Можно ли при сахарном диабете делать лапароскопию
Лапароскопия в гинекологии
Показания к лапароскопии
Преимущества лапароскопии
Перед, во время и после лапароскопии
Стоимость лапароскопических операций
Абсолютных противопоказаний к лапароскопии не существует. В течение многих лет, считалось, что предыдущие открытые (полостные) операции на брюшной полости (лапаротомии) и кишечная непроходимость являются противопоказанием к лапароскопии из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорации кишечника. Однако последние исследования показывают, что у квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии по сравнению с лапаротомией (открытой полостной операцией).
В гинекологической практике, наиболее частым противопоказанием является нестабильность гемодинамики (артериального давления и частоты сердечных сокращений), например в результате кровотечения при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.
Другим традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние годы, несколько больших исследований подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.
Наконец, разногласия продолжаются относительно того, насколько злокачественные гинекологические заболевания являются противопоказанием к лапароскопии.
Хотя не существует абсолютных противопоказаний для лапароскопии, несколько факторов риска, хорошо изучены.
Факторы риска при лапароскопии:
- Ожирение. Является хорошо известным фактором, увеличивающим риск любого оперативного вмешательства на брюшной полости и органах малого таза. При лапароскопии, излишний вес приобретает особое значение. Вес считается излишним если индекс массы тела (ИМТ) женщины более 25 кг / м 2 , если ИМТ более 30 кг / м 2 , то состояние расценивается как ожирение той или иной степени. У женщин, страдающих лишним весом, а тем более у тех, кто страдает ожирением, каждый аспект лапароскопии становится более сложным и потенциально более рискованным. Размещение лапароскопических инструментов становится более сложным и часто требует специальных методов. Кровотечение из брюшной стенки могут чаще встречаться, потому что эти сосуды сложнее обнаружить. Некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. Происходит это по причине увеличенных забрюшинных жировых отложений в области малого таза и увеличение экскурсии кишечника в операционное поле. Снижение веса до плановой операции у пациенток с избыточной массой тела или ожирением было бы идеально. К сожалению, значительная потеря веса может длиться годами, и, чаще всего, невозможна. Более реалистичный подход заключается в информировании пациенток с повышенным риском, связанных с ожирением, а также ограничении объема оперативного вмешательства выполняемого во время лапароскопии. Невозможно точно назвать вес, при котором лапароскопическая операция противопоказана, однако можно сказать, что выполнение лапароскопии у пациентов весом более 130 кг, требует существенных навыков, как со стороны хирургов, так и анестезиологов.
- Возраст. Другим хорошо известным фактором риска является возраст. По мере «старения населения», показания к лапароскопии будут возникать у большего количества женщин преклонного возраста. Пожилые пациентки, как правило, имеют сопутствующие хронические заболевания, которые могут повысить риск возникновения осложнений во время проведения лапароскопических операций.
Наиболее важным фактором риска у возрастных пациенток являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Еще более риск возрастает у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не получают заместительную гормонотерапию после менопаузы. Интраоперационный стресс, связанный с анестезией и сама операция могут привести к внезапной сердечно-сосудистой декомпенсации на основе аритмии (нарушения ритма сердца), ишемии или инфаркта миокарда.
Особое значение имеет повышенная чувствительность пожилых людей к гипотермии, поскольку подавляющее большинство пациенток испытывают некоторую степень гипотермии во время лапароскопии. У пожилых пациенток, даже незначительное переохлаждение может увеличить риск развития нарушения ритма сердца и увеличить восстановительный период.
- Предыдущие операции на органах брюшной полости и малого таза.
- Вероятность возникновения спаек после лапаротомных (открытых операций на брюшной полости) достигает 20 и более процентов. Спайки возникают обычно между сальником, брюшиной и / или петлями кишечника. Учитывая, что при проведении лапароскопических операций требуется введение в брюшную полость острых инструментов, разумно предположить, что предыдущая операция может привести к увеличению риска травмы кишечника. Для снижения подобных рисков были разработаны специальные стратегии проведения лапароскопических операций у этой категории пациенток.
Факторы риска анестезии при лапароскопии:
- Время последнего приема пищи. Является одним из наиболее важных аспектов подготовки к операции. Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания этого содержимого в легочные пути) необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии. Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.
В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.
- Сердечно-сосудистые заболевания. Предоперационная оценка выбора метода оперативного лечения и подготовка пациенток к операции и анестезии чрезвычайно важна. Во время лапароскопических операций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиться метаболический ацидоз, дыхательный ацидоз и гипотермия, которые у предрасположенных пациенток приводят к нарушению ритма сердца. Кроме того, риск развития аритмии может возрасти из-за раздутия живота углекислым газом. И наконец, риск повышен у пациенток с застойной сердечной недостаточностью, поскольку возможно снижение сердечного выброса из-за снижения венозного возврата и увеличения периферического сосудистого сопротивления.
- Заболевания легких. Несмотря на повышенный риск, лапароскопия предпочтительнее лапаротомии у пациенток страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Особое внимание должно уделено пациенткам с гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в крови) и снижением вентиляции легких, которые могут быть обусловлены лапароскопией.
Где предоставляется услуга
Клиника на ул. Кузнечная, 83
ул. Кузнечная, 83, Екатеринбург, 620075, Россия
График работы клиники:
Пн–Пт: 7:30 – 21:00; Сб: 8:00 – 18:00; Вс: 9:00 – 16:00
Для взрослых
Наши специалисты
Семенихин Денис Сергеевич
Оперирующий врач — акушер-гинеколог, высшая категория
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Клокова Жанна Олеговна
Оперирующий врач — акушер-гинеколог, высшая категория
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Цены
Гинеколог – хирург первичный прием
Источник
У меня вопрос как раз по инсулину( Мне вообще рекомендовали на актрапид за сутки перейти. Не понимаю зачем
Дело в том что врачи очень смутно понимают все, для них необходимо чтоб диабетик был на “простом” инсулине. Для нас то ясно, что необходимо просто делать длинного столько на сутки, что не кушая весь этот день не гипануть! Но в тоже время инсулин в принципе нужен, т.е. без него совсем нельзя, даже если не кушать! Так что просто провести тест в домашних условиях – уколоть пол дозы длинного и есть мало – понять какие показатели. Или как я – укалола половину, т.к. договорились с эндокринологом (она категорически была против совсем отменять инсулин). Она сказала дозу – я уколола (вечером) и потом просто каждые два часа контролировала сахар. Под утро он стал снижаться, я боясь гипануть попросила глюкозы. Это можно, поэтому проблем нет! Главное не перебарщить, да и даже в этом случае есть инсулин!
если легко покушать вечером накануне, а сразу утром операция, то зачем колоть инсулин?
Повтарюсь еще раз – в любом случае, даже есть челвоек не ест, ему необходим инсулин! Об этом тоже лучше поговорить со своим эндокринологом, или на школе диабета! просто доза должна быть соответственно меньше! Например, вечером перед операцией “длинный” инсулин колешь (у меня на сутки) половину дозы, а потом мереешь сахар. У меня ночью на понижение пошел, а под утро у меня всегда “заря” и мне необходима подколка “короткого”.
они – мы ж будем Тебе глюкозу с инсулином вводить, надо чтобы актрапид был
Дело в том, что (пусть меня поправят профессионалы) при операции всегда делают глюкозу, для организма! Это не связано с диабетом!
Они вряд ли будут во время операции проверять мне сахар (боюсь гипо в отключке)
Поверьте – будут! Вы боитесь отключки, а они статьи! Так что не переживайте. Анастезиолог должен все знать, у него работа такая.
Тебе можно было кушать? или до вечера ставили капельницу с глюкозой?
Очнулась через час где-то, уже в палате. Поставили катетор для мочи пока я еще была в отключке (что меня очень спасло, я весь день спала и не дергалась!! – никаких болезненный ощущений, я его вообще не чувствовала) после операции горло немного болело – из-за трубки, а так все супер. На животе холод 2 часа, с ним было безумно хорошо (ведь живот надували газом, чтоб там лазить внутри). Ну лишь только был небольшой куматоз от наркоза – потрясло чуток, но никаких болезненный ощущений. все прошло замечательно и к вечеру я уже могла встать, но не хотела, т.к. было не зачем. Покушала помоему в обед, просто я так спать хотела, что мне не надо было ничего. Мама измеряла сахар и контролировала инсулин. Спасибо ей огромное за это. Она весь день у меня провела, пока я была в прострации. А врачи нисколько не были против – неадекватный диабетик, что с ним делать?! А тут мама все в свои руки взяла! Они были счастливы.
А на следущий день вообще все отлично – ходила аккуратно, но все было отлично. Четывре дырочки это не шов от полосной операции, это вооще ничего. Так что не переживайте вообще об этом. Инсулин вернулся на свои дозы! И я ела как хотела!
Я считаю надо обговаривать чтобы не вводили глюкозу. Если я правильно помню, то у них идет расчет 4 – 6 ед на 1 флакон глюкозы. Для меня это вообще убийственная доза.
С ними ничего не оговоришь,т.к. врачам виднее, тут дело не только в диабете. Я пошла на операцию с сахаром в пределах нормы для себя с перестраховской. А после 25,0 – но это могло быть и от реакции организма на анастезию, на операцию. Ведь каждый диабетик знает, что на сахар дествует не только инсулин.
Источник
Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.
Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.
Тяжкий труд
Какие бывают послеоперационные осложнения?
Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.
Классификация осложнений
Нервно-психической сферы
Выделяют:
- нарушения мозгового кровообращения;
- расстройства психики;
- невриты, параличи;
- болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).
Депрессия
Сердечно-сосудистой системы
При сахарном диабете высока опасность:
- инфаркта миокарда;
- нарушений ритма и проводимости;
- паралича и атонии капилляров.
Боли в сердце
Состояние, угрожающее жизни
Дыхательной системы
Часто встречается, особенно у пожилых больных:
- угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса);
- нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота);
- патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).
Иногда нужна искусственная вентиляция легких
Тромбоэмболические
Высокий риск:
- тромбоэмболии легочной артерии;
- тромбофлебита конечностей.
Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании.
Грозная картина
Пищеварительной системы
Нередки:
- нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм);
- послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей);
- кишечные свищи;
- непроходимость.
Метеоризм
Мочевыделительной системы
Встречаются:
- воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит);
- острая недостаточность почек;
- послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).
Диурез – показатель функционирования почек
Со стороны печени
Выделяют такие осложнения, как:
- острая недостаточность печени;
- цирроз;
- гепатит.
Разрушение печени
Эндокринные нарушения
Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:
- гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета);
- гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы);
- гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы).
- Также встречается острая недостаточность надпочечников.
Гиперосмолярная кома – частая причина смерти
Со стороны операционной раны
К ним относятся:
- кровотечения;
- гематомы в области раны;
- образование воспалительных инфильтратов;
- нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс);
- расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов;
- некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны);
- малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.
Воспаление
Нагноение, формирование абсцесса
Профилактика
Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.
Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача
Основные мероприятия:
- Борьба с внутрибольничной инфекцией.
- Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
- Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
- Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
- Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
- Использование качественного шовного материала.
- Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
- Своевременное выявление и лечение осложнений.
После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.
Особенности хирургического лечения
Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.
Подготовка больного к плановой операции
Когда есть время
Основные задачи:
- Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
- Стабилизация водно-электролитного баланса.
- Устранение нарушений жирового обмена.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.
Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!
Показатели могут меняться очень быстро!
Показано:
- За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
- Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
- Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
- Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.
Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.
Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!
Неотложная помощь
Когда дорога каждая секунда
В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.
При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!
В этом случае проводятся следующие мероприятия:
- Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
- После получения результатов анализов – введение простого инсулина.
По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.
Послеоперационные раны
Расхождение кожных лоскутов
Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.
В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.
Факторы, замедляющие процессы регенерации
Имеет значение:
- метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
- пожилой возраст пациента;
- ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
- сниженный иммунитет;
- нарушения периферического кровообращения;
- избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.
Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.
Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.
Особенности лечения
При хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептики
Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:
Стабилизация состояния пациента
Применяется:
- Коррекция углеводного обмена (введение инсулина).
- Трансфузия препаратов белка.
- Иммуномодуляторы.
- Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»).
- Анаболические гормоны.
- Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота).
- Антистафилококковая плазма.
Грамотная инфузионная терапия – залог успеха!
Способствует укреплению сосудов
Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации
Способствует быстрому заживлению:
- Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие.
- Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина.
- Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране.
- Использование дренажей после опорожнения гнойников.
- Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.
Можно использовать для орошения ран
Помогает заживлению и борется с инфекцией
Антибактериальная терапия
Применяются антибиотики широкого спектра действия.
При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.
Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.
Устранит гнойное воспаление
Поможет решить проблему
Хирургическое лечение сахарного диабета
Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.
Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.
Основные направления:
- трансплантация поджелудочной железы;
- подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.
Пересадка поджелудочной железы
Высокотехнологичная операция
Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.
В зависимости от объема операции выделяют:
- тотальную (полную) трансплантацию;
- сегментарную;
- пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.
Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.
Недостатки органной трансплантации:
- сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
- необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
- высокая летальность;
- пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.
Трансплантация культуры островковых клеток
Медицина будущего
Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.
Места трансплантации островковой культуры:
- мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
- красный костный мозг;
- кровеносные сосуды.
Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.
Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.
Частые вопросы врачу
Пластические операции при диабете
Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.
Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.
Можно ли полностью вылечить диабет?
Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?
Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.
Читать далее…
Источник