Лечение гипогликемических состояний при диабете

Что это такое?

Вероятно, вы слышали уже подобное слово. По-другому это называется – низкий уровень глюкозы крови (менее 3,9 ммоль/л или 70 мг/дл). Это состояние опасно и требует немедленных действий. При снижении сахара крови клеткам мозга не хватает питания и человек может потерять сознание, попасть в автокатастрофу, нанести себе какие-либо увечья или травмы. Поэтому наша задача – предотвратить подобное! Чувствительность к гипогликемиям у лиц с сахарным диабетом разная и зависит от того, какие сахара были у человека за последнее время. Если высокие, то организм начинает думать, что абсолютно нормальный уровень сахара является гипогликемией. А если низкие, то ситуация противоположная – ощущение гипогликемий может быть сглажено или утеряно совсем. Поэтому всегда надо проверять свои ощущения и измерять сахар крови глюкометром!

Симптомы (проявления) гипогликемии

Симптомы можно разделить на 2 группы: адреналиновые (наш организм дает таким образом знак тревоги и требует действий) и мозговые (уровень сахара крови уже настолько низок, что клеткам мозга не хватает питания).

Адреналиновые симптомы или, как их еще называют, «предвестники»

Запускаются при концентрации глюкозы крови менее 4 ммоль/л.

Бледность;
Потливость;
Раздражительность, агрессивность, изменение настроения;
Голод;
Дрожь;
Сердцебиение;
Онемение губ, пальцев и языка.

Мозговые симптомы

Запускаются при концентрации глюкозы крови менее 2,8-3 ммоль/л.

Головокружение;
Головная боль;
Сонливость;
Слабость;
Нечеткое зрение, проблемы со слухом;
Нарушено внимание;
Странное поведение;
Спутанность сознания;
Нарушена речь;
Нарушение координации движений;
Судороги.

Лечение гипогликемии

Убедившись, что у вас гипогликемия, выполняйте следующие действия:

Съесть 15-20 граммов простых углеводов;
Проверить глюкозу крови через 15 минут;
Если гипогликемия продолжается, то повторить прием 15 граммов простых углеводов.

15 граммов простых углеводов это:

Таблетки декстрозы (1 таб. – 4 грамма углеводов);
Гель на основе глюкозы в тюбике (о количестве углеводов в одном тюбике смотреть в инструкции);
½ чашки сока, газированного напитка (не диетического);
1 столовая ложка сахара, меда;
4-6 кусков сахара-рафинада;
2 столовые ложки изюма.

Шоколад, молоко, пирожные содержат в своем составе жиры и поднимают глюкозу крови медленно, в качестве первой помощи их использовать неправильно!!!

Тяжелая гипогликемия (требующая помощи другого человека)

Гипогликемия может привести к потере сознания и даже коме. В данном случае нельзя класть сладости или сок в рот, так как данные продукты могут попасть в дыхательные пути. Ваши родственники, друзья, коллеги по работе должны знать о наличии у вас сахарного диабета и должны понимать, что делать в такой ситуации. Мы надеемся и верим, что вы не допустите подобной ситуации у себя. Но предупрежден – значит вооружен. И люди вокруг вас должны знать, что происходит и как вам помочь, а не беспомощно стоять рядом.

При гипогликемии с потерей сознания, судорогами, или, если человек не может есть , пить – надо использовать глюкагон.

Глюкагон – гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе. Он повышает глюкозу крови, освобождая ее из печени (там она хранится в виде связанного соединения – гликогена) и стимулируя выработку ее из белков.

Глюкагон вводится посредством подкожной или внутримышечной инъекции в предплечье, ягодицу или бедро.

Приобретя глюкагон, внимательно прочитайте инструкцию, отметьте необходимую для вас дозу препарата на шприце маркером. Объясните своим друзьям, родным, коллегам как пользоваться набором.

Расчет дозы: 0,1-0,2 мг/10 кг массы тела (1 мг/мл раствора). Если вы введете больше препарата, чем надо, то ничего страшного не произойдет.

Действие глюкагона начинается через 10-15 минут и продолжается 30-60 минут. Один из побочных эффектов глюкагона – тошнота. Но поесть вам надо, чтобы уровень глюкозы не снизился. Есть стоит не ранее, чем через 30 минут после введения глюкагона. Не имеет смысла повторно вводить глюкагон. Если гипогликемия была спровоцирована приемом алкоголя, физическими упражнениями, то этот гормон будет действовать гораздо хуже (так как в печени нет запасов глюкозы).

В любом случае, при наличии тяжелой гипогликемии необходимо вызвать скорую помощь.

Если вы занимаетесь такими экстремальными видами спорта как альпинизм, дайвинг, то вдвойне важно иметь при себе набор с этим гормоном.

Причины гипогликемии

Когда вы справитесь с этим экстренным состоянием, то надо подумать о том, что его спровоцировало. Для чего это надо? Чтобы управлять своим диабетом и внести какие-то изменения в расчет доз препаратов инсулина, хорошо бы эту ситуацию обсудить также и с вашим лечащим доктором-эндокринологом.

Итак, причины:

Слишком мало еды (например, пропустили прием пищи после инъекции инсулина или съели слишком мало).
Слишком много инсулина (например, неправильно рассчитали дозу инсулина или перепутали длинный и короткий инсулин).
Физическая нагрузка (после физических упражнений чувствительность к инсулину сильно растет и требуются гораздо меньшие дозы данного гормона, это изменение чувствительности и соответственно риск гипогликемий сохраняется в течение последующего дня и ночью).
Употребление алкоголя (алкоголь тормозит образование глюкозы в печени, а также при алкогольном опьянении можно пропустить симптомы-предвестники, что увеличивает риск тяжелой гипогликемии).
Измененное место инъекции инсулина (при наличии липодистрофий – изменений подкожно-жировой клетчатки – всасывание инсулина непредсказуемо и при инъекции инсулина в данную область может возникнуть как гипогликемия, так и гипергликемия).
Внутримышечное введение инсулина.
Гастроэнтерит.

Также при частом повторении эпизодов гипогликемии следует обследоваться на предмет следующих заболеваний: надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, целиакия.

Бессимптомная гипогликемия

Опасность возникновения тяжелой гипогликемии повышается у людей с сахарным диабетом, которые утратили «предвестники» гипогликемии, так называемые адреналиновые симптомы.

Такое состояние бывает у людей, которые очень часто переносят гипогликемии, для их организма низкий сахар крови уже не кажется стрессовым и адреналиновый ответ не запускается. То есть, гипогликемия может стартовать с мозговых симптомов, потери сознания. При хорошем контроле диабета, низком HbA1c подобная ситуация – совсем не редкость. Чтобы не допускать подобное, необходимо чаще контролировать глюкозу крови, не допускать значений глюкозы 3,5-4 ммоль/л (но, конечно, уровень глюкозы должен быть в пределах целевых значений).

При наличии бессимптомных гипогликемий может оказаться полезным кофеин (содержится в кофе и коле), он увеличивает чувствительность организма к низкому сахару крови.

Ночная гипогликемия

Во время сна первая фаза гипогликемии (адреналиновая) не выражена, поэтому снижение сахара ночью не всегда чувствуют.

Причины:

Использование продленных инсулинов с пиком действия (например, Хумулин НПХ). В данном случае рекомендован переход на инсулин Левемир, Лантус.
Слишком большая доза короткого инсулина перед ужином или инъекция короткого инсулина на ночь.
Слишком большая доза базального инсулина.
Недостаточное количество еды после инъекции короткого инсулина.
Физические упражнения днем или вечером (в данном случае необходимо снижать дозу базального инсулина вечером).
Употребление алкоголя.

Существуют симптомы, характерные для низкой глюкозы ночью: потливость, кошмары, затрудненное пробуждение и головная боль утром.

Гипогликемия.Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.

Для выявления ночной гипогликемии следует измерить сахар ночью: если используете НПХ-инсулин, то в 2-3 часа ночи, если используете Лантус или Левемир, то в 4-5 часов ночи.

Ситуации:

Что мне делать, если случилась гипогликемия перед едой?

Съесть декстрозу или выпить сока (купировать гипогликемию) и подождать 10-15 минут до начала еды. Инъекцию короткого инсулина на еду сделать после приема пищи. Зачем ждать? Чтобы простой углевод не перемешался в желудке с другой пищей (это удлинит время всасывания глюкозы).

Бывали ли случаи смерти от ночной гипогликемии?

Это практически никогда не происходит, но было зафиксировано несколько случаев «смерти-во-сне», их связывают с нарушениями ритма сердца. У людей с сахарным диабетом тяжелая гипогликемия может стимулировать нарушения сердечного ритма. Поэтому так важно знать, что происходит у вас с уровнем глюкозы ночью.

После физической нагрузки у меня повторяются вечерние и ночные гипогликемии, что делать?

После физической нагрузки увеличивается чувствительность к инсулину и запасы гликогена (связанной глюкозы) в мышцах и печени израсходованы.

Необходимо снизить дозу короткого инсулина на еду после физической нагрузки (на сколько снизить, зависит от интенсивности и длительности физической нагрузки, смотрите соответствующий раздел) и дозу базального инсулина на ночь на 2-4 ЕД. Хорошо было бы проконтролировать глюкозу ночью часов в 5-6, по крайней мере, когда вы только начали заниматься спортом и ситуация для вас является довольно непредсказуемой.

После похода в ночной клуб, где выпил и потанцевал, у меня случилась тяжелая гипогликемия ночью, как я мог это предотвратить?

Алкоголь блокирует образование глюкозы в печени, также теряется способность к распознавать гипогликемию, а физическая нагрузка усиливает чувствительность к инсулину. В данной ситуации надо обязательно поесть перед сном «медленные углеводы», можно даже использовать картофельные чипсы, так как они медленно усваиваются организмом, проверить сахар перед сном (он не должен быть ниже 10 ммоль/), снизить дозу базального инсулина на ночь на 2-4 ЕД. Предупредите партнера или родителей, друзей о своем состоянии, утром не спите долго, встаньте, проверьте свою глюкозу и позавтракайте.

Моя глюкоза 4,5 ммоль/л, а я чувствую симптомы гипогликемии, почему и что делать?

Возможно, это происходит из-за быстрого снижения уровня сахара , что воспринимается организмом как стрессовая ситуация. Или у вас плохая компенсация диабета и плохой уровень гликированного гемоглобина (HbA1с), вы «привыкли» к высоким сахарам. В данном случае перепроверьте глюкозу крови через некоторое время. В случае, если глюкоза ниже 4,0 ммоль/л надо съесть какой-либо простой углевод (таблетки глюкозы, сок).

Боязнь гипогликемий не должна быть вашим препятствием к достижению цели – компенсации сахарного диабета. Если у вас возникло подобное состояние, анализируйте, думайте, контролируйте чаще уровень глюкозы крови, советуйтесь с врачом-эндокринологом. Чем больше вы будете понимать, что происходит у вас в организме, тем большим экспертом в своем диабете вы станете.

Источник

Симптомы и лечение гипогликемии при сахарном диабете

03.09.2020 г.

Гипогликемией называют состояние, когда уровень сахара в крови опустился ниже 2,8 ммоль/л. Обычно оно сопровождается определенными симптомами, которые, впрочем иногда возникают при относительно высоком уровне глюкозы, порядка 6-8 ммоль/л. Это ложная гипогликемия, которая может возникнуть на фоне хронической гипергликемии, когда сахар длительное время завышен (14-17 ммоль/л).

Основные симптомы, которые сигнализируют о гипогликемии:

сильный голод, такое состояние можно описать как “волчий аппетит”;
сильная потливость (чаще в области затылка, в верхней части туловища), обычно это холодный пот;
дрожь в конечностях, возможна дрожь внутри;
резкая перемена настроения: апатия, раздражительность, повышенная агрессия, также при сильном снижении сахара возможен эффект эйфории;
кожа становится бледной, появляются мешки под глазами;
ухудшается острота зрения, падает ночное зрение;
головная боль, головокружение;
слабость, дезориентация, растерянность;
при сильном истощении возможна потеря сознания.

Как вылечить гипогликемию и быстро повысить сахар крови?

Легкая гипогликемия, если человек в таком состоянии находится не длительное время, не несет опасности для здоровья. Но лучше не медлить и сразу же принять меры, чтобы повысить уровень глюкозы до нормального уровня. Помните, даже непродолжительное энергетическое голодание для клеток мозга губительно. Головокружение – первый признак нарушения в работе нервной системы. Далее возможна потеря сознания и даже кома. Но предупредить неблагоприятное состояние легко, достаточно всегда носить с собой 3-4 кубика сахара-рафинада и принять половину при первых симптомах. Также можно принять специальные конфетки Декстро4 / ГипоХит или гели ГипоФри с декстрозой. А вот шоколад или хлеб не подойдут. Почему?

В шоколаде содержится много жиров, замедляющих усвоение углеводов. Хлеб, как и злаковые каши состоит, преимущественно из крахмала – “медленного” углевода, от употребления до усвоения которого может пройти пару часов. Как результат, после приема пищи глюкоза будет продолжать падать, а самочувствие ухудшаться. В отличие от сахарозы, которая усваивается за 15-20 минут.

Будьте внимательны! Каждая гипогликемия – это повод провести самоанализ и разобраться, что привело к ухудшению самочувствия.

Ситуации, которые могут спровоцировать гипогликемию

если вы пропустили прием пищи (при диабете питание должно быть расписано по часам), или количество принятых углеводов оказалось недостаточно;
принята завышенная доза сахароснижающих лекарств или инсулина. Причины могут быть разные: технические при вводе инсулина, или неправильный расчет дозы;
неправильная техника инъекции – инсулин введен в мышцу, после приема сахароснижающих лекарств пропустили прием пищи;
алкоголь – он замедляет выделение гликогена (резерва углеводов, запасенного на экстренный случай) из печени при снижении уровня сахара. Если с едой поступало мало углеводов, прием алкогольных напитков может вызывать гипогликемию как через пару часов, так и через сутки после застолья;
гастропатия или нарушение усвояемости пищи, которое развивается на фоне длительной декомпенсации диабета;
при интенсивных физических (после работы, тренировок) или умственных нагрузках (например во время экзаменов) выделяется больше инсулина, а соответственно и быстрее поглощается глюкоза (что естественно, нужно больше энергии). Поэтому во время тренировок нужно каждый час дополнительно принимать 0,5-1 ХЕ;
из-за приема ряда медицинских препаратов. Некоторые лекарства усиливают действие инсулина, например аспирин, антидепрессанты, бисептол, димедрол, препараты лития, анаприлин, большие дозы витамина Е;
после похудения пациенту для усвоения сахара нужно меньше инсулина, учитывайте это при расчете дозы.

Гипогликемия иногда развивается и во время сна. Определить ее легко по разбитости после пробуждения. Также о гипогликемии при диабете могут свидетельствовать ночные кошмары. Чтобы исключить ночную гипогликемию, анализ сахара нужно делать перед сном, а также в 3 часа ночи.

Для домашнего использования отличными глюкометрами по соотношению цены и качества являются On Call Plus, eBsensor и Contour TS. Бюджетные полоски к данным приборам являются огромным преимуществом для регулярного измерения уровня сахара в крови.

=””>

Основные причины ночной гипогликемии:

слишком высокая доза ночного базального инсулина (продленного действия) или сахароснижающих таблеток;
после физической активности перед сном;
после употребления алкоголя вечером или перед сном.

Также гипогликемия ночью может возникнуть, если перед сном уровень глюкозы был меньше 6 ммоль/л. В этом случае сахар иногда падает ниже нормы, даже если вы правильно рассчитали дозу сахароснижающих лекарств для компенсации употребленных углеводов.

Причин, вызывающих гипогликемию много. Но паниковать не нужно. Достаточно проанализировать свой распорядок, выявить их и научиться правильно предотвращать.

Вернуться в раздел …

Источник

Гипогликемия – довольно-таки узкая тема, касающаяся сахарного диабета. Однако сахарный диабет полностью осветить в одной статье все равно нереально. Поэтому сегодня я расскажу об одном из его серьезных последствий, возникающем из-за нехватки в организме глюкозы. Гипогликемическое состояние развивается молниеносно, приводит к тяжелым нарушениям в работе мозга и потенциально смертельно.

Физиология явления

Вначале скучное и сухое определение. Гипогликемия – это обменно-эндокринный синдром, возникающий при снижении уровня глюкозы в плазме не менее чем на 0,5 ммоль/л от нижней границы нормы и сопровождающийся симптомами нарушения работы центральной нервной системы. Напомню – норма 3,5-5,5 ммоль/л.

Дело в том, что мозг – это высокоэнергопотребляющий орган (особенно его серое вещество), можно сказать – транжира. Да-да, по сравнению с другими органами он потребляет немереное количество энергии и при этом живет в изоляции (черепной коробке).

Это значит, что любое голодание, будь то кислородное или глюкозное, в течение нескольких минут может привести к смерти органа. А то, что мозг проживает в черепной коробке, неспособной увеличиваться даже при отеке клеток, еще более усугубляет проблему.

Здесь я должен пояснить, что любое повреждение тканей ведет к отеку: укусите себя за палец, и он отечет, но спустя пару-тройку дней (или даже часов) отек сойдет и палец вернет себе прежний вид и функциональность, а вот отекшие мозги, увеличившись в размере, упрутся в стенки темницы (черепа) и начнут утекать туда, где есть свободное пространство. Сожмутся сосуды, прекратится питание, усилится повреждение нервных клеток, мозги еще больше отекут и проследуют в большое затылочное отверстие. Первыми пострадают нейроны продолговатого мозга, в котором находятся древнейшие центры дыхания и контроля сердечно-сосудистой системы, и это добьет организм окончательно.

И прошу вас не думать, что мозги отекают только от удара об стену, – они отекают от любого повреждающего фактора, в том числе и от недостатка кислорода, глюкозы и других субстратов, приводящих к повреждению клеток.

Причины гипогликемии

Несомненно, такому состоянию наиболее подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, например вследствие передозировки инсулина, ошибки в методике его введения (введение инсулина без предварительного взбалтывания во флаконе, введение препарата в места, где может произойти быстрое всасывание препарата). Некоторые ведь умудряются (видимо, подумав, что почему-то не вставило) совместно с подкожным введением ширнуть инсулин еще и в вену.

Читайте также:
Диагноз: диабет

Кстати, вполне возможно развитие гипогликемического состояния после самого первого введения инсулина. Ведь не всегда можно предугадать ответ организма на обычную дозу препарата.

Также выделяют причины гипогликемии, не связанные с сахарным диабетом: опухоли, продуцирующие инсулин, надпочечниковая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность. Алкоголь, β-блокаторы, сульфаниламиды тоже способны понизить уровень глюкозы…

Не буду перечислять все причины, хватит и частых. Но думаю, вы поняли, что это состояние не так уж и редкое. Даже вполне здоровые люди могут испытать его на себе. Иногда к нам привозят пациентов в алкогольной коме с низким сахаром, особенно часто это бывает в холодный период, когда мышцы в последней попытке спасти организм начинают сокращаться, согревая тело, но усиленно потребляя глюкозу.

Совсем недавно в мою смену поступила пациентка в поверхностной коме, с запредельно низкой глюкозой крови (1,5 ммоль/л). Сколько она пролежала дома в таком состоянии, неизвестно, ее родные в это время потребляли суррогаты алкоголя. Введение больших доз глюкозы привело к положительному результату, женщина очнулась, но отекший от повреждения мозг включился с нарушениями поведения, она рычала, кричала, рвалась. Впоследствии мыслительные процессы у нее восстановились. Однако частая гипогликемия рано или поздно приведет к необратимым повреждениям нейронов головного мозга, что клинически проявится снижением интеллекта.

Кто-то спросит: а как же печень и запасы гликогена в ней? Хороший вопрос. Скажу больше – не только печень способна поддерживать некоторое время жизнедеятельность нервной клетки, есть другие системы и биохимические реакции (гликогенолиз, глюконеогенез, протеолиз, липолиз). Однако эти резервы не бесконечны и, кроме того, достаточно затратны для организма, а мозг хочет кушать здесь и сейчас. И он как орган высшего происхождения не желает ждать пару часов, пока «курицу поймают, ощиплют и сварят». Мозг, как истеричная женщина, тут же теряет сознание и выдает судороги, причем не театральные, а самые настоящие. Ему плохо, и он быстро умирает…

Как это проявляется

Я хочу, чтобы вы знали, как внешне выглядит человек с гипогликемией, тем более что иногда такие люди сами не замечают своего состояния, доводя себя до предела.

Итак, в состоянии гипогликемии человек становится безучастным к окружающему, вялым, сонливым. У него появляется чувство голода, головная боль, головокружение, в глазах туман, «плавают мушки», изображения «двоятся».

Если вовремя не помочь, больной теряет сознание, при этом сжимаются челюсти и начинаются судороги по всему телу. Мышечные сокращения также требуют энергии, что еще более усугубляет ситуацию.

Сердце бьется ускоренно, повышается артериальное давление. Тем, кто переживает гипогликемию во сне, снятся кошмары.

У пациента, страдающего сахарным диабетом, вышеперечисленные симптомы должны безоговорочно наводить на мысль о гипогликемии.

Как предотвратить это состояние?

Подавляющее большинство больных, страдающих сахарным диабетом, в моих советах не нуждаются, но все же изложу общие рекомендации.

Итак:

Больным, склонным к развитию гипогликемического состояния, следует принимать пищу 6 раз в сутки. Рекомендуется перекусить перед сном для предупреждения гипогликемии в ночное время.
При появлении первых признаков гипогликемии достаточно выпить стакан молока и определить уровень гликемии при помощи глюкометра (благо сейчас с этим проблем нет).
Если уровень сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, употребить 10 г глюкозы, например в виде 100 мл апельсинового сока и нескольких крекеров. Вообще у каждого пациента должны быть «за пазухой» спрятаны кусочек сахара или конфета и документ, удостоверяющий, что его владелец страдает диабетом.
На случай тяжелой гипогликемии больные должны иметь при себе глюкагон – физиологический антагонист инсулина, а родные должны уметь его вводить в дозе 1 мг подкожно (вот только не знаю, видел ли кто-нибудь этот препарат воочию).

Понятно, что если пациент в коме, то не стоит ему в рот заталкивать сладости, еще не хватает устроить аспирацию инородным телом. Вызывайте скорую помощь. Если есть умение и возможность – в ожидании приезда «скорой» колите пострадавшему глюкозу в вену. Даже если у него не гипо- а гипергликемия, совсем уж вы ему не навредите – в больнице с высокими сахарами разберутся запросто. А вот если упустите время при гипогликемии, то вполне возможны необратимые изменения.

Будьте здоровы! И не забывайте, что во все времена дешевле предупредить болезни, чем их вылечить.

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product](глюкометр), [product](инсулин)

Источник