Лечение утренней зари при сахарном диабете
Многие люди с диагностированным диабетом задаются вопросами о том, почему утром сахар выше, чем вечером и что делать, если по утрам натощак наблюдается высокий сахар. Интенсивность и характер метаболических процессов в организме напрямую зависит не только от общего состояния здоровья, но и от времени суток. В эндокринологии существуют такие понятия, как эффект Сомоджи и эффект утренней зари. Оба термина знакомы не понаслышке людям с диагностированным сахарным диабетом. Наряду с перечисленными эффектами, существует дополнительный список причин, способных вызывать резкое повышение уровня глюкозы в крови утром.
Несколько повышенный уровень сахара в крови может обнаруживаться при так называемом состоянии преддиабета, когда диагноз заболевания обмена глюкозы еще не установлен. Следует обратить внимание на такие факты и обратиться к врачу, для согласования необходимых изменений в образе жизни и рационе питания.
Что такое эффект утренней зари
Во временном промежутке с 12 до 3-х часов ночи поджелудочная железа не вырабатывает гормон инсулин, так как потребность в этом биологически-активном соединении отсутствует. Именно поэтому, во временном промежутке с 3-х до 8 утра наблюдается резкий скачок уровня глюкозы в крови. Эффект утренней зари возникает у любого человека, независимо от наличия проблем с выработкой гормона инсулина тканью поджелудочной железы.
Если человек не страдает сахарным диабетом, то этот феномен не отражается на общем состоянии. После пробуждения организм вырабатывает то количество гормона, которое необходимо для нормализации метаболических процессов. Пациенты с сахарным диабетом тяжелее переносят феномен утренней зари, так как их поджелудочная железа не способна вырабатывать физиологическую норму инсулина. Именно поэтому у таких людей утром наблюдается увеличение количества сахара в крови.
И вполне логично выглядит последующее снижение уровня сахара в крови, после, например, утренних физических упражнений.
Что такое эффект Сомоджи
Альтернативным названием данного состояния является синдром хронической передозировки инсулина. По сравнению с предыдущим состоянием, эффект Сомоджи встречается реже. Это состояние развивается при введении больших дозировок гормона инсулина или при нарушении схемы использования препарата. В основе эффекта Сомоджи лежит так называемая рикошетная реакция, характеризующаяся повышением уровня глюкозы в крови в ответ на гипогликемию при передозировке инсулина. Для эффекта Сомоджи свойственны такие клинические проявления:
- Сонливость в дневное время суток.
- Головокружение.
- Общая слабость.
- Повышенная потливость.
- Усиление аппетита.
Это состояние может развиваться не только при некорректном лечении инсулином. Когда утром сахар высокий, а днем в норме, причины могут быть следующими:
- Нерациональное питание. При дефиците углеводов в ежедневном рационе наблюдается резкое падение уровня глюкозы в крови, с последующим его увеличением.
- Употребление алкоголя. Этанол, содержащийся в алкогольных напитках, обладает сахароснижающим эффектом за счёт угнетения процесса глюконеогенеза в печени.
- Физические перегрузки. Избыточная физическая нагрузка накануне введения инсулина или сразу после этого приводит к резкому снижению уровня сахара в крови с последующим ростом концентрации глюкозы.
Если это состояние остается без должного внимания, то человек сталкивается с ухудшением динамики заболевания и развитием тяжёлых осложнений, связанных с гипергликемией.
Как при диабете избежать влияния эффектов
Для того чтобы избежать появления эффекта Сомоджи при сахарном диабете необходимо придерживаться таких нехитрых правил:
- Регулярно контролировать показатели глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра.
- Соблюдать диетические рекомендации, составленные для пациентов с подобным диагнозом.
- Полностью отказаться от употребления алкоголя.
- Избегать физических перегрузок.
Избежать резкого скачка показателей глюкозы в крови при феномене утренней зари помогут такие рекомендации:
- Ужинать следует не позднее 19:00.
- Вечером следует ограничить употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.
- Суточную дозировку гормона инсулина следует распределить таким образом, чтобы препарат пролонгированного действия был введён в период между 1:00 и 3:00 ночи.
- При инсулиннезависимом диабете препарат следует принять вечером перед сном и сразу после утреннего пробуждения и измерения уровня сахара в крови с помощью глюкометра.
При неэффективности перечисленных советов, единственным способом избежать резких скачков уровня сахара является установка круглосуточной инсулиновой помпы. Если один из эффектов развивается у женщин в период вынашивания ребенка при гестационном диабете, то ей следует воспользоваться всеми перечисленными рекомендациями.
При своевременном диагностировании и коррекции оба состояния не несут в себе угрозу для здоровья и жизни диабетика. Правильное лечение нивелирует обменные нарушения, а само заболевание переходит в стадию устойчивой компенсации. В основе профилактики утренней гипергликемии лежит правильное использование сахароснижающих препаратов и инсулина, также отсутствие погрешностей в питании и уровне физической активности. Если у диабетика утром высокий уровень сахара в крови, что делать подскажет лечащий врач эндокринолог.
Источник
Давайте рассмотрим ситуацию: у вас сахарный диабет 2 типа, и глюкометр часто показывает высокий уровень глюкозы крови натощак. Вы придерживаетесь диеты или принимаете таблетированные сахароснижающие препараты. В чем же может быть причина?
Вспомним некоторые физиологические механизмы регуляции уровня глюкозы
В ранние утренние часы гормональные изменения в нашем организме приводят к росту уровня глюкозы крови. Для людей без сахарного диабета это повышение компенсируется за счет увеличения выработки собственного инсулина. При диабете автоматическая регуляция уровней глюкозы и инсулина может не сработать.
Есть несколько причин, вследствие которых утренние показатели глюкозы могут оказаться выше нормы. Одной из них является инсулинорезистентность – состояние, при котором клетки мышечной и жировой ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Вы помните, что инсулин необходим этим клеткам для транспортировки глюкозы – основного источника энергии.
Резистентность к инсулину также влияет на печень – орган, запасающий и выделяющий глюкозу в кровоток. Особенно сильно этот эффект выражен в ночное время. В норме печень взрослого человека вырабатывает около 6 г глюкозы в час. Большая часть этой глюкозы поглощается головным мозгом, который может использовать глюкозу без помощи инсулина. Но при диабете 2 типа печень выделяет в кровь больше глюкозы, чем это необходимо. В это же время гормоны, называемые контринсулярными, вызывают естественный рост уровня глюкозы крови. При наличии инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани, это приводит к сильному повышению сахара.
Давайте остановимся подробнее на действии контринсулярных гормонов на уровень глюкозы при сахарном диабете. Это явление называется в научной литературе «феноменом утренней зари». К контринсулярным гормонам, оказывающим противоположное инсулину действие, относят:
- гормон роста,
- глюкагон,
- кортизол,
- адреналин.
Как мы уже писали выше, эти гормоны повышают уровень глюкозы крови. Пик секреции этих веществ приходится на ранние утренние часы, примерно с 4:00 до 8:00 утра. У людей без диабета пик секреции контринсулярных гормонов компенсируется увеличением секреции инсулина ß-клетками поджелудочной железы, поэтому у них повышения уровня глюкозы по утрам не отмечается.
Зачем нам нужны контринсулярные гормоны, точнее результат их действия – повышение уровня глюкозы в ранние утренние часы? Таким образом наш организм получает энергию для пробуждения и функционирования в течение дня. Повышение уровня глюкозы в плазме начинается около 5:30 утра, сразу после выделения контринсулярных гормонов. У людей с нормальным уровнем сахара крови, синтез и выделение инсулина также начинается в это время. Но у многих людей с диабетом последовательного увеличения концентрации инсулина в крови не будет. В результате, вместо обеспечения клеток энергией у них будет наблюдаться только высокий уровень глюкозы натощак.
«Феномен утренней зари» встречается не у каждого! По приблизительным оценкам он проявляется в 3-50% случаев при сахарном диабете 2 типа и в 25-50% при 1 типе.
Исследователи обнаружили, что спусковым механизмом для феномена является повышение концентрации гормона роста. Если гормон роста заблокировать, уровень глюкозы крови останется ровным. Это объясняет, почему некоторые люди, особенно пожилые, не наблюдают повышения сахара ранним утром – в их организме гормона роста уже слишком мало. Вполне возможно, что «жаворонки» – те из нас, кто наполнен энергией с самого утра, – имеют более сильную реакцию гормона роста. «Совы» же – те, кто трудно раскачивается по утрам и чувствует себя более комфортно и трудоспособно во второй половине дня, – имеют меньшее влияние со стороны гормона роста.
Еще одним объяснением тому, почему некоторые люди с диабетом не отмечают подъема уровня сахара рано утром, может быть относительно медленная скорость роста уровня глюкозы, которая «покрывается» остаточным действием базального или собственного инсулина.
Как правило, при сахарном диабете 2 типа ведущим нарушением функции ß-клеток является отсутствие или запаздывание секреции инсулина в ответ на внезапный рост глюкозы, который возникает при приеме пищи. При этом базальная секреция инсулина вне поступления углеводов с пищей все еще может быть достаточно сильной, чтобы держать под контролем уровень глюкозы до еды.
Насколько серьезна эта проблема?
По данным Американской Диабетологической Ассоциации (ADA), у некоторых людей с «феноменом утренней зари» глюкоза крови продолжает расти до тех пор, пока они не позавтракают. У других показатели приходят в норму через несколько часов после пробуждения, независимо от приема еды. В любом случае, гипергликемия может сохраняться длительное время. У некоторых показатели повышаются незначительно, но есть случаи и очень высокого уровня глюкозы натощак.
Что делать при наличии «феномена утренней зари»?
Поговорите с врачом о возможных вариантах решения. Если вы на диетотерапии, возможно, врач назначит вам сахароснижающие препараты для нормализации уровня глюкозы крови натощак. Если вы уже принимаете таблетки, обсудите дозу и время приема препаратов. Возможно, коррекция дозы или перенос приема препарата на более позднее время (например, перед сном) поможет избавиться от последствий «феномена утренней зари».
Еще одним объяснением высокого уровня глюкозы крови в ранние утренние часы, встречающимся в литературе, является феномен Сомоджи или рикошетная гипергликемия. Ученые продолжают спорить о достоверности существования этого явления. Подробную статью о феномене Сомоджи читайте здесь.
Источник
721 просмотр
29 октября 2020
Добрый день. Моему супругу в 2019 году поставили диагноз СД . Врач назначил Глюкофаж лонг, 1 раз в сутки во время ужина. Но утром сахар выше чем вечером. Утром 7,7-9,9 вечером 5,4-6,7. Стали замечать , что утром после дифекации таблетка глюкофажа выходит из организма без изменений.
Как избавиться от синдрома “Утренней зари”? И почему не усваевается глюкофаж?
Возраст: 48
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Эндокринолог
Здравствуйте. Этот феномен не применим у пациентов на таблетированной терапии, а только на инсулинотерапии. Сахар натощак обусловлен выбросом его запасов из печени. Это физиологический выброс. А та доза Глюкофажа, что вам назначена, не может справиться с этим выбросом. Нужно увеличить ее до 2 т вечером. Неизменной таблетка выйти не может. Возможно Вам попалась подделка.
Елена, 30 октября 2020
Клиент
Наталия, добрый день. Если мы попали на подделку препарата, может посоветуете другой ?Препарат покупаем в специализированных аптеках, подделка все равно возможна?
Эндокринолог
Попробуйте Сиофор по 1000 мг 2 раза в день сразу после еды или во время еды.
Елена, 30 октября 2020
Клиент
Наталия, супругу + ко всему в прошлом году ставили диагноз подагра под вопросом , у него повышен уровень мочевой кислоты.
Прием препарата Сиофор удхудшения не даст?
Эндокринолог
Нет, не вызывает ухудшение при подагре.
Елена, 30 октября 2020
Клиент
Хорошо, принимать после завтрака и после ужина 1000 мг. Правильно поняла?
Эндокринолог
Елена, 30 октября 2020
Клиент
Эндокринолог
Пожалуйста. Здоровья Вам.
Эндокринолог
Когда последний прием пищи?
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! У Вашего супруга сахарный диабет 2 типа. Феномен “утренней зари” встречается у пациентов только с сахарным диабетом 1 типа. У Вас стандартная ситуация, которая есть у большинства людей с сахарным диабетом 2типа. Сахар натощак подвергается более сложной коррекции, чем сахар после еды. Начните принимать глюкофаж не 1, а 2 таблетки перед сном. Контроль уровня сахара более частый через 3 дня после увеличения дозы (2-3 раза за день). Снизьте употребление углеводов на ужин
Эндокринолог
Здравствуйте это подделка таблетка неизмененной не может выйти
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте , смените препарат, такого быть в Вашей ситуации не может!
Елена, 30 октября 2020
Клиент
Любовь, добрый день. Посоветуйте другой препарат с наименьшим количеством побочек.
Акушер, Гинеколог
посмотрите страну производителя, можете статься и на этой торговой марке, но выбирайте производителя MERCK или MERCKSANTE.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Вспомним некоторые физиологические механизмы регуляции уровня глюкозы
В ранние утренние часы гормональные изменения в нашем организме приводят к росту уровня глюкозы крови. Для людей без сахарного диабета это повышение компенсируется за счет увеличения выработки собственного инсулина. При диабете автоматическая регуляция уровней глюкозы и инсулина может не сработать.
Есть несколько причин, вследствие которых утренние показатели глюкозы могут оказаться выше нормы.
Одной из них является инсулинорезистентность – состояние, при котором клетки мышечной и жировой ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Инсулин необходим этим клеткам для транспортировки глюкозы – основного источника энергии.
Резистентность к инсулину также влияет на печень – орган, запасающий и выделяющий глюкозу в кровоток. Особенно сильно этот эффект выражен в ночное время. В норме печень взрослого человека вырабатывает около 6 г глюкозы в час. Большая часть этой глюкозы поглощается головным мозгом, который может использовать глюкозу без помощи инсулина.
Но при диабете 2 типа печень выделяет в кровь больше глюкозы, чем это необходимо. В это же время гормоны, называемые контринсулярными, вызывают естественный рост уровня глюкозы крови. При наличии инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани, это приводит к сильному повышению сахара.
Остановимся подробнее на действии контринсулярных гормонов на уровень глюкозы при сахарном диабете. Это явление называется в научной литературе «феноменом утренней зари».
К контринсулярным гормонам, оказывающим противоположное инсулину действие, относят:
- гормон роста,
- глюкагон,
- кортизол,
- адреналин.
Эти гормоны повышают уровень глюкозы крови.
Пик секреции этих веществ приходится на ранние утренние часы, примерно с 4:00 до 8:00 утра.
У людей без диабета пик секреции контринсулярных гормонов компенсируется увеличением секреции инсулина ß-клетками поджелудочной железы, поэтому у них повышения уровня глюкозы по утрам не отмечается.
Зачем нам нужны контринсулярные гормоны, точнее результат их действия – повышение уровня глюкозы в ранние утренние часы?
Таким образом наш организм получает энергию для пробуждения и функционирования в течение дня.
Повышение уровня глюкозы в плазме начинается около 5:30 утра, сразу после выделения контринсулярных гормонов.
У людей с нормальным уровнем сахара крови, синтез и выделение инсулина также начинается в это время. Но у многих людей с диабетом последовательного увеличения концентрации инсулина в крови не будет. В результате, вместо обеспечения клеток энергией у них будет наблюдаться только высокий уровень глюкозы натощак.
«Феномен утренней зари» встречается не у каждого! По приблизительным оценкам он проявляется в 3-50% случаев при сахарном диабете 2 типа и в 25-50% при 1 типе.
Исследователи обнаружили, что спусковым механизмом для феномена является повышение концентрации гормона роста.
Если гормон роста заблокировать, уровень глюкозы крови останется ровным. Это объясняет, почему некоторые люди, особенно пожилые, не наблюдают повышения сахара ранним утром – в их организме гормона роста уже слишком мало. Вполне возможно, что «жаворонки» – те из нас, кто наполнен энергией с самого утра, – имеют более сильную реакцию гормона роста. «Совы» же – те, кто трудно раскачивается по утрам и чувствует себя более комфортно и трудоспособно во второй половине дня, – имеют меньшее влияние со стороны гормона роста.
Еще одним объяснением тому, почему некоторые люди с диабетом не отмечают подъема уровня сахара рано утром, может быть относительно медленная скорость роста уровня глюкозы, которая «покрывается» остаточным действием базального или собственного инсулина.
Как правило, при сахарном диабете 2 типа ведущим нарушением функции ß-клеток является отсутствие или запаздывание секреции инсулина в ответ на внезапный рост глюкозы, который возникает при приеме пищи. При этом базальная секреция инсулина вне поступления углеводов с пищей все еще может быть достаточно сильной, чтобы держать под контролем уровень глюкозы до еды.
Насколько серьезна эта проблема?
По данным Американской Диабетологической Ассоциации (ADA), у некоторых людей с «феноменом утренней зари» глюкоза крови продолжает расти до тех пор, пока они не позавтракают. У других показатели приходят в норму через несколько часов после пробуждения, независимо от приема еды. В любом случае, гипергликемия может сохраняться длительное время. У некоторых показатели повышаются незначительно, но есть случаи и очень высокого уровня глюкозы натощак.
Что делать при наличии «феномена утренней зари»?
Поговорите с врачом о возможных вариантах решения.
Если вы на диетотерапии, возможно, врач назначит вам сахароснижающие препараты для нормализации уровня глюкозы крови натощак.
Если вы уже принимаете таблетки, обсудите дозу и время приема препаратов. Возможно, коррекция дозы или перенос приема препарата на более позднее время (например, перед сном) поможет избавиться от последствий «феномена утренней зари».
Еще одним объяснением высокого уровня глюкозы крови в ранние утренние часы, встречающимся в литературе, является феномен Сомоджи или рикошетная гипергликемия.
Источник