Лечение инфаркта миокарда при сахарном диабете

осложнения СД

Болезни сердца и сосудов – главная причина смерти при сахарном диабете. Инфаркт миокарда занимает среди них первое место. У диабетиков встречаются атипичные, безболевые формы, осложняющиеся сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма, аневризмой с разрывом сердца.

Влияние недостатка инсулина на сердце

Диабет 1 и 2 типа являются совершенно разными заболеваниями по причинам и механизмам развития. Их объединяют только два признака – наследственная предрасположенность и повышенный уровень глюкозы в крови.

Первый тип назван инсулинозависимым, возникает у молодых людей или детей при воздействии вирусов, стрессов, на фоне лекарственной терапии. Для второго типа диабета характерно постепенное течение, пожилой возраст пациентов, как правило, избыточная масса тела, артериальная гипертония, высокий уровень холестерина в крови.

Сахарный диабет 2 типа

Особенности развития инфаркта при сахарном диабете 1 типа

При первом типе болезни на фоне аутоиммунной реакции происходит гибель клеток поджелудочной железы, которые секретируют инсулин. Поэтому у пациентов отсутствует собственный гормон в крови или его количество минимально.

Процессы, которые происходят в условиях абсолютного дефицита инсулина:

активируется расщепление жиров;
в крови повышается содержание жирных кислот и триглицеридов;
так как глюкоза не проникает в клетки, то источником энергии становятся жиры;
реакции окисления жиров приводят к повышенному содержанию кетонов в крови.

Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов, самые чувствительные к дефициту питания – сердце и головной мозг.

Рекомендуем прочитать о боли при инфаркте миокарда. Вы узнаете о причинах ИМ, локализации и характере боли, клинических формах ИМ, отличии боли при ИМ от боли при стенокардии.
А здесь подробнее о правильном питании после инфаркта миокарда.

Почему при сахарном диабете 2 типа угроза инфаркта выше

При диабете второго типа поджелудочная железа производит инсулин в нормальном и даже повышенном количестве. Но к нему потеряна чувствительность клеток. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Поражение сосудов происходит под влиянием таких факторов:

высокого содержания глюкозы в крови – она разрушает стенки кровеносных сосудов;
избыточного количества холестерина – образует атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет артерий;
нарушением свертывания крови, повышенным риском тромбообразования;
повышения инсулина – стимулирует секрецию контринсулярных гормонов (адреналина, соматотропина, кортизола). Они способствуют сужению сосудов и проникновению в них холестерина.

Инфаркт миокарда тяжелее всего протекает в условиях гиперинсулинемии. Высокая концентрация этого гормона ускоряет прогрессирование атеросклероза, так как ускоряется образование холестерина и атерогенных жиров в печени, мышцы стенок сосудов увеличиваются в размере, тормозится распад кровяных сгустков. Поэтому больные сахарным диабетом 2 типа чаще оказываются в группе риска острой коронарной патологии, чем остальные пациенты.

О том, как протекает ИБС и инфаркт миокарда при сахарном диабете, смотрите в этом видео:

Факторы, усугубляющие положение человека с диабетом

Частота развития инфаркта среди диабетиков прямо пропорционально связана с компенсированностью болезни. Чем дальше от рекомендованных показателей уровень сахара в крови, тем чаще такие пациенты страдают от осложнений сахарного диабета и сосудистых нарушений. К причинам, которые могут повлиять на развитие инфаркта, относятся:

злоупотребление спиртными напитками;
низкий уровень физической активности;
хронические стрессовые ситуации;
никотиновая зависимость;
переедание, избыток животных жиров и углеводов в рационе;
артериальная гипертензия.

Особенности инфаркта миокарда при сахарном диабете

Ишемические поражения сердца отличаются более тяжелым течением у больных диабетом. Они обширные, нередко осложняются развитием недостаточности сократительной функции сердца, вплоть до полного прекращения сердечной деятельности, аритмией. На фоне повышенного давления крови и дистрофических процессов в миокарде возникает аневризма сердца с его разрывом.

Острая форма

Для больных сахарным диабетом характерны такие формы острой коронарной недостаточности:

типичная болевая (затяжной приступ загрудинной боли);
абдоминальная (признаки острого живота);
безболевая (скрытая форма);
аритмическая (приступы мерцательной аритмии, тахикардии);
мозговая (потеря сознания, парез или паралич).

Острый период продолжается от 7 до 10 дней. Отмечается повышение температуры тела, падение артериального давления. Острая недостаточность кровообращения приводит к отеку легких, кардиогенному шоку, прекращению почечной фильтрации, что может быть смертельно опасно для больного.

Хроническая сердечная недостаточность

Относится к поздним осложнениям инфаркта миокарда, ее развитие у больных сахарным диабетом приводит к таким симптомам:

затруднение дыхания, кашель, иногда кровохаркание;
сердечная боль;
частый и неритмичный пульс;
боль и тяжесть в правом подреберье;
отеки нижних конечностей;
резкая утомляемость.

Отеки ног

Может ли проходить бессимптомно

Типичной боль за грудиной жгучего или давящего характера является главным признаком инфаркта. Она сопровождается потливостью, страхом смерти, одышкой, бледностью или покраснением кожи воротниковой зоны. Всех этих симптомов может не быть при сахарном диабете.

Читайте также: Семена льна и диабет 2

Это связано с тем, что у диабетиков поражены мелкие капилляры и нервные волокна внутри миокарда из-за системной микроангиопатии и нейропатии.

Такое состояние возникает при длительном токсическом влиянии повышенной концентрации глюкозы в крови. Дистрофия сердечной мышцы понижает восприятие болевых импульсов.

Нарушенная микроциркуляция осложняет развитие обходного пути кровоснабжения, приводит к рецидивирующему, тяжелому течению инфаркта, аневризмам, разрывам сердечной мышцы.

Атипичное безболевое течение затрудняет диагностику патологии на ранней стадии, повышая риск летального исхода.

Диагностика состояния для подтверждения диагноза

Для постановки диагноза самым информативным методом является ЭКГ-исследование. Типичными являются такие изменения:

интервал ST выше изолинии, имеет вид купола, переходит в зубец Т, который становится отрицательным;
R высокий вначале (до 6 часов), затем понижается;
зубец Q низкоамплитудный.

ЭКГ при инфаркте миокарда и сахарном диабете — острейшая фаза

В анализах крови креатинкиназа повышена, аминотрансферазы выше нормы, причем АСТ выше, чем АЛТ.

Лечение инфаркта у диабетиков

Особенностью терапии инфаркта при диабете является стабилизация показаний содержания глюкозы в крови, так как без этого любая сердечная терапия будет неэффективна.

При этом нельзя допускать резкого падения гликемии, оптимальный интервал 7.8 — 10 ммоль/л. всех больных, независимо от типа болезни и назначенного до инфаркта лечения переводят на интенсифицированную схему инсулинотерапии.

Используют такие группы препаратов при лечении инфаркта:

антикоагулянты, тромболитики;
бета-блокаторы, нитраты и антагонисты кальция;
антиаритмические средства;
медикаменты для снижения уровня холестерина.

Диета после инфаркта миокарда при сахарном диабете

В острой стадии (7 — 10 дней) показан дробный прием протертой пищи: овощной суп, пюре (кроме картофельного), овсяная или разваренная гречневая каша, отварное мясо, рыба, творог, белковый омлет на пару, нежирный кефир или йогурт. Затем перечень блюд можно постепенно расширять, за исключением:

сахар, белая мука и все продукты их содержащие;
манная и рисовая крупа;
копчения, маринады, консервы;
жирные, жареные блюда;
сыр, кофе, шоколад;
жирный творог, сметана, сливки, сливочное масло.

Солить блюда при приготовлении нельзя, а на руки больному выдается 3 — 5 г (через 10 дней после возникновения инфаркта) соли. Жидкости нужно употреблять не более 1 литра в день.

Прогноз для больных

Длительность и течение восстановительного периода зависит от степени повреждения сердечной мышцы и состояния сосудистой сети у диабетиков. Неблагоприятный прогноз при высокой артериальной гипертонии, периферической нейропатии, диабетической нефропатии, при лабильном варианте сахарного диабета.

Профилактика инфаркта при сахарном диабете

Для предотвращения развития острого нарушения коронарного кровообращения рекомендуется:

Тщательный контроль за содержанием сахара, холестерина в крови, своевременная коррекция нарушений.
Ежедневное измерение артериального давления, нельзя допускать уровня свыше 140/85 мм рт. ст.
Отказ от курения, алкоголя и кофеинсодержащих напитков, энергетиков.
Соблюдение питания с исключением животного жира и сахара.
Дозированные физические нагрузки.
Поддерживающая медикаментозная терапия.

Таким образом, развитие инфаркта у больных диабетом 1 и 2 типа может быть бессимптомным, что затрудняет диагностику и приводит к осложнениям. Для лечения нужно нормализовать уровень сахара в крови и провести полный курс восстановительной терапии. В качестве профилактики рекомендуется модификация образа жизни и стиля питания.

Источник

Коронарная недостаточность при сахарном диабете. Инфаркт миокарда при диабете

Sievers, как и многие другие авторы, приходит к заключению, что диабет ускоряет развитие атеросклероза и способствует развитию инфаркта миокарда, в особенности у пожилых женщин. Сочетание явных проявлений диабета с коронарной недостаточностью, несомненно, утяжеляет течение последней и способствует развитию таких осложнений, как инфаркт миокарда.

По данным нашего ассистента Я. В. Благосклонной, из 147 больных диабетом с проявлениями коронарной недостаточности 69 больных перенесли в прошлом инфаркт миокарда (46,9%), тогда как среди 1250 больных, не страдавших диабетом и находившихся в нашей клинике по поводу коронарной недостаточности, инфаркт миокарда имел место в 29% (у 350 больных).

Характерно, что среди больных диабетом инфаркт миокарда наблюдался с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.

Значительно чаще у больных диабетом наблюдались повторные инфаркты миокарда (в 29%), тогда как у недиабетиков они отмечены в 19%. Гораздо чаще у больных диабетом развиваются и такие тяжелые осложнения инфаркта, как аневризма левого желудочка и хроническая сердечная недостаточность. Данные Я. В. Благосклонной подтверждают мнение большинства авторов о более тяжелом и осложненном течении коронарного атеросклероза у больных диабетом.

Морфологически атеросклероз коронарных артерий у больных диабетом мало чем отличается от такового у лиц, не болеющих диабетом, однако развивается он в более молодом возрасте и протекает гораздо тяжелее, в особенности у женщин (Bradly a. Partamian, 1965).

По наблюдениям большинства авторов, инфаркт миокарда у женщин, страдающих диабетом, развивается почти в 4 раза чаще, чем у женщин, не болеющих сахарным диабетом (Robinson, 1952).

инфаркт миокарда при диабете

Thomas (1956) указывает, что частота развития инфаркта миокарда у женщин, страдающих диабетом, превышает даже частоту инфарктов у мужчин, имеющих диабет. Имеются указания, что и сам по себе инфаркт миокарда у больных диабетом протекает гораздо тяжелее и дает больший процент смертности, чем у не болеющих диабетом. По данным клиники Joslin (1959), из 102 больных диабетом, перенесших инфаркт миокарда, прожило больше 1 года только 30,4%.

Clawson и Bell установили на большом секционном материале, что смерть от инфаркта миокарда у мужчин, страдающих диабетом, наступает в 2 раза чаще, чем у недиабетиков, а у женщин, болеющих диабетом, даже в 3 раза чаще.

У больных диабетом, перенесших инфаркт миокарда, гораздо чаще наблюдается повторный инфаркт, развитие аневризмы желудочков, сердечной недостаточности и разрыв сердца с сердечной тампонадой.

Blumenthal с соавторами (1969) высказывает предположение, что эти осложнения могут быть связаны с невозможностью обеспечить полноценное коллатеральное кровообращение в связи с поражением интрамуральных сосудов (vasa vasorum).

Обследовав гистологически коронарные сосуды у 116 больных диабетом, погибших от коронарной недостаточности, и 105 больных, не страдавших диабетом, Blumerithal с соавторами установил, что у больных диабетом почти в 2,5 раза чаще наблюдаются пролиферативные изменения в мелких сосудах, чем у не болеющих диабетом.

Хотя грубых морфологических отличий атеросклеротических поражений коронарных артерий у больных диабетом и недиабетиков не удалось установить, все же некоторые авторы указывают на известное своеобразие клинических проявлений. Так, имеются указания, что, несмотря на тяжесть течения инфаркта миокарда у больных диабетом, нередко болевой синдром у них бывает нерезко выражен.

Патологоанатомы указывают, что при диабете чаще поражаются коронарные сосуды среднего и даже мелкого калибра, что приводит к развитию у них множественных микроинфарктов, ослабляющих функциональное состояние миокарда и приводящих к развитию сердечной недостаточности. Применение более совершенных методов исследования с использованием радиоизотопов позволило Pederson (1964) установить, что поглощение Р32 фосфолипидами крови, а также состав липидов в стенках коронарных артерий у больных, погибших от диабета, несколько иные, чем у не имевших диабета. По мнению ряда авторов, имеется определенная корреляция между уровнем холестерина и сахара крови.

– Также рекомендуем “Липидный обмен при сахарном диабете. Обмен холестерина при диабете”

Оглавление темы “Сердце при гипотиреозе, сахарном диабете”:

Диагностика поражений сердца при тиреотоксикозе. Дифференциация поражений сердца при тиреотоксикозе
Атипичный тиреотоксикоз. Лечение поражений сердца при тиреотоксикозе
Сердце при гипотиреозе. Атеросклероз при гипотиреозе
Метаболизм миокарда при гипотиреозе. ЭКГ при гипотиреозе
Стенокардия при гипотиреозе. Сердечно-сосудистая система при сахарном диабете
Эффекты соматотропного гормона (СТГ). Антиинсулярные антитела
Строение и функции инсулина. Сердечно-сосудистые поражения при диабете
Поражение сосудов при сахарном диабете. Атеросклероз сосудов при диабете
Коронарная недостаточность при сахарном диабете. Инфаркт миокарда при диабете
Липидный обмен при сахарном диабете. Обмен холестерина при диабете

Источник

Инфаркт миокарда и сахарный диабет часто идут рука об руку. Сердечно-сосудистая система у диабетиков особенно чувствительна, но при постоянном контроле и соблюдении профилактических мер вы можете избежать сердечно-сосудистых осложнений. Инфаркт как предотвратить при диабете – наиболее актуальный вопрос для каждого.

Как происходит сердечный приступ

Инфаркт миокарда представляет собой поражение миокарда, форму коронарной болезни. Инфаркт миокарда означает некроз сердечной ткани вследствие гипоксии. Терминология, используемая для описания одного и того же явления, – это инфаркт миокарда, сердечный приступ или острое коронарное нарушение.

симптомы инфаркта миокарда

Некроз возникает, когда кровь, несущая кислород, не получает доступ к сердцу. Это связано с тем, что атеросклеротические поражения, кальцификация артерий или возникновение тромба блокируют нормальный поток крови. При прекращении кровоснабжения сердца, происходит сердечный приступ. Как свидетельствует статистика, мужчины в большей степени имеют больший риск смерти от инфаркта миокарда.

Читать больше о первых признаках инфаркта у мужчин: Инфаркт: симптомы первые признаки у мужчин

Инфаркт миокарда и диабет

Заболевание сахарным диабетом особенно подвержено риску сердечного приступа. У диабетиков риск сердечного приступа такой же, как у человека, у которого уже был сердечный приступ. Вопреки распространенному мнению, женщины – диабетики чаще умирают от сердечного приступа. Это связано с метаболическими различиями между мужчинами и женщинами, а также что женщины чаще ощущают неспецифические симптомы инсульта, которые могут быть легко упущены или неверно истолкованы.

Осложнения при диабете

Диабет способствует развитию сердечных заболеваний и сердечного приступа по многим причинам:

гипергликемия способствует развитию атеросклероза;
атеросклеротические бляшки при диабете имеют тенденцию отрываться и образовывать сгустки крови – тромбы;
гипергликемия способствует кальцификации кровеносных сосудов;
вегетативная невропатия, присутствующая при диабете, ослабляет ощущение боли и вызывает сердечную аритмию.

Все эти факторы делают сердечно-сосудистую систему у диабетиков особенно уязвимой для развития осложнений, в том числе возникновения инфаркта миокарда.

Из-за того факта, что многие инфаркты у диабетиков являются неспецифическими и даже безболезненными, согласно статистики обнаруживается до 30% сердечных приступов у диабетиков. У людей, не болеющих сахарным диабетом, такие тихие инфаркты составляют лишь 10% случаев.

Препарат Джардинс защита вашего сердца при диабете: Jardiance уменьшает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа

Факторы риска прединфарктного состояния

Инфаркт миокарда причины

Если у вас выявлен диабет или поставлен диагноз преддиабета, это уже большой фактор риска сердечных заболеваний и сердечного приступа. Кроме того, возраст – 40 лет у мужчин и 55 лет у женщин. Если у вас диабет 1 типа в течение 15 лет, у вас также есть риск сердечного приступа, независимо от возраста.

Кроме того, другими факторами риска являются:

гипертония;
повышенный холестерин ЛПНП и слишком низкий уровень холестерина ЛПВП;
неправильная диета и сидячий образ жизни;
курение.

Инфаркт миокарда причины

Коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, а также тромбоз являются прямыми причинами инфаркта миокарда.
В результате кровоснабжение сердца блокируется, а сердечная ткань становится мертвой, возникает некроз участков сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда клинические рекомендации

В случае сердечного приступа скорость предпринятых действий имеет решающее значение.

Если боль длится дольше 15 минут, обязательно вызовите машину скорой помощи!
Первые 12 ч после инфаркта являются решающими, и первая медицинская помощь должна быть назначена в течение часа после случившегося инфаркта.
Диабетики могут чувствовать типичные симптомы сердца, а также нетипичные. Не стоит недооценивать их!

Типичные симптомы инфаркта миокарда:

очень сильная боль в груди, вызванная физической активностью или стрессом,
боль длится более 15 минут
боль не проходит даже после отдыха и не снимается нитоглицерином;
у человека возникает паника и страх;
сильная одышка.

Нетипичные симптомы инфаркта миокарда при диабете – распространены у людей с диабетом:

одышка, даже если вы ничего не сделали – так называемая успокоительная одышка;
боль между лопатками;
боли в пояснице и гортани;
боль в плече;
тошнота, диарея.

Первые действия при инфаркте

Если вы подозреваете что это сердечный приступ, дайте пациенту 2 таблетки аспирина (при условии, что у него нет аллергии на нее) И вызовите машину скорой помощи. Аспирин является антитромботическим.

Вы также можете дать нитроглицерин, который расширит кровеносные сосуды и улучшит подачу кислорода. Делайте это только тогда, когда известно, что боль имеет сердечную причину и является результатом ишемической болезни сердца или сердечного приступа.

Инфаркт миокарда клинические рекомендации 2020 лечение

В настоящее время инфаркт лечится с помощью коронарной ангиопластики. Выполняется до 12 часов после сердечного приступа. Проводится стентирование сосудов, вставляется в коронарную артерию, которая расширяет суженную артерию и позволяет крови снова течь должным образом. Такая процедура должна проводиться в первые 90 минут после первого контакта с врачом и установление диагноза инфаркта.

Если по какой-то причине вы не можете выполнять ангиопластику, выполняются так называемые обходные или аорто-коронарные мосты. Они улучшают кровоснабжение сердца.

В исключительных случаях врач назначает фиброзные препараты.

Профилактика инфаркта при диабете как предупредить

Постоянный контроль диабета и изменение образа жизни – лучшие методы для отсрочки развития сердечных заболеваний и предотвращения сердечного приступа. Необходимо контролировать HbA1c с гемоглобином так, чтобы он был ниже 6,5%.

Попытайтесь снизить кровяное давление и уровень «плохого холестерина». Здесь поможет правильное питание и диеты при диабете.

Узнать больше о полезных диетах: Питание при диабете 2 типа примерное меню

Тяжелые последствия инфаркта

Если только малая часть сердечной мышцы стала некротической, возможно полное выздоровление. Однако, при более обширном повреждении гипоксии сердца, сердечный приступ может также привести к смерти или инвалидности, требующей длительной реабилитации, поэтому очень важно знать пациенту, как проявляется атипичными признаками инфаркт и как предотвратить при диабете.

Вам будет полезно знать:

Диабет 2 типа норма сахара в крови до еды и после – что нужно знать после 60 лет

Джардинс инструкция по применению — что нужно знать пациенту

Спасаем сердце: витамины для иммунитета. Чем грозит нехватка витамина B12 для диабетика

Какая норма холестерина в крови считается допустимой. «Плохой» и «хороший» холестерин

Препараты от сахарного диабета 2 типа нового поколения Xultophy Novo Nordisk (Ксултофи)

Источник