Мультифокальный атеросклероз при сахарном диабете
Поражение периферических артерий при сахарном диабете возникает в 4 раза чаще. Это связано с совместным повреждающим действием высокого уровня сахара и холестерина крови. У диабетиков атеросклероз отличается ранним развитием и быстрым прогрессированием. Для лечения назначается медикаменты на фоне особого питания.
Связь облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета
Наличие сахарного диабета приводит к диффузным поражениям артерий мозга, миокарда, почек и периферических сосудов нижних конечностей. Это проявляется в виде инсультов, инфарктов, почечной гипертензии и возникновения такого тяжелого осложнения, как диабетическая стопа. Ее последствием бывает гангрена, причем она встречается у диабетиков в 20 раз чаще, чем у всего остального населения.
Течение атеросклероза при сахарном диабете имеет характерные особенности:
- проявляется раньше на 10 лет;
- протекает с осложнениями;
- быстро распространяется;
- почти одновременно страдают коронарные, церебральные, периферические артерии и сосуды внутренних органов.
Рекомендуем прочитать статью о диабете и стенокардии. Из нее вы узнаете о том, как взаимодействуют сахарный диабет и стенокардия, а также о том, что лечить в первую очередь и как.
А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей.
Влияние диабета и атеросклероза на сосудистую стенку
При сахарном диабете и атеросклерозе есть общие нарушения – разрушение артерий среднего и крупного диаметра. Диабетическая ангиопатия возникает обычно при длительном течении болезни, которое сопровождается частыми перепадами уровня сахара в крови. Одновременно поражение охватывает крупные (макроангиопатия) и мелкие кровеносные пути (микроангиопатия), они вместе приводят к тотальной сосудистой патологии.
Макроангиопатия проявляется коронарным атеросклерозом, церебральным и периферическим, а микроангиопатия включает изменения сетчатой оболочки, паренхимы почек и сосудов нижних конечностей. Помимо этого высокий уровень глюкозы травмирует нервные волокна, поэтому при поражении нижних конечностей отмечается еще и нейропатия.
Колебания содержания глюкозы в крови разрушают внутреннюю оболочку артерий, облегчая проникновение в нее липопротеинов низкой плотности и образование холестериновой бляшки. В дальнейшем она пропитывается солями кальция, изъязвляется и распадается на фрагменты. В этом месте формируются кровяные сгустки, которые перекрывают просвет сосудов, а их части переносятся кровотоком в более мелкие ветви, закупоривая их.
Почему развивается патология при повышенном сахаре
Специфическими причинами сосудистых нарушений при атеросклерозе и сахарном диабете являются:
- влияние инсулиновой недостаточности на жировой обмен – повышение содержания холестерина и его атерогенных фракций, замедление разрушения жиров в печени;
- образование свободных радикалов;
- воспалительный процесс;
- нарушение целостности внутренней оболочки, ослабление ее защитных свойств;
- тромбоз;
- сосудистый спазм.
На скорость ангиопатии влияют также ожирение, часто встречающееся при диабете 2 типа, артериальная гипертензия, повышенная вязкость крови. Ситуация усугубляется при курении, профессиональных вредностях, низкой двигательной активности, у пациентов среднего и пожилого возраста, отягощенной наследственности по обоим заболеваниям.
Проявления атеросклероза и диабетической ангиопатии
Поражение аорты и венечных артерий приводит к атипичным вариантам инфаркта (безболевые и аритмические формы), сопровождающиеся осложнениями:
- аневризма сердца,
- тяжелые нарушения ритма,
- тромбоз мозговых сосудов,
- кардиогенный шок,
- недостаточность кровообращения,
- повторные инфаркты,
- внезапная остановка сердца.
Кровоизлияние в головной мозг
Атеросклеротические изменения артерий мозга вызывают инсульт или дисциркуляторную энцефалопатию, в зависимости от того, острое или хроническое течение заболевания, при сопутствующей гипертонии нередко развивается кровоизлияние в головной мозг.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей обнаруживается примерно у каждого пятого пациента с сахарным диабетом. Он сопровождается такими симптомами:
- сниженная чувствительность;
- онемение и покалывание в стопах;
- постоянно мерзнущие ноги;
- боли при ходьбе (перемежающаяся хромота) в мышцах голени, бедренных и ягодичных.
При резком снижении притока крови возникает тяжелая форма ишемии тканей с последующим омертвлением – некроз и гангрена стопы. При незначительных повреждениях – порезы, трещины, грибковая инфекция – появляются медленно заживающие трофические язвы.
Диагностика состояния сосудов
При периферическом атеросклерозе требуется консультация сосудистого хирурга, пациентов со стенокардией осматривает кардиолог, а с церебральными проявлениями – невропатолог. Они могут расширить перечень лабораторных и инструментальных методов обследования. Чаще всего рекомендуется:
- анализ крови на содержание глюкозы, гликированного гемоглобина, содержания холестерина, триглицеридов, липопротеиновых комплексов, коагулограмма;
- ЭКГ, мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру, функциональные пробы, УЗИ сердца, аорты, сцинтиграфия, коронарография, ангиография венечных артерий с КТ или МРТ;
- УЗИ сосудов шеи и головы в режиме дуплексного сканирования, ангиография мозговых артерий;
- УЗИ с допплерографией артерий нижних конечностей, ангиография сосудов ног, реовазография.
Компьютерная томография сосудов головного мозга (КТ) в режиме ангиографии
Лечение атеросклероза нижних конечностей у больных
Для пациентов с одновременным нарушением жирового и углеводного обмена применяют такие группы препаратов:
- снижающие содержание сахара в крови – наличие распространенного поражения артерий и недостаточный эффект от таблеток являются показанием к инсулинотерапии при 2 типе диабета, а при первом назначается интенсифицированная методика введения гормона;
- гипохолестеринемические – Ловастатин, Атокор, Липримар на фоне диеты;
- антиагреганты – Клопидогрель, Дипиридамол, Ипатон, Аспирин;
- антикоагулянты – Гепарин, Клексан;
- улучшающие кровообращение – Берлитион, Актовегин.
- гипотензивные (целевой уровень давления при диабете равен 135/85 мм рт. ст.) – Пренеса, Капотен, Леркамен
Диета при наличии проблем
Основными принципами лечебного питания при сахарном диабете с распространенным атеросклерозом являются:
- дробный прием пищи – 5 — 6 раз;
- снижение общей калорийности при избыточном весе тела;
- отказ от мучных и сладких блюд;
- Поступление углеводов из овощей (кроме картофеля), черного хлеба, круп, фруктов (кроме винограда, бананов);
- нежирное мясо не чаще 3 раз в неделю, преимущественное получение белка из рыбы, нежирных кисломолочных продуктов, морепродуктов;
- исключение из меню свинины, баранины, колбас, полуфабрикатов и субпродуктов, мясных бульонов, консервов;
- при повышенном давлении поваренной соли должно быть не больше 5 г в сутки, вместо нее рекомендуется сухая морская капуста, измельченная в кофемолке, зелень и лимонный сок;
- для усиления выведения холестерина и избытка сахара рекомендуются отруби, их заваривают кипятком и добавляют в каши, творог, сок, используют для панировки, а на отваре готовят первые блюда;
- овощи лучше есть в виде салата, заправленного столовой ложкой растительного масла или приготовленными на пару; морковь, свекла и картофель разрешены не более 3 раз в неделю;
- для приготовления десертов используют несладкие фрукты и ягоды, заменители сахара.
Смотрите на видео о питании при сахарном диабете:
Сочетание сахарного диабета и атеросклероза приводит к поражению крупных и средних артерией, мелких сосудов. При инсулиновой недостаточности ухудшается жировой обмен, а избыток глюкозы разрушает сосудистые оболочки, облегчая прикрепление бляшек.
Рекомендуем прочитать статью об инфаркте миокарда при сахарном диабете. Из нее вы узнаете о влиянии недостатка инсулина на сердце, особенностях развития инфаркта миокарда при сахарном диабете, а также о диагностике состояния, лечении и диете после инфаркта.
А здесь подробнее об аритмии при диабете.
Макроангиопатия затрагивает коронарные, мозговые и периферические сосуды. Для лечения проводится комплексная медикаментозная терапия. Обязательным условием снижения сахара и холестерина крови является правильное питание.
Источник
Атеросклероз — это патология заболевания системы кровотока, который приносит достаточно много проблем со здоровьем человека, а также может стать причиной сложных заболеваний, что нередко приводят к летальному исходу.
Достаточно редко патология атеросклероз развивается в одном бассейне кровотока, или в одной магистральной артерии.
В основном это поражение системное и может формироваться в различных артериальных магистралях одновременно. Это мультифокальный тип атеросклероза.
При мультифокальном атеросклерозе поражаются одновременно 2 магистральные артерии, или даже 3, что увеличивает риск возникновения таких патологий, приводящих к смерти:
- Патология тромбирования артерий — тромбоз;
- Нестабильная стенокардия;
- Острая коронарная недостаточность;
- Инфаркт миокарда;
- Инсульт мозговых артерий.
Причины развития
Большая часть пациентов, которым поставлен диагноз, атеросклероз, имеют мультифокальный его тип.
Мультифокальное поражение имеет свои конкретные причины возникновения в системе кровотока:
- Фактор наследственность. Если в семье у кровных родственников бала патология мультифокальный атеросклероз, тогда высокая вероятность развития именно этого типа системной патологии. Также большой риск развития поле перенесенного сердечного инфаркта, или же мозгового инсульта;
- Пагубные привычки становятся причиной развития атеросклероза. Длительная зависимость от никотина и алкоголя подвергают сосудистые оболочки к разрушению и на месте микротравмы откладываются холестериновые бляшки, что формируют мультифокальный атеросклероз;
- Профессиональная деятельность, связанная с вредным производством, или же с большим физическим перенапряжением, так же может стать причиной развития системной патологии;
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) — это один из основных факторов нарушений в системе кровотока и развития системных патологий, в том числе и мультифокального атеросклероза;
- Неправильное питание. Многие патологии в организме человека развиваются от неправильного питания, а патологии, возникающие по причине повышенной концентрации холестерина в составе крови, напрямую зависят от тех продуктов, что употребляются в пищу. Если больной постоянно питается продуктами животного происхождения, тогда обязательно в организме произойдет нарушение в липидном обмене, индекс холестерина поднимется до критических точек, что вызовет нарастание атеросклеротических бляшек и развитие системных патологий;
- Функционирование нервной системы. К данному фактору можно отнести такие состояния у человека — состояние стресса, депрессивное состояние, нестабильность в эмоциональном состоянии;
- Возраст больного. Чаще всего атеросклероз начинает развиваться в пожилом возрасте, но в последнее десятилетие, все чаще диагностируют развитие данной патологии, уже у мужчин после 30 лет;
- Половая принадлежность. У мужчин атеросклероз развивается в 4 — 5 раз чаще, чем у женщин;
- Патологии, которые могут провоцировать развитие мультифокального атеросклероза — патологии эндокринной системы (сахарный диабет и гипотиреоз), высокий индекс АД.
Развитие патологии мультифокальный атеросклерозк содержанию ↑
Гиперхолестеринемия
Гиперхолестеринемия может развиваться по некоторым причинам:
- При употреблении в пище много животных жиров;
- Недостаток в рационе питания свежих овощей, зелени, а также фруктов и ягод;
- Минимум витаминов в питании;
- Малое количество употребления очищенной воды.
При патологии мультифокальный тип атеросклероза, каждая форма заболевания имеет свои болезни, что провоцируют развитие атеросклеротического поражения:
- При атеросклеротическом поражении мозговых сосудов, патология гипертоническая болезнь, может спровоцировать мозговой инсульт;
- При атеросклеротических бляшках в коронарных артериях, главная причина их развития — это гиперхолестеринемия;
- При атеросклерозе нижних конечностей, который является частью мультифокального типа патологии, провокатором является заболевание эндокринной системы — сахарный диабет;
- Фактор риска для всех форм атеросклероза при гиперхолестеринемии, является никотиновая и алкогольная зависимость.
При формировании атеросклеротических бляшек в одном отделе магистралей системы кровотока, они распространяются и на другие, что приводит к мультифокальной форме развития атеросклероза.
Факторы-провокаторы, что нельзя избежать, но о которых необходимо помнить и всегда быть на чеку — это возраст, гендерная принадлежность, а также генетическая предрасположенность.
Факторы-провокаторы, которых нужно избавиться — это отсутствие культуры в питании, гиподинамия, пагубные привычки, бороться с ожирением и избегать стрессов.
Факторы-провокаторы, которых нужно избавитьсяк содержанию ↑
Симптомы
Поражение системы кровотока атеросклеротическими бляшками достаточно долго протекает бессимптомно, а при мультифокальном атеросклерозе, когда поражается несколько отделов, симптоматика начинает проявляться только тогда, когда более 50,0% просвета артерий перекрыто стенозирующей атеросклеротической бляшкой.
Формирующийся атеросклероз без выраженных симптомов, можно только определить при инструментальном диагностировании.
Многие органы на формирование атеросклеротических отложений реагируют своими характерными признаками:
Если развивается атеросклероз сонной артерии, или же брахиоцефальных сосудов, тогда нарушается кровоток в клетки головного мозга и выявляется такой дефицит кислорода и питания в мозговых клетках такими симптомами:
- Кружение в голове;
- Болезненность головы;
- Не чёткость зрения;
- Постоянная усталость организма;
- Нарушение сна — бессонница;
- Потемнения в глазах и состояние обморока;
- Временная потеря сознания;
- Дезориентация в пространстве и во времени;
- Ухудшение памяти;
- Снижение интеллектуальных способностей;
- Невозможность сконцентрироваться;
- Изменения в поведении.
Нарушение сна — бессонница
Если развивается атеросклероз в коронарных артериях, тогда выраженная симптоматика проявляется так:
- Болезненность в груди, ощущение сдавленности грудины. Боль отдает в отделы позвоночника, а также в шейный отдел, конечности и отбивает под рёбра;
- Боль отдает в шейный отдел и на спине между лопатками;
- Высокий индекс АД (особенно систолического давления);
- Слышимость сердцебиения внизу под рёбрами с правой стороны;
- Развивается стенокардия и аритмия;
- Развивается инфаркт миокарда.
Если происходит формирования атеросклеротических отложений в артериальных магистралях, питающих кровью нижние конечности, тогда проявляются такие симптомы:
- Боль в ногах при движении и вызывает перемежающуюся хромоту;
- Локализация боли зависит от того, какая артерия поражена склерозом;
- Изменения цвета кожи — от розово-красноватого, до тёмно синего;
- Облысение ног;
- Сухость верхнего слоя кожи и его шелушение;
- Грибковые инфекции на ногтевой пластине, а также на коже пальцев и пяток;
- Онемение в конечностях;
- Возникают трофические язвы;
- Сниженная температура от зоны поражения донизу конечности;
- Развивается гангрена на поражённой ноге.
Боль в ногахк содержанию ↑
Диагностика
Мультифокальный тип атеросклероза имеет неспецифические признаки, и развитие параллельных патологий. Данный тип системного заболевания сложно диагностировать, потому что он быстро принимает осложнённую форму, которую необходимо диагностировать как можно раньше.
Прежде, чем доктор поставит диагноз мультифокальный тип атеросклероза, и проводит осмотр пациента, происходит сбор анамнеза, а также измеряет индекс АД, если возникли подозрения на развитие патологий сердечного органа, делает кардиограмму.
На основании первичного осмотра, доктор направляет больного на лабораторно-инструментальную диагностику.
Лабораторные методы диагностирование атеросклероза:
- Общий анализ состава крови;
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ урины;
- Липидный спектр.
Инструментальные методики диагностирования мультифокального атеросклероза:
- Электрокардиография с нагрузкой (ЭКГ);
- Эхо-кардиография;
- Методика велоэргометрии;
- Дуплексное, или триплексное сканирование артерий;
- Ангиографическое исследование;
- Метод коронарографии;
- Мониторинг патологии по методу Холтера;
- УЗИ с допплерографией;
- Метод рентгена пораженной части;
- Методика вентрикулография.
Только после того, как была проведена комплексная диагностика, доктор на ее основании может установить диагноз мультифокальный атеросклероз и расписать методику комплексного лечения данной патологии.
Ультразвуковая допплерографияк содержанию ↑
Методы лечения
При мультифокальном типе поражения магистральных артерий атеросклерозом, необходимо к лечению подходить комплексно и применять различные методики:
- Немедикаментозная терапия;
- Лечение медикаментозными препаратами;
- Хирургическое оперативное лечение патологии мультифокального атеросклероза.
Лечение нужно начинать на ранней стадии, потому что мультифокальное поражение магистральных артерий быстро прогрессирует и переходит в осложнённую форму, приводя пациента на стол к хирургу.
При сильном прогрессировании атеросклероза, существуют также риски негативных последствий в постоперационный период.
Для доктора, который лечит мультифокальный тип атеросклероза, есть 2 цели:
- Это предотвратить развитие атеросклеротических бляшек и тромбов;
- Удаление оперативным методом атеросклеротические отложения на магистральных артериях, что перекрывают кровоток.
Лечение нужно начинать на ранней стадиик содержанию ↑
Медикаментозная терапия
К медикаментозным методам лечения мультифокального атеросклероза относятся, прием препаратов фармакологических групп:
- Статины. Данная группа медикаментов снижают выработку липидов клетками печени, что способствует снижению общего холестерина в составе крови, и низкоплотных молекул липопротеидов. Статины имеют много побочных эффектов, но их применение для лечения мультифокального атеросклероза — это единственный медикаментозный метод не распространение атеросклеротических нарастаний. Применяют препараты последнего поколения — это Аторвастатин, лекарство Розувастатин, таблетки Торвакард;
- Фибраты. Чаще всего назначаются для дополнительной терапии при приеме статинов. Принцип действия препаратов, в активации рецепторов редуктазы, которая позволяет утилизировать излишки липидов в крови позволяет вывести их за пределы организма при помощи кишечника. Таблетки Гемфиброзил, препарат Фенофибрат;
- Антиагреганты — препарат Аспирин, препарат Клопидогрел, таблетки Дипиридамол;
- Секвестранты жёлчных кислот. Препараты увеличивают выработку жёлчи, что максимально быстро утилизирует свободные молекулы холестерола. Препарат Холестерамин;
- Витаминный комплекс и прием препаратов с содержанием Омега3.
Омега 3к содержанию ↑
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение мультифокального атеросклероза, заключается в таких методиках:
- Каротидная эндартерэктомия — это отрытая операция на сонных артериях, при их поражении атеросклерозом, также она может производиться на брахиоцефальных артериях;
- Артериальное стентирование коронарных артерий — это малоинвазивный метод лечения венечных сосудов при атеросклерозе. Проводится лечение под общим, а иногда и под местным наркозом. На артерии делается прокол, в этот прокол вводится стент, который расширяет просвет поражённой части оболочки венечного сосуда и удерживает его в таком положении. Данный метод достаточно эффективен и менее травматичный, чем открытая операция на сосудах;
- Коронарное шунтирование — малоинвазивная методика лечение атеросклеротической патологии аорты и поражённых коронарных артерий;
- Шунтирование сосудов на нижних конечностях по причине развития атеросклероза в данном отделе системы кровотока.
Каротидная эндартерэктомияк содержанию ↑
Немедикаментозная терапия при помощи диеты
Достаточно часто, при диагностировании мультифокального атеросклероза, сразу доктор назначает противохолестериновую диету, которая будет способствовать снижению концентрации холестерина в крови и дополнять медикаментозную терапию.
Существуют некоторые правила питания в период снижения холестерина:
- Частота приема пищи до шести раз в день;
- Еда должна быть сбалансированной и без жира;
- Не употреблять в пищу продукты, приготовленные методом копчения и методом жарки;
- Ограничить количество употребляемой соли до 2,0 — 4,0 грамм на сутки;
- Мясо употреблять нежирных сортов — индейка, курица;
- Ввести в рацион использование морской рыбы — 3 — 4 раза в неделю;
- Кушать преимущественно каши на основе злаков;
- Употреблять обезжиренные кисломолочные продукты.
- Максимальное количество в меню должны занимать овощи (до 60,0%).
Исключить употребление таких продуктов питания:
- Полностью исключить сахар из состава меню;
- Исключить алкоголь;
- Не кушать консервы;
- Кофе крепкое натуральное;
- Хлеб белый свежий;
- Всевозможная сдоба и сладкие десерты.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактика мультифокального атеросклероза есть первичная, а также вторичная.
При первичной профилактике применятся такие меры:
- Отказаться от никотиновой зависимости и прекратить употребление алкоголя в больших количествах. Можно выпить не более, 100,0 грамм красного виноградного вина в день;
- Вести постоянную борьбу с ожирением;
- Увеличить физические нагрузки на организм и заниматься активными видами спорта;
- Избегать перенапряжения нервной системы и стрессовых ситуаций;
- Наладить правильный рацион в питании;
- Овощи и фрукты использовать без термических обработок, в большом количестве употреблять зелень;
- В меню ввести минимум 2 наименования растительных масел;
- Ежедневно употреблять каши из злаков;
- Часто употреблять рыбу, а также мясо нежирных сортов;
- Наладить работу кишечника и строго следить за его работой, не допускать запоров.
К вторичной профилактике относится — прием необходимых медикаментов и систематический осмотр доктора.
к содержанию ↑
Прогноз
При постоянном контроле холестерина и медикаментозном лечении — прогноз на жизнь при мультифокальном атеросклерозе благоприятный.
При несоблюдении культуры питания и невыполнения требований доктора, данная патология может принять осложненную форму, при которой прогноз — неблагоприятный.
Загрузка…
Источник