Лечение сахарного диабета таблетки и инсулин

Таблетированный инсулин для многих оказался отличной заменой инъекционной формы. Однако судить о преимуществах и других особенностях гормонального компонента должен именно специалист. Он же должен решить, что лучше использовать: таблетки или инсулин. Для этого эндокринологу нужно будет узнать возраст пациента, особенности течения диабета, какие методы применялись ранее и многое другое.

Что лучше: инсулин или таблетки?

лекарственные препараты Важно понимать, что диабет 1 типа лечится исключительно с применением инсулина, в то время как при недуге 2 типа допустимо использование заменяющих препаратов. У таблетированного гормонального компонента имеются свои преимущества. Прежде всего, это удобство в плане применения. Они могут использоваться в любое время, их легко перевозить с собой, такое лечение не приносит никаких неприятных ощущений.

Сравнивая таблетки или инсулин, обращают внимание на то, что первые обеспечивают более естественный контроль в плане уровня гормона. Специалисты, рассказывая про инсулинотерапию, обращают внимание на то, что:

при использовании гормона в таблетках он будет освобождаться от оболочки в области тонкого кишечника. Таким образом, его влияние находится полностью под контролем печени, а также совпадает с естественными процессами;
при сахарном диабете и лечении инъекциями инсулин будет проникать сразу в кровь;
если дозировка подобрана некорректно, вероятны осложнения при работе сердечно-сосудистой системы, а также последствия, связанные с работой головного мозга.

Решая, что использовать (инсулин или таблетки), обращают внимание на высокую стоимость таблетированного компонента, а также на то, что могут идентифицироваться противопоказания.

Выбирая из перечня лекарств диабетиков, специалисты останавливают внимание на особенностях организма, склонностях к аллергии.

При таком подходе препарат не будет оказывать отрицательного влияния на организм. Выбрать хорошие таблетки при диабете 2 типа самостоятельно невозможно.

Таблетки, понижающие уровень сахара, не могут на 100% заменить гормональную терапию. Они оказывают воздействие в двух направлениях: одна категория способствует производству поджелудочной железой своего инсулина, а другая обеспечивает борьбу с инсулинорезистентностью. Применение подобных медикаментов дает возможность отсрочить переход к инсулинотерапии на два-три года, а иногда даже на 10–15 лет, что является хорошим достижением.

Когда нужно переходить с таблеток на инсулин?

инъекция в плечо Если пациент использует для лечения таблетки, ему нужно регулярно обследоваться у эндокринолога, постоянно контролировать показатели глюкозы и гликозилированного гемоглобина. Однако при длительно сохраняющемся высоком уровне сахара, если планируется хирургическое вмешательство или при усугубленной форме заболевания врачи все же переводят на инъекции, обеспечивая таким образом инсулиновую терапию.

Сахаропонижающие средства недопустимо рассматривать как универсальный заменитель гормонального компонента. В каждом отдельном случае проблема выбора инсулина или таблеток должна рассматриваться эндокринологом, который укажет на предполагаемые риски и сопоставит их с вероятными преимуществами.

Допустим ли переход с инъекций на таблетки?

Перейти на таблетки можно в связи с определенными показаниями, по желанию самого диабетика, а также в экспериментальном плане, если это рекомендовано специалистом. При этом необходимо учитывать следующие моменты:

инъекции способствуют прекращению истощения бета-клеток поджелудочной железы, что позволяет поддерживать оптимальный уровень гликемии;
переход на таблетки может оказаться желательным при невозможности применения или использования уколов на постоянной основе;
замена таблетками эффективна только в том случае, если диабетический стаж не больше 10–12 лет, а также отсутствуют критические осложнения.

Если по результатам диагностики была идентифицирована умеренная гликемия, а артериальное давление, холестерин в крови находятся на оптимальном уровне, то переход с инсулина на таблетки возможен.

При этом диабетиком должна проводиться не только ежедневная диагностика в домашних условиях, но и более специализированные исследования. Так, рекомендуется раз в месяц проходить проверку на гликозилированный гемоглобин, осуществлять УЗИ поджелудочной железы и другие методы исследования.

Можно ли лечиться одновременно инсулином и таблетками?

таблетки и шприцы Одновременное лечение инсулином и таблетками допустимо, но далеко не в каждом случае. Чаще всего эндокринологи настаивают на использовании какой-либо конкретной формы лекарственного средства. Однако, если в силу общего состояния здоровья есть необходимость комбинировать разные типы инсулина, такой подход может оказаться оправданным.

Это позволит избежать некоторых нежелательных последствий частого применения инъекций, например, исключит вероятность развития липодистрофии. Кроме того, одновременное использование инсулина и таблеток дает возможность стабилизировать влияние на работу пищеварительной системы, на сердечную и сосудистую деятельность. Для того чтобы комбинация уколов и таблеток была корректной и эффективной, желательно начинать такую терапию с минимальных дозировок. Так, если диабетик использовал инъекции, таблетки должны вводиться малыми порциями. Это позволит избежать развития аллергических реакций и будет способствовать оптимальному влиянию на организм в целом и уровень сахара в крови.

Инсулин в таблетках — возможно ли это?

Инсулин в таблетках — это действительно возможно. Их без проблем можно использовать где и когда угодно. При этом совершенно исключается болевой синдром, что является большим плюсом для маленьких детей. Специалисты обращают внимание на то, что:

когда инсулин используется в таблетках, сначала он проникает в область печени;
там именно в таком виде, в котором это было необходимо, вещество транспортируется дальше, в кровь;
таким способом инсулин проникает в кровь у человека, не столкнувшегося с сахарным диабетом. После создания таблеток диабетики также могут получать его именно таким естественным путем.

Заменяющие инсулин таблетки могут похвастаться еще одним преимуществом: учитывая, что в процессе принимает участие печень, формируется своеобразный контроль количества компонента, проникающего в кровь. За счет чего происходит автоматическая регулировка, что дает возможность исключить передозировку.

Источник

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Обычно_введение_инсулина_на_постоянной_основе_происходит Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

малый риск гипогликемии;
отсутствие влияния на вес;
положительный эффект на липидный профиль;
доступная цена;
снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

отеки конечностей;
прибавка массы тела;
снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
медленное начало действия;
большая стоимость.

Преимущества:

снижение риска проблем с крупными сосудами;
низкий риск критического падения уровня сахара;
нормализация биохимических показателей крови по жирам;
потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

отеки_конечностей_прибавка_массы_тела Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Хлорпропамид, Толбутамид («старые» препараты, практически не используются);
Глибенкламид, Диабетон MB, Амарил (более современные).

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

Янувия;
Галвус;
Онглиза;
Тражента.

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

не влияют на вес;
имеют низкий риск гипогликемии;
обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Янумет;
Галвус Мет;
Комбоглиз Пролонг;
Випдомет.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Баета, Баета Лонг;
Виктоза, Саксенда;
Ликсумия;
Трулисити.

Лекарство_вводится_в_подкожно_жировую_клетчатку_на_животе Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:

низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
снижают вес, артериальное давление;
зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

дискомфорт в пищеварительном тракте;
возможное формирование антител;
не доказанный риск панкреатита;
высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

низкой вероятности гипогликемии;
уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Форсига;
Джардинс;
Канаглифлозин.

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

уменьшает_частоту_госпитализаций_при_хронической_сердечной_недостаточности Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

инфекции мочеполовых путей;
недостатка объема циркулирующей крови;
кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

Источник

Терапия при сахарном диабете предполагает назначение медикаментозного лечения, употребление лекарственных трав, физические упражнения и соблюдение диеты №9. Питание должно быть многоразовым и сбалансированным. В день необходимо принимать пищу минимум 4 раза.

Медикаментозное лечение сахарного диабета

При сахарном диабете всегда назначается режим многократных уколов инсулина. Особенно это относится к 1-му типу СД, так как он считается инсулинозависимым. При СД 2-го типа инсулиновая терапия применяется не во всех случаях. Назначением инсулина занимается только лечащий эндокринолог, на основании уровня глюкозы, особенностей течения патологии и прочих немаловажных факторов.

Базовая схема назначения инсулина

Время инъекции	Вид инсулина
Утром, перед принятием пищи	Короткое действие и пролонгированное
Днем, до обеда	Короткое действие
Вечером, перед ужином	Короткое действие
Перед сном	Пролонгированное действие

О том, как правильно рассчитать дозировку инсулина в каждом конкретном случае, вы можете узнать из видео:

Инсулиновая терапия сахарного диабета 1-го типа

Инсулинотерапия при СД 1-го типа полноценно заменяет физиологическую секрецию гормонов, которые вырабатываются в поджелудочной железе. Как правило, дважды в день вводится базальный инсулин и перед принятием пищи – болюсный. Существуют инсулиновые препараты различного действия:

Вид инсулина	Название препаратов	Особенности
Ультракороткое действие	«Хумалог», «Апидра», «Новорапид»	Начинает действовать сразу, максимум через 20 минут. Максимальная эффективность через один час. Результат держится в среднем 3-5 часов.
Короткое действие	«Хумулин регулятор», «Антрапид», «Рапид»	Начинает воздействовать через полчаса. Максимальная эффективность – 2-4 часа. Результат держится от 6-ти до 8-ми часов.
Среднепродолжительное действие	«Инсуман», «Инсулатард», «Хумулин НПХ»	Начинает действовать через 60 минут. Максимальная эффективность через 4-12 часов. Результат держится в среднем от 16-ти часов до суток.
Пролонгированное действие	«Левемир», «Лантус»	Воздействие распределяется равномерно на протяжении 24-х часов. Вводить нужно 1-2 раза в сутки.
Комбинированный препарат	«Микстард», «Хумулин М3», «Хумалог-микс 50, 25», «Инсуман-комби 25»	Начало воздействия наступает через 30 минут. Максимальная эффективность через 1-2 часа. Результат держится в среднем от 6-ти до 18-ти часов.

Чаще всего инсулинотерапия включает в себя применение одновременно на протяжении суток 2-х препаратов различного действия. Это обеспечивает организм необходимым ферментом, благодаря чему налаживается работа всех систем. Схема терапии подбирается на индивидуальном уровне. Инъекции осуществляются при помощи тонкой иглы или специальной помпы.

Инсулиновая терапия сахарного диабета 2-го типа

При сахарном диабете 2-го типа инсулинотерапия назначается не всегда. В первую очередь, больной принимает сахаропонижающие средства. Если существует необходимость в инсулине, то он вводится постепенно, в небольших дозировках. Обязательно используется базальный тип препарата. Инсулин при 2-ом типе СД может быть назначен временно – при инфицировании и перед хирургическим вмешательством. Постоянно назначается только в том случае, если нет эффекта от сахароснижающей терапии таблетками.

Дозировку и продолжительность инсулинотерапии определяет эндокринолог. Показаниями может служить следующее:

симптомы недостаточности инсулина (резкое уменьшение массы тела и пр.);
наличие сопутствующих патологий;
осложнение диабета;
обострение болезней хронического характера;
аллергическая реакция на таблетки;
беременность и грудное вскармливание;
чрезмерно высокая степень глюкозы в кровяной жидкости.

При сахарном диабете второго типа чаще всего достаточно бывает соблюдения диеты, занятий физическими упражнениями и прима сахаропонижающих таблеток.

Подробнее ознакомиться с особенностями инсулинотерапии при СД 1-го и 2-го типа можно из видео:

Препараты в таблетках для лечения диабета 1-го типа

Для диабетиков первого типа основой лечения является инсулинотерапия. Но при наличии сопутствующих заболеваний могут быть назначены следующие препараты:

Чтобы нормализовать артериальное давление и предупредить негативное воздействие от приема других медикаментов, назначаются ингибиторы АПФ.
Препараты для восстановления органов ЖКТ. Это может быть «Цурекал», «Эритромицин» и пр.
«Левастатин» и подобные средства используются для понижения уровня холестерина и предупреждения развития атеросклероза.
Таблетки, укрепляющие сердечно-сосудистую систему. Например, «Кардиомагнил».
Обезболивающие препараты.
«Диалек» – для нормализации функциональности поджелудочной железы.

Препараты в таблетках для лечения диабета 2-го типа

На начальных стадиях развития сахарного диабета второго типа лечебный процесс осуществляется посредством соблюдения диеты. Однако наступает время, когда становится необходимо принимать сахаропонижающие препараты, которые делятся на несколько групп:

На основе сульфонилмочевины. Данная группа практикуется в терапии СД на протяжении 50-ти лет. Таблетки быстро понижают уровень глюкозы на клеточном уровне. А именно, воздействуют на бета-клетки, продуцирующие инсулин. Благодаря этому, последний высвобождается и забрасывается в кровяной поток. Также сульфонилмочевины активно защищают почечную систему и кровеносные сосуды. Есть у группы и недостатки: увеличивают вес, истощают клетки. Может проявиться аллергическая реакция и развиться гипогликемия. К самым популярным средствам относится «Манинил», «Гликвидон», «Амарил», «Диабетон».
Меглитинидная группа относится к средствам нового поколения. Стимулирует выработку природного инсулина. Средства могут вызвать побочную реакцию в виде болевого синдрома в животе, аллергии и диареи. Самые востребованные таблетки: «Старликс» и «Новонорм». Дозировка подбирается только на индивидуальном уровне.
Группа бигуанидов предупреждает процесс высвобождения глюкозы из печени. Помогает сахару распространяться по клеткам и тканям, а не в крови. Благодаря этому уровень глюкозы в кровяной жидкости снижается. Противопоказания – почечная и сердечная недостаточность. Самые эффективные препараты: «Метформин» и «Сиофор». Дополнительно снижают массу тела, абсорбируют сахар в кишечнике.
Тиазолидиндионы действуют подобно предыдущей группе, но не используются при ожирении, так как способствуют увеличению массы тела. Существует ряд противопоказаний и побочных реакций. Таблетки, пользующиеся популярностью: «Авандия» и «Актос». Дополнительно ускоряют обмен веществ, увеличивают восприимчивость тканей и клеток к инсулину, замедляют синтезирование сахара в печенке. Имеют очень высокую стоимость.
Группа ингибиторов Альфа-Глюкозидаз. Основное действие – блокировка выработки ферментов кишечника, которые растворяют сложнейшие углеводы. Это приводит к замедлению процесса усвояемости полисахаридов. Быстро снижают уровень сахара в крови, имеют минимум побочных реакций и противопоказаний. Относится группа к препаратам нового поколения. Самые востребованные таблетки: «Миглитол» и «Глюкобай».
Еще одна группа нового поколения, Инкретины, направлена на ускорение выработки естественного инсулина в поджелудочной железе. По-другому данная группа называется ингибиторы дипептидилпептидазы. Таблетки способствуют высвобождению глюкозы из печени. Самые известные препараты: «Янувия», «Саксаглиптин» и «Галвус». Таблетки настолько сильнодействующие, что их достаточно принимать единожды в сутки. Практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Полный список таблеток найдёте здесь.

Лечение сахарного диабета таблетки и инсулин

Сахаропонижающие медикаменты необходимо принимать в соответствии с дозировкой и продолжительностью, предписанной лечащим эндокринологом. При этом необходимо контролировать лечение посредством измерения количества сахара в крови.

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия может применяться при сахарном диабете (1-го и 2-го типа). Основным направлением является предупреждение развития осложнений и улучшение состояния здоровья диабетика в целом. При сахарном диабете типа 2 она необходима в том случае, если монотерапия не принесла ожидаемого результата. В основном, используется особая комбинация медикаментов, которые одновременно воздействуют на процессы выработки инсулина, снижение сахара и уровень чувствительности периферического типа тканей к инсулину. Наиболее удачные комбинации препаратов при комбинированной терапии:

Препараты на основе сульфонилмочевины и средства из группы бигуанидов.
Производные сульфонилмочевины и группа тиазолидиндионов.
Глиниды и группа тиазолидиндионов.
Глиниды и бигуаниды.
Бигуанидная группа таблеток и тиазолидиндионов.
«Акарбоза» и любой препарат из серии сахаропонижающих.

Прежде чем назначить комбинированную терапию, эндокринолог увеличивает дозировку препаратов при монотерапиии. Если эффект нулевой, постепенно вводится средство из другой группы, но в средней дозировке. Если и в этом случае результат негативный, дозу увеличивают. Иногда комбинация состоит из 3-х медикаментозных препаратов.

От сахарного диабета полностью излечиться невозможно, поэтому крайне необходимо при проявлении первых же признаков обращаться к эндокринологу. Это позволит правильно назначить медикаментозное лечение, приостановить патологический процесс и предотвратить развитие осложнений.

Источник