Методы исследования сахарный диабет курсовая работа
Лабораторная диагностика сахарного диабета
Министерство
Здравоохранения Республики Саха (Якутия)
Государственное
Бюджетное образовательное учреждение Среднего специального образования РС (Я)
«Якутский
медицинский колледж»
Курсовая
работа
«Лабораторная
диагностика сахарного диабета»
Выполнила: Александрова Мария
Руководитель: Корнева Г.Т
Содержание
Введение
Глава 1.
Клиническое описание сахарного диабета как одного из самых распространенных
заболеваний в мире
.1 Общие
сведения о сахарном диабете и ее классификация
.2 Факторы
риска и причины развития сахарного диабета
.3 Признаки
сахарного диабета и его проявления
.4 Три
степени тяжести заболевания
Глава 2.
Диагностика сахарного диабета. Методы лабораторных исследований
Глава 3.
Практическая работа сравнительный анализ по биохимическим показателем крови
Заключение
Использованная
литература
Введение
Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется
Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая
Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее
выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений,
которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности,
наблюдаемой при этом заболевании. Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями
зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной
медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть
достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном
диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений. Хорошо
известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все
известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития. Прогресс
клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше
понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно
облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже
вообразить. Начало многим нововведениям было положено в исследовательских
центрах Великобритании.
В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать,
как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг.
были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития
слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. –
созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два
раза снизить частоту проведения ее ампутаций. Даже через 20 лет после открытия
инсулина частота невынашивания беременности при диабете превышала 25%, а в
настоящее время ее удалось снизить до менее 5%.
Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой
эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время.
Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного
определения уровня гликемии удалось достичь ее тщательного контроля; в то же
время прогресс в изучении гипогликемии и обучение пациентов позволили снизить
риск ее развития. В основе сахарного диабета лежит инсулиновая недостаточность,
что приводит к увеличению сахара в крови и появлению его в моче. Это происходит
из-за того, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество
гормона – инсулина, который регулирует углеводный обмен в организме. При
наследственной предрасположенности к заболеванию провоцирующими моментами могут
быть переедание, злоупотребление сладостями, нервное перенапряжение, вирусная
инфекция. Диабет может развиваться после кори, гриппа и других вирусных
заболеваниях. При легкой форме сахарного диабета питание является единственным
методом лечения. Необходимо строго придерживаться примерного однодневного
списка продуктов в соответствии с суточной калорийностью рациона, принимать
пищу не реже 5-6 раз в день. Суточная калорийность и пищевая ценность
(содержание белков, жиров, углеводов) однодневного рациона должны быть всегда
одинаковыми. Это исключает резкие колебания уровня сахара в крови и
предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Каждому больному
сахарным диабетом нужно знать, каким должен быть его нормальный вес.
Исследования определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости.
Актуальность: Сахарный диабет является одним из самых распространенных
заболеваний эндокринной системы. Распространенность сахарного диабета в
западных странах составляет 2-5 % населения, а в развивающихся достигает 10-15
%. Каждые 15 лет число больных удваивается. Если в 1994 году в мире
насчитывалось 120,4 млн. больных сахарным диабетом, то к 2010 году их число, по
прогнозам специалистов, составит 239,3 млн. В России сахарным диабетом страдают
около 8 млн. человек. Актуальность проблемы обусловлена масштабностью
распространения сахарного диабета. На сегодняшний день во всём мире
зарегистрировано около 200 млн. случаев, но реальное число заболевших примерно
в 2 раза выше. При этом заболеваемость ежегодно увеличивается во всех странах.
Цель: изучить лабораторную диагностику сахарного диабета, в том числе
методы лабораторных исследований и провести сравнительный анализ в КДЛ ГБУ РС
(Я) «РБ №2 – ЦЭМП»
Задачи:
. Изучить лабораторную диагностику сахарного диабета.
. Провести сравнительный анализ по биохимическим показателем крови
в КДЛ ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП»
Сахарный
диабет – это хроническое заболевание эндокринной системы человека,
характеризующиеся длительным повышением концентрации глюкозы в крови и
сопутствующими изменениями процессов обмена веществ. Представляет серьёзную
угрозу для здоровья и жизни больного, так как провоцирует развитие тяжелых
сопутствующих заболеваний. Самостоятельно выявить заболевание невозможно, но
некоторые отклонения в организме можно насторожить человека. К таковым
признакам можно отнести: частое и обильное мочеиспускание, ощущение постоянной
жажды, кожный зуд <#”879505.files/image001.gif”>
Среди
госпитализированных пациентов с сахарным диабетом II типа больше, чем пациентов
с сахарным диабетом I типа, что свидетельствует об особенностях современного
образа жизни: снижение уровня физической активности, нерациональное питание,
негативное влияние окружающей среды.
Сравнение
за 2014 г – 2015 г
Из
диаграммы видно, что за период с 2014-2015г увеличивается рост на 4 % , на
примере пациентов ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП» с диагнозом сахарный диабет.
Распределение
пациентов с сахарным диабетом по полу
За
2014 год – 221 человека: 93 мужчины (42%) и 128 женщин (58%), за 2015 год -224
человека: 97 мужчин (43%) и 127 женщин (57%).
Среди
пациентов с сахарным диабетом незначительно преобладают женщины, это связано с
тем, что женщины имеют дополнительные факторы риска развития сахарного диабета,
такие как прием оральных контрацептивов, синдром «бородатых женщин» при
гиперандрогенемии, гестационный диабет в анамнезе.
Результат
исследований за период с 05.03.15 по 31.03.15
Поставленная нами цель в работе достигнута. В итоге работы можем сделать
следующие выводы:
. Проведен сравнительный анализ по биохимическому показателю в
крови в экспресс лаборатории КДЛ ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП». В результате
пациента с высоким содержанием сахара в крови, что говорит о наличии сахарного
диабета.
. При сахарном диабете был произведен забор анализа мочи.
Результаты анализов выявили у 3 пациентов из 4 высокий уровень сахара в моче.
. Распределение по типу сахарного диабета. Среди
госпитализированных пациентов с сахарным диабетом II типа больше, чем пациентов
с сахарным диабетом I типа, что свидетельствует об особенностях современного
образа жизни: снижение уровня физической активности, нерациональное питание,
негативное влияние окружающей среды.
. Сравнение за 2014-2015г. Увеличилась на 4% с каждым годом растет
заболеваемость сахарного диабета.
. Распределение пациентов сахарного диабета по полу. Среди
пациентов с сахарным диабетом незначительно преобладают женщины, это связано с
тем, что женщины имеют дополнительные факторы риска развития сахарного диабета,
такие как прием оральных контрацептивов, синдром «бородатых женщин» при
гиперандрогенемии, гестационный диабет в анамнезе.
. Результат исследований за месяц по журналу. Всего взято анализов
2191 пациент глюкоза в крови и сахар в моче в норме 1348 пациентов, патология
843(38%) .
Заключение
В настоящее время лабораторная диагностика приобретает не только
профилактическое, лечебное, но и социально-экономическое значение. Чем полнее
комплекс исследований, проведенных до госпитализации, тем точнее диагностика
заболеваний и короче срок пребывания больного в стационаре до начала активного
лечения. Надо обеспечить высокий уровень обследования в амбулаторных условиях,
это приводит к сокращению числа койко-дней в стационаре и снижению количества
анализов на одного стационарного больного. В результате освоения мной новых
методик исследований позволило улучшить обследование больных в нашей больнице.
Проводимые новые исследования помогают врачам-клиницистам решать вопросы
диагностики и лечения больных на современном уровне. Участие лаборатории в
Федеральной системе внешней оценки качества показало хорошие результаты работы
КДЛ. Таким образом, диагностика сахарного диабета должна быть комплексной,
направленной на обследование всех систем организма: это позволяет не допустить
развития серьезных осложнений и вовремя назначить лечение.
Интенсивная инсулинотерапия снижает риск осложнений, хотя и не свободна
от побочных эффектов. Больные обязательно должны знать результаты этого
исследования, чтобы иметь возможность сознательно выбрать схему лечения. В
целом преимущества интенсивной инсулинотерапии представляются гораздо более
весомыми, чем ее недостатки. В диагностике СД важную роль играют лабораторные
методы исследования и правильная их интерпретация. Существует определенный
алгоритм обследования сахарного диабета. Здоровые люди с нормальной массой тела
и неотягощенной наследственностью исследуют уровень глюкозы в крови и моче
(натощак). При получении нормальных значений дополнительно обязательно сдается
анализ на гликозилированный гемоглобин (ГГ). Около 5-8 % гемоглобина,
находящегося в эритроцитах, присоединяет к себе молекулу глюкозы, поэтому такие
молекулы называют гликированными. Степень гликирования зависит от концентрации
глюкозы, которая сохраняется в эритроцитах на протяжении всей их 120-дневной
жизни (норма 4 -6 % от общего количества гемоглобина). Поэтому в любой
конкретный момент времени процент гликозилированного гемоглобина отражает
средний уровень концентрации глюкозы в крови пациента на протяжении 2-3
месяцев, предшествующих исследованию. При контроле терапии сахарного диабета
рекомендуется поддерживать уровень гликогемоглобина менее 7 % и пересматривать
терапию при уровне ГГ 8 %. При получении высокого уровня гликированного
гемоглобина (скрининг у здорового пациента) рекомендуется определить уровень
глюкозы в крови натощак, через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г).
Использованная литература
1. Алан
Л. Рубин Диабет для «чайников» = DiabetesForDummies – 2-е изд. М.:
«Диалектика», 2006. – С. 496.
. Давлицарова
К.Е., Миронова С.Н – Манипуляционная техника; М.: – Форум инфра 2007 . – 480 с.
. Дистергова
О. В. Руководство по лечению сахарного диабета. Омск, 1996
. Дедов
И.И. Сахарный диабет у детей и подростков, М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007
. Каминский
А. В., Коваленко А. Н. Сахарный диабет и ожирение: клиническое руководство по
диагностике и лечению. – Киев: Издательство, 2010.
. Клиническая
эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. – издание 3-е, переработанное и
дополненное. – Санкт-Петербург: Питер, 2002.
. Клиническая
эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова – издание 3-е переработанное и
дополненное. – Санкт-Петербург: Питер, 2002. – 576 с. – («Спутник Врача»). –
ISBN 5-272-00314-3. Михайлов В. В. Основы патологической физиологии.
Руководство для врачей. / Б. М. Сагалович – Москва: Медицина, 2001. – 704 с. .
. Лябах
Н.Н. Сахарный диабет: мониторинг, моделирование, управление, Ростов н/Д, 2004
. Сахарный
диабет. Клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение :
Учеб.-метод.пособие, М. : Медпрактика-М, 2005
. Книга
“Diabetes” Автор: John A. Colwell
. Ягудина
Р.И., Куликов А.Ю., Аринина Е.Е. Фармакоэкономика сахарного диабета второго
типа // М.: OOO “Медицинское информационное агентство”, 2011. – 352С.
Источник
Современные методы диагностики сахарного диабета
Министерство
здравоохранения Республики Беларусь
Гомельский
государственный медицинский университет
Кафедра
клинической лабораторной диагностики
Реферат на тему:
СОВРЕМЕННЫЕ
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Гомель, 2012
Современные методы диагностики
сахарного диабета
Диагностика сахарного диабета подразумевает
установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания,
оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений. В
основе диагноза лежат:
) наличие классических симптомов диабета:
полиурии, полидипсии, кетонурии, снижения массы тела, гипергликемии;
) повышение уровня глюкозы натощак (при
неоднократном определении) не менее чем 6,7 ммоль/л либо
) гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, но при высокой
гликемии в течение суток либо на фоне проведения глюкозотолерантного теста
(более 11,1 ммоль/л).
Такие симптомы как полиурия, полидипсия, потеря
веса, более характерны для диабета первого типа. В случае этого заболевания,
симптомы развиваются быстро. Больной, как правило, может назвать точную дату
появления симптомов. Часто симптомы заболевания развиваются после перенесенного
вирусного заболевания или стресса. Молодой возраст больного является очень
характерным для диабета 1-го типа.
При диабете 2-го типа, больные чаще всего
обращаются к врачу в связи с наступившими осложнениями заболевания. Само
заболевание (особенно на начальных стадиях) развивается практически
бессимптомно. Однако в некоторых случаях отмечаются следующие малоспецифичные
симптомы: вагинальный зуд, воспалительные заболевания кожи, трудно поддающиеся
лечению, сухость во рту, мышечная слабость. Наиболее часто причиной обращения к
врачу становятся осложнения заболевания: ретинопатия, катаракта, ангиопатия
(ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, поражение
сосудов конечностей, почечная недостаточность и др.). Как уже упоминалось выше,
диабет второго типа более характерен для людей взрослого возраста (старше 45
лет) и протекает на фоне ожирения.
При осмотре больного врач обращает внимание на
состояние кожных покровов (воспалительные процессы, расчесы) и подкожного слоя
жира (уменьшение в случае диабета 1-го типа, и увеличение при диабете 2-го
типа).
При возникновении подозрения на диабет
назначаются дополнительные методы обследования.
Определение концентрации глюкозы в крови. Это
один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет. Нормальная
концентрация глюкозы в крови (гликеемия) натощак колеблется в пределах 3,3-5,5
ммоль/л. Повышение концентрации глюкозы выше этого уровня свидетельствует о
нарушении метаболизма глюкозы. Для того чтобы установить диагноз диабета нужно
установить повышение концентрации глюкозы в крови по меньшей мере в двух
последовательных измерениях проводимых в разные дни. Забор крови на анализ
проводят в основном в утреннее время. Перед забором крови нужно удостовериться
в том, что пациент ничего не ел накануне обследования. Также важно обеспечить
пациенту психологический комфорт во время проведения обследования для того,
чтобы избежать рефлекторного повышения уровня глюкозы в крови, как ответ на
стрессовую ситуацию.
Более чувствительным и специфичным методом
диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить
латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности
тканей к глюкозе).
Определение глюкозы в моче. В норме глюкоза в
моче отсутствует. При сахарном диабете повышение гликемии достигает значений
позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в
крови является дополнительным методом диагностики диабета.
Определение ацетона в моче (ацетонурия) –
нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза
(накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма
жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния
пациента с кетоацидозом.
Не менее важным является определение С-пептида.
Инсулин и С-пептид являются конечными продуктами преобразования проинсулина в
бета-клетках островков поджелудочной железы. Определение С-пептида обеспечивает
контроль за функционированием бета-клеток поджелудочной железы и продукцией
инсулина. Диагностически значимо то, что именно С-пептид позволяет оценить
уровень инсулина и более четко подобрать необходимую (недостающую) дозу
инсулина. Если С-пептид в крови снижается, то это говорит о недостаточности
инсулина, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы. В норме
уровень С-пептида равен 0,5 – 2,0 мкг/л.
Таким образом, определение антител к
бета-клеткам может быть использовано для ранней диагностики и выявления
предрасположенности к СД 1 типа. У пациентов с наличием аутоантител наблюдается
прогрессивное снижение функции бета-клеток и секреции инсулина.
Антитела к инсулину находят у 35-40 % пациентов
с выявленным впервые диабетом 1 типа. Антитела к инсулину могут наблюдаться в
стадии преддиабета.
Найден и антиген, представляющий главную мишень
для аутоантител, связанных с развитием инсулинзависимого диабета. Этим
антигеном оказалась декарбоксилаза глютаминовой кислоты (gad) – очень
информативный маркер для диагностики преддиабета. Антитела к GAD могут
определяться у пациента за 5-7 лет до клинического проявления болезни. Важно
следующее: определение этих маркеров позволяет в 97 % случаев дифференцировать
СД 1 типа от 2 типа, когда клиника сахарного диабета 1 типа маскируется под 2
тип.
И, наконец, сигнальный маркер веса тела –
лептин, который образуется в жировых клетках. Он дает сигнал мозгу прекратить
потребление пищи и увеличить расход энергии. Однако этот механизм нарушается
при большом избытке веса. У таких людей слишком много жировых клеток,
выделяющих лептин, и его уровень значительно повышается с каждым лишним граммом
веса. Когда лептина в крови становится слишком много, он перестает играть свою
сигнальную функцию.
Для диагностики осложнений диабета и составления
прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование
глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца),
экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).
Оценка эффективности лечения
сахарного диабета
Эффективность лечения сахарного диабета
оценивают в первую очередь по количественным показателям, быстро изменяющимся в
процессе лечения. Полагают, что при его эффективности этот объективный
показатель должен корригироваться на протяжении всей жизни больного.
У молодых больных с инсулинзависимым сахарным
диабетом 1 типа и кетозом введение инсулина вызывает быстрый эффект, поэтому
ценность подобного лечения не подлежит сомнению. Эффективный контроль за
уровнем глюкозы в крови уменьшает возможность серьезных осложнений диабета,
таких как заболевание почек, слепота.
Положение дел иное, если оценивается
эффективность лечения при инсулиннезависимом сахарном диабете 2 типа,
развившемся в среднем возрасте и отсутствии кетоацидоза. У этих больных
гипергликемия может контролироваться с помощью диеты; прогноз у них более
благоприятен.
Самоконтроль уровня гликемии является одним из
основных мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации
углеводного обмена. В связи с тем, что невозможно на нынешнем технологическом уровне
полностью имитировать секреторную активность поджелудочной железы, в течение
суток происходят колебания уровня глюкозы крови. На это влияет множество
факторов, к основным относятся физическая и эмоциональная нагрузка, уровень
потреблённых углеводов, сопутствующие заболевания и состояния. Так как
невозможно всё время содержать больного в стационаре, то мониторинг состояния и
незначительная коррекция доз инсулинов короткого действия возлагается на
больного. Самоконтроль гликемии может проводиться двумя способами. Первый –
приблизительный с помощью тест-полосок, которые определяют с помощью
качественной реакции уровень глюкозы в моче, при наличии глюкозы в моче следует
проверить мочу на содержание ацетона. Ацетонурия – показание для госпитализации
в стационар и свидетельство кетоацидоза. Данный способ оценки гликемии
достаточно приблизителен и не позволяет полноценно отслеживать состояние
углеводного обмена.
Более современным и адекватным методом оценки
состояния является использование глюкометров. Глюкометр представляет собой
прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и
т.п.). Существует несколько методик измерения. В последнее время широко
распространились портативные глюкометры для измерений в домашних условиях.
Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату
глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через
несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).
Следует отметить, что показания двух глюкометров
разных фирм могут отличаться, и уровень гликемии, показываемой глюкометром, как
правило, на 1-2 единицы выше реально существующего. Поэтому желательно
сравнивать показания глюкометра с данными, полученными при обследовании в
поликлинике или стационаре.
Глюкоза в спинномозговой жидкости –
клинико-диагностическое значение
Определение глюкозы в ликворе желательно
проводить одновременно с исследованием ее в крови через 4-6 час после приема
пищи и осуществляется с применением цветной реакции с ортотолуидом или на
биохимическом анализаторе (так же, как и в крови).. В норме в ликворе
содержится глюкоза в пределах 2,8-3,9 ммоль/л. При нормальном уровне глюкозы в
крови, в люмбальном ликворе концентрация глюкозы составляет примерно 60 %
уровня в плазме. При гипергликемии разница между ликвором и кровью возрастает
значительно, в ликворе глюкоза достигает только 30 – 35 % уровня плазмы.
Концентрация глюкозы в ликворе является
результатом активного транспорта через гематоэнцефалический барьер, утилизации
клетками паутинной оболочки, эпендимы, глии, нейронами и выхода в венозную
систему. Уровень глюкозы в ликворе является одним из важных индикаторов функции
гематоэнцефалического барьера и широко используется для его оценки. Глюкоза
является основным субстратом для нейронов. Несмотря на то. что большинство
нейронов получают глюкозу из кровотока, тем не менее у части из них,
прилегающих к желудочкам мозга, может нарушаться трофика при изменении
концентрации глюкозы в ликворе.
Гипергликоархия встречается относительно редко.
При каждом обнаружении высокого уровня глюкозы в ликворе следует искать
гипергликемию первичную или вторичную, хотя гипергликоархия не характерна даже
для сахарного диабета.
Глюкозотолерантный тест
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – лабораторный
метод исследования, применяемый в эндокринологии для диагностики нарушения
толерантности к глюкозе (предиабет) и сахарного диабета. По способу введения
глюкозы различают:
пероральный (от лат. per os)
внутривенный глюкозотолерантный тест.
обследуемые в течение не менее трех дней до
пробы должны соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов >
125-150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок;
исследование проводят утром натощак после
ночного голодания в течение 10-14 часов (в это время нельзя курить и принимать
алкоголь);
во время проведения пробы пациент должен
спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься
физической работой;
тест не рекомендуется проводить после и во время
стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и родов, при
воспалительных процессах, алкогольномциррозе печени, гепатитах, во время
менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы;
перед проведением теста необходимо исключить
лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов,
контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и
антидепрессантов);
ложнопозитивные результаты наблюдаются при
гипокалиемии, дисфункции печени, эндокринопатиях.
Методка проведения однократной нагрузки
глюкозой:
суть метода заключается в измерении у пациента
уровня глюкозы крови натощак, затем в течение 5 минут предлагается выпить
стакан теплой воды, в котором растворена глюкоза (75 грамм). Через 30 минут, 1
час и через 2 часа вновь измеряют уровень сахара в крови.
Тест с двойной нагрузкой глюкозой (син. Штауба –
Трауготта проба) – метод оценки инкреторной функции поджелудочной железы,
заключающийся в двукратном приеме внутрь раствора глюкозы (с интервалом 90
мин.) и определении содержания глюкозы в крови до первого приема и через каждые
полчаса в течение последующих трех часов.
Типы кривых содержания глюкозы при
глюкозотолерантном тесте
При однократной нагрузке уровень глюкозы в крови
менее 7,8 ммоль/л (через 2 часа после нагрузки глюкозой) считается нормой. При
уровне более 7,8, но менее 11,0 ммоль/л результат теста расценивается как
нарушение толерантности к глюкозе. При уровне глюкозы в крови более 11,0
ммоль/л результат оценивается как наличие сахарного диабета.
Рис. 1 – Сахарная кривая после однократной
нагрузки глюкозой: а – нормальная; б – диабетическая
У здорового человека после приема пищи, процесс
высвобождения инсулина из бета-клеток разделяется на две последовательные фазы:
интенсивное, быстрое выделение инсулина для
снижения высокого уровня глюкозы (фаза 1; длительность приблизительно 1 час);
медленное высвобождение инсулина, которое
зависит от того, насколько высоким сохранился уровень глюкозы в крови после
первоначального резкого снижения (фаза 2).
В норме кривая выделения инсулина после приема
пищи имеет два пика. Меньшее количество инсулина высвобождается в 1-ю фазу; чем
выше уровень глюкозы остался после 1-й фазы, тем большее количество инсулина
требуется во 2-й фазе. Двухпиковый характер кривой инсулина более отчетливо
выявляется после быстрого введения большого количества глюкозы (тест на
толерантность к глюкозе – подробнее смотри в следующем разделе), чем после
приема пищи (постпрандиальный тест – определение уровня глюкозы через 2 часа
после приема пищи).
Рис. 2
При сахарном диабете 2 типа нарушена 1-я,
быстрая, фаза выделения инсулина. Источник инсулина быстрого реагирования в
данном случае истощен. После приема пищи для снижения уровня глюкозы,
поступившей с пищей, не выделяется адекватного количества инсулина. Поэтому
ничто не препятствует высокому подъему уровня глюкозы после еды. В результате,
в медленную 2-ю фазу основные запасы инсулина должны компенсировать дефицит
этого гормона в 1-ю фазу за счет высвобождения большего количества по сравнению
с тем, что имеет место у здоровых людей.
диабет инсулин секреция глюкоза
Рис. 3
Литература
1. <https://www.tiensmed.ru/diagnoz10.html>
2. <https://www.policlinica.ru/def17_542.html>
. <https://www.celt.ru/articles/art/art_118.phtml>
. <https://obesity.com.ua/diabet-lechenie.html>
. <https://ru.wikipedia.org/wiki/>
. <https://www.biosensoran.ru/Bios_an/lab_anality/issl_likvor.htm>
. <https://iojuu.narod.ru/rubriki/diagnostika/analizi/analizlikvora.html>
. <https://www.vitasite.ru/articles/endocrin-article/sd-obraz/>
Источник