Лекарство от сахарного диабета 2 типа эффективные

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов – удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

малый риск гипогликемии;
отсутствие влияния на вес;
положительный эффект на липидный профиль;
доступная цена;
снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

отеки конечностей;
прибавка массы тела;
снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
медленное начало действия;
большая стоимость.

Преимущества:

снижение риска проблем с крупными сосудами;
низкий риск критического падения уровня сахара;
нормализация биохимических показателей крови по жирам;
потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Хлорпропамид, Толбутамид («старые» препараты, практически не используются);
Глибенкламид, Диабетон MB, Амарил (более современные).

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой – есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

Янувия;
Галвус;
Онглиза;
Тражента.

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

не влияют на вес;
имеют низкий риск гипогликемии;
обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Янумет;
Галвус Мет;
Комбоглиз Пролонг;
Випдомет.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Баета, Баета Лонг;
Виктоза, Саксенда;
Ликсумия;
Трулисити.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей – это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:

низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
снижают вес, артериальное давление;
зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

дискомфорт в пищеварительном тракте;
возможное формирование антител;
не доказанный риск панкреатита;
высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, – Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

низкой вероятности гипогликемии;
уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Форсига;
Джардинс;
Канаглифлозин.

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

инфекции мочеполовых путей;
недостатка объема циркулирующей крови;
кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

Источник

Уточнить

Фармацевтические препараты, применяемые по показанию “Сахарный диабет тип 2”

Регистрационный номер:ЛП-N (000072)-(РГ-RU) Торговое наименование:Апидра® СолоСтар® Международное непатентованное или группировочное наименование:Инсулин глулизин Лекарственная форма:Раствор для…

Эксенатид: Гипогликемическое средство – агонист рецепторов глюкагоноподобного полипептида. Раствор для подкожного введения.

Виктоза (лираглутид): Агонист рецепторов глюкагоноподобного полипептида. Раствор.

Комбинация алоглиптина и метформина для лечения сахарного диабета 2 типа. Таблетки

Алоглиптин + метформин: гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (дипептидилпептидазы-4 ингибитор + бигуанид). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Глибенкламид (глибенкламид): Гипогликемический (сахаропонижающий), производное сульфонилмочевины. Таблетки.

Глибенкламид + Метформин: гипогликемическое средств для перорального применения (производное сульфонилмочевины II поколения + бигуанид). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Глимекомб (гликлазид+метформин): Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное. Таблетки.

Гипогликемическое средство для перорального применения группы сульфонилмочевины III поколения. Таблетки.

Регистрационное удостоверение: для дозировки 500 мг ЛСР-002098/10, для дозировки 750 мг ЛП-000509. Международное непатентованное название: метформин Фармакотерапевтическая группа:…

Репаглинид: гипогликемическое средство для перорального применения. Таблетки.

метформин + саксаглиптин: гипогликемическое средство для перорального применения (дипептидилпептидазы 4 ингибитор + бигуанид). таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой

Метформин: гипогликемическое средство для перорального применения группы бигуанидов. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Метформин: гипогликемическое средство группы бигуанидов для перорального применения. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

НовоМикс 30 ФлексПен (инсулин): Аналог инсулина. Предварительно заполненная мультидозовая одноразовая шприц-ручка для многократных инъекций

Семаглутид: гипогликемическое средство – аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Раствор для подкожного введения.

Онглиза (саксаглиптин): Гипогликемическое средство для перорального применения. Таблетки.

Инсулин гларгин: гипогликемическое средство – инсулина длительного действия аналог. Раствор для подкожного введения.

Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия. Раствор для инъекций.

Инсулин аспарт: гипогликемическое средство – инсулина короткого действия аналог. Раствор для внутривенного и подкожного введения.

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]: гипогликемическое средство – инсулин короткого действия. Раствор для инъекций.

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]: гипогликемическое средство – инсулин средней продолжительности действия. Суспензия для подкожного введения.

Гозоглиптин и метформин: гипогликемическое средство для перорального применения, дипептидилпептидазы-4 ингибитор и гипогликемическое средство группы бигуанидов для перорального применения в наборе. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Дапаглифлозин + метформин: гипогликемическое средство для перорального применения (ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа + бигуанид). Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые плёночной оболочкой.

Комбинированное пероральное гипогликемическое средство

Инсулин гларгин + ликсисенатид: гипогликемическое средство комбинированное (инсулина длительного действия аналог + глюкагоноподобного полипептида рецепторов агонист). Раствор для подкожного введения.

Эртуглифлозин: гипогликемическое средство для перорального применения. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Применяется в составе комплексной терапии больных сахарным диабетом при наличии резистентности к инсулину.

Ипраглифлозин: гипогликемическое средство для перорального применения, ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Линаглиптин. Гипогликемическое средство – дипептидилпептидазы – 4 ингибитор. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Гипогликемическое средство – глюкагоноподобного полипептида рецепторов агонист. Раствор для подкожного введения.

Инсулин гларгин – аналог инсулина. Раствор для инъекций.

Cверхбыстрый инсулин аспарт ультракороткого действия: гипогликемическое средство, аналог человеческого инсулина короткого действия. Раствор для подкожного и внутривенного введения.

Гипогликемическое средство, аналог человеческого инсулина короткого действия. Раствор для внутривенного и подкожного введения.

Гипогликемическое средство – комбинация аналогов инсулинов короткой и средней продолжительности действия. Суспензия для подкожного введения.

Шприц-ручка Виктоза. Предварительно заполненная мультидозовая одноразовая шприц-ручка для многократных инъекций

Шприц-ручка Туджео СолоСтар® содержит инсулин гларгин в концентрации 300 ЕД/мл.

Эвоглиптин: гипогликемическое средство – дипептидилпептидазы-4 ингибитор. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Гепатопротекторное средство. Капсулы.

Гипогликемическое средство, инсулина короткого действия аналог. Раствор для подкожного введения.

Дженерик вилдаглиптина. Представитель класса стимуляторов островкового аппарата поджелудочной железы Гипогликемическое средство для перорального применения, дипептидилпептидазы-4 ингибитор. Таблетки.

глибенкламид + метформин: гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (производное сульфонилмочевины II поколения + бигуанид). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Глимепирид + метформин: гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (бигуанид + производное сульфонилмочевины). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Глюкобай (акарбоза): Гипогликемический (сахаропонижающий), ингибитор а-глюкозидазы. Таблетки.

Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (дипептидилпептидазы-4 ингибитор+бигуанид). Таблетки покрытые пленочной оболочкой.

Гемиглиптин: гипогликемическое средство для перорального применения, ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа (ДПП-4). Таблетки.

Источник

532 просмотра

26 декабря 2020

Здравствуйте, уважаемые доктора! С наступающим Новым годом! Я уже задавала вопрос по поводу мужа. Были у эндокринолога поставил диагноз диабет. Глюкоза 7.3 гликированный гемоглобин 7. Выписал Метформин по 1000 один раз в сутки. Почитав про этот препарат в интернете нам страшно его применять. Он сильно портит ЖКТ и почки. Вопрос такой: какие препараты , кроме метформина Вы можете ему порекомендовать? Анализы все в норме и биохимия и общий. Кроме конечно повышенного холестерина чуть больше 6. Липидный профиль немного тоже повышен.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог

Здравствуйте. Метформин не может “портить” органы. Это прекрасный препарат, единственный, который доказанно продлевает жизнь! есть конечно и другие препараты, но базисный метформин обычно всегда идет рука об руку с другими, чтобы убирать резистентность к своему инсулину. На почки препарат совсем не влияет. ЖКТ – максимум, что может , увеличить временно газообразование. Но правильный прием во время или сразу после еды убирает эти эффекты. Диабет больше вредит организму, чем все препараты, в том числе и метформин.

Холестерин тоже нужно снижать, раз есть диабет. Лечение диабета – это достижение целей:

1.Нормальный уровень холестерина

2.Нормальный уровень давления

3.Нормальные, целевые уровни глюкозы крови.

Если все же осталось неприятие препарата, можно принимать только Янувия 100 мг 1 р в день (она же Кселевия, тражента или Галвус)

Галина, 26 декабря 2020

Клиент

Наталия, спасибо за ответ. Я там скан анализов выложила посмотрите пожалуйста. Критично или терпимо?)

Эндокринолог

Я посмотрела, критичные цифры плохого холестерина. Муж курит? есть гипертония? Аритмия?

Галина, 26 декабря 2020

Клиент

Наталия, никогда не курил. Не пьет спиртное практически.лишего веса нет. Рост 176 вес 74. Давление пару раз было 150/90. А так 130-140/80. Его мама была диабетиков и гипертоников со стажем. Может наследственное у него? Так если принимать Метформин, то в дозе 1000 однократно?

Галина, 26 декабря 2020

Клиент

Наталия, пульс у него от 75 до 90

Эндокринолог

Сахарный диабет – это сердечно-сосудистое заболевание, поэтому и подход к лечению такой же. Плохой холестерин должен быть не более чем 2,5 (ЛПНП), поэтому нужен прием розувастатина 5 мг вечером постоянно, дозировку подбирать по уровню ЛПНП.

Да, Метформин можно начать постепенно для привыкания кишечника с 500 мг однократно, потом 1000 мг вечером 1 р в день. если сахар крови не стабилизируется на цифрах – натощак не более чем 6,5 и через 2 часа после еды не более чем 8,5, тогда можно добавить джозировку или назначить сочетанный препарат.

Галина, 26 декабря 2020

Клиент

Наталия, спасибо большое за подробный ответ)

Эндокринолог

Галина, 26 декабря 2020

Клиент

Наталия, подскажите пожалуйста насчёт питания, макароны, рис, картошка, мучное можно иногда? Яйца.?

Эндокринолог

Можно. Все продукты можно подобрать, измеряя сахар крови после еды. Тогда точно будете знать, что повышает сильнее. Мучное только без сахара и немного.

Галина, 26 декабря 2020

Клиент

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! Метформин не “портит” органы. Это препарат первой линии при лечении сахарного диабета. Т.е это тот препарат, с которого всегда начинают лечение сахарного диабета 2 типа. Он может вызывать диарею, но это не значит что он плохо влияет на ЖКТ. Если на приём метформина появляется расстройство кишечника, то обычные метформин (глюкофаж, сиофор) заменяют на глюкофаж Лонг в той же дозировке. Но метформин работает через мышцы, поэтому на фоне приёма метформина необходима хоть какая-то физическая активность, чтобы он снижал сахар хорошо. На фоне приёма метформина контролируйте уровень сахара крови насколько раз в день в разное время (натощак, до еды, через 2 часа после еды, на ночь)

Галина, 26 декабря 2020

Клиент

Дарья, спасибо огромное,Ия поняла Вас. А если сильно снизиться сахар, например до 3,3 все равно принимать?

Эндокринолог

Здравствуйте. Метформин является первой линией терапии диабета но желательно начать с минимальной 500 мг в день чтоб избежать расстройства пищеварения и под контролем гликемии повышать дозу до 1000 мг. Бояться ему метформина не стоит от холестерина розувастатин 10 мг вечером

Галина, 26 декабря 2020

Клиент

Ленар, купила оторвастатит ..его можно и в какой дозировке?

Эндокринолог

10 мг. Через месяц холестерин повторите при необходимости можно увеличить. При диабете лучше розувастатин

Эндокринолог

Эндокринолог, Диетолог

Добрый день. Метформин – это препарат выбора при впервые выявленном сахарном диабете. Но появилось новое исследование, что если начинать лечение при впервые выявленном СД , при неплохих стартовых показателях гликированного гемоглобина не с одного метформина , а с комбинации его с галвусом, то в будущем осложнения сахарного диабета (на сосуды крупные и мелкие) развиваются гораздо медленнее. Рекомендую галвусмет 50/850 по 1 таб в день. Галвус – препарат , который не взаимодействует с другими препаратами, т.е его действие не меняется при приеме многих лекарств, чего не скажешь о других препаратах. Есть программа по галвусмету – ЛЕГЧЕ ВМЕСТЕ(наберите в поисковике, горячая линия), доставляют в течение 24ч. в удобную Вам аптеку со скидкой.

Галина, 26 декабря 2020

Клиент

Елена, спасибо большое за рекомендации. А скажите, как часто я должна мерить ему сахар? И каким он должен быть после еды?

Эндокринолог

Целевые натощак до 7.0 через 2 часа после еды до 9.0 перед сном до 8.0 целевой гликированный гемоглобин до 7.0%

Галина, 26 декабря 2020

Клиент

Ленар, насчёт питания..макароны рис я так понимаю нельзя?или иногда можно?

Эндокринолог

Иногда в маленьких порциях днём можно

Галина, 26 декабря 2020

Клиент

Эндокринолог

На ужин желательно нет потому что самое опасное это ночные скачки сахара. В интернете можете найти меню для диабетиков

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник