Лечение сахарного диабета 1 типа у детей в москве

Пациент «Д», 14 лет, г. Москва Upd
Диагноз: сахарный диабет 1-го типа

Находился в 6-ом отделении эндокринологии Морозовской Детской ГКБ г. Москвы с 27.02.16 по 04.03.16

Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, декомпенсация без кетоза.
Сопутствующий диагноз: Рубцовый фимоз. Баланит.

Из анамнеза: 25.02 появилась боль в мезагастральной области, по поводу чего обратились в ДГП по м/ж к детскому хирургу, назначены общий анализ крови и общий анализ мочи. В общем анализе мочи глюкозурия, кетонурия, повышенный уровень глюкозы в крови натощак (12 ммоль/л).

Полидипсии и полиурии, никтурии не наблюдалось (выпивает до 1,5 литров жидкости в сутки, ночью мочиться не встает). Потери веса не замечено. Отмечается сухость во рту. Дано направление на госпитализацию. По СМП доставлены в МДГКБ. По данным КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетонемия 0,4 ммоль/л, pH 7,45, для обследования и назначения лечения ребенок был госпитализирован в эндокринологическое отделение МДГКБ.

Состояние при поступлении: средней степени тяжести. Жалобы на высокий уровень сахара крови, сухость во рту. Не лихорадит. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, сыпи нет. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Зев спокоен. В лёгких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание — полиурия.
Щитовидная железа 0 степени, клинически эутиреоз. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Tanner- 4
Рост: 165 см. Масса: 50 кг. ИМТ = 19,53 кг/м2 SDS роста – -0,14 (норма +/- 2) SDS ИМТ +0,37 (норма +/- 2) ППТ 1,5 м2

КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетоны крови 0,4 ммоль/л, pH 7,45

Гликемия

9:00	13:00	18:00	22:00	5:00
При поступ.	12,5	14,4	16,2	15,6	14,8
При вып-ке	9,3	11,2	5,2	12,6	6,6

Общий анализ мочи:

ОП	Бел	Глюк	Кет	Лей	Эр	Бакт	Сл.
1014		++		0-1 в п/зр	0-1 в п/зр	нет	нет

Гормональный профиль:

Гормон	Рез-т	Норма	Рез-т	Нор -ма
Своб. Т4	12,08	8,0- 20,0 нг/л	АТ к АФТФ	< 8
ТТГ	1,73	0,3-6,2 мкМЕ /мл	АТ к GAD	>300 ед/мл	< 1
АТ-ТПО		до 50,0 МЕ/мл	Ат к B-кл. остр. Ланг -са	80 ед	< 5
Кортиз.	346,7	66-644 нмоль /л
С- пептид	116,0	343- 742 пмоль /л

Гликированный гемоглобин: 13,0% (4,0–6,2%)

Заключение окулиста: данных за острую глазную патологию на момент осмотра не выявлено.
Заключение невролога: патологии не выявлено.
Консультация хирурга: Рубцовый фимоз.

Лечение:

Режим общий
Стол № 9 по ХЕ, перекусы на 1ХЕ
Инсулинотерапия: — Апидра + Лантус, коррекция доз.
Одестон 1 т х 3 р/д
Туалет НПО х 2 р/д
Физиотерапия (Аромотерапия)

На основании лабораторных обследований, жалоб, клинического осмотра ребенка выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. За время пребывания в стационаре проведен курс полного комплексного обследования и лечения. На фоне проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, показатели углеводного обмена скомпенсированы.
Мама, папа прослушали курс лекций в школе диабета, обучена технике инъекций инсулина, коррекции дозы, основным приципам инсулинотерапии, ознакомлена с принципами самоконтроля, диетотерапии, алгоритмами действий при острых осложнениях заболевания.
Курс стационарного обследования и лечения завершен, ребенок выписывается домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.

Рекомендации:

Наблюдение у педиатра, эндокринолога по месту жительства
Низкокалорийное питание с количественной оценкой углеводов по системе хлебных единиц (Диета №9 на 18-20 ХЕ, перекусы не более 1 ХЕ)
Интенсифицированная инсулинотерапия в базисно-болюсном режиме путем многократных ежедневных инъекций при помощи шприц-ручек
9ч Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ )
13ч Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ )
18ч Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ )
21ч Insulini Glargini 10 ед
Фактор чувствительности к инсулину 4,5 ммоль/л / 1 ед
Целевые уровни гликемии 5,0 — 9,0 ммоль/л
Гепатотропная, желчегонная, липотропная терапия (липамид, хофитол или холензим, карсил) + витаминотерапия (аевит, комплексные препараты) по 1 месяцу 3-4 раза в год.
Контроль гликемии не реже 4-5 раз в сутки
Контроль гликолизированного гемоглобина 1 р в 3 месяца
Введение дневника самоконтроля.
Рекомендации хирурга: плановое оперативное лечение рубцового фимоза.
Рекомендации невролога:
- наблюдение невролога по м/ж
- Контроль ЭНМГ 2 раза в год
Плановая госпитализация в отделение эндокринологии МДГКБ через 6 месяцев.

Контактов с инфекциями не было.

Папа ознакомлен с результатами обследования и рекомендациями.

Ребенку с Сахарным диабетом I типа, впервые выявленным, рекомендовано обратиться в МСЭК по месту жительства для решения вопроса об оформлении инвалидности.

Скачать полную выписку истории болезни:
Страница 1,
Страница 2,
Страница 3,
Страница 4.

Комментарий доктора

После выписки родители заменили рекомендуемый 9 стол низкоуглеводной диетой 6-8 ХЕ, полностью исключив крупы, хлеб, сладкие фрукты, сахар, все напитки на сахаре. Дополнительно щелочное питье и лечебная физкультура.

С 07.04.2016 с целью восстановления иммунитета используется клеточное питание Феникс Fohow (моносахариды, дисахариды, кордицепс-содержащие биопродукты) по схеме регуляция, очистка, питание.

Постепенно, по мере снижения показателей гликемии, снижались дозы вводимого инсулина. Уже через 2 месяца пациенту удалось полностью отменить инсулинотерапию. Из письма матери: «10 июня мы полностью отказались от инсулина, уровень сахара при этом сохранился достаточно стабильным: от 4,8 до 7 ммоль/л, достигая пика 8,5-9 ммоль/л после еды».

10.09.2016 Спустя 3 месяца после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 6 %, С-пептид 0,53 нг/мл, при норме 0,79 – 4,19. Показатели указывают на восстановление выработки собственного инсулина.

Отзыв мамы ребенка

08.10.2016
Наконец-то пишу вам о результатах.
Подросток 14 лет, манифестация диабета 1-го типа 27 февраля 2016 года, Гликированный гемоглобин 13,8, тесты на антитела все положительные (подтверждение диабета 1 типа). Назначена инсулинотерапия: 10ед лантуса (1 раз в день) и по 6-7 единиц апидры на еду (3 раза в день). Выписан из больницы 3 марта с уровнями глюкозы крови от 6 до 12 единиц.

Сразу после выписки была изменена диета: 6-8 ХЕ в сутки вместо рекомендованных 18-20 ХЕ в сутки, полностью исключены крупы, хлеб, сладкие фрукты, сахар, все напитки на сахаре. Итого основу питания составляли: мясо, рыба, овощи, морепродукты, творог, йогурт, орехи и семечки.

7 апреля по рекомендации доктора Тетюка начат прием препаратов Фохоу. Параллельно прошли курс иглотерапии и ввели достаточно строгий режим питания и спорта.

Дозы инсулина постоянно снижались, что, скорее всего, связано с комплексным подходом и “медовым месяцем”, который иногда возникает после манифестации диабета.

25 мая 2016 года гликированный гемоглобин был на уровне 6,8. Уровни сахара были достаточно стабильны без гипер- и гипогликемий.

10 июня мы полностью отказались от инсулина, уровни сахара при этом сохранились достаточно стабильными в диапазоне от 4,8 до 7, достигая пика 8,5-9 единиц после еды. Прием препаратов Fohow и соблюдение пищевого режима остались неизменными.

Летом вводили дополнительно сезонные фрукты и овощи (удержаться достаточно трудно, так как двое других детей это все едят). Были и персики, и арбуз, и все виды ягод. Картофель практически не поднимает сахар (особенно холодный в салатах), но пюре не едим принципиально.

Итого, результаты на 10 сентября: гликированный гемоглобин 6 ед, с-пептид 0,53 ед при норме от 0,79 – 4,19.
Прием продукции Fohow стал нормой не только для подростка , описанного выше, но и для наших двоих других детей.

Upd 10.09.2016 Спустя 3 месяца после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 6,0 % при норме (2,0 – 6,0), С-пептид 0,53 нг/мл при норме (0,79 – 4,19).

Анализ Глюкоза и гликированный гемоглобин
Анализ С-пептид

Upd 17.12.2016 Спустя 6 месяцев после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 5,6 % (2,0 – 6,0), С-пептид 0,88 нг/мл (0,79 – 4,19). Оба показателя в норме, указывают на полное восстановление функции поджелудочной железы. Стоит задача плавного расширения диеты с удержанием результата.

Анализ Глюкоза и гликированный гемоглобин
Анализ С-пептид

Источник

Мы знаем, каким ударом для семьи стала болезнь Вашего ребенка. Поверьте, в наше время, жизнь ребенка с диабетом должна быть такой же яркой, активной и интересной, как жизнь его сверстников. Помочь Вашему ребенку жить полноценной, активной жизнью помогут наши доктора.

Ранняя диагностика осложнений сахарного диабета (со стороны глаз, почек, нижних конечностей, сердца, суставов) на основе современных высоких медицинских технологий и своевременное назначение лечебных и профилактических мероприятий позволяет не только остановить процесс, но и повернуть его вспять.

Благодаря высокому уровню медицинского образования и прогрессивным технологиям мы можем проводить раннюю диагностику сахарного диабета на доклинической стадии, когда симптомы заболевания отсутствуют или минимально выражены – на тонкой грани между здоровьем и болезнью.

С прогрессом в области молекулярной генетики, с расшифровкой генома человека новым прорывом в диабетологии стала диагностика «сахарного диабета НЕ 1 типа». Еще 10-15 лет назад во всем мире считалось, что все случаи диабета, возникшего в детском и подростковом возрасте, являются инсулинозависимым диабетом (1 тип), при котором эффективно только лечение инсулином. Сейчас мы знаем, что до 10% детей, заболевших диабетом, имеют другие его формы (сахарный диабет 2 типа, MODY-диабет, DIDMOAD-синдром, неонатальный диабет), многие из которых успешно лечатся таблетированными сахароснижающими препаратами. Теперь мы умеем эти формы диагностировать и имеем для этого все необходимое оборудование.

Мы всегда в авангарде новейших технологий, используемых для лечения сахарного диабета в мире. На базе нашего отделения проводятся апробации всех самых современных, новейших видов инсулина перед их внедрением в практическое здравоохранение.

Пионером применения в России инсулиновых помп стало именно наше отделение. Сегодня мы накопили огромный опыт работы с самыми разными видами помп. Мы успешно переводим на помпы наиболее тяжелых больных, которых не удается компенсировать ни на одном из современных инсулинов. Мы учим пациентов, и их семьи полностью владеть всеми тонкостями работы с инсулиновой помпой.

Дети и их родители могут научиться контролировать диабет, приобрести современные представления о своем заболевании в нашей «Школе сахарного диабета». Обучающие программы рассчитаны на разные возрастные категории, в том числе для детей младших возрастных групп.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа по-разному относятся к своему заболеванию. Наши психологи совместно с детскими эндокринологами оказывают психологическую помощь и поддержку детям с сахарным диабетом и их родителям.

В детском отделении сахарного диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России вы можете:

Провести диагностику различных форм сахарного диабета у детей и подростков (сахарный диабет 1, 2 типа, различные генетические синдромы, связанные с сахарным диабетом).
Провести диагностику ранних доклинических стадий сахарного диабета 1 и 2 типа на основе комплексных молекулярно-генетических, иммунологических и гормонально-метаболических исследований.
Провести молекулярную диагностику неонатального сахарного диабета, MODY-типа, DIDMOAD-синдрома, синдрома Альстрема и др., подобрать соответствующее лечение, включающее не только инсулинотерапию, но и таблетированные сахароснижающие препараты.
Получить индивидуальные рекомендации по профилактике и лечению сахарного диабета 1 и 2 типа.
Провести комплексное лечение сахарного диабета и его осложнений (диабетической ретинопатии, нейропатии, нефропатии, кардиопатии, хайропатии).
Индивидуально подобрать дозы инсулинотерапии с помощью установки системы суточного мониторирования глюкозы крови.
Установить различные модели инсулиновых помп, применяемых в России, с тщательным подбором схем введения инсулина.
Пройти обучение в «Школе инсулиновой помповой терапии».
Пройти обучение в «Школе сахарного диабета» по всем основным разделам заболевания. Специальная программа для детей дошкольного и младшего школьного возраста (Школа «Золотой ключик»).
Пройти индивидуальное обучение в случаях впервые выявленного сахарного диабета.
Получить психологическую помощь (дети и их родители).

Источник

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПАКомбинированная терапия сахарного диабета 1 типа приводящая к отмене заместительной терапии препаратами инсулина

ÐÐÐÐ«Ð ÐÐÐ¢ÐÐÐ« ÐÐÐ§ÐÐÐÐ¯ ÐÐÐÐÐÐ¢Ð 1 Ð¢ÐÐÐ

Ð§Ð¸ÑÐ°ÑÑ Ð´Ð°Ð»ÐµÐµ

ÐÐÐÐÐÐÐ

Ð§Ð¸ÑÐ°ÑÑ Ð´Ð°Ð»ÐµÐµ

ÐÐÐ¡ÐÐÐ Ð¢Ð«

Ð§Ð¸ÑÐ°ÑÑ Ð´Ð°Ð»ÐµÐµ

ÐÐÐÐ£ÐÐÐ¢ÐÐ ÐÐÐÐ¯ ÐÐÐÐÐÐ¢Ð 1 Ð¢ÐÐÐ

Ð§Ð¸ÑÐ°ÑÑ Ð´Ð°Ð»ÐµÐµ

Ð¡Ð¢ÐÐÐÐÐÐ«Ð ÐÐÐÐ¢ÐÐ

Ð§Ð¸ÑÐ°ÑÑ Ð´Ð°Ð»ÐµÐµ

ÐÐÐÐÐÐÐÐ¢ÐÐÐ

Ð§Ð¸ÑÐ°ÑÑ Ð´Ð°Ð»ÐµÐµ

Ð¢Ð ÐÐÐÐ¦ÐÐÐÐÐ«Ð ÐÐÐ¢ÐÐÐ«

Ð§Ð¸ÑÐ°ÑÑ Ð´Ð°Ð»ÐµÐµ

ÐÐ« Ð Ð¡ÐÐ¦ÐÐÐÐ¬ÐÐ«Ð¥ Ð¡ÐÐ¢Ð¯Ð¥ Ð¸ ÐÐ¢ÐÐ«ÐÐ«

Ð§Ð¸ÑÐ°ÑÑ Ð´Ð°Ð»ÐµÐµ

Ð¡ÐÐÐ¢Ð ÐÐ¢Ð¬

ÐÑÐµ Ð¿ÑÐµÐ¿Ð°ÑÐ°ÑÑ

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей в москве

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ. ÐÐ¼Ð±ÑÐ»Ð°ÑÐ¾ÑÐ½ÑÐ¹ Ð¿ÑÐ¸ÐµÐ¼

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей в москве

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей в москве

ÐÐ¾ÑÐ¾Ð»ÐµÐ²ÑÑÐ²Ð¾ Ð¢Ð°Ð¸Ð»Ð°Ð½Ð´

Ðangkok Building, Suite 1006 725 Sukhumvit Road, Wattana Pattaya 1 389/480 M12, PRATUMNAK SOI 6, NONGPRUE, BANG LAMUNG, CHONBURI 20150, THAILANDTel: Russian +66 90 980 3400 Pattaya 2 La Siesta – Private Clinic 366/114 M12, Nongprue, Banglamung Pattaya, Chonburi 20150 Thailand

ÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐ

Источник

9ч	Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ )
13ч	Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ )
18ч	Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ )
21ч	Insulini Glargini 10 ед

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей в москве

Комментарий доктора

Отзыв мамы ребенка

В детском отделении сахарного диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России​ вы можете:

ÐÐÐÐ«Ð ÐÐÐ¢ÐÐÐ« ÐÐÐ§ÐÐÐÐ¯ ÐÐÐÐÐÐ¢Ð 1 Ð¢ÐÐÐ

ÐÐÐÐÐÐÐ

Ð­ÐÐ¡ÐÐÐ Ð¢Ð«

ÐÐÐÐ£ÐÐÐ¢ÐÐ ÐÐÐÐ¯ ÐÐÐÐÐÐ¢Ð 1 Ð¢ÐÐÐ

Ð¡Ð¢ÐÐÐÐÐÐ«Ð ÐÐÐÐ¢ÐÐ

Ð­ÐÐÐÐÐÐÐ¢ÐÐÐ

Ð¢Ð ÐÐÐÐ¦ÐÐÐÐÐ«Ð ÐÐÐ¢ÐÐÐ«

ÐÐ« Ð Ð¡ÐÐ¦ÐÐÐÐ¬ÐÐ«Ð¥ Ð¡ÐÐ¢Ð¯Ð¥ Ð¸ ÐÐ¢ÐÐ«ÐÐ«

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ. ÐÐ¼Ð±ÑÐ»Ð°ÑÐ¾ÑÐ½ÑÐ¹ Ð¿ÑÐ¸ÐµÐ¼

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ. ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°. ÐÐ¾ÑÐ¿Ð¸ÑÐ°Ð»ÑÐ½ÑÐ¹ ÑÐµÐ½ÑÑ

ÐÐ¾ÑÐ¾Ð»ÐµÐ²ÑÑÐ²Ð¾ Ð¢Ð°Ð¸Ð»Ð°Ð½Ð´

В детском отделении сахарного диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России вы можете:

ÐÐÐÐ«Ð ÐÐÐ¢ÐÐÐ« ÐÐÐ§ÐÐÐÐ¯ ÐÐÐÐÐÐ¢Ð 1 Ð¢ÐÐÐ

ÐÐÐÐÐÐÐ

ÐÐÐ¡ÐÐÐ Ð¢Ð«

ÐÐÐÐ£ÐÐÐ¢ÐÐ ÐÐÐÐ¯ ÐÐÐÐÐÐ¢Ð 1 Ð¢ÐÐÐ

Ð¡Ð¢ÐÐÐÐÐÐ«Ð ÐÐÐÐ¢ÐÐ

ÐÐÐÐÐÐÐÐ¢ÐÐÐ

Ð¢Ð ÐÐÐÐ¦ÐÐÐÐÐ«Ð ÐÐÐ¢ÐÐÐ«

ÐÐ« Ð Ð¡ÐÐ¦ÐÐÐÐ¬ÐÐ«Ð¥ Ð¡ÐÐ¢Ð¯Ð¥ Ð¸ ÐÐ¢ÐÐ«ÐÐ«

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ. ÐÐ¼Ð±ÑÐ»Ð°ÑÐ¾ÑÐ½ÑÐ¹ Ð¿ÑÐ¸ÐµÐ¼

Ð Ð¾ÑÑÐ¸Ñ. ÐÐ¾ÑÐºÐ²Ð°. ÐÐ¾ÑÐ¿Ð¸ÑÐ°Ð»ÑÐ½ÑÐ¹ ÑÐµÐ½ÑÑ

ÐÐ¾ÑÐ¾Ð»ÐµÐ²ÑÑÐ²Ð¾ Ð¢Ð°Ð¸Ð»Ð°Ð½Ð´