Лучшие стенты при сахарном диабете

Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Стентирование при сахарном диабете в немецкой клинике Заксенхаузен

Лечение сахарного диабета в специализированной клинике Германии, Франкфурт

Сахарных диабет – одна из самых распространенных причин раннего и выраженного повреждения сосудов. Нередко их патология появляется задолго до других его симптомов у не подозревающих о своей болезни пациентов. Быстрое прогрессирование атеросклероза артерий сердца и нижних конечностей, особенно на фоне гипертонической болезни – типичная картина. Например, сахарный диабет любого типа увеличивает риск ишемической болезни сердца (ИБС) в 4-6 раз, а каждый второй из пациентов с впервые установленным диагнозом сахарного диабета уже страдает ИБС, причем опасными бессимптомными и безболевыми формами. Атеросклеротический стеноз артерий нижних конечностей – причина тяжелых ишемических осложнений диабета, приводящих к ампутациям.

Поэтому восстановление проходимости артериального русла при диабете -насущная необходимость. Стентирование артерий – один из компонентов сложного комплексного лечения этих пациентов. Оно имеет для них несомненные преимущества. Ведь у большинства есть абсолютные или относительные противопоказания к «большим» операциям с общим наркозом и широким вскрытием тканей и полостей тела.

Стентирование же артерий – малоинвазивное интервенционное вмешательство. Оно выполняется через прокол артерии, под местной анестезией. Все остальные этапы операции проходят внутри сосудов, под контролем рентгеновской ангиографии, и совершенно безболезненны.

Сначала выполняют рентгенографию сосудов с контрастным веществом, а после их визуализации проводят и устанавливают с помощью катетера в область сужения стент. Это особая сетчатая металлическая конструкция, которая расширяет зону стеноза и фиксирует ее в этом положении, обеспечивая нормальный кровоток.

Такие операции, будучи очень эффективными, значительно легче переносятся больными, чем традиционные открытые вмешательства. Поэтому они показаны всегда, когда есть технические возможности для восстановления кровообращения этим способом, а эффект от консервативного лечения отсутствует. Они являются методом выбора в случаях критической ишемии миокарда или конечностей, так как обеспечивают стремительное исчезновение клинических проявлений сосудистых осложнений.

Еще одно преимущество – операции стентирования можно выполнять неоднократно, а у пациентов с сахарным диабетом такая необходимость возникает довольно часто. Это связано со специфическими, так называемыми пролиферативными, процессами в сосудистой стенке, характерными для этой группы больных. Из-за разрастания внутренних оболочек сосудистой стенки риск рестеноза (повторного сужения сосуда) у них повышен.

Стентирование у пациентов с сахарным диабетом имеет свои особенности:

более чем в 70% приходится видеть множественное поражение артерий;
более 80% составляют структурно неблагоприятные варианты поражения;
в отдаленном периоде высока частота рецидива стенокардии, ишемии нижних конечностей, обусловленная повторным стенозированием;
риск рестеноза повышают увеличенный уровень холестерина, большая протяженность первично стенозированного сегмента и малый диаметр артерий, поэтому после стентирования необходим строгий контроль липидного спектра и гликемии;
после коронарного стентирования контрольная ангиография с целью выявления рестенозов выполняется не позже, чем через год, а при рецидиве стенокардии – раньше;
у большинства пациентов с поражением периферических артерий нижних конечностей – критическая ишемия: они не могут пройти без боли более 25 метров и имеют трофические нарушения стоп. У них протяженные, более 10 см, и множественные стенозы и окклюзии (участки полной непроходимости) артерий ног;
стентирование артерий нижних конечностей проводится, если проходимы несколько сегментов подколенной артерии и хотя бы одна артерия голени;
для успешного стентирования расстояние между окклюзией и стенозом должно быть не менее 3-х см;
обязательна предоперационная антиагрегантная терапия в течение нескольких месяцев;
более эффективно лечение коротких участков стенозов;
устранение окклюзий проблематично, но если их удается пройти катетером, отдаленные результаты не отличаются от результатов лечения стеноза (частичного сужения).

Использование стентов нового поколения, выделяющих на протяжении длительного времени лекарственный препарат, позволило почти в 2 раза сократить частоту рестенозов. Стенты с лекарственным покрытием CYPHER, высвобождают сиролимус. Этот препарат подавляет пролиферативные процессы в артериях, столь характерные для пациентов с сахарным диабетом. В результате необходимость в повторных операциях из-за развившегося рестеноза значительно снижается.

В клинике Заксенхаузен во Франкфурте пациенты с сахарным диабетом, нуждающиеся в стентировании, курируются врачами Центра диабетологии и Центра ангиологии, интервенционной кардиологии и радиологии клиники. Поэтому даже в самых сложных случаях они получают высокотехнологичную, эффективную, комплексную помощь. Так, клиническая эффективность стентирования коронарных артерий у таких пациентов составляет 97%, а периферических артерий – 95% в первый год после операции.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете

Сахарный диабет, характеризующийся высоким уровнем содержания сахара в крови, со временем может вызывать различные нарушения нормальной жизнедеятельности организма, включая повреждение кровеносных сосудов. Если эти повреждения возникают в коронарных артериях, это увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца. При первичном выявлении сахарного диабета II типа выясняется, что около 50% этих пациентов уже страдают бессимптомной формой ишемической болезни сердца. Наличие сахарного диабета (как первого, так и второго типа) повышает риск возникновения ишемической болезни сердца в 4-6 раз.

Сердце – полый мышечный орган, прокачивающий кровь по всему организму. Коронарные артерии – это сосуды, непосредственно кровоснабжающие сердце. Эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться вследствие постепенного роста жировых отложений (называемых бляшками) на стенке сосуда. Это явление, называемое атеросклерозом, является причиной ишемической болезни сердца. Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Это носит название ишемии сердца. Болевые ощущения, испытываемые при этом, называются стенокардией или грудной жабой. При этом существует риск возникновения сердечного приступа, который развивается в случае критической нехватки кислорода в сердечной мышце.

Симптомы ишемической болезни сердца

Около одной трети пациентов с ИБС могут не испытывать никаких симптомов. Остальных могут беспокоить следующие симптомы:

боль в грудной клетке;
боль в руке, нижней челюсти, спине;
одышка;
тошнота;
чрезмерное потоотделение;
сердцебиение или нарушения сердечного ритма

Факторы риска ишемической болезни сердца

Точная причина ишемической болезни сердца неизвестна, однако можно назвать определенные факторы риска. Одним из них является сахарный диабет, остальные включают:

повышенное кровяное давление;
лишний вес;
высокий уровень холестерина в крови;
курение;
употребление жирной пищи;
недостаточная физическая активность

Диагностика ишемической болезни сердца

Вам, вероятно, уже приходилось делать некоторые исследования, такие, как электрокардиография (ЭКГ), для определения сердечного ритма и электрической активности сердца в состоянии покоя, ЭКГ во время физической нагрузки, рентгенографию грудной клетки и анализы крови, – все они могут выявить возможное заболевание сердца.

Лучшие стенты при сахарном диабете Коронарография

Ваш врач может рекомендовать Вам сделать коронарографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца). Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиографической лаборатории, оснащенной специальной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах врач может в точности видеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии, и выбрать наиболее эффективный метод лечения для Вас.

Во время этой процедуры очень тонкая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на Вашей руке или ноге и продвигается к сердцу. Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами. Рентгенография показывает насколько правильно работает Ваше сердце.

Катетеризация проводится в ангиографической лаборатории, оборудованной специальной ангиографической установкой и мониторами. Накануне перед процедурой Вас могут попросить воздержаться от приема пищи и жидкостей после полуночи.

Вам побреют кожу в месте введения катетера (в паховой области или на руке). Маленькие электроды для мониторирования сердечного ритма во время процедуры будут укреплены на плечах и на боку. Затем Вас укроют стерильными простынями. Не дотрагивайтесь до них, чтобы не нарушить стерильность. Важно, чтобы Вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача, при этом изображение станет более отчетливым.

После обработки места введения катетера антисептиком проводится местное обезболивание этого участка. Затем врач проведет катетер к вашему сердцу. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе. Когда катетер находится в сердце, ритм сердечных сокращений может измениться: замедлиться или стать быстрее. Это нормально, не стоит беспокоиться.

Контрастное вещество вводится через катетер и помогает врачу видеть насколько хорошо работает Ваше сердце. Вы можете почувствовать прилив жара сразу после введения контрастного вещества. Это нормальная реакция, и она быстро проходит. Врач произведет съемку артерий под несколькими углами. В зависимости от результатов врач может принять решение – выполнить лечебную процедуру сразу или назначить повторное исследование на более позднюю дату.

Лечение ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)

Баллонная ангиопластика

При этой процедуре, называемой также чрезкожной транссосудистой коронарной ангиопластикой (ЧТКА), для раскрытия суженного кровеносного сосуда используется специальный баллонный катетер. Баллон раздувается в области сужения и, вдавливая бляшку в стенку сосуда, открывает просвет коронарной артерии. Это снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

Процедура обычно занимает не более часа, и пациенты выписываются вечером того же дня или утром следующего.

Лучшие стенты при сахарном диабете

Баллонная ангиопластика

Первые этапы ангиопластики выглядят так же, как и при диагностической процедуре (подготовка, проведение катетера и введение контрастного вещества).
Врач проводит проводник через катетер к поврежденному участку артерии, наблюдая за этим на мониторе (а)
Баллон вводится по проводнику и устанавливается в месте закупорки сосуда (б).
Баллон раздувается, вдавливая бляшки в стенку артерии. Баллон может раздуваться несколько раз, прежде чем его удалят (в).
На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. После удаления баллона жировые отложения остаются вдавленными в артериальную стенку, что позволяет восстановить кровоснабжение сердца (г).

По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики.

Имплантация коронарного стента

Для уменьшения риска рестеноза Ваш врач может рекомендовать процедуру, которая называется коронарное стентирование.

Лучшие стенты при сахарном диабете

Имплантация коронарного стента

При этой процедуре маленькая расширяемая баллоном стальная трубочка, состоящая из проволочных ячеек и называемая стентом, устанавливается в пораженный участок артерии. Стент поддерживает стенки артерии, тем самым улучшая кровоснабжение сердца.
Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию и устанавливается в месте закупорки сосуда (а).
Затем баллон раздувается. Стент расширяется и плотно вжимается в артериальную стенку (б).
В зависимости от длины сужения может понадобиться один или более стентов. С помощью рентгена врач может убедиться в том, что стент установлен правильно. Для полной уверенности, что стент расширился правильно, баллон может раздуваться несколько раз. Наконец баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и проводниковым катетером. Стент остается в сосуде постоянно, поддерживая артерию в открытом состоянии (в).
После процедуры врач прижмет рукой место доступа катетера в артерию.

В случае, если доступ был осуществлен через руку, врач может наложить шов. Медицинские сестры будут внимательно следить за Вашими жизненными показателями. Если катетеры вводились в паховой области, Вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов. После возвращения в комнату Вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры.

После возвращения домой Вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные Вам препараты и регулярно наблюдайтесь у Вашего кардиолога. Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.

Источник

Для начала немного поговорим об ИБС (ишемической болезни сердца).

Рис. Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Это одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. От сердечно-сосудистых заболеваний в Кыргызстане ежегодно умирает 17 тыс. человек – это всего на одну тысячу меньше, чем 10 лет назад. И в два раза больше, чем в мире. Причем жертвы болезней сердца – не обязательно глубокие старики.

Стентирование коронарных артерий – один из методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий увеличить и сохранить просвет пораженной артерии длительное время.

Что такое коронарные стенты и зачем нужны?

Коронарный стент – это медицинское устройство, представляющее собой каркас в форме металлического цилиндра, устанавливаемый в узкие места в артерии (с холестериновыми отложениями) для их расширения, за счет чего обеспечивает нормальный кровоток.

Рис 1. Коронарный стент

Стенты позволяют бороться со стенозом артериальных сосудов, возникающим из-за отложения атеросклеротических бляшек. Холестерин откладывается на стенках артерий и сужает просвет, тем самым препятствует течению крови. Плохой кровоток вызывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ в органах. Одним из нескольких способов устранения таких узких мест в системе артерий является стентирование.

Показания

Установка коронарных стентов может быть показана врачом в следующих случаях:

полная закупорка коронарной артерии во время инфаркта миокарда или после него;
сужение или полная закупорка артерий с высоким риском появления сердечной недостаточности;
сужение или полная закупорка сосудов с высоким риском возникновения тяжелой стенокардии.

Рис 2. Закупорка артерий

Встречаются следующие виды стентов:

Металлический стент (BMS) – внутрисосудистый протез из нержавеющей стали или кобальт-хромового сплава. Использование металлических стентов связано с риском тромбоза в первые 30 дней и требует двойной антитромбоцитарной терапии в течении 1 месяца, а также 20-30% риском рестеноза (повторного сужения сосуда) в течение 6-9 месяцев после имплантации.

Стент с лекарственным покрытием (DES) – cтент, выполненный из стандартного сплава, с нанесенным поверх него покрытием, содержащим лекарственное вещество. Используемые лекарственные вещества (сиролимус, паклитаксел, эверолимус, биолимус) обладают антипролиферативным действием. Это означает, что вероятность повторного образования стеноза в стенте (рестеноза) значительно уменьшается.

Рис 3. Стент с лекарственным покрытием – внутрисосудистый протез с покрытием (полимером), высвобождающим лекарственное вещество

Биорезорбируемый скаффолд (BVS) – каркас из биологического полимера (полимолочная кислота), покрытый эверолимусом. В настоящее время в России используется только один биорастворимый стент – Magmaris.

Каждый из вариантов стентов имеет свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать, выбирая наиболее подходящий для данного пациента.

Преимущества и недостатки

Стент без лекарственного покрытия (BMS):

“+”

Относительно быстрая эндотелизация («прирастание» к стенке сосуда)
Невысокая цена

“-“

Вероятность рестеноза (повторного сужения сосуда в стентированном сегменте) – от 15 до 50% (наиболее высокая частота рестеноза – у пациентов с сахарным диабетом)
Стент навсегда остается в стенке артерии

Стент с лекарственным покрытием (DES):

“+”

Вероятность рестеноза (повторного сужения сосуда в стентированном сегменте), как правило, составляет менее 10% и не превышает 20% (наиболее высокая частота рестеноза – у пациентов с сахарным диабетом)

“-“

Замедленная эндотелизация («прирастание» к стенке сосуда)
Стент навсегда остается в стенке артерии

Оба варианта коронарного стента смонтирован на баллонном катетере, который представляет собой систему для доставки и имплантации стента.

Биорезорбируемый скаффолд (BVS)

“+”

Низкая вероятность рестеноза
Каркас полностью рассасывается, не оставляя следов в стенке артерии через 2-3 года после имплантации

“-“

Небольшое количество вариантов диаметра и длины (подходит не всем пациентам)
Большой «профиль» системы доставки – не всегда возможно проведение к месту, в котором необходимо выполнить стентирование
Высокая цена

Как правильно выбрать стент?

Выбор стента – дело врача, который будет его устанавливать. Тем не менее, пациенту может быть предложена альтернатива между простым и покрытым лекарством стентом. Если врач, в силу имеющихся у пациента особенностей атеросклеротического поражения, советует использовать покрытый стент, к этому стоит прислушаться. Но в некоторых случаях можно обойтись и простым стентом, когда в более дорогостоящем покрытом стенте необходимости нет. Главное – быть уверенным в том, что Вы консультируетесь по этому поводу с высококвалифицированным, имеющим большой опыт внутрисосудистых операций специалистом, поскольку только он может учесть все особенности Вашего состояния, влияние сопутствующих заболеваний, переносимости лекарств, прием которых необходим после стентирования.

Если Вы предполагаете, что при выборе стента врачом руководят иные соображения – например, стоимость стентов, Вам лучше посоветоваться с другим специалистом. Поэтому проблема пациента – это выбор компетентного и ответственного врача, а не метода лечения. При необходимости BOSTI готов в этом помочь.

Какова основная причина, по которой специалисты рекомендуют применять стенты с лекарственным покрытием?

Известно, что в некоторых случаях (при тяжелых вариантах сосудистых поражений, сопутствующем сахарном диабете и др.) вероятность развития рестеноза, то есть повторного стеноза, развивающегося внутри простого металлического стента, достаточно высока. В таких случаях и используются стенты с лекарственным покрытием.

Однако следует иметь в виду, что после установки стентов с покрытием значительно жестче требования к приему антитромбоцитарных препаратов, и продолжительность их курса дольше – пока не закончится выделение лекарства с поверхности стента (12 месяцев). Если не соблюдать эти требования, то могут создасться условия для тромбоза стента на протяжении всего этого времени, а это весьма опасное осложнение.

Доктор БОСТИ рекомендует коронарные стенты:

1) стент с лекарственным покрытием Orsiro от Biotronik, содержащим биодеградируемый полимер

Cовершенствованная методика обжима придает стенту очень малое поперечное сечение (0,99 мм/0.039″) и обеспечивает стабильное удержание стента на баллоне без повреждения покрытия BIOlute®.

Технические подробности:

Благодаря нашей современной баллонной технологии, доставка стента к месту поражения не требует усилий и выполняется легко. Шафт с системой Усиленной Передачи Воздействия (EFT) придает этому высококачественному устройству большую способность к продвижению, в том числе и по извитым сосудам.
Основой стентовой системы Orsiro послужил PRO-Kinetic Energy, наш металлический стент шестого поколения. Материал стента – кобальто-хромовый сплав, который позволяет делать ребра конструкции более тонкими при сохранении оптимальной радиальной прочности и рентгеноконтрастности. Диаметр тонких ребер стента составляет всего 60 мкм, что обеспечивает исключительную гибкость и удобство продвижения его к месту установки – даже в сосудах самой сложной конфигурации.

Уникальное решение для лечения стеноза коронарной артерии, гибридная конструкция с сочетанием пассивного и активного компонентов:

Пассивный компонент: Пассивное покрытие PROBIO® покрывает каркас стента и устраняет взаимодействие между металлическими частями стента и окружающими тканями/

Активный компонент: BIOlute® представляет собой рассасывающуюся в организме полимерную матрицу, контролируемо выделяющую препарат группы лимусов. Со временем в организме пациента остается только стент, покрытый оболочкой PROBIO®.

2) скаффолд Magmaris

Швейцарский скаффолд Magmaris признан физиологичным и качественным скаффолдом – толщина его стенки-150 мкм.

Всю операцию хирург проводит под местным обезболиванием, через небольшой прокол в артерии на бедре или руке.

В расправленном виде скаффолд восстанавливает нормальный кровоток в сосуде и не дает его стенкам вновь сомкнуться. К пораженному участку сердечной мышцы начинают поступать кислород и питательные вещества – развитие инфаркта останавливается.

Высококачественные коронарные стенты Orsiro (Германия), Magmаris (Швейцария) Вы можете приобрести в офисах БОСТИ в г. Бишкек, г. Жалал-Абад, г. Ош. Также они доступны к заказу по всему Кыргызстану.

Подробную информацию о них Вы можете посмотреть на нашем сайте, а также проконсультироваться по поводу лечения Вы сможете у BOSTI – позвоните или напишите по след. номерам:

г. Бишкек: 0555 710 885, 0700 522 508

Источник