Лечение сахарного диабета 1 типа во франции

Диабет 1 типа, также известный как инсулинозависимый сахарный диабет – IDDM – или ювенильный диабет, возникает, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, поскольку клетки, производящие инсулин, разрушаются иммунной системой. 

Без инсулина сахар не может проникать в клетки. Таким образом, он остается в крови, что приводит к гипергликемии – высокому уровню сахара в крови. Тип 1 наиболее распространен у детей и молодых людей. 

В настоящее время считается, что диабет развивается постепенно, в течение многих месяцев или даже лет. Иммунная система со временем разрушает все больше и больше производящих инсулин (бета) клеток в поджелудочной железе, пока не будет поставлен диагноз диабета 1 типа. 

У кого развивается диабет 1 типа?

Диабет 1 типа чаще всего наблюдается у детей и молодых людей, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Согласно последним данным, почти у половины людей, у которых развивается этот тип диабета, он диагностируется в возрасте старше 30 лет. 

Диабет типа 1 составляет около 5-10% всех диагностированных случаев диабета.

Что вызывает диабет 1 типа?

Причина диабета 1 типа не установлена, но доподлинно известно следующее:

• Уничтожение бета-клеток, вырабатывающих инсулин, происходит из-за повреждений, нанесенных собственной иммунной системой.
• Есть причины, стимулирующие иммунную систему атаковать бета-клетки.
• Есть гены, повышающие риски развития диабета 1 типа, но это не единственные вовлеченные факторы.
• Доказанных триггеров в окружающей среде пока не найдено, однако, ученые подозревают, что это могут быть вирусные инфекции и определенные молекулы, содержащиеся в окружающей среде и в продуктах питания.

Факторы риска развития диабета 1 типа

Повысить риск развития диабета 1 типа может любая комбинация следующих факторов:

• Аутоиммунитет. Иммунная система обычно защищает нас от болезней, но в случае диабета 1 типа она обращается против клеток в поджелудочной железе, которые вырабатывают инсулин (бета-клетки). Если есть какой-либо тип аутоиммунного заболевания, риск развития диабета увеличивается. Наличие антител к диабету можно проверить. В частности, одно из них называется GAD65. Его измерение на ранней стадии заболевания может помочь определить, есть ли диабет 1 типа и дифференцировать его от 2 типа.
• Гены. Люди с диабетом 1 типа чаще наследуют гены, которые подвергают их риску. Идентифицировано более 50 генов, которые могут увеличить риск развития диабета 1-го типа. Но гены – только часть причины, на самом деле около 90 % людей с диабетом 1 типа не имеют истории этого заболевания в семье. Хотя другие члены семьи могут иметь те же гены «риска», общий риск диабета 1 типа для нескольких членов семьи, как правило, низок.

Другие возможные факторы риска включают в себя: 

• Воздействие определенных вирусов, например, вируса Эпштейна-Барра, вируса Коксаки и других энтеровирусов, вируса эпидемического паротита.
• Раннее воздействие коровьего молока.
• Инфекции верхних дыхательных путей в раннем возрасте.

Симптомы диабета 1 типа

Когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким, организм будет делать все возможное, чтобы попытаться удалить глюкозу из крови.

Симптомы диабета 1 типа могут включать любую комбинацию из следующих состояний:

• Частое мочеиспускание.
• Увеличение жажды.
• Повышенный аппетит.
• Потеря веса.
• Усталость.
• Затуманенное зрение.
• Тошнота, рвота, боль в животе.

Классические симптомы: сильная жажда, постоянный голод, частое мочеиспускание (в том числе ночью).

Контроль диабета 1 типа

Лечение диабета 1 типа

Цель лечения – поддержание уровня сахара крови как можно ближе к нормальным показателям. Основное лечение диабета 1 типа – инъекции инсулина, так как сам организм не вырабатывает достаточно инсулина для нормального функционирования клеток. 

Компоненты лечения диабета:

• Инсулинотерапия.
• Мониторинг уровня глюкозы.
• Планирование питания.
• Физическая активность.
• Скрининг и лечение осложнений.

Период медового месяца – это временно

Люди, страдающие диабетом типа 1 (и многие с диабетом 2) нуждаются в инсулине до конца своей жизни. Однако, в медицинской практике встречаются случаи, называемые периодом медового месяца, который наступает вскоре после постановки диагноза диабета. Как только человек начинает делать инъекции инсулина, в печени отключается производство сахара, и некоторое количество инсулина все еще производится в оставшихся бета-клетках. 

Потребность в инсулине снижается, и сахара крови возвращаются к почти нормальным уровням. Иногда люди думают, что у них нет диабета, но это не так. Этот период может длиться от нескольких недель до нескольких лет, но после окончания «медового месяца» организму потребуется ещё больше инсулина.

Лекарственные препараты: что такое инсулин? Основы лечения инсулином

Инсулин – это гормон, который позволяет сахару или глюкозе проникать в клетки организма для выработки энергии.

Все люди с диабетом 1 (и многие пациенты с диабетом 2) должны принимать инсулин каждый день. Общая цель лечения как инсулином, так и другими лекарствами от диабета, заключается в достижении наилучшего возможного соответствия между количеством введенного инсулина и индивидуальными потребностями в нем в течение всего дня и ночи. Таким образом уровень сахара в крови можно поддерживать как можно ближе к нормальному. Это дает возможность избежать как краткосрочных, так и долгосрочных проблем, связанных с диабетом.

Планы лечения основаны на структуре инсулина, выделяемого поджелудочной железой в течение суток у лиц без диабета. Это включает в себя обеспечение достаточно стабильного «фонового» уровня инсулина (для контроля сахара крови между приемами пищи и в ночное время), наряду с применением инсулина быстродействующего (или короткого) для регулирования быстрого повышения уровня сахара, возникающего во время еды.

Типы используемого инсулина и его количество будут варьироваться в зависимости от плана лечения диабета. Некоторые схемы включают две инъекции ежедневно, другие включают еще несколько дополнительных или использование инсулиновой помпы для контроля уровня сахара в крови.

Типы инсулина

Есть несколько разных типов инсулина. Они отличаются друг от друга следующими показателями:

• когда начинают работать;
• когда развивается максимальный эффект, снижающий уровень сахара в крови;
• как долго длится действие.

Помните, что фактическое время развития максимального эффекта и длительность действия варьируется не только от человека к человеку, но даже изо дня в день, поскольку взаимодействие организма с инсулином и реакция на него могут измениться. Поэтому важно часто проверять уровень сахара в крови.

Инсулин

Быстродействующий инсулин

• Когда начинает работать: 10–15 минут.
• Когда развивается максимальный эффект: 30–90 минут.
• Длительность действия: 4 часа.
• Как работает: Аналог инсулина человека. Используется, чтобы помочь организму справиться с глюкозой, которая усваивается во время еды. Для достижения наилучших результатов его применяют за несколько минут до или непосредственно перед едой. Прозрачный, может быть смешан в одном шприце с инсулином среднего действия.

Инсулин короткого действия

• Когда начинает работать: 30–60 минут.
• Когда развивается максимальный эффект: 2–4 часа.
• Длительность действия: 6–9 часов.
• Как работает: Используется, чтобы помочь организму справиться с глюкозой, которая усваивается при приеме пищи, но действует дольше, чем быстродействующий инсулин. Применяется за 30 минут до еды. Прозрачный, может быть смешан с инсулином среднего действия в одном шприце.

Все инсулины короткого действия относятся к растворимым инсулинам, полученными генно-инженерным путем.

Торговые наименования:

• Актрапид НМ.
• Биосулин Р.
• Инсуман Рапид ГТ.
• Хумулин Регуляр.

Инсулин средней продолжительности действия

• Когда начинает работать: 1–4 часа.
• Когда развивается максимальный эффект: 3–14 часа.
• Длительность действия: 10–24 часа.
• Как работает: Используется, чтобы контролировать уровень глюкозы в ночное время и между приемами пищи. Мутный, может смешиваться с инсулином быстрого и короткого действия в одном шприце.

Все инсулины средней продолжительности действия относятся к инсулину-изофану, получены при помощи генной инженерии.

Торговые наименования:

• Протафан НМ.
• Инсуман Базал ГТ.
• Хумулин НПХ.
• Биосулин Н.
• Генсулин Н.
• Росинсулин С.

Следует отметить, что все эти типы инсулина разрешено смешивать, но не рекомендуется, т.к. возрастает погрешность дозирования. Если все-таки используется комбинация, всегда первым набирается инсулин более короткого действия, инъекцию делают сразу после смешивания.

Инсулин длительного действия

• Когда начинает работать: 1–2 часа.
• Когда работает наиболее интенсивно: не достигает максимума, нет пика.
• Длительность действия: 18–24 часа.
• Как работает: Используется для контроля уровня глюкозы между приемами пищи и ночью. Прозрачный, бесцветный, смешивать с другими инсулинами нельзя.

Наиболее часто применяются: 

Лантус Солостар. Вводится один раз в день в любое время, но ежедневно в одно и тоже время суток. Разрешен к применению детям с 2 лет (до этого возраста клинические данные о безопасности отсутствуют). Необходимо корректировать дозу при изменении массы тела или образа жизни (смена диеты, типа физической нагрузки, переходе с других видов инсулина). 

Применяется для лечения любого типа диабета (в том числе 2 типа как в комбинации, так и в качестве монотерапии). Не показан для терапии кетоацидоза (т.к. имеет длительное начало действия).

Левемир (Пенфил, ФлексПен). Вводится 1-2 раза в день. Если требуется двукратный прием, применяется с интервалом 12 часов. Требуется коррекция дозы и тщательный контроль за глюкозой у пожилых, нарушением работы печени, почек, усиление физической нагрузки. Применяется для лечения инсулинзависимого диабета у взрослых и детей с 6 лет.

Советы по использованию инсулина

Прежде чем делать инъекцию инсулина, всегда проверяйте флакон, чтобы убедиться, что вы вводите нужный тип инсулина и срок его годности не истек. Также необходимо осмотреть флакон на наличие изменений в инсулине – например, не используйте инсулин, в котором плавают частицы или кристаллы.

Вот несколько рекомендаций по хранению инсулина во флаконах (инструкции производителя по хранению инсулиновых ручек отличаются, необходимо ознакомиться с ними перед применением):

• Неиспользованные флаконы с инсулином следует хранить в холодильнике. Выбросьте инсулин, который был заморожен или у него истек срок годности.
• Начатые флаконы с инсулином можно хранить в холодильнике или хранить при комнатной температуре.
• Будьте осторожны, чтобы не допустить перегрева флакона. Не оставляйте его под прямыми солнечными лучами или в машине в солнечный или жаркий день. Во время путешествий или активного отдыха храните инсулин как скоропортящиеся продукты (но не замораживайте).
• В зависимости от типа инсулина открытые флаконы следует выбрасывать через 4–6 недель (см. инструкции производителя), независимо от того, закончился он или нет.

Шприцы для инсулина

Введение инсулина

Инсулин разрушается при приеме внутрь под действием соляной кислоты желудка и ферментов желудочного и кишечного сока, поэтому его не выпускают в форме таблеток. На данный момент единственный способ введения инсулина в организм – инъекционный или с использованием инсулиновой помпы.

Инсулин вводится подкожно, его нельзя вводить в мышцы или непосредственно в кровь. После укола место инъекции массировать нельзя, следует соблюдать осторожность, чтобы он не попал в кровеносный сосуд.

Поглощение инсулина варьируется в зависимости от части тела, в которую он вводится. Кожа живота быстрее всего поглощает инсулин, поэтому большинство диабетиков вводят его в область живота. Другие места для введения инсулина: плечо, бедро, ягодицы, причем область введения необходимо чередовать (менять ежемесячно).

Инсулин можно вводить с помощью инсулинового шприца, инсулиновой ручки с тонкой иглой или с помощью инсулиновой помпы. Каждый метод выбран для определенной цели и основан на потребностях человека.

Широкий ассортимент инъекционных устройств, доступных сегодня, делает инъекцию инсулина намного проще, чем думает большинство людей.

Инсулиновые шприцы

В настоящее время инсулиновые шприцы являются наиболее распространенным способом введения инсулина. Они сконструированы для удобной безболезненной инъекции.

Инсулиновый шприц имеет специальный размер иглы, чтобы обеспечить строго подкожное введение. Цилиндры шприцев размечены как мл, так и ЕД.

Чтобы избежать недостаточной или избыточной дозы, важно знать, как измерить дозу инсулина в устройстве. В этом поможет эндокр

Шприцы следует использовать однократно, а затем утилизировать.

Инсулиновые шприц-ручки

Многие диабетики находят ручку проще и удобнее в использовании, чем шприцы. Если у вас проблемы со зрением или у вас артрит, что затрудняет подвижность суставов, лучше использовать инсулиновую ручку. 

Устройства доступны в различных формах и размерах, их удобно носить с собой. Инсулиновый картридж (3 мл, содержащий 300 единиц инсулина) помещается в устройство, затем устанавливается необходима доза инсулина на все инъекции, пока он не закончится (что удобно, поскольку не нужно каждый раз дозировать, особенно людям с плохим зрением, или терять время, если необходима срочная инъекция). 

Инсулин вводится нажатием на кнопку. Когда картридж закончится, его необходимо заменить. Некоторые шприц-ручки предварительно заполнены инсулином, и все устройство одноразовое. 

Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа – это устройство для непрерывной доставки инсулина. Считается, что это самый удобный вариант введения инсулина, позволяющий наиболее эффективно контролировать уровень сахара. Преимущества:

• имитирует работу поджелудочной железы;
• гарантирована круглосуточная доставка определенных доз инсулина, заданных в настройках;
• введение контролируется не человеком, а микропроцессором;
• доза корректируется с учетом приема пищи, физической нагрузки;

Микродозы вводятся постоянно без выраженного пика или спада действия, что исключает гипо- и гипергликемию.

Введение инсулина

Что может произойти, если диабет не находится под контролем?

Избыток или недостаток сахара в крови может привести к серьезным осложнениям, которые требуют неотложной помощи. Они включают:

• гипогликемию, 
• гипергликемию,
• диабетический кетоацидоз.

Гипогликемия возникает, когда в крови недостаточно глюкозы или сахара. Симптомы обычно появляются, когда уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл. Этот показатель может варьироваться.

Люди с легкой гипогликемией могут испытывать следующие ранние симптомы:

• голод;
• тремор или дрожь;
• потливость;
• бледная кожа (особенно лицо);
• учащенное или нерегулярное сердцебиение;
• головокружение и слабость;
• затуманенное зрение;
• спутанность сознания.

Тяжелая гипогликемия может включать в себя:

• слабость и усталость;
• плохая концентрация;
• раздражительность и нервозность;
• спутанность сознания;
• неадекватное поведение и изменение личности;
• покалывание (парестезии);
• нарушение координации.

Если диабетик не предпринимает никаких действий, возникают:

• припадки;
• потеря сознания;
• кома.

Тяжелая гипогликемия может быть опасной для жизни, если на ранних этапах диабетик не заметит предупреждающих признаков, не примет сахар, который должен носить всегда с собой и не обратится за медицинской помощью. При ухудшении состояния это угрожает жизни и может привести к гибели.

Различают легкую (до 8,2 ммоль/л), среднюю (8,3 – 11,0 ммоль/л) и тяжелую (более 11,1 ммоль/л) гипергликемию. 

Основные признаки:

• очень сильная жажда;
• очень частое мочеиспускание;
• сухость во рту;
• редкое шумное дыхание;
• туман в глазах.

При повышении сахара крови более 15 ммоль/л увеличивается риск кетоацидоза, более 33,3 ммоль/л – гиперосмолярный некетотический синдром (гиперосмолярная кома). Эти состояния сопровождаются сильным обезвоживанием, потерей сознания, которое может перейти в кому и закончиться летальным исходом. 

При первых признаках гипергликемии диабетик должен измерить сахар в крови, сделать инъекцию инсулина. При ухудшении состояния нужно вызвать неотложную помощь. 

Если не контролировать диабет в течение длительного времени, это может увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также инсульта, заболеваний почек (диабетическая нефропатия), проблемы со зрением (диабетическая ретинопатия и слепота) и поражения нервной системы (диабетическая невропатия).

Эти осложнения обычно не затрагивают детей или подростков с диабетом, у которых были болезнь длится всего несколько лет. Но они могут произойти и у взрослых больных сахарным диабетом, в частности, если не контролировали диабет – не соблюдали диету, не применяли инсулин и другие препараты по назначению эндокринолога.

Дети с нелеченным диабетом, которые не контролируют уровень сахара в крови, могут иметь проблемы с ростом и развитием и даже задержку полового созревания.

Единственный способ, который позволяет избежать всех осложнений – самостоятельно ежедневно контролировать сахар, соблюдать рекомендации эндокринолога по лечению диабета и регулярно посещать эндокринолога, ежегодно кардиолога, невропатолога, офтальмолога и других специалистов.

Поделиться ссылкой: