Липосакция при диабете второго типа

Более миллиона человек в год подвергаются липосакции, по данным Международного общества эстетической пластической хирургии за последние несколько лет (ISAPS). По распространенному мнению, чрезмерное отложение жира в определённых местах «портит фигуру» и, как следствие, существенно снижает самооценку. Если на диеты и спорт не хватает силы воли или все попытки заканчиваются неудачей, то пациенты идут на «крайнюю меру» — липосакцию.

Липосакция — удаление лишнего жира при помощи вакуума (в переводе с греческого λίπος означает «жир», а латинское sūctus значит «отсос»). При классической хирургической липосакции специальным аппаратом через канюлю (трубка, предназначенная для введения в полости человеческого организма) из подкожно-жирового слоя под воздействием вакуума «высасывается» лишняя жировая ткань.

Оставить нельзя удалить

Не все люди с излишками жировой ткани в проблемных местах могут быть подвергнуты липосакции. Дело в том, что у человека имеется три слоя жировой ткани:

• поверхностный слой, или подкожный жир, излишки которого портят фигуру;
• глубокий слой, находящийся под мышечными фасциями, не нуждающийся в уменьшении;
• внутренний слой, локализованный в брюшной полости, который служит основой для «пивного» живота.

При классической липосакции хирурга интересует именно поверхностный слой жира.

Липосакция — один из вариантов корректировки фигуры при локальной форме ожирения, когда жир скапливается в определённых участках: на бёдрах, плечах и т. д. При генерализованной форме липосакция не поможет: здесь необходим комплексный подход для коррекции первопричины ожирения.

Кому нужна липосакция

В вакуумной липосакции нуждаются те люди, которые испытывают значительный дискомфорт в связи со скоплением жировой ткани в определенных местах и нарушением контуров фигуры. До восемнадцати лет липосакцию не делают: организм не сформирован окончательно, жир может уйти без диет и операций.

Перед тем как решиться на липосакцию, пластический хирург осматривает пациента, назначает основные анализы: ЭКГ, общий и биохимический анализы крови и мочи, флюорографию. Перед оперативным вмешательством пластический хирург должен заранее подобрать для пациента компрессионное бельё, решить вопрос о способе анестезии. Если пациент курящий, то за две недели до липосакции он не должен курить.

Классическая липосакция — достаточно обширная и травматичная операция, и лучше использовать общую анестезию. Но если проблемные зоны малы («второй» подбородок, щёки) и единичны, то пластический хирург может применить и местное обезболивание.

Принцип липосакции: на коже в области жировых отложений хирург делает надрезы, в которые вводит канюлю, к наружному концу которой присоединен специальный аппарат, создающий вакуум. Далее, при помощи веерообразных поступательных движений канюли в подкожно-жировом слое лишний жир высасывается вакуумом. Процесс липосакции похож на работу пылесоса.

Противопоказания к липосакции

Классическая хирургическая липосакция, как и любая операция, имеет противопоказания. К ним относятся:

• эндокринные заболевания, вызывающие ожирение (сахарный диабет, болезнь Иценко — Кушинга, инсулинома, гипотиреоз);
• генетически обусловленное ожирение;
• заболевания свертывающей системы крови;
• язвенная болезнь желудка;
• заболевания печени и почек;
• пороки сердца;
• наличие кардиостимулятора;
• артериальная гипертензия;
• злокачественные новообразования;
• наличие заболеваний сосудов в месте проведения липосакции.

Отдельные участки на теле человека нельзя подвергать липосакции из‑за риска повреждения нервных сплетений и кровеносных сосудов. К ним относятся голень, верхняя и средняя треть спины, передняя поверхность бедер.

Что‑то пошло не так

После липосакции у здорового пациента риск осложнений очень низок, но они возможны. Вероятные осложнения в месте липосакции: повышение чувствительности (гиперестезия) кожи, скопление жидкости (серома) в области липосакции и образование кист, усиление пигментации кожи, появление кровоподтёков, инфицирование раны, появление сильных болей. Из-за анестезии возможны головокружение и тошнота.

Редкое (1 случай на 5000 операций), но очень серьезное осложнение — жировая эмболия, возможность развития которой возрастает с увеличением количества удаляемого жира. Для развития этого осложнения жировая ткань должна попасть в крупный сосуд, а в современных условиях липосакции такое маловероятно: используется очень тонкая канюля, сосуды спазмируются под действием адреналина и жировые клетки не могут попасть в просвет сосуда.

Реабилитационный период при классической липосакции достаточно долог: после операции нужно пребывать в стационаре около недели, последствия (отёки, кровоподтёки) исчезают только через две-три недели.

Модификация липосакции

Разновидность классической липосакции — тумесцентная липосакция. Метод разработал американский хирург-дерматолог Джеффри Кляйн (Jeffery Klein) в 1985 году. В России этот вид липосакции менее распространён, чем в Европе, будучи дороже «классического». Отличие тумесцентной липосакции от обычной состоит в том, что хирурги делают очень маленькие разрезы на коже и используют тончайшие канюли. Объём удаляемого жира не должен быть более 2,5 литра. Основные плюсы:

• малотравматичность;
• сокращение послеоперационного периода до 3–4 дней;
• низкий объем кровопотери;
• возможность избежать общего наркоза с его осложнениями;
• не развиваются гематомы (тонкие канюли);
• быстрое заживление послеоперационных ран с образованием малозаметных рубчиков.

Во всём нужна мера

Какой же объём жира можно удалить за раз при липосакции? Это зависит от состояния пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний. Кроме того, должна учитываться площадь тела, подвергаемая обработке, т. к. внутренние повреждения тканей при липосакции достаточно обширны. Учитываются и особенности участка тела, так как липосакция живота проходит иначе, чем, скажем, бедер – везде свои нюансы. После процедуры состояние пациента похоже на ожоговую болезнь: наблюдаются схожие обменные нарушения и электролитные изменения: в крови увеличивается уровень простагландинов, гистамина, серотонина, натрия, калия. Это ведёт к повышению проницаемости капилляров, выходу плазмы крови из сосудистого русла в ткани, снижению ОЦК, выбросу в кровь сосудосуживающих гормонов (норадреналина и адреналина) и централизации кровообращения. Клинически такое состояние может проявиться гиповолемическим шоком, олигоанурией, язвами в желудке, парезом кишечника, пневмониями. Выделяют липосакцию малого объема (удаляют не более 2,5 л жира), липосакцию большого объема (уже достаточно травматичная операция, удаляют до 5 литров жира), липосакцию сверхбольшого объема (удаляют более 5 литров жира). Решение об объёмах удаляемого жира принимается совместно — пациентом и пластическим хирургом.

Жизнь после липосакции

Для пациента после липосакции важно быстро восстановиться. Для этого хорошо подходит и методика вакуумно-роликового липомассажа LPG (по имени разработчика Louis-Paul Guitay, Луи Поль Гитей), которую можно применять сразу же после операции. LPG улучшает отток отёчной жидкости из повреждённых тканей и способствует быстрой регенерации. При LPG происходит механическое воздействие на все слои кожи, запускается процесс липолиза и разглаживания кожи.

Также хорошо снимает отёки электрический лимфодренаж. Это бесконтактная (используются импульсные токи) и приятная процедура. Хороший эффект даёт кислородотерапия, УВЧ и озонотерапия.

В месте липосакции, как правило, жировые отложения больше не накапливаются. Однако, по данным нескольких исследований, проводившихся на людях и грызунах, количество жира и жировых клеток со временем восстанавливается до прежнего уровня: жир откладывается в других областях, которые не были подвержены липосакции. Кажется, что организм бдительно следит за количеством жировых клеток и жира в теле и медленно, но верно восполняет потери. Например, Тери Эрнандез и Роберт Экель (Teri Hernandez, Robert Eckel) из Университета Колорадо в 2011 году показали, что у женщин, не страдавших ожирением, через год после липосакции (зона бедер или живота) количество жира вернулось к дооперационному уровню: новые жировые отложения появились в верхней половине тела, в частности на руках.

Липосакция и гормоны

Адипоциты не только накапливают жир, но и продуцируют гормоны (адипоцитокины, или адипокины, лептин), и поэтому количество жировой ткани влияет на эндокринную функцию.

Результаты исследований, оценивающих метаболические эффекты липосакции, противоречивы. У людей, страдающих значительным ожирением (ИМТ> 35 кг/м2), не выявлено каких‑либо длительных изменений метаболизма: снижения инсулинорезистентности, изменений липидного профиля, про- и противовоспалительных цитокинов. По-видимому, даже существенного снижения количества подкожной жировой ткани недостаточно для нивелирования негативных эффектов избытка висцерального жира. Наоборот, в большинстве исследований среди лиц с умеренным ожирением отмечено повышение чувствительности к инсулину, снижение уровней лептина, IL-6 и TNF-альфа, однако в ряде случаев эти изменения транзиторны. Наконец, не обнаружено каких‑либо изменений метаболического и гормонального профиля после липосакции у людей с нормальным весом. Десятки научных исследований, проведенных с 1998 года, сходятся на том, что данное хирургическое вмешательство не играет практической роли в терапии ожирения и сопутствующей патологии. Однако это также означает «метаболическую безопасность» липосакции при ее использовании в пластической хирургии с косметической целью.

Ингибиторы SGLT2, или флозины (глифлозин), представляют собой антидиабетические препараты последнего поколения, используемые при лечении диабета 2 типа, которые действуют независимо от инсулина.

Ингибиторы SGLT2 (натрий–глюкозный ко–транспортер 2) присутствуют в медицине с 2011 года. Эти препараты подавляют реабсорбцию глюкозы почками, вызывая глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что снижает уровень глюкозы в сыворотке крови.

Как действуют ингибиторы SGLT2

SGLT2, или ко–транспортер натрия–глюкозы 2, обнаруживается в почках и отвечает за один из механизмов реабсорбции глюкозы из первичной мочи, который в физиологических условиях снижает выведение глюкозы с мочой и позволяет поддерживать соответствующую концентрацию глюкозы в крови. Однако у людей с диабетом переносчики SGLT2 могут снижать терапевтический эффект при лечении диабета.

Флозины блокируют действие SGLT2, вызывая вывод большего количества глюкозы с мочой. Механизм действия флозина не зависит от действия инсулина и качества функции бета–клеток поджелудочной железы, что означает, что ингибиторы SGLT2 работают эффективно даже у людей с более низкой чувствительностью тканей к инсулину.

Механизм действия ингибиторов SGLT2

Терапевтическое применение ингибиторов SGLT2

Хотя первое вещество, подавляющее действие SGLT – флозин, было выделено из коры яблони в первой половине 19 века, прошло почти 200 лет до терапевтического применения гипогликемического (понижающего уровень глюкозы в крови) эффекта этой группы веществ. 

Лишь в 2011 году на рынок был выпущен канаглифлозин, первый препарат, ориентированный на блокировку SGLT2 для лечения диабета типа 2. Следующими флозинами были дапаглифлозин и эмпаглифлозин. Сводка наиболее важной информации об этих препаратах представлена  в таблице. 

Эффективность ингибиторов SGLT2

Имеющиеся данные показывают, что использование ингибиторов SGLT2 снижает концентрацию гликозилированного гемоглобина (HbA 1c) на 0,32–1,17%. Большее снижение HbA 1c наблюдается при более высоких дозах лекарств. 

Более того, терапевтический эффект ингибиторов SGLT2 не зависит от концентрации инсулина и секреторной функции бета–клеток поджелудочной железы, поэтому эти препараты можно использовать для усиления эффекта противодиабетической терапии вместе с инсулином или препаратами, повышающими секрецию и чувствительность тканей к инсулину (метформин, сульфонилмочевины).

После применения ингибиторов SGLT2 у больных наблюдалась потеря веса в среднем на 1,5–3 кг. Снижение веса происходит в результате того, что с мочой выводится больше глюкозы, что приводит к потере 200–300 ккал / день.

Потеря веса после применения ингибиторов SGLT2

Флозины, благодаря своему диуретическому эффекту, снижают артериальное давление, среднее систолическое артериальное давление на 3–5 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление на 1–2 мм рт.

Однако следует помнить, что эффект потери веса, а также эффект ингибиторов SGLT2 на артериальное давление требует дальнейшего изучения из–за ограниченного количества данных и короткого времени наблюдения в этом отношении.

Побочные эффекты и безопасность ингибиторов SGLT2

Глюкоза, выделяемая с мочой, является питательным веществом для бактерий и грибков, поэтому после применения ингибиторов SGLT2 наблюдается больший риск инфекций мочеполовых путей, в основном кандидозного вульвовагинита у женщин. 

Имеются также неубедительные данные, свидетельствующие об увеличении заболеваемости раком мочевого пузыря после лечения дапаглифлозином, поэтому его применение у пациентов с наследственным анамнезом этого типа рака не рекомендуется.

Другие побочные эффекты флозина включают:

• тошнота;
• расстройства пищеварительного тракта;
• головокружение;
• повышенное потоотделение;
• снижение плотности костей (особенно при лечении канаглифлозином).

Самый серьезный побочный эффект от приема других лекарств для лечения диабета – это риск гипогликемии (слишком низкого уровня сахара в крови). Однако данные показывают, что риск гипогликемии не связан с действием флозина, а зависит от фоновой терапии, используемой для лечения диабета.

Противопоказания к назначению ингибиторов SGLT2

Ингибиторы SGLT2 не должны использоваться людьми, у которых были диагностированы:

• гиперчувствительность к любому из активных или вспомогательных веществ;
• сахарный диабет 1 типа;
• гестационный диабет;
• злокачественная опухоль мочевого пузыря;
• остеопороз.

Флозин нельзя применять кормящим женщинам.

Ингибиторы SGLT2 – это новое поколение антидиабетических препаратов, в которых используется инновационный механизм действия при лечении диабета. 

Поделиться ссылкой: