Лечение диабета 2 типа глидиаб

Препарат Глидиаб является гипогликемическим лекарственным средством, которое относится к производным сульфонилмочевины второго поколения. Рекомендуется для терапии второго типа сахарного заболевания в комбинации с оздоровительной диетой и физической активностью.

Медикаментозный препарат способствует снижению показателей сахара в крови и стабилизации их на целевом уровне. Кроме того, применение препарата обеспечивает повышение эффективности диетического питания, в ситуации, когда у диабетика лишний вес или ожирение.

Приобрести лекарство можно в аптеке или аптечном киоске. Цена на лекарственный препарат варьируется от 130 до 200 рублей, и зависит от объема действующего вещества в таблетках. В продаже имеется Глидиаб 80 и 30 мг.

Необходимо рассмотреть, какие противопоказания и побочные эффекты имеются у препарата, и как правильно его принимать? Какие на Глидиаб отзывы, и что говорят диабетики?

Принцип действия препарата

Препарат для терапии «сладкой» болезни второго типа выпускается в таблетированной форме, основное действующее вещество лекарства – гликлазид. В состав таблеток входят дополнительные компоненты – микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат и другие вещества.

Аббревиатура «МВ», имеющаяся в названии медикаментозного препарата, расшифровывается как модифицированное высвобождение. Отзывы врачей утверждают, что данный нюанс позволяет принимать средство один раз в сутки.

Основное вещество при абсорбции способствует стимуляции активности мышечной гликогенсинтетазы и выработки гормона инсулина в организме. Помимо этого, главный компонент обуславливает инсулиносекреторные действия сахара, вследствие чего усиливается чувствительность к нему на клеточном уровне.

Немаловажно значение имеет то, что таблетки Глидиаб помогают сократить интервал между употреблением продуктов питания и началом активной выработки инсулина. Аннотация к средству свидетельствует о том, что применение лекарства понижает пик гипергликемического состояния, при этом наблюдается восстановление раннего пика выработки гормона.

Все перечисленные выше факторы оказывают непосредственное влияние на обмен углеводов и микроциркуляцию. Применение лекарства Глидиаб снижает вероятность развития атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах.

Благодаря особенности лекарственной формы, разовый прием в сутки гарантирует результативную терапевтическую концентрацию действующего вещества в плазме на протяжении 24 часов.

Противопоказания и побочные эффекты

На Глидиаб МВ инструкция по применению гласит, что лекарственное средство имеет четкий список противопоказаний, определяющих недопустимость применения лекарственного препарата в определенных ситуациях.

Нельзя принимать таблетки для терапии сахарного заболевания первого типа, при диабетической либо гиперосмолярной коме, если в анамнезе парез желудка, непроходимость кишечника, а также состояния, которые сопровождаются развитием гипогликемии.

Помимо этого, Глидиаб МБ противопоказан в следующих случаях: непереносимость средства в целом или его составных компонентов, обширные травмы, оперативное вмешательство, нарушения функциональности печени и почек, период вынашивания ребенка и время грудного кормления.

Лекарство Глидиаб может спровоцировать следующие побочные реакции организма:

Нарушения в сердечно-сосудистой и кровеносной системе: лейкопения, анемия.
Гипогликемическое состояние (чрезмерное снижение сахара в крови), повышение аппетита, слабость, вялость, апатия, сильное потоотделение, головные боли и головокружения.
Депрессивный синдром, беспричинная раздражительность и агрессия, заторможенность реакций.
Тремор конечностей, судорожные состояние, мышечные и суставные боли, нарушения зрительного восприятия, учащенное биение пульса.
Нарушение работы пищеварительного и желудочно-кишечного тракта.
Аллергическая реакция с кожными проявлениями – покраснения кожного покрова, сыпь, крапивница, жжение.

Дозировку Глидиаб МВ должен рекомендовать лечащий врач, с учетом всех особенностей клинической картины, возраста больного, сопутствующих патологий, стажа недуга и других нюансов.

При передозировке не исключается развития тяжелого гипогликемического состояния, которое может привести к диабетической коме.

Инструкция по применению таблеток

Аннотация препарата Глидиаб МБ свидетельствует о том, что средство рекомендуется для терапии сахарного диабета в сочетании с низкоуглеводной диетой и оптимальной физической активностью.

Как правило, медикаментозный препарат всегда выступает в качестве единственного средства для снижения сахара в крови. Только в исключительных случаях может рекомендоваться в комплексной терапии заболевания. Например, в комбинации с препаратами из группы бигуаниды.

Дозировку препарата назначают исходя из показателей содержания сахара на голодный желудок, а также спустя два часа после приема пищи.

На Глидиаб инструкция по применению предоставляет следующую информацию:

Таблетки рекомендуется принимать один раз в сутки, оптимальное время – утро до приема пищи.
В среднем дозировка в сутки составляет 80 мг, в том числе для пациентов пожилой возрастной группы (старше 65 лет).
При недостаточности терапевтического эффекта допустимо постепенно повышать дозировку с интервалом в 14 дней.
Предельная дозировка в сутки не более 320 мг.

Если у пациента нарушения функциональности печени и почек, то коррекция дозы лекарственного средства Глидиаб МВ не требуется.

Цена на лекарство, где объем вещества 80 мг (60 таблеток в упаковке) составляет 134 рубля. Цена 60 таблеток в дозировке 30 мг – 130 рублей. Глидиаб МБ незначительно дороже, цена за 60 шт. по 80 мг составляет 185 рублей.

Аналоги препарата

В ряде ситуаций Глидиаб назначать нецелесообразно в связи с наличием противопоказаний, высокой вероятностью осложнений со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

В этом случае рекомендуются аналогичные препараты. На Глидиаб аналоги следующие: Форметин, Амарил, Диабрекс, Манинил, Глюренорм и другие лекарственные средства для терапии сахарного диабета.

Замена средства тем или иным лекарством должна осуществляться исключительно лечащим врачом, никак иначе.

Рассмотрим аналоги более подробно:

Форметин – лекарственное средство, рекомендуемое для лечения сахарного диабета 2 типа, когда диетотерапия оказалась в полной мере не эффективной. Часто рекомендуется в сочетании с препаратами, которые относятся к производным сульфонилмочевины.
Таблетки Манинила имеют основное действующее вещество глибенкламид, относятся к производным сульфонилмочевины. Препарат способствует активной выработке инсулина, обеспечивает инсулиновыделительное воздействие глюкозы.
Глибенкламид назначают при втором типе диабета, когда не удается добиться компенсации патологии с помощью диеты и спорта. Дозировка назначается исходя из показателей сахара, может варьироваться от 2,5 до 15 мг. Кратность применения несколько раз в день.
Амарил – гипогликемическое средство, назначают для лечения второго типа недуга в качестве единственного препарата либо в сочетании с инсулином или метформином. Как правило, лечение посредством этого препарата проводится продолжительный период времени.

Лекарственное средство Глидиаб и его аналоги отличаются высокой эффективностью в терапии «сладкой» болезни. Однако наряду с положительным свойством, они имеют противопоказания и побочные эффекты. Поэтому назначение должен делать только врач.

Прием таблеток помогает организму снизить показатели глюкозы, и стабилизировать их на требуемом уровне. Но, чтобы усилить результативность применения препаратов, пациент должен придерживаться диеты и заниматься спортом для повышения восприимчивости мягких тканей к глюкозе.

А что вы думаете по этому поводу? Какой медикаментозный препарат назначил вам лечащий врач, и что вы о нем можете рассказать с позиции собственного опыта?

Источник

Действующее вещество

Гликлазид* (Gliclazide*)

Аналоги по АТХ

A10BB09 Гликлазид

Фармакологическая группа

Гипогликемические синтетические и другие средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

список кодов МКБ-10

Состав и форма выпуска

Таблетки	1 табл.
гликлазид	80 мг

в контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в пачке картонной 6 упаковок.

Описание лекарственной формы

Таблетки белого или белого с желтоватым или кремоватым оттенком цвета.

Характеристика

Производное сульфонилмочевины II поколения.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — гипогликемическое.

Стимулирует активность мышечной гликогенсинтетазы, секрецию инсулина, потенцирует инсулиносекреторное действие глюкозы, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину.

Фармакодинамика

Сокращает промежуток времени от момента приема пищи до начала секреции инсулина. Восстанавливает ранний пик секреции инсулина, понижает пик гипергликемии. Помимо действия на углеводный обмен, оказывает влияние на микроциркуляцию. Уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов, нормализует проницаемость сосудов и препятствует развитию микротромбоза и атеросклероза, восстанавливает процесс физиологического пристеночного фибринолиза; предупреждает повышенную реакцию сосудов на адреналин при микроангиопатиях. Замедляет развитие диабетической ретинопатии на непролиферативной стадии; при длительном применении уменьшает протеинурию при диабетической нефропатии; способствует снижению массы тела у тучных пациентов при соблюдении соответствующей диеты.

Фармакокинетика

Хорошо абсорбируется из ЖКТ, Cmax после приема препарата внутрь в дозе 80 мг достигается через 4 ч. Связывание с белками плазмы составляет 94%. T1/2 — около 12 ч. Метаболизируется в печени с образованием нескольких метаболитов. Менее 1% выводится с мочой в неизмененном виде, с калом — 12% в виде метаболитов.

Показания препарата Глидиаб®

Сахарный диабет типа 2 (среднетяжелая форма) с начальными формами диабетической микроангиопатии. Профилактика гемореологических нарушений (в комбинации с другими гипогликемическими препаратами).

Противопоказания

Гиперчувствительность, сахарный диабет типа 1, ювенильный сахарный диабет типа 1, сахарный диабет типа 2 лабильного течения, диабетический кетоацидоз, прекома и кома, тяжелая микроангиопатия, выраженная печеночно-почечная недостаточность; инфекционные заболевания, инсулома; хирургическое вмешательство, беременность, лактация.

Побочные действия

Гипогликемия, гипогликемическая кома (при нарушении режима дозирования и неадекватной дозе); аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), тошнота, диарея, тяжесть в эпигастрии; парезы, нарушения чувствительности; нарушение кроветворения (панцитопения), нарушение функции печени (холестаз), фотосенсибилизация, головная боль, усталость, слабость, головокружение.

Взаимодействие

Эффект усиливают ингибиторы АПФ, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, фибраты, бигуаниды, хлорамфеникол, циметидин, кумарины, фенфлурамин, фенирамидол, флуоксетин, салицилаты, гуанетидин, ингибиторы МАО, пентоксифиллин, теофиллин, фенилбутазон, фосфамиды, тетрациклины.

Действие ослабляют барбитураты, хлорпромазин, глюкокортикоиды, симпатомиметики, глюкагон, салуретики, рифампицин, гормоны щитовидной железы, соли лития, алкоголь, высокие дозы никотиновой кислоты, пероральных контрацептивов и эстрогенов.

Несовместим с препаратами миконазола.

Способ применения и дозы

Внутрь, 2 раза в сутки за 30 мин до еды. Начальная суточная доза — 80 мг, средняя суточная — 160–320 мг.

Величина дозы зависит от возраста, тяжести течения диабета, уровня гликемии натощак и через 2 ч после еды.

Меры предосторожности

С осторожностью применяют при лихорадочном синдроме, алкоголизме, надпочечниковой недостаточности, при заболеваниях щитовидной железы, диабетической нефроангиопатии, хроническом пиелонефрите.

Особые указания

Лечение проводят на фоне низкокалорийной диеты с малым содержанием углеводов. Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи, суточную кривую уровня глюкозы в крови и моче. При физическом и эмоциональном перенапряжении, изменении режима питания необходима коррекция дозы.

Во время лечения не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстрой реакции.

Производитель

ОАО «Химфармкомбинат “Акрихин”», Россия.

Условия хранения препарата Глидиаб®

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Глидиаб®

4 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Международный Медицинский Журнал »» 6 / 2001

А.А. Бритвин, Е.Ф. Цейтлина
Центр “Диабет”, г. Самара, Россия

Введение
Сахарный диабет остается одной из важнейших медико-социальных проблем для здравоохранения практически всех стран. Распространенность сахарного диабета постоянно растет, и прогноз экспертов о том, что число больных диабетом за каждые последующие 12-15 лет будет удваиваться, по-видимому, оправдывается [1]. В России количество только зарегистрированных больных приближается к 3 миллионам человек.
Большая социальная значимость сахарного диабета заключается в том, что он приводит к ранней инва-лидизации и летальности, что обусловлено развитием сосудистых осложнений диабета. Сахарный диабет является наиболее частой причиной развития слепоты в Великобритании среди лиц работоспособного возраста [2]. Частота развития язв на стопах по данным ряда авторов в США и Великобритании составляет от 5 до 10,2% [4]. Более 40% ампутаций конечностей, не связанных с травмой, проводится из-за развития диабетической гангрены.
Однако не только тяжесть медицинских последствий сахарного диабета ставит эту болезнь в ранг приоритетов первого порядка различных систем здравоохранения. Сахарный диабет является тяжелым финансовым бременем. Затраты на лечение диабета быстро растут во многих странах Европы [3]. Например, в Великобритании они составляют 6-7% от всего бюджета здравоохранения и в текущем десятилетии достигнут 10 [5]. В США в 1992 г. доля расходов на диабет составила около 15%, причем затраты на 1 больного диабетом (9493 долл) были в 3 раза выше, чем для лиц без диабета (2604 долл) [6].
Приведенные данные убедительно доказывают как социальную, так и экономическую важность проблемы. Достигнуть уменьшения затрат на оказание помощи больным сахарным диабетом, улучшить результаты лечения возможно лишь при соответствующей организации диабетологической службы. Решению этих вопросов была посвящена Федеральная целевая программа “сахарный диабет”, утвержденная Правительством РФ 7 октября 1996 г. Одним из разделов программы является “развитие отечественного производства лекарственных и диагностических средств”, что может существенно уменьшить затраты на лекарственное обеспечение. В связи с вышесказанным, определенный интерес вызывает препарат компании ОАО “Акрихин” –Глидиаб®, обладающий не только сахароснижаю-щей активностью, но и ангиопротекторным действием, предотвращая развитие микротромбоза, который играет существенную роль в патогенезе диабетической ангиопатии. Целью исследования явилось изучение эффективности, переносимости и безопасности применения препарата Глидиаб® (гликлазид) у больных СД 2 типа.

Материал и методы исследования.
Исследование было запланировано как открытое, проспективное, не сравнительное.
Дизайн исследования:

Исходная терапия	Включение в исследование	Наблюдение Лечение	Контроль состояния	Дальнейшая терапия

Продолжительность исследования составляла 4 мес:
1 месяц – скрининг
3 месяца — период наблюдения.
Больные наблюдались амбулаторно, частота визитов 1 раз в 2 недели. В исследование включались больные сахарным диабетом 2-го типа в возрасте 44-79 лет, принимающие пероральные сахароснижающие препараты (диабетон, глюренорм) в терапевтической дозе от 1 до 3 таблеток в сутки.

Для участия в исследовании пациенты отбирались в “Школе больных сахарным диабетом”. В связи с возникшей необходимостью улучшения компенсации сахарного диабета по различным параметрам (уровень гликемии, ИМТ, АД, липидный профиль) пациентам было предложено длительное наблюдение (3 месяца) специалистами центра “Диабет” и кафедры эндокринологии СамГМУ в условиях проведения клинического исследования IV фазы.

В исследование не включались пациенты в возрасте старше 80 лет, больные сахарным диабетом других типов, с наличием кетоацидоза, инсулинопотребности, с наличием тяжелой соматической патологии (хроническая почечная, печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения Н-ПБ и III стадий).
Предшествующая сахароснижающая терапия отменялась накануне дня включения в исследование, на следующий день пациенты получали исследуемый препарат. Дозировка глидиаба подбиралась врачом индивидуально. Ориентировочно 2-3 таблетки в день. Доза препарата могла быть изменена в течение всего исследования как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Всего в исследование было включено 25 больных сахарным диабетом 2-го типа (18 женщин и 7 мужчин) в возрасте от 44 до 79 лет (средний возраст 61,6+/-1,9). у 5 пациентов (20% от всех обследованных) сахарный диабет был обнаружен впервые. Продолжительность болезни у остальных была от 1 года до 18 лет и в среднем составила 5,6+/-0,99 лет. Предшествующая терапия сахарного диабета проводилась препаратами гликлазид, гликвидон в дозе 1-3 таблетки в сутки у 20 пациентов. Причем гликлазид получали 15 человек в среднем в дозе 1,8±0,19 таблетки в сутки, гликвидон – 5 пациентов в дозе 1,9+0,1 таблетки в сутки. Недостаточная степень компенсации и устное информированное согласие на включение в исследование явились основанием для замены препаратов, ранее получаемых больными.

Всем пациентам измеряли рост, массу тела и рассчитывали ИМТ. Фиксировался уровень АД, частота пульса сидя после 5 минут отдыха, определение концентраций гликированного гемоглобина (HbAl), общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов и расчет индекса атерогенности проводились в начале исследования и при его завершении. Кровь для исследования брали из локтевой вены утром натощак. Концентрацию липидов в плазме крови определяли на полуавтоматическом биохимическом анализаторе “Screen master plus”, фирмы “Hospitex Diagnostics”, Швейцария. Уровень гликированного гемоглобина измеряли в капиллярной крови на фотометре “Pointe”, фирмы “Pointe Sciettific Inc.”, Канада.
Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с применением методов вариационной статистики. Достоверность различий количественных показателей определяли по парному критерию Стьюдента. Математическая обработка проведена на PC Intel Pentium II с использованием программы “Statistica, v5.5”.

Результаты и их обсуждение
Из 25 включенных в исследование пациентов один выбыл в ходе наблюдения из-за не мотивированного никакими объективными причинами отказа от участия в исследовании через 2 недели после его начала. Гликемия натощак при замене гликлазида на эквивалентную дозу Глидиаба за это время не изменилась. Исходный уровень гликемии натощак среди всех пациентов в среднем составил 8,2±0,5 ммоль/л, концентрация HbAl – 9,95±0,6%. Эти данные свидетельствовали о недостаточной компенсации заболевания.
После назначения препарата Глидиаб, обучения больных (в школе больного сахарным диабетом или в виде индивидуальных занятий) уровень гликемии через 1 неделю снизился в среднем на 1,2 ммоль/л (р<0,01). При повторных визитах через 1, 2 и 3 месяца концентрация глюкозы натощак продолжала снижаться и была равна соответственно -6,7±0,2, 6,3+0,2 и 6,1 ±0,2 ммоль/л. Наиболее значимым методом для оценки компенсации сахарного диабета является определение концентрации гликированного гемоглобина. Нормальное значение для фракции А1 гликированного гемоглобина составляет 6-8%. Повторный анализ через 3 месяца показал достоверно (р<0,01) более низкий уровень HbAl- 8,23±0,3% (рис. 1).

Рис. 1. Показатели углеводного обмена у обследованных пациентов по сравнению с исходными значениями.

Наилучших результатов достигли пациенты (п=4, средний возраст 50,0+3,0 лет) с впервые выявленным сахарным диабетом: за 3 месяца гликемия снизилась с 10,8±1,2 до 5,4±0,5 ммоль/л (р<0,05). концентрация гликированного гемоглобина также существенно уменьшилась (14,4±1,5; 8,03+0,31; р<0,05). Однако у одной пациентки назначение Глидиаба оказалось неэффективным: гликемия натощак и через 2 часа после еды сохранялась на уровне 11-13 ммоль/л, что потребовало дополнительного назначения метформина в дозе 1000 мг/сут. Средняя терапевтическая доза глидиаба составила 2,25±0,14 таблетки в сутки.
В подгруппе пациентов (п=14, средний возраст 59,8±1,7 лет, продолжительность заболевания 3,2+0,39 года), получавших до начала исследования гликлазид или гликвидон, уровень гликемии натощак через 3 месяца также стал достоверно ниже: 6,0±0,4 ммоль/л против 7,3±0,6 (р<0,05). Но у 4 пациентов (28,6%) снижение уровня глюкозы крови натощак было недостаточным: с 9,5+1,5 до 7,3+0,9 ммоль/л. Концентрация HbAl в целом по подгруппе снизилась, но данное различие было недостоверным (8,0+0,4; 8,9+05; р>0,05). Улучшение компенсации сопровождалось увеличением дозы препарата 1,7+0,2 до 2,4+0,3 таблетки в сутки (р<0,05). В подгруппе пациентов (п=5, средний возраст 74,8±1,9 года) с длительностью болезни более 5 лет (в среднем 13,0±1,98 года), также получавших предшествующую сахароснижающую терапию, концентрация глюкозы натощак снизилась с 8,2±0,3 до 6,3+0,5 ммоль/л. уровень HbAl изменился недостоверно (8,2+0,5; 8,9±0,7; р>0,05).
Улучшение компенсации сахарного диабета происходило на фоне некоторого снижения массы тела (80,26+2,5; 78,7±2,3; р<0,01) и ИМТ (29,9±0,81; 29,3+0,76; р<0,01) (рис. 2).

Рис 2.Динамика массы тела и ИМТ у обследованных пациентов.

Значительное улучшение компенсации сахарного диабета привело к уменьшению концентрации общего холестерина (295,4±11,5; 240,9±10,6; р<0,001), холестерина липопротеидов низкой плотности (223,4+9,3; 172,6±9,6;р=0,001) (рис.3). Содержание в крови триглицеридов и холестерина липопротеидов высокой плотности существенно не изменилось. Коэффициент атерогенности за время лечения достоверно снизился с 8,22+0,4 до 6,7±0,4 (р=0,001) при норме 2,86- 4,46.

Рис. 3. Динамика концентрации липидов у обследованных пациентов.

Концентрация таких показателей как креатинин, АЛАТ, АСАТ не претерпела существенных изменений за время лечения, что говорит в пользу безопасности препарата (рис. 4).

Рис 4.Динамика биохимического профиля у обследованных пациентов

Рис. 5. Динамика АД у обследованных пациентов.

Нами было зафиксировано снижение АД в конце исследования. Однако различие в уровне систолического давления не является достоверным (142,6+3,9; 139,6+4,1; р>0,05), в то время как степень снижения диастолического давления была достоверной (86,8±1,9; 82,2±2,1; р<0,01) (рис. 5).
За время исследования серьезных побочных явлений зафиксировано не было. Легкие гипогликемии возникали 2 раза, были связаны с пропуском приема пищи и легко купировались употреблением продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы.
При завершении исследования доза Глидиаба® в подгруппе пациентов, получавших предшествующую сахароснижающую терапию, составила 2,4±0,2 таблетки по сравнению с 1,8±0,15 (р<0,01). это различие может объясняться тем, что больные сахарным диабетом до включения в исследование были недостаточно компенсированы, в процессе исследования был достигнут лучший уровень компенсации.

Выводы:
1. Глидиаб® является эффективным препаратом для лечения больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа.
2. Глидиаб® может успешно использоваться в комбинации с другими сахароснижающими препаратами.
3. Глидиаб® не вызывал побочных явлений у наблюдаемых нами больных.
4. Глидиаб® не вызывал изменений биохимических показателей крови, характеризующих функцию печени и почек.

Литература
1. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. // Сахарный диабет. – 1998. – №1. – С 3-6.
2. Department of Health and Social Security. Blindness and partial sight in England 1969-76. London: HMSO, 1979. (Report on Public Health and Medical Subjects, No. 129.).
3. Dodson P.M., BarnetA.H., 0, Gara M. G. Shared Care in Diabetes. Science press, London, 1998. – p. 82.
4. Edmonds M., Foster A.V.M. Diabetic foot. // Diabetic complications. / Eds. Shaw K.M. – Wiley Chichester, 1996. – P. 149-178.
5. Leesa B. The costs of diabetes and its complications. // Soc. Sci. Med. -1992. – Vol. – 35. – P. 1303-1310.
6. Rubin RJ., Altman W.M., Mendelson D.N. Health care expenditures for people with diabetes mellitus, 1992. //J Clin Endocrinol Metab (United States). – 1994. -Vol. -78(4). – P. 809A-809F.