Лечение диабета 1 типа в индии

Ниже представлена информация для специалистов, информация для пациентов в разделе: “Запись на прием”. Гарантии предоставляются только на качество медицинских процедур выполняемые в условиях стационара/дневного стационара в рамках лицензии на право медицинской деятельности.

Иммунотерапия позволяет остановить аутоиммунный процесс. Это можно сделать совершенно различными способами:

• репрограммирование иммунной системы с помощью стволовых клеток;
• репрограммирование иммунной системы с помощью методов ТКМ (это научная дисциплина, не путать с народной медициной);
• иммунносупрессорная терапия фармпрепаратами;
• персонифицированные вакцины и новые препараты (“Иммунокин”). Примечание: “Иммунокин” не сертифицированный в РФ препарат используется только в наших зарубежных клиниках. Имеются ограничения и противопоказания.

На фото: доктор Люис обучает трансплантации МСК врачей

Одно из самых перспективных направлений терапии сахарного диабета 1 типа является иммунотерапия. Существуют разные подходы:

– иммунорегуляторная;

– вакцины;

– репрограммирование иммунокомпетентных клеток биологическими/физическими методами;

В целом, иммунотерапевтический подход можно условно разделить на антигенспецифический и антигеннеспецифический. Под антигенспецифической иммунотерапией понимают создание иммунологической толерантности к собственным антигенам путем селективной инактивации аутореактивных Т-клеток, не нарушая нормальную функцию иммунной системы. Инсулин, глутаматдекарбоксилаза (ГДК), аутоантигены (ауто АГ) глиальных клеток считаются наиболее ранними предикторами развития СД 1 типа. Учитывая, что на сегодняшний день главный антиген, отвечающий за запуск аутоиммунной агрессии при СД 1 типа, не определен, для создания вакцин было выбрано несколько ауто АГ. Стратегия вакцинации при СД 1 типа основана на использовании либо всего антигена, либо наиболее иммуногенного эпитопа антигена.

Существует два вида антигеннеспецифической иммунотерапии: рекомбинантными моноклональными антителами к CD3 (анти-CD3 мАТ) и рекомбинантным рецепторным антагонистом интерлейкина 1 (IL-1RA).

ТАРГЕТНАЯ ИМУМНОТЕРАПИЯ ДЛЯ ЛИЦ С HLA-DQ8 МЕТИЛДОПОЙ

Молекулы основного комплекса гистосовместимости II класса (МНС II) связаны с рядом аутоиммунных заболеваний, в частности, при сахарном диабете 1 типа молекула DQ8 участвует в патогенезе заболевания в 60% случаев. Исследователи из США (David A. Ostrov, Aaron W. Michels et al.) в течение 10 лет искали и испытывали вещество, блокирующее антиген DQ8, in vitro и in vivo. Искомым веществом оказалась метилдопа, используемое уже более 50 лет антигипертензивное лекарственное средство. Полученные данные показывают, что терапевтическая блокировка антигена DQ8 предотвращает начало заболевания, останавливает критические взаимодействия между T и B-клетками, уменьшает тканеспецифическое разрушение поджелудочной железы и поддерживает толерантность к глюкозе при введении на более поздних стадиях развития диабета. После успешных испытаний in vitro и на животных моделях проведено исследование 1b фазы. Оценивали лечение метилдопой у 20 DQ8-положительных участников с сахарным диабетом 1 типа в возрасте 18-46 лет с продолжительностью диабета не более 2 лет и сохраненной эндогенной секрецией инсулина. Продолжительность исследования составила 12 недель, тестировались различные дозы препарата. У 17 из 20 участников произошло подавление представления антигена DQ8 не менее чем на 40%, причем эффект прекращался после отмены препарата.

www.jci.org/articles/view/97739

Модуляция патогенного ответа Т-клеток с антигенспецифической пептидной иммунотерапией дает возможность восстановить иммунный гомеостаз и предотвратить дальнейшее разрушение тканей.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5836708/?fbclid=IwAR2_Xr_78r1B02qzPhXFwV-udxLM-iYJZIHhsSl0G91DYPiOJIjcu72uLCo

ИММУНОТЕРАПИЯ ПРОИНСУЛИНОВЫМ ПЕПТИДОМ

stm.sciencemag.org/content/9/402/eaaf7779.full

КОМБИНИРОВАННАЯ КЛЕТОЧНАЯ/ИММУНОТЕРАПИЯ (Bortezomib) ДИАБЕТА 1 ТИПА

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3736230/?fbclid=IwAR3WhOQ3HdJecvn4ueFokDiE_tHeNxvls775Wu8lAICJWZ3vAousgfCtecM

ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИНТЕРЛЕЙКИНЫ И СД 1 ТИПА

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5253293/

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5125295/

СТРАТЕГИИ ИММУНОТЕРАПИИ СД 1 ТИПА

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2860878/?fbclid=IwAR3P05T1K0M-yor8TvgluRxCf_fsnIu-BZ5tHcgl_fYIHCMh5x0tdcAFKOc

ПРЕВЕНТИВНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ С СД 1 ТИПА

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2752911/?fbclid=IwAR04LerTJ2wpRBDsNC_ShQY9ZmmyS3xgBgN1ZARdcsaQI8YGpfjEIiMCF78

КОМБИНИРОВАННАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ СД 1 ТИПА

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5774222/?fbclid=IwAR1Sf8Rs1FlU7pXUqZzn2shSjTeNR3eIxz6xalvL1QpOnUS3WrbhwTevxDI

ИММУНОТЕРАПИЯ СД1 ТИПА И ИНТЕРЛЕЙКИНЫ

Исследования крупномасштабного обнаружения и валидации демонстрируют значительные сокращения циркулирующих уровней IL8, IL-1Ra, MCP-1 и MIP-1β у пациентов с диабетом типа 1.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26158606?fbclid=IwAR3V632CAdfoXj1138A1OHz6NdhIXovmphkIne4gn7Q17svtOoXgH2aPgx0

МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИ-ТЕЛА при СД 1 типа

В последние годы были опубликованы обнадеживающие результаты нескольких клинических исследований с введением анти-CD3-моноклональных антител, нацеленных на Т-лимфоциты во время диагностики диабета типа 1. Результаты показали более устойчивую остаточную секрецию инсулина в течение следующих месяцев, связанных с сокращением потребностей в инсулине. Интересные результаты также можно ожидать от использования mAb против CD20, нацеленного на В-лимфоциты. Наконец, при рассмотрении иммунодепрессантов после трансплантации бета-клеток mAbs, особенно блокирующие интерлейкин-2, уже используются в клинической практике, но ожидается, что новые испытания будут проводиться с использованием mAb, нацеливающих T или B-лимфоциты. Таким образом, mAb могут быть эффективны в ближайшем будущем в профилактике (при раннем введении в течение естественного течения заболевания, у пациентов с высоким риском) и лечении диабета типа 1 и, следовательно, могут избежать или, по крайней мере, свести к минимуму ограничения интенсивной подкожной инсулинотерапии.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19642469?fbclid=IwAR2WD6fqD2-3-12MVsET_LYvq4m3Lg2mublzEwtMQ4v887StxDpIFxxy_Mo

Моноклональные антитела против CD3 (MAbs) были разработаны как способ индуцирования иммунного подавления Т-клеток. Исследования показали, что анти-CD3 MAbs могут влиять на иммунные реакции, индуцируя иммунную регуляцию. Один курс лечения может привести к сохранению производства инсулина у пациентов с диабетом типа 1 со стажем свыше 1 года. Устойчивое производство инсулина сопровождалось улучшением контроля глюкозы и уменьшением использования инсулина. Наши исследования механизма не-FcR-связывающего анти-CD3 MAb показывают, что MAb подает сигнал активации к Т-клеткам, что приводит к непропорциональному продуцированию интерлейкина-10 (IL-10) относительно интерферона-гамма (IFN-гамма) в vitro по сравнению с FcR-связывающим анти-CD3 MAb и определяемыми уровнями IL-10, IL-5, но редко IFN-gamma или IL-2 в сыворотке после лечения. Кроме того, препарат индуцирует популяцию клеток CD4 + IL-10 + CCR4 + in vivo. Доклинические данные свидетельствуют о том, что анти-CD3 MAb индуцирует популяцию регуляторных Т-клеток, которые могут предотвратить или привести к изменению течения диабета типа 1. Индукция клеток с регуляторным фенотипом может объяснять способность анти-CD3 MAb индуцировать иммунную регуляцию.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14610290?fbclid=IwAR0IiMcuUN5TUfjU_Isq2ExOBoWgb6ckPE6gi-8ElCxlyEW5px7RqI_apHs

Подробнее узнать о новых методах иммунотерапии сахарного диабета 1 типа можно в книге Юрия Захарова (заказать печатную/электронную версию книги) https://ridero.ru/books/immunoterapiya_sakharnogo_diabeta_1_tipa/

ПРИМЕЧАНИЕ: Видеоизображения (интервью), ссылки на научные публикации размещены на сайте для СПЕЦИАЛИСТОВ и не предназначены для пациентов, во избежание необоснованной мотивации к использованию подобных технологий. Имеются строгие показания и противопоказания. Обязательна консультация с лечащим врачом и проведение межклинического консилиума.

Источник

Мы будем рады вам помочь с любыми дополнительными вопросами по диабету. Здесь вы можете изучить уже имеющуюся базу вопросов-ответов от других людей, либо задать свой вопрос специалисту. На странице Контакты, Вы можете написать свой вопрос, нажав кнопку «Обратная связь». А.С. Малишевская – главный эндокринолог Министерства здравоохранения Свердловской области, ответит на ваши вопросы. Информация, содержащаяся на сайте, не заменяет консультации врача.

Удачи и здоровья!

1. Какие признаки сахарного диабета?

К симптомам сахарного диабета можно отнести:

жажду, сухость во рту

учащенное мочеиспускание

склонность к гнойничковым заболеваниям, сухость кожных покровов

зуд во влагалище

иногда потерю веса

утомляемость, усталость.

Однако это лишь косвенные признаки и симптомы. По ним диагноз можно только заподозрить. А подтвердить, конечно, необходимо с помощью нехитрых анализов – глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест. Трактовкой результатов должен заниматься эндокринолог на очной консультации.

2. У моего мужа сахарный диабет 1 типа. Какова вероятность, что у наших детей тоже будет сахарный диабет 1 типа?

Если сахарным диабетом 1 типа болеет отец, тогда риск этого заболевания у детей составляет около 5%, если болеет мать – около 3%. В общей популяции риск развития сахарного диабета 1 типа составляет 0.4%.

3. У моей матери и ее сестры (моей тети) сахарный диабет 2 типа. Есть ли вероятность развития этого заболевания у меня и как этого можно избежать?

Наследственность, несомненно, имеет большое значение в развитии сахарного диабета 2 типа. Однако не только наследственность, но и факторы внешней среды играют роль в возникновении сахарного диабета 2 типа. Низкая физическая активность, питание, содержащее большое количество рафинированных жиров и углеводов, избыточный вес и ожирение – основные причины развития сахарного диабета 2 типа. Измените свой образ жизни, перейдя на здоровый сбалансированный рацион питания и увеличив физическую активность, – это поможет снизить риск развития сахарного диабета 2 типа.

4. Как часто нужно измерять уровень сахара в крови при сахарном диабете?

Частота самоконтроля уровня сахара в крови зависит от многих факторов: типа диабета, сахароснижающей терапии, образа жизни и т.д. Оптимальную для Вас частоту проведения самоконтроля необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

5. Болею сахарным диабетом 2 типа уже не первый год и лишь недавно узнала, что есть такой показатель – гликированный гемоглобин. Что это такое?

Гликированный гемоглобин – это показатель, отражающий средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца. Этот показатель позволяет оценить, насколько получаемая Вами сахароснижающая терапия и изменение образа жизни, которые Вы сделали, позволяют контролировать Ваш сахарный диабет. Для большинства пациентов с сахарным диабетом цель лечения – уровень гликированного гемоглобина < 7%.

6. Расскажите, пожалуйста, какими именно осложнениями опасен сахарный диабет и как их можно предотвратить?

Сахарный диабет – это заболевание, при плохом контроле которого, со временем поражаются практически все органы: глаза, почки, сердце и крупные сосуды, нервные волокна. Для того чтобы у Вас не развивались осложнения сахарного диабета, необходимо поддерживать нормальный уровень сахара в крови и гликированного гемоглобина, отказаться от курения, следить за артериальным давлением и уровнем липидов (холестерина) в крови, соблюдать правила ухода за ногами.

7. Мне 24 года, в течение 9 лет болею сахарным диабетом 1 типа. Недавно я вышла замуж, мы планируем родить ребенка. Как необходимо к этому готовиться?

Зачатие нежелательно при уровне HbA1c > 7%, тяжелой нефропатии, пролиферативной ретинопатии или макулопатии до проведения лазерной коагуляции сетчатки, а также при наличии острых или обострении хронических воспалительных заболеваний. Перед беременностью необходимо пройти обследование на предмет наличия поздних осложнений сахарного диабета, обучение в «Школе диабета», в течение 6 месяцев перед зачатием уровень HbA1c должен быть < 6%, гликемия плазмы натощак < 6.1 ммоль/л, через 2 часа после еды < 7.8 ммоль/л, необходимо контролировать артериальное давление, оценить состояние щитовидной железы, отказаться от курения и т.д. Одним словом – беременность должна быть запланированной, Вам нужен здоровый малыш, а малышу – полная сил мама.

8. Мне недавно поставили диагноз «сахарный диабет 1 типа» и назначили инсулин, сказав, что это навсегда. Есть ли другие способы лечения сахарного диабета 1 типа, кроме инсулина?

Причина развития сахарного диабета 1 типа состоит в том, что из-за разрушения клеток поджелудочной железы в организме абсолютно перестает вырабатываться очень важный гормон – инсулин. Инсулин необходим для нормального обмена глюкозы, жиров и белков. Без инсулина организм не может существовать: до открытия и начала промышленного производства инсулина пациенты с сахарным диабетом 1 типа были обречены на гибель. В настоящее время пожизненная заместительная терапия инсулином является единственным способом лечения этого заболевания. За последние 15 лет появилось много улучшенных препаратов инсулина и средств для его введения, что позволяет, с одной стороны, улучшить контроль заболевания, а с другой – несколько облегчает жизнь пациента с сахарным диабетом 1 типа в наши дни по сравнению с предыдущими поколениями.

9. Правда ли, что теперь сахарный диабет 2 типа диетой не лечат?

На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Во-первых, в настоящее время нет термина «диета», говорят о здоровом рациональном питании, которое подходит не только пациентам с сахарным диабетом, но и всем людям. Во-вторых, одним только изменением питания уже действительно не лечат: в настоящее время сразу при выявлении сахарного диабета 2 типа назначают сахароснижающие препараты. Однако это не означает, что есть можно все что угодно, – питание в любом случае придется изменить и придерживаться этих изменений всю жизнь, иначе хорошего контроля над диабетом достичь не удастся.

10. У меня сахарный диабет. Я регулярно (2 раза в неделю) хожу в бассейн. Довольно часто во время или после нагрузки у меня бывают гипогликемии. Как этого избежать?

Во-первых, перед физической нагрузкой необходимо измерить уровень сахара в крови и в зависимости от этого решить, сколько необходимо во время плавания принимать углеводов. Если измерить уровень сахара в крови невозможно, то во избежание гипогликемии принимайте 1-2 хлебные единицы в час (1-2 бутерброда, например). Если физическая активность планируется непосредственно после еды, а Вы перед едой вводите инсулин короткого действия, то возможно снижение дозы инсулина на треть или даже наполовину (30-50%) в соответствии с рекомендацией Вашего лечащего врача.

11. У меня сахарный диабет 2 типа, вешу я 92 кг при росте 168 см. Неоднократно пыталась похудеть, но мне удается лишь на какое-то время снизить вес, а потом он снова возвращается к прежнему значению. Посоветуйте, пожалуйста, как мне похудеть?

Борьба с избыточным весом или ожирением – это процесс длиною в жизнь и состоит он из двух этапов. Первый этап – собственно снижение веса – это в первую очередь снижение калорийности потребляемой пищи, что достигается изменением рациона питания. Второй этап – удержание достигнутого веса – осуществляется за счет расширения физической активности.

12. У меня сахарный диабет 1 типа. Я знаю, что существует какой-то препарат, который можно ввести во время тяжелой гипогликемии, чтобы прийти в сознание, не дожидаясь приезда скорой помощи. Что это за препарат, как и куда он вводится?

Препарат представляет собой гормон поджелудочной железы – глюкагон, который способствует высвобождению глюкозы из депо в печени. Препарат выпускается в виде порошка, который растворяют в прилагаемом растворе для инъекций и вводят подкожно или внутримышечно.

13. У меня сахарный диабет 2 типа, болею не так давно – 2 года. Пока с глазами у меня все в порядке, но я очень боюсь потерять зрение в будущем из-за осложнений сахарного диабета. Как этого можно избежать?

Во-первых, нужно поддерживать нормальный уровень сахара в крови – гликированный гемоглобин должен быть < 7%. Во-вторых, если у Вас повышается артериальное давление, обсудите с вашим лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать. Нормой считается 130 и 80 мм рт. ст. В-третьих, необходимо отказаться от сигарет, если Вы курите. В-четвертых, как минимум 1 раз в год необходимо посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком. Только при таком осмотре можно вовремя диагностировать ретинопатию и начать лечение. В-пятых, если у Вас появились какие-либо тревожащие симптомы: снижение зрения, двоение, нечеткость линий, «мушки» или «хлопья» перед глазами, покраснение глаз, ощущение давления в глазах и т.д. – это повод для незамедлительного обращения к офтальмологу.

14. У моего отца был сахарный диабет 2 типа, он умер от инфаркта миокарда по дороге в больницу. У меня тоже недавно выявили сахарный диабет 2 типа. Что мне делать, чтобы не повторить судьбу отца?

Во-первых, контролировать диабет – уровень гликированного гемоглобина должен быть ниже 7%. Во-вторых, если Вы курите, необходимо отказаться от курения – это один из основных факторов риска развития инфаркта миокарда. В-третьих, необходимо сдать кровь для анализа уровня холестерина и других липидов: как «плохих», так и «хороших». При необходимости врач подберет Вам препараты, которые надо будет принимать пожизненно для улучшения липидного спектра. В-четвертых, следите за артериальным давлением, регулярно принимая препараты. В-пятых, необходимо изменить свое питание, не злоупотреблять алкоголем и расширить физическую активность. Эти способы являются основными для профилактики инфарктов и инсультов.

15. У моего брата сахарный диабет 2 типа, он регулярно попадает в больницу с язвами на ногах. Недавно у меня тоже выявили сахарный диабет. Как мне правильно ухаживать за ногами, чтобы не оказаться в такой ситуации? Заранее спасибо от нас обоих.

Существует несколько простых правил ухода за ногами. Во-первых, ноги нужно мыть каждый день теплой водой (35ºС) с мылом не дольше 3-5 минут. Воду проверяют термометром или локтем. Во-вторых, после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. В-третьих, для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и т.д.). Ногти подпиливаются прямо (без закругления углов) пилкой. В-четвертых, для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки жирным кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки. В-пятых, обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов. Если появляются деформации стоп, «косточки» и т.д. – необходимо носить ортопедическую обувь или стельки. Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки и т.п. В-шестых, не ходите босиком (даже на пляже). В-седьмых, из-за опасности ожога ног не грейте их около камина, батареи, с помощью грелки, лучше надеть теплые носки. И наконец: ежедневно осматривайте ноги, можно использовать зеркало. Если Вы заметили покраснения, трещины, раны, мозоли и т.д. – сразу же обращайтесь к врачу.

16. Я болею сахарным диабетом 2 типа всего 4 года. Мой доктор говорит, что мне необходим инсулин, потому что мой гликированный гемоглобин – 9,2%, несмотря на то, что я регулярно принимаю 2 вида таблеток, снижающих сахар. Но ведь инсулин назначают, когда диабет совсем запущенный, а ведь я болею не так давно. Мне действительно нужен инсулин?

Это один из самых распространенных мифов о применении инсулина при сахарном диабете 2 типа – то, что инсулин назначают только при запущенном сахарном диабете. На самом деле, инсулин – всего лишь один из препаратов, который применяют для лечения сахарного диабета 2 типа. Неважно, какая у Вас схема сахароснижающей терапии, главное, чтобы уровень сахара в крови оставался нормальным – это является одним из способов профилактики возникновения и прогрессирования осложнений сахарного диабета. Ваш уровень гликированного гемоглобина гораздо выше нормы, а это может значить, что таблетки уже не справляются, и Вам, возможно, необходим инсулин.

17. Можно ли использовать одну и ту же иглу для шприц-ручки несколько раз?

Нет, это нежелательно. Каждый раз для инъекции инсулина необходимо использовать новую стерильную иглу, которую после инъекции нужно удалять. Использование игл повторно может привести к загрязнению их бактериями, закупорке игл и т.д. Точно так же обстоит дело с инсулиновыми шприцами – для каждой инъекции нужно брать новый шприц, причем внимательно следить, чтобы шприц соответствовал концентрации инсулина во флаконе.

18. Расскажите, пожалуйста, как я должен хранить инсулин?

Инсулин, которым Вы пользуетесь в настоящий момент (во флаконе или шприц-ручке), должен храниться при комнатной температуре (не забывать менять флакон-картридж с инсулином каждые 28 дней). Шприц-ручку необходимо хранить без иглы, закрывать колпачком. Инсулин во флаконе лучше всего убирать в закрывающуюся полку, чтобы не было прямого воздействия солнечного света. Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре от +2 до +8ºС (ящик для фруктов и овощей).

19. Если моя шприц-ручка сломалась, как я могу ввести себе инсулин?

Во всех шприц-ручках концентрация инсулина составляет 100 Ед/мл, поэтому Вы можете вводить себе инсулин из картриджа, используя шприц для инсулина 100U.

20. Что такое «аналог инсулина»?

Аналог инсулина – это инсулин, в молекулу которого внесены изменения для улучшения свойств инсулина.

Источник: https://shkoladiabeta.ru/

Источник