Материалы и методы исследования при диабете

Сахарный диабет — заболевание, которое поражает эндокринную систему. Возникает из-за недостаточной выработки инсулина организмом. Для него характерно нарушение обмена веществ и критическое повышение уровня глюкозы в крови и моче.

Классификация

Принятая в современной медицине классификация включает две большие группы:

Несахарный диабет.
Сахарный диабет.

Первый — редкое хроническое заболевание. Встречается как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей. Развивается из-за нарушения функционирования гипоталамуса или гипофиза, которое приводит к недостаточной выработке вазопрессина — гормона, отвечающего за регуляцию усвоения жидкости организмом. Главный симптом болезни — полиурия. Организм может выделять до 15 литров мочи в сутки при полиурии.
Сахарный диабет, по стандартам ВОЗ, подразделяют на:

Диабет 1 типа — сопровождается дефицитом инсулина в организме. При таком типе сахарного диабета требуется введение инсулина, поэтому по-другому этот тип называется инсулинозависимым. Развивается из-за того, что поврежденная поджелудочная железа не способна вырабатывать гормоны в достаточном количестве. Чаще всего заболевание встречается у стройных людей до 30 лет. Симптоматика проявляется внезапно.
Диабет 2 типа — инсулин вырабатывается в достаточном количестве, однако организм не способен его усвоить, так как клетки утратили восприимчивость к гормону. Заболеванию подвержены тучные люди старше 30 лет.
Сахарный диабет беременных (гестационный) — возникает в период вынашивания ребенка и, в большинстве случаев, исчезает после родов. Симптомы появляются из-за гормональной перестройки в организме.

В эту классификацию не попадают виды сахарного диабета, которые развиваются из-за хронических заболеваний поджелудочной железы, приема лекарственных препаратов, патологий эндокринной системы, а также фосфат-диабет.

Симптомы диабета

Сахарный диабет может долгое время существовать в скрытой форме. Появление симптомов зависит от уровня секреции инсулина, индивидуальных особенностей организма и длительности заболевания. Диабет 1 и 2 типов имеют схожие признаки, но проявляются они в разной степени. Во втором случае симптомы менее выражены. Чаще всего пациенты жалуются на:

появление сухости во рту;
жажду;
частое мочеиспускание;
быструю утомляемость;
чувство слабости;
онемение и покалывание в конечностях;
снижение либидо;
проблемы с потенцией;
головокружения;
ощущение тяжести в ногах;
кожный зуд;
болезненные ощущения в области сердца;
нарушение сна;
фурункулез.

Люди, страдающие от диабета 1 типа, часто сталкиваются с резкой потерей веса. Больные диабетом 2 типа наоборот — быстро набирают лишние килограммы.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо пройти комплексную диагностику диабета.

Анализы, необходимые для обнаружения диабета

Диагностика при подозрении на развитие диабета 1 или 2 типа начинается с лабораторных анализов крови и мочи. Они помогают поставить пациенту правильный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Анализ мочи

Проведение этого анализа позволяет установить уровень сахара в моче. У здорового человека этот показатель не превышает 0,8 ммоль/л. Более высокие цифры свидетельствуют о начале развития диабета 1 или 2 типа.
Чтобы исследование было точным, мочу рекомендуется собирать утром, после гигиенических процедур. В поликлинику ее необходимо доставить в течение 1-2 часов, чтобы избежать искажения результатов.
Если общий анализ показал превышение допустимой нормы сахара, могут назначить суточный анализ мочи. Тогда жидкость собирают в большую емкость на протяжении дня. Хранить ее нужно в холодильнике. Суточный анализ помогает определить, насколько критично повышение уровня сахара в моче при диабете 1 или 2 типа.

Биохимический анализ крови

Для биохимического анализа кровь берут из вены. Приходить на процедуру нужно натощак. Накануне нельзя пить крепкий кофе, чай, алкогольные напитки, есть жирную пищу. Не рекомендуется посещать баню и сауну. Перед анализами запрещено чистить зубы, так как содержащийся в пасте сахар может исказить их результаты.
Анализ крови помогает выявить диабет 1 и 2 типа на ранней стадии развития, что значительно повысит шансы на успешное лечение. Он дает информацию об уровне глюкозы, холестерине, гликированном гемоглобине, инсулине, общем содержании белка в организме. Нормы для этих показателей отражены в таблице. Их превышение — один из симптомов развития сахарного диабета.

Название	Норма
Глюкоза	3,5-6,2 ммоль/л
Холестерин	3,3-5, 8 ммоль/л
Гликированный гемоглобин	5,5-7%
Инсулин	3,0-30 мкЕд/мл
Общее содержание белка	63-87 г/л

В профилактических целях биохимический анализ крови проводят минимум один раз в год, так как он дает полное представление о состоянии всех органов. При диабете 1 и 2 типа исследование нужно проводить чаще, так как больным необходим постоянный контроль.

Офтальмологический осмотр

Если заболевание протекает в скрытой форме, офтальмолог может стать первым специалистом, который заподозрит развитие диабета 1 или 2 типа у пациента. Недостаток инсулина в организме приводит к изменениям глазного дна. Они происходят в три стадии:

Венозные сосуды сетчатки расширяются, становятся неоднородными по форме и размеру.
Происходят изменения в структуре сетчатой оболочки. Наблюдаются точечные кровоизлияния. На сетчатке имеются бледно-желтые помутнения.
Перечисленные выше изменения усиливаются. Отмечаются обширные и множественные кровоизлияния. Возможны отслойка и разрыв сетчатки.

Клиническая картина ухудшается со временем. Скорость зависит от места и глубины расположения патологических изменений глазного яблока, вызванных сахарным диабетом. На последней стадии велик риск почти полностью потерять зрение.

Обследование происходит при помощи офтальмоскопа. Врач направляет луч света на глазное яблоко на расстоянии 15 см. Прибор постепенно приближают, чтобы расширить поле видимости. Никакой специальной подготовки процедура не требует.

Электрокардиограмма

Еще один способ случайно выявить диабет 1 и 2 типов — пройти электрокардиограмму (ЭКГ). Это обследование включают в список обязательных для профилактической диагностики, так как оно помогает обнаружить патологии на ранней стадии их развития.
Сахарный диабет негативно влияет на работу сердца, так как отмечается возникновение следующих проблем:

нарушение обменных процессов, из-за чего снижается выносливость органа;
нехватка инсулина провоцирует сокращение уровня жирных кислот в крови;
на поздних стадиях изменяет структуру миокарда;
накопление холестерина в сосудах создает лишнюю нагрузку.

Электрокардиограмма позволяет оценить ритм сердца, частоту сокращений, работу разных отделов органа.

Диагностика диабета 1 типа

Лечением диабета 1 типа занимается эндокринолог. Диагностика заболевания начинается с опроса, в ходе которого врач узнает, какая симптоматика проявилась у пациента. Выясняет, есть ли у него кровные родственники, страдающие от сахарного диабета.
Затем врач проводит первичный осмотр. Он проверяет состояние кожного покрова, мышц и костей. Измеряет температуру. Устанавливает индекс массы тела больного. Наружный осмотр необходим для того, чтобы понять, какой урон диабет 1 или 2 типа нанес организму.
Последующее обследование включает:

биохимический анализ крови;
гормональный тест для установления уровня инсулина и С-пептидов в организме;
общий анализ мочи;
обследование глазного дна.

В результатах биохимического анализа крови врача интересуют показатели глюкозы, гликированного гемоглобина, белкового и липидного метаболизма.

Диагностика диабета 2 типа

Алгоритм диагностики диабета 2 типа ничем не отличается от методики проведения обследования при заболевании 1 типа. Сначала эндокринолог проводит опрос и наружный осмотр, потом назначает анализ крови и мочи. При необходимости дает направление на дополнительные диагностические процедуры. Это связано с тем, что признаки болезни совпадают при разных типах сахарного диабета.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Дифференциальную диагностику диабета проводят, опираясь на результаты опроса, наружного осмотра и анализов крови и мочи. Она помогает определить, какого типа заболевание развилось у пациента.

Критерий	Диабет 1 типа	Диабет 2 типа
Пол	Чаще встречается у мужчин	Чаще встречается у женщин
Наследственная предрасположенность	Характерна	Не характерна
Возрастные особенности	Большая часть больных — люди до 40 лет. Пик заболеваемости приходится на 15-25 лет. После 40 лет диабет 1 типа встречается крайне редко	Средний возраст пациентов с этим диабетом 2 типа — 60 лет. Пик заболеваемости приходится на 45 лет
Масса тела	Соответствует норме или понижена	Значительно превышает норму у 90% пациентов
Сезонная предрасположенность	Первые симптомы обычно начинают проявляться в весенне-зимний и осенний периоды, так как в это время иммунитет ослаблен из-за постоянных атак вирусных инфекций	Не наблюдается
Начало болезни	Начало болезни наступает внезапно. Симптомы быстро обостряются. Есть риск впасть в состояние комы	Заболевание развивается медленно. Чаще всего выявляется случайно, во время профилактических обследований
Содержание инсулина в крови	Пониженное	Изменяется со временем. В начале заболевания — повышенное, затем — пониженное
Количество инсулиновых рецепторов	В норме	Снижено
Сосудистые осложнения	Диабет 1 типа сопровождается поражением мелких сосудов	Диабет 2 типа сопровождается поражением крупных сосудов
Риск кетоацидоза	Высокий	Низкий
Потребность в инсулине	Постоянная	Сначала отсутствует, затем развивается

В настоящее время Россия занимает 4-ое место по распространенности сахарного диабета в мире. От заболевания страдает 6% населения. У 90% пациентов диагностируют диабет 2 типа. Этот феномен ученые объясняют увлечением людей фастфудом, частое употребление которого приводит к нарушению обмена веществ. Диабет 1 типа диагностируют только у 9% населения, так как основная причина его возникновения — наследственная предрасположенность. Оставшийся процент приходится на заболеваемость в период вынашивания ребенка и случаи, которые не попадают в классическую классификацию.

Инструментальные методы диагностики

В некоторых случаях, чтобы установить причину развития заболевания, требуется провести диагностику диабета при помощи инструментальных методов. Сюда относят:

УЗИ поджелудочный железы, почек, сердца;
исследование сосудов глаз;
обследование артериального тока нижних конечностей;
сканирование почек.

Перечисленные типы диагностики также могут понадобиться, чтобы установить, какие осложнения вызвал диабет 1 или 2 типа.

Какие осложнения может вызвать заболевание?

Сахарный диабет нуждается в своевременной диагностике и качественном лечении, так как может привести к появлению серьезных осложнений:

Гипогликемии — понижению уровня сахара в крови. Вызывает беспричинное чувство голода, слабость, головную боль, учащенное сердцебиение. На поздних стадиях приводит к обморочным состояниям.
Гипергликемии — повышению уровня сахара в крови. Провоцирует учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение, чувство жажды, пересыхание рта в ночное время. Может привести к тошноте и рвоте.
Кетоацидозу — вид нарушения углеводного обмена. Сопровождается появлением запаха ацетона изо рта, повышенной утомляемостью, учащенным дыханием, болями в животе, снижением аппетита.
Нефропатии — поражению мелких сосудов в почках. Приводит к отечности, неприятным ощущениям в области спины и поясницы, общей слабости.
Потере зрения.
Нейропатии — поражению периферических нервов. Провоцирует судороги в конечностях, онемение тела, снижение тактильной и болевой чувствительности.

Заболевание часто сопровождается изменениями суставов и нервных окончаний на ногах. На поздних стадиях этот симптом может привести к появлению незаживающих язв и развитию гангрены.
В особо запущенных случаях диабет 1 и 2 типа способен стать причиной гипогликемической или гипергликемической комы.

Профилактика

Риск заболеть сахарным диабетом повышается с возрастом. В группу риска попадают люди, которые страдают от лишнего веса, увлекаются курением и алкоголем, злоупотребляют фастфудом. Меры профилактики этого заболевания включают:

сбалансированное питание;
легкие физические нагрузки;
отказ от вредных привычек;
здоровый сон;
соблюдение питьевого режима;
нормализацию веса;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
систематическое обследование;
контроль хронических заболеваний.

Не рекомендуется пытаться избавляться от лишних килограммов при помощи жестких диет и чрезмерных физических нагрузок, так как это ослабит иммунитет.
В осенне-зимний и весенний период рекомендуется вводить в ежедневный рацион больше свежих овощей, фруктов и зелени. При необходимости нужно начать прием витаминного комплекса.
Соблюдение приведенных выше рекомендаций поможет укрепить организм и снизить риск развития сахарного диабета.

Источник

Общий рейтинг статьи/Оценить статью

[Всего голосов: 5 Общая оценка статьи: 5]

Диагностика сахарного диабета в первую очередь заключается в измерении уровня сахара в крови. Это исследование можно проводить как в лечебном учреждении, так и дома с помощью специального прибора – глюкометра. Кроме определения уровня сахара в крови существуют еще несколько методов диагностики сахарного диабета – тест толерантности к глюкозе, анализ на гликированный гемоглобин, определение уровня инсулина и анализ крови на С-пептид. Все эти анализы вызывают много вопросов и далеко не всегда у врача есть время для подробных разъяснений. Эта статья расскажет вам о том какие методики диагностики сахарного диабета существуют, для чего их проводят, и как можно контролировать уровень сахара, не выходя из дома.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Существуют общепринятые методы диагностики любого типа сахарного диабета, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Из них три обязательных анализа:

кровь на сахар натощак
тест толерантности к глюкозе или кровь на сахар через 2 часа после еды
анализ на гликированный гемоглобин

И три дополнительных, которые выполняют при необходимости уточнить тип сахарного диабета:

анализ крови на с-пептид или инсулин
анализ крови на антитела
генетический анализ

Давайте разберем каждый анализ подробнее.

1.Кровь на сахар натощак

Могут брать из пальца (капиллярная кровь) или из вены. Анализ крови на сахар является ранней диагностикой сахарного диабета. Иногда диабет протекает бессимптомно и выявить его можно только с помощью анализа крови. Кровь на сахар берут не только при появлении характерных симптомов сахарного диабета, но и на профилактических осмотрах, а также практически при любых обращениях к врачу, даже по поводу ОРВИ. Ранняя диагностика сахарного диабета позволяет избежать осложнений и улучшает прогноз лечения.

Так как после приема углеводов уровень сахара в крови повышается, кровь сдается утром натощак для того, чтобы принятая пища не исказила результат.

В таблице данные анализа крови натощак для диагностики сахарного диабета и пограничных состояний:

Пограничным состоянием является нарушение толерантности к глюкозе, или преддиабет. При преддиабете клинических проявлений заболевания еще нет, но усвояемость сахара тканями организма уже нарушена. Чаще всего нарушение толерантности к глюкозе сопровождает ожирение. Преддиабет корректируется без медицинских препаратов с помощью низкоуглеводной диеты и спорта. Вот почему очень важно вовремя выявить нарушения и принять соответствующие меры.

2. Тест толерантности к глюкозе

Этот метод диагностики покажет, как организм человека регулирует уровень сахара. Для проведения теста необходимо натощак принять 75 грамм глюкозы, разведя его в стакане воды. Через 2 часа после этого сдают кровь из пальца или из вены.

В таблице данные анализа крови через 2 часа после приема глюкозы натощак при сахарном диабете и пограничных состояниях:

3. Анализ на гликированный гемоглобин

Это один из обязательных методов диагностики сахарного диабета 1 и 2 типа.

Гемоглобин – это белок, который содержится в эритроцитах. Гемоглобин обладает свойством связываться с глюкозой крови. В биохимии эта реакция называется гликированием. Чем больше глюкозы в крови, тем больше гликируется гемоглобин. Эритроциты живут 120 дней (3 месяца), а потом обновляются. Соответственно анализ крови на гликированный гемоглобин будет отражать уровень сахара за последние 3 месяца.

Таким образом, анализ крови на сахар натощак и через 2 часа после приема глюкозы покажет нам что происходит с сахаром сейчас, а гликированный гемоглобин отразит историю, то есть имелись ли нарушения раньше.

Норма гликированного гемоглобина (HbA1c) у здоровых людей от 4 до 6 %. Все что выше считается патологией и является признаком сахарного диабета.

4. Анализ крови на с-пептид или инсулин

Этот анализ проводят в том случае, когда не могут точно определить тип диабета, и при вопросе перехода с таблеток на инъекции инсулина при сахарном диабете II типа.

Вначале необходимо разобраться что такое С-пептид и какое отношение он имеет к инсулину. Мы уже знаем, что инсулин – это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. При этом, он не сразу попадает в кровь, а накапливается в клетках в неактивной форме, которая называется проинсулин. При увеличении сахара в крови, от проинсулина отщепляется цепочка аминокислот и он превращается в инсулин. Эта цепочка аминокислот называется С-пептид. При этом, количество С-пептида в крови в 5 раз больше чем инсулина, так как он живет 20 минут, а инсулин всего 4 минуты.

Для диагностики сахарного диабета рекомендуется проводить стимулированный тест на С-пептид, то есть позавтракать за 2 часа перед проведением диагностической процедуры. При этом количество углеводов должно равняться 2-3 хлебным единицам.

Для сравнения показателей анализа крови на С-пептид желательно также сдать анализ натощак. У здорового человека показатель С-пептида после завтрака должен быть в 3-4 раза выше чем натощак.

При сахарном диабете 2 типа С-пептид повышен, а при 1 типе – снижен. Также есть еще ряд заболеваний, при которых уровень C-пептида отклоняется от нормы, и это является поводом для выяснения причин таких отклонений.

5. Анализ крови на антитела

Речь идет об антителах к инсулину, клеткам поджелудочной железы и к ферменту, который есть в этих клетках. Этот фермент называется длинным словом глутаматдекарбоксилаза (аббревиатура GAD). При диабете 1 типа организм воспринимает клетки, инсулин и фермент GAD как чужеродные агенты и разрушает их. Эти процессы начинают происходить задолго до появления клиники сахарного диабета. Симптомы появляются при разрушении клеток поджелудочной железы как минимум на 70%.

Материалом для этого анализа служит венозная кровь, сданная натощак. Появление антител являются характерным диагностическим признаком сахарного диабета 1 типа.

6. Генетический анализ

Проводится при сахарном диабете 1 и 2 типа в том случае, если близкие родственники имеют это заболевание. Отмечено, что если один из родителей болен сахарным диабетом, то ребенок в 5-10% случаев также может заболеть, а если больны оба родителя, то эта вероятность возрастает до 70%. Это исследование выявляет генетические риски заболевания. Материалом для генетического анализа является кровь из вены.

Вот краткое описание лабораторных методов диагностики сахарного диабета. При этом, некоторые из них придется сдавать и в дальнейшем, для того, чтобы оценить насколько удалось удержать сахар в норме.

Диабетикам 2 типа рекомендуется сдавать кровь на сахар 1-2 раза в месяц. Также желательно 1 раз в 3 месяца сдавать кровь на гликированный гемоглобин, для того чтобы отследить историю уровня сахара в течении этого промежутка времени.

Диабетикам 1 типа в обязательном порядке необходимо пользоваться глюкометром несколько раз в день. Да и диабетикам 2 типа тоже рекомендуется периодически проводить такие исследования в домашних условиях. Даже если вы неплохо себя чувствуете, желательно по крайней мере раз в месяц проводить суточный мониторинг уровня сахара. Измерения проводить утром натощак, затем ДО каждого приема пищи и через 2 часа ПОСЛЕ. Еще один замер провести ночью в 2-3 часа. Так вы получите более полную картину суточного колебания сахара. Для оценки результата пользуйтесь специальными таблицами (см. выше).

Таким образом, мы пришли к тому, что каждому диабетику необходимо постичь все тонкости работы домашнего глюкометра, так как теперь этот прибор должен быть всегда под рукой.

Алгоритм диагностики сахарного диабета с помощью глюкометра

В настоящее время существуют разнообразные гаджеты для измерения уровня сахара. Некоторые из них имеют дополнительные удобные опции и могут подключаться к компьютеру или к мобильному телефону.

Алгоритм диагностики сахарного диабета у всех глюкометров практически одинаковый:

Необходимо вставить ланцет в прокалыватель на необходимую глубину. Для тонкой кожи – 2-3 мм, для более грубой 3-4 мм.
Вставить в прибор тест-полоску. После идентификации прибор будет готов к работе
Вымыть руки с мылом. Лучше не дезинфицировать палец, так как результаты могут быть искажены.
Проколоть палец, помассировать его для улучшения кровообращения. Первую каплю крови убрать салфеткой, так как результат от следующих доз будет более достоверным.
Вторую каплю приложить к тест-полоске или поднести к ней (современные приборы сами втягивают в себя каплю).
Через несколько секунд на экране глюкометра появится результат.

Есть у глюкометра и недостатки. Речь сейчас не идет о болезненности процедуры (хотя делать прокол пальца ланцетом глюкометра значительно менее болезненный, чем в лаборатории). Дело в том, что мониторинг уровня сахара, особенно в начале лечения и особенно для диабетиков 1 типа проводится до 10 раз в день. Представьте себе, как неудобно это делать, находясь на работе, например.

Есть более удобный и функциональный прибор, который позволяет мониторить уровень сахара круглосуточно. Он состоит из сенсора, который крепится на руку (иголочка там очень тонкая, и вы не почувствуете прокол), и датчика, который должен быть у вас под рукой. Измерения уровня глюкозы проводятся через каждую минуту, при этом датчик фиксирует и оставляет эти данные в памяти. Сенсор может крепиться на руке до 2х недель, после чего его надо поменять. Этот прибор, конечно не нужен при компенсированном сахарном диабете – тут вы ограничитесь эпизодическими замерами сахара, а вот при некомпенсированном диабете он просто незаменим. К сожалению, в открытом доступе в аптеке вы его не купите, скорей всего придется заказывать через интернет магазин.

Также появились глюкометры с лазерным прокалывателем, что значительно упрощает процедуру анализа.

Независимо от того, какой диагностический прибор вы выберите для домашнего применения, важно помнить о том, что своевременная диагностика сахарного диабета сможет сохранить ваше здоровье и даже жизнь.

Контролируйте уровень сахара в крови и будьте здоровы!

Источник