Моча по зимницкому при сахарном диабете

Даже при наличии современной аппаратуры для диагностики заболеваний почек и экспресс-тестов, все же анализ мочи по Зимницкому продолжает оставаться в применении у врачей разных специализаций, так как отражает эффективность физиологического процесса выделения мочи в динамике.

Что показывает анализ?

Если ваш лечащий врач, направил вас сдать мочу на анализ по Зимницкому, значит, появилась необходимость проверить состояние почек, а именно их способность выделять мочу. Методика теста основана на физиологической особенности почек подстраиваться под изменения водного и пищевого режима человека. Проба Зимницкого позволяет выяснить, хорошо ли почки концентрируют мочу, т.е. сколько жидкости выделяется за сутки и какова плотность различных примесей (удельный вес мочи).

Показания к сдаче анализа

Исследование суточной мочи по Зимницкому имеет довольно четкие показания для проведения:

пиелонефрит;
почечная недостаточность;
гломеролунефрит;
Подозрение на нарушение почечной функции при других заболеваниях (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность);
Недостаточно информативный общий анализ мочи.

Необходимость сдавать анализ бывает не только взрослым, но и детям. При беременности анализ мочи по Зимницкому назначают, если у будущей мамы имеется хроническое заболевание почек или другие болезни, которые могут повлиять на функцию органов. Обследованию подлежат все беременные с выраженными отеками и потерей белка с мочой, т.е. при развитии токсикоза или гестоза.

Правильный сбор мочи

Подготовиться и сдать анализ вы можете самостоятельно. Продолжительность сбора биоматериала — сутки. Второе название пробы – восьмистаканная, это значит, что для сбора мочи по Зимницкому вам понадобится восемь емкостей, в которые нужно мочиться каждые 3 часа. Сбор мочи по Зимницкому проводят строго по следующему алгоритму:

Взятие мочи проводится с 6 утра и заканчивается к 6 утра следующего дня.
До того, как заполнить первый стаканчик нужно опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
Первый забор мочи осуществляют с 6 до 9 утра, последний – с 3 до 6 утра.
Моча собирается каждые три часа, емкость нумеруется, а на ней отмечается время забора.
Если в течение трех часов позыва на мочеиспускание не было, то баночку с соответствующим номером следует оставить пустой.
Если в течение суток вам необходимо пойти в туалет более 8 раз, то возьмите дополнительные емкости и также напишите на них точное время опорожнения мочевого пузыря.
Моча должна храниться в темном и прохладном месте (можно в холодильнике).
Перед тем как собирать анализ мочи по Зимницкому у ребенка, нужно его подмыть. Девочек достаточно подмыть спереди, а у мальчиков нужно хорошенько прополоскать головку полового члена.
Так как у детей мочи выделяется в разы меньше, чем у взрослых, то в баночку собирают всю порцию.
Если ребенок еще носит подгузники, то взятие мочи осуществляется с помощью детского мочесборника, который легко можно закрепить на коже.

К сбору готов!

Правильная подготовка пациента заключается в том, чтобы, во-первых, объяснить ему правила сбора мочи. Если исследуемый находится на стационарном лечении, то об этом позаботиться медсестра. Она же будет будить его в ночное время, чтобы собрать анализ.

А если вы будете собирать мочу дома, рекомендуется ставить будильник каждые три часа. Сдача анализов мочи, собранных по Зимницкому особых приготовлений к проведению не требует. За день до обследования рекомендуется:

не пить слишком много или слишком мало жидкости, чтобы не разводить и не концентрировать мочу искусственно. Следует придерживаться своего обычного водного и пищевого режима;
не употреблять много соли и острых блюд;
отказаться от еды с искусственными красителями;
за день до сбора не принимать мочегонные препараты, заранее проконсультировавшись с врачом;
делать заметки о количестве выпитой вами жидкости в день исследования (чай, кофе, соки, супы, воду).

Также необходимо учитывать объем введенной внутривенно жидкости. На следующий день после сбора анализа все баночки с мочой и без отправляются в лабораторию.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому

Интерпретация основана на оценке количества мочи и ее удельного веса (плотности) и соотношения этих показателей. Плотность мочи должна колебаться от 1010-1025 г/л. Общее количество мочи в течение 24 часов – это суточный диурез. Первые четыре порции считаются дневным диурезом, а оставшиеся четыре – ночным.

Ваши почки в порядке, если расшифровка пробы по Зимницкому выявила следующее:

потребность пойти в туалет усиливается после выпитой жидкости;
за сутки выделяется 1500-2000мл мочи;
дневной диурез составляет 2/3 суточного, т.е. количество дневной мочи всегда должно быть больше ночной порции;
почки выделили более 75% выпитой жидкости;
самая большая порция мочи превышает самую маленькую в 2-3 раза;
максимальная относительная плотность мочи не более 1035 г/л;
разница между порциями с самым большим и самым низким удельным весом составляет более 10 г/л.

Такая картина — это норма, но анализ мочи по Зимницкому может выявить отклонения, которые будут свидетельствовать о нарушении концентрационной функции почек.

Снижение удельного веса мочи во всех порциях менее 1012 г/л называется гипостенурия. Она возникает при пиелонефрите, заболеваниях сердца и при хронической почечной недостаточности. Уменьшение разницы между самой концентрированной и самой разведенной порциями менее 10 обозначается термином изостенурия. При пиелонефрите в период ремиссии эти два нарушения сочетаются (гипоизостенурия) (1010-1012 г/л). Гиперстенурия, т.е. увеличение удельного веса мочи во всех порциях (более 1035) встречается при уменьшении объема циркулирующей крови (гиповолемия), а также мочекислом диатезе, гломерулонефите, нефротическом синдроме и гестозе.

Кроме определения удельного веса, расшифровка анализа мочи по Зимницкому говорит о том, какой процент из выпитой жидкости выделился почками в виде мочи и в какое время.

Никтурия — увеличение ночного диуреза и уменьшение дневного – является самым ранним признаком почечной недостаточности.

Полиурия (увеличение объема суточной мочи) характернаа для сахарного диабета. Олигурия (мало суточной мочи) возникает при тяжелой степени почечной и сердечной недостаточности.

Понятие почечная недостаточность может быть связано не только с заболеваниями почек. К перегрузке почек приводят ситуации, когда в организме накапливается много шлаков, а также при недостатке белка или его избытке. Именно белок удерживает жидкость внутри сосуда. Ожоги и интоксикация, нарушение гормонального баланса (гипотиреоз), аллергические реакции, онкология также могут воздействовать на парный орган.

Интерпретация результатов анализа у детей и беременных женщин

Особое внимание заслуживает анализ мочи по Зимницкому у деток. Разница наибольшей и наименьшей плотности должна быть равна десяти – 1015-1025 г/л. Другие параметры тоже могут быть ниже, чем у взрослых, однако отклонением это не считается. Дело в том, что способность почек концентрировать мочу усиливается с возрастом.

Что касается данных анализа у беременной, то тут надо учитывать множество факторов. Со второго триместра беременности объем циркулирующей крови увеличивается, а количество клеток крови нет, т.е. наблюдается естественное разбавление крови.

Все вышеперечисленные данные – это простое толкование анализа урины. Осуществление многих расчетов и сопоставление результатов с клинической картиной должно проводиться опытным врачом-нефрологом, который при необходимости назначит дополнительные способы диагностики.

Source: AnalizTut.ru

Источник

Проба по Зимницкому относится к дополнительным, расширенным лабораторным исследованиям мочи и позволяет оценить функцию почек, выявить нарушения в их работе. Анализ разработан в 1924 году врачом-терапевтом Зимницким С.С. и актуален до сих пор.

Чаще всего назначается при подозрении на острый или хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению работы почек, а также почечной недостаточности на фоне несахарного и сахарного диабета, гипертонической болезни.

Методика не требует специального оборудования, поэтому относится к простым, доступным и информативным вариантам исследования мочи. Чаще всего проводится в условиях медицинского учреждения, когда человек находится на стационарном лечении или на обследовании. Пациентам с хроническими заболеваниями почек назначается для контроля функции органов.

Исследование включает определение ряда показателей (плотность мочи, суточный объем выделяемой мочи, распределение общего объема мочи в течение суток и др.), интерпретацию которых проводит лечащий врач.

Проба Зимницкого позволяет определить концентрацию растворенных в моче веществ , т.е. концентрационную функцию почек.

Почки в течение суток выполняют важнейшую работу, забирая из крови ненужные вещества (продукты обмена веществ) и задерживая необходимые составляющие. Почечная способность осмотически концентрировать и затем разводить мочу напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции, эффективной работы нефронов, гемодинамики и реологических свойств крови, почечного кровотока и других факторов. Сбой в любом звене приводит к дисфункции почек.

Сбор мочи для этого исследования проводится в определенные часы суток. Никаких ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет.

Чтобы подготовиться к сбору анализа, необходимы:

8 чистых баночек объемом около 200-500 мл. Каждая баночка маркируется соответствующим образом на отдельный трехчасовой период: фамилия и инициалы пациента, номер пробы (от 1 до 8) и временной промежуток;
часы с функцией будильника (чтобы не забыть о времени, когда нужно помочиться);
лист бумаги для записи потребляемой жидкости в течение суток, в которые собирается моча (включая объем жидкости, поступающей с первым блюдом, молоком и т.д.);

В течение 8 трехчасовых промежутков в течение 24 часов нужно собирать мочу в отдельные баночки. Т.е. каждая баночка должна содержать мочу, выделенную в определенный трехчасовой период.

В промежуток между 6.00 и 7.00 утра следует помочиться в унитаз, т.е. ночную мочу собирать не нужно.
Далее через равные промежутки времени в 3 часа следует мочиться в баночки (на каждое мочеиспускание — новая баночка). Начинается сбор мочи после ночного мочеиспускания, до 9.00 утра (первая баночка), заканчивается до 6.00 утра следующего дня (последняя, восьмая баночка).
Необязательно посещать туалет по будильнику (ровно в 9, 12 утра и т.д.) и терпеть 3 часа. Важно, чтобы вся моча, выделенная в трехчасовой период, была помещена в соответствующую баночку.
Следует тщательно записывать на листик бумаги всю потребляемую в течение этих суток жидкость и ее количество.
Каждая баночка сразу после мочеиспускания ставится для хранения в холодильник.
В случае, если в положенное время позывы к мочеиспусканию отсутствуют, баночку оставляют пустой. А при полиурии, когда баночка оказывается заполненной раньше окончания 3-часового промежутка, пациент мочится в дополнительную баночку, а не выливает мочу в унитаз.
Утром после последнего мочеиспускания все баночки (в том числе и дополнительные) вместе с листиком записей о выпитой жидкости следует отнести в лабораторию в течение 2 часов.

Общий суточный объем выделяемой мочи 1500-2000 мл.
Отношение поступившей в организм жидкости и объема суточной мочи 65-80%.
Объем выделенной мочи в дневное время 2/3, в ночное – 1/3.
Значительное усиление мочевыделения после употребления жидкости.
Колебание плотности мочи в пробах в пределах 1 003-1 035 г/л.
Плотность мочи в нескольких или одной баночке более 1020 г/л.
Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.

Гипостенурия	Это низкая плотность мочи. Диагностируется при плотности мочи во всех баночках менее 1012-1013 г/л. При этом состоянии обратное всасывание первичной мочи происходит слабо.	обострение пиелонефрита выраженная сердечная недостаточность терминальная стадия почечной недостаточности на фоне хронических заболеваний (амилоидоз, гидронефроз, пиелонефрит, гломерулонефрит) несахарный диабет лептоспироз поражение почек тяжелыми металлами.
Гиперстенурия	Это высокая плотность мочи. Диагностируется при плотности мочи в одной из баночек более 1035 г/л. Состояние, когда обратное всасывание превышает скорость фильтрации мочи в клубочках почек.	острый или хронический гломерулонефрит ускоренный распад эритроцитов на фоне гемолиза, переливания крови, серповидноклеточной анемии сахарный диабет токсикоз беременности.
Полиурия	Это повышение объема суточной мочи с низким удельным весом. Состояние, при котором происходит усиление образования первичной мочи в процессе фильтрации.

Выявляется при превышении суточного объема мочи над нормальными показателями в 1500-2000 мл
Или когда суточный объем мочи составил более 80 % от употребленной жидкости.

сахарный или несахарный диабет
почечная недостаточность.

ОлигурияЭто уменьшение объема суточной мочи, которая имеет высокий удельный вес. Возникает нарушение процессов фильтрации.

Диагностируется при объеме выделенной мочи менее 1500 мл
Или когда объем мочи составил менее 65 % от потребленной жидкости в течение суток.

поздняя стадия почечной недостаточности
сердечная недостаточность
гипотензивное состояние
отравление грибами
массовое разрушение эритроцитов.

НиктурияЭто увеличение объема мочи, выделяемой в ночное время (более 1/3 от суточного объема).

сахарный диабет (наиболее часто)
сердечная недостаточность
нарушение концентрационной почечной функции.

Показатели для детей и взрослых пациентов отличаются суточным диурезом. Точный объем суточной мочи у детей до 10 лет рассчитывается следующим образом: 600 + 100 * (n – 1), где n — возраст ребенка. Нормальный диурез у детей от 10 лет приближается к взрослой норме и примерно составляет 1,5 л.

В заключении врач-лаборант указывает полученные результаты, соответствие нормам. Оценку же проводит лечащий врач.

источник

Для диагностики целого ряда заболеваний необходимо знать, как работают почки пациента. Благодаря исследованию мочи по эффективной методике, разработанной в начале XX века доктором С.С. Зимницким, можно определить отклонения в их функциях. Однако важно правильно собирать биоматериал.

Врачу необходимо выяснить, какова способность почек больного концентрировать мочу и выделять ее из организма. Особенно важно это, если есть подозрение на воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. При беременности почечные патологии чреваты дефектами развития плода и тяжелыми последствиями для матери. Анализ по Зимницкому помогает вовремя обнаружить опасные нарушения.

По объемам выделяющейся мочи можно судить, каков утренний, дневной, ночной и суточный диурез у пациента. Отклонения легко определить, зная нормальные показатели проб по Зимницкому:

общий объем порции мочи за сутки – 1,5-2 л;
дневной диурез – две трети, ночной – одна треть от суточного количества;
соотношение объемов выпитых жидкостей и мочи – 65-80%;
плотность биоматериала в одной или двух-трех баночках – более 1020 г/л, а во всех емкостях – меньше 1035 г/л.

Данный показатель необходим, чтобы выявить концентрацию органических веществ. Это преимущественно мочевая кислота, ураты, мочевина. Чем их больше, тем выше относительная плотность жидкости, которую выделяют почки и мочевой пузырь. Белка и глюкозы моча содержать не должна. Когда анализ по Зимницкому показывает их наличие – это явный признак патологии.

Если в каждой из емкостей плотность суточного биоматериала меньше 1012 г/л, такой низкий показатель сигнализирует о неспособности почек полноценно концентрировать и выводить мочу. Это веское основание, чтобы заподозрить почечную недостаточность, которая может наблюдаться при пиелонефрите. Так может проявляться и сердечная недостаточность.

Повышается плотность мочи, как правило, у больных гломерулонефритом, сахарным диабетом. По мере развития этих патологий в почки поступают белки, отмершие клетки и другие крупные элементы крови, глюкоза. Высокие результаты относительной плотности биологической жидкости в пробе по Зимницкому наблюдаются при беременности, осложненной токсикозами.

Это тоже важный диагностический параметр, характеризующий функцию накопления почками «отходов» обмена веществ в жидком состоянии для последующего их выведения из организма. Удельный вес мочи – отношение ее веса к весу воды, который обозначается единицей. Лаборанты определяют данный показатель урометром. Колебания нормы варьируются в диапазоне 1012-1035 г/л.

Рассчитывать на достоверность результатов можно при условии, что выполнены все правила проведения исследования. Сбор по Зимницкому осуществляют, согласно строго определенным часам на протяжении суток. Накануне нужно выделить 8 чистых стеклянных емкостей. Поскольку забор необходимо проводить точно по времени, не обойтись без будильника.

Алгоритм накопления биоматериала для анализа по Зимницкому таков:

в 6:00 нужно помочиться, пользуясь унитазом;
начиная с 9:00, следует через каждые 3 часа совершать эту процедуру в баночки;
контрольное время: 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.
наполненные емкости нужно закрывать и хранить в холодильнике;
сдавать их следует с записями о выпитых жидкостях.

В промежутках между указанными часами могут появиться несколько позывов к мочеиспусканию. Собирать нужно весь биоматериал, ничего не проливая. Когда мочи много и приготовленной тары не хватает, используют дополнительную. Если подходит время сбора очередной порции, а желания помочиться нет, банку оставляют пустой.

Чтобы не потребить слишком много жидкостей и исключить недостоверность результатов, следует:

пить и есть в течение суток, как всегда, кроме соленых и острых продуктов, свеклы, моркови;
прекратить за 24 часа до исследования прием диуретиков;
обмыть перед сбором биоматериала наружные половые органы.

Этим диагностическим методом проверяют функции почек при повышенных нагрузках, контролируют состав и количество веществ, которые удаляются с мочой из организма за 24 часа. Суточный анализ показано делать при беременности, подозрениях на ряд почечных патологий, сахарный диабет. С этой целью лучше употребить большую мерную емкость с градуированными делениями.

Первую утреннюю порцию спускают в унитаз. Все последующие собирают в эту емкость, фиксируя время мочеиспускания. Сначала определяют объем всего собранного биоматериала. Затем перемешивают мочу и около 200 мл наливают в контейнер, который нужно сдавать с пометкой о времени начала и окончания сбора материала, общем объеме.

Дольше всего биоматериал не портится, обеспечивая точность результатов исследования, в аптечных стерильных контейнерах. За неимением такой тары можно использовать стеклянную банку, которую придется простерилизовать над паром 2-3 минуты. Бутылку нужно продезинфицировать, несколько раз обдав кипятком. Нельзя использовать посуду из пластика.

Если биожидкость выделяется в больших количествах, лаборатория фиксирует гипостенурию – состояние, при котором удельный вес снижен. Например, когда едят арбузы, дыни. У ребенка почки слабее, поэтому гипостенурия диагностируется при показателях меньше 1005-1025 г/л. У больных людей она часто обусловлена хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, нефросклерозом, несахарным диабетом.

Повышение удельного веса мочи – гиперстенурия – вызывается дефицитом жидкостей. Это происходит, когда человек сильно потеет, сгущается кровь. Гиперстенурия у диабетиков объясняется высоким уровнем глюкозы в моче, а у сердечников – отеками, водянкой. Проба по Зимницкому характеризует питьевой режим пациента. Его важно знать при почечных недугах, мочекаменной болезни.

Объем суточной мочи не должен превышать 1800-2000 мл, иначе диагностируется полиурия. Такое отклонение от нормы характерно для тяжелого поражения почек, диабета. Если же показатель меньше 1500 мл, констатируют олигурию. Патология развивается при почечной или сердечной недостаточности. Об этом же свидетельствует и никтурия – преобладание объема мочи, выделяющейся ночью.

Избыток креатинина характерен для диабета, гипотиреоза, острых инфекций, а нехватка – для патологий почек, анемии. Количество мочевины выше нормы наблюдается при гипертиреозе, злокачественной анемии, питании с преобладанием белков, чрезмерных физических нагрузках. В анализе мочи по Зимницкому все 8 показателей работы почек не должны быть одинаковыми.

источник

Почки выводят из организма воду и растворенные в ней вещества. Для оценки работы и функциональности органов отечественный терапевт С.С. Зимницкий предложил специальную пробу, в основе которой лежит анализ плотности мочи.

Что это такое?

Поступающая в почки кровь фильтруется специальными канальцами. При этом лишняя жидкость диффундирует, а вместе с ней и различные амины, соли и прочие вещества.

Первичная фильтрация сменяется вторичной, в результате которой из мочи всасываются обратно в кровь полезные соединения — например, белки и углеводы.

Суть метода Зимницкого заключается в определении плотности выводимой из организма жидкости, ее удельного веса. Если показатели ниже или выше нормы, то врачи говорят об изменении концентрации мочи и нарушении фильтрационной функции почек.

Глубокий биохимический анализ в данном исследовании не выполняют, однако при положительном результате пробы возможны и дополнительные мероприятия.

Зачем проводят пробу по Зимницкому?

Если пациент обращается к нефрологу с жалобами на боль в области почек, то ему в обязательном порядке назначают анализ мочи на сахар и белок. К тому же проводят и рентгенологическое исследование выделительных органов на предмет воспаления.

Но бывают такие случаи, когда эти методы не дают результата. Т.е. болевой синдром присутствует, а причина его возникновения — не известна.

Физические характеристики выводимой жидкости (объем и плотность) прояснят ситуацию. Исследование анализов мочи по Зимницкому считается очень информативным, а назначают его при подозрении на пиелонефрит, почечную недостаточность или заболевания сердца.

Техника проведения не отличается сложностью, однако пациенту необходимо собирать мочу каждые 3 часа в течение целых суток.

Любой медицинский анализ имеет погрешность. Кроме того, даже при нормальном здоровье наблюдают изменение концентрации в моче органических и минеральных соединений.

Поэтому чтобы получить максимально достоверные результаты, нужно за 1 сутки до взятия пробы исключить мочегонные средства, которые значительно влияют на физические характеристики выводимой жидкости.

Пациенту также запрещается кушать продукты, повышающие чувство жажды (соленые и острые), хотя изменять обычный режим питья (1,5-2 л в день) не следует.

Как же правильно собрать анализ мочи по Зимницкому? Прежде всего, подготавливают 8 емкостей. Специальную тару можно приобрести в аптеке, но подойдут и обычные стеклянные баночки объемом до 0,5 л. Их нумеруют и подписывают, чтобы в лаборатории не возникла путаница. Мочу собирают по такому алгоритму:

В 6 часов утра опорожняются в унитаз.
Каждые 3 часа, начиная с 9.00, собирают мочу в соответствующие баночки.
Образцы хранят в холодильнике.

Итого, получится 8 баночек с мочой, собранной в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов. Если же у пациента отсутствуют позывы, то тару попросту оставляют пустой.

Однако ее не выбрасывают, а вместе с наполненными емкостями доставляют в лабораторию для исследования. Специалисты проведут необходимые анализы и расшифруют данные в соответствии с усредненными нормами.

Плотность мочи варьирует в пределах 1,013-1,025. Это означает, что в одних баночках показатели будут выше, в других — ниже. В целом нормальными считаются следующие результаты:

суточный объем мочи не превышает 2 л;
в 2-3 емкостях плотность не менее 1,020;
дневные порции больше ночных в 3-5раз;
выводимая жидкость составляет 60-80% потребляемой;
отсутствуют показатели свыше 1,035.

При проведении анализа мочи по Зимницкому расшифровка результатов во многом будет зависеть от соблюдения правил забора. Если пациент выпил слишком много воды, то и выйдет ее свыше нормы. Но и недостаток употребляемой жидкости также обусловит ошибки в исследовании. Поэтому в день взятия пробы необходимо сконцентрироваться на поставленной задаче, дабы не пришлось повторять процедуру.

Итак, пациент собрал материал и отправил его в лабораторию, специалисты провели опыты и получили определенную информацию. Что же дальше? Выявляют соответствие показателей анализа мочи по Зимницкому норме. Таблица наглядно демонстрирует характерные для различных отклонений заболевания.

Источник