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ìàññû òåëà èññëåäóåìûõ

àáäîìèíàëüíîå ðàñïðåäåëåíèå æèðîâîé êëåò÷àòêè âûÿâëåíî ó 64% (32 ÷åë.) (ðèñ.3)

Ðèñ. 3 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ïàöèåíòîâ ñ àáäîìèíàëüíûì îæèðåíèåì è íîðìàëüíîé îêðóæíîñòüþ òàëèè

70% îïðîøåííûõ åæåäíåâíî íå õîäÿò ïåøêîì è íå âûïîëíÿþò êîìïëåêñ óïðàæíåíèé (Ðèñ.4);

Ðèñ. 4 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ãèïîäèíàìèè è ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè

52% åæåäíåâíî íå óïîòðåáëÿþò â ïèùó íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî îâîùåé è ôðóêòîâ. (ðèñ.5)

Ðèñ. 5 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ðàöèîíàëüíîãî è íåðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ

Îòÿãîù¸ííàÿ íàñëåäñòâåííîñòü ó 13 % (ðèñ.6);

Ðèñ. 6 Îòÿãîù¸ííûé ñåìåéíûé àíàìíåç

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ âûÿâëåíà ó 60% (30 ÷åë.) îïðîøåííûõ (ðèñ. 7). 30% (15 ÷åë) èç íèõ èìåþò äèàãíîç Àà â àíàìíåçå, à äðóãèå 30% (15 ÷åë.) íå çíàëè î ïîâûøåííîì ÀÄ è îíî áûëî âûÿâëåíî âïåðâûå ïðè åãî èçìåðåíèè.

Ðèñ. 7 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ëþäåé ñ ïîâûøåííûì è íîðìàëüíûì ÀÄ

Ñðåäè îïðîøåííûõ ëþäåé 10-è ëåòíèé ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÄ îöåíåí êàê (ðèñ.8):

Î÷åíü âûñîêèé – 15%;

Âûñîêèé – 20%;

Óìåðåííûé – 50%;

Íèçêèé – 15%.

Ðèñ. 8 Ðèñê ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà

Âûâîä: èòîãîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü òî, ÷òî âñå ôàêòîðû ðèñêà èìåþò ìåñòî áûòü, íî ñàìûìè ðàñïðîñòðàí¸ííûìè ñðåäè îïðîøåííûõ áûëè: èçáûòî÷íûé âåñ è îæèðåíèå 64%(32 ÷åë.), ãèïîäèíàìèÿ 70% (35 ÷åë.), ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 60% (30 ÷åë.), íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå 52%(26 ÷åë.), (ðèñ.9)

Ðèñ. 9 Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà

Ïðè íàïèñàíèè êóðñîâîé ðàáîòû, ìû èçó÷èëè òåîðåòè÷åñêèå àñïåêòû ÑÄ 2 òèïà.

 äàííîé ðàáîòå ìû ïðîàíàëèçèðîâàëè âîçìîæíûå ôàêòîðû ðèñêà ÑÄ 2 òèïà, âñòðå÷àþùèåñÿ ó íàñåëåíèÿ. Âûÿñíèëè, êàêèå ôàêòîðû ðèñêà íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû ñðåäè îïðîøåííûõ, îöåíèëè ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÄ.

 õîäå ðàáîòû áûë ïîäãîòîâëåí èíôîðìàöèîííûé ìàòåðèàë äëÿ íàñåëåíèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå ÑÄ 2 òèïà.

Источник