Наблюдения за детьми с сахарным диабетом

ºáÜâ%NrJ`+Ep÷À$×ë’_KW
½}QR. â¶HeÏ=©üUU(x?Zeƽé¥VIÝÇÓ6!ÅÔ«¢`¼ÚÅ
[zäh]lùÚB|,9C9&”ÂãúôØ’ªrA¸ÞW¬îda§V¯Ò?«Ð@îãª(ÿÅãµÏÜÿÝa>CVc)È#°”QΔÕÜÎP[ìûjY=ïuâ®-XqpÚÍ ^Á¬Ì)ðÒª¥lÕ ûs´Æî¢5>ÿeõ?jÓçì¿ÙØËìb6gNà¼ÙCÇaYÂ6Þvz¡³.3iY]Û)ãóÓÒ.8
3Õ¾?e¾-©dÇ+¡”mkÑa÷æy{ R0×kV
$u{WXjäQUËo`3Â]áW;§0°ÍÀ@çCã;¢C¸ð@ÚPrÈaf>J³óÉôÁQµ:vDnï&¸äñóóÃ6Vz±2ÆÃ[1×3Ñ3þÖ¡6»(
9ÆóBÒ§%Rã¾H
ÞE@ñô¦AÀ Uþa&ÏåÈÈÍ.»Ãa,ñQ±:˸Ð]Sêç
RSD¼v
[º:åß$fÈaµBÄöýTbpìÆàÖIÔSqÅOÒ6å?÷Û.;dÂÄC
çª[¨~’w>ò$éÚZîuq^HBwÉÀ7®¾y@ ´ ×Ua ñ`7u¸kBéI¥¥5³÷=Q©D6Û=î°~ £Ò6Î|L,u¤¨nÆtî ó|ÂC7²Í ñmµÙ;xÉÃ’Ùÿ
ÒÙtè.d-Faª¢ºJy4ÀÍ4a0Y¬A¯fz¨Vx¯2øå;ùÆhò8¢ØWÆ}©F/ 8I?V}S¼z>cÏJe^~â %¤øäpWÞp3Wðù+ÄÏs·ÛÆé:Bì!í]Ê8ª~Îd¨ ±ÖU¥!^L.C dÜY~
×T
Û4Ð,6°¥Éå^¸B]00ëÖXµO$áHÒ|ÛÊLg”àY@ÕC] VûzÔ2% ®¼¤ÄÜTõjSÑÔr-ex~Þçríws`{Ú_5|Ø[
|õ´¡WÓ¤ÉvXr7NéHQÞÌÊÙ¨¥¡¥CÜ}{øÍMê*;^!ÇI%´GøÇo{g8M 3TÚ·ÚLbGÂ&Èû$äö¾ ÿV/Îe½ÿåQMRÇ/±ÊæÜL|dÅ}HÏ!×Õ]ð3¹Ökpñ°
Èxùè1pY6giÈ{JzÖÒßùðÙIëî7³ÁªØãØLÅ>_vpÀ³CceG+¿öÄ 2ÖÈGR)lÁæØ :F(UÙÞÏíJ7fÄûF7¦©.S; Åõâìûb ô;ùû ôEODúÒ£Z ¡¡ÿ º=â,o7 Nâ1®’6rÜã Ø#Q^íG±q°Â’>ÈãÿB9Êå¬è
Ë.U;°`ª~Ã
° q§,è>
Qþ®Td£¥íÿ
T ;¤`3 U÷ÓiX,ÞO1¢](ÜØ§ñ0nJ°11dyÃFVnU·^FQ:ë1Å¢ÌÙSð-AÆJR^®ÁÈ]”ÕÏSûø %²«cSÏóD,ék¦Ò¸ïú6ý§A¹d«ß¤ÍC¥¼î&n¿ÁBòâÁñFÓ2ó¹ðzÑ{%Öz´p5Rü²»ÃZzÀûUîoá&éz3W?µ0fÀOÅ0BÑîEYfåδºVF¥I7Eeâ¤ø
3qDd´Ä½ÌÆ8,qÛ£[[bØ#³êh]=S¤È0ãÜàÐ#éEï9«ÊUQÎrÝ¡ÏJ
hOàW×Ya+^Z Äa¬%3xYåuJø¸Í&AçoÜ
xw”àÑ-æÅ¦`¦Êþ93õ*Tª0* àÇgÚDMe|+¨qöq:ÄTd L¨iëªæ ïè¦ÕC’+±>ÇPVk êùxÇXº¥¯Ì
.oï×°í0ý>to6åR#&!p¬eGï).x¦r·a(§**¡Û¯=ϰMcÒþ~íÇgÝRzÍeÍ´ö¶
ÈÃf¹ðOFtVê©á8·
¼@²³WZÊ7w=Ïí9ÞÔØÖûm
òb_· V¹rUÌ|ÿbaãHÍÖáVuj,K&æÎ(dªØgBkÑ;Î^·n±S²TnY;boôøRÏu: ³h¡7àó(X^lÝiE@æË[¤7«ó*bDaE
,UsWe¬NÕe¬Ùµ°½¾Ðð»º
O&³xyçÚ°sÐ&ø
vÙÅG¡äçÝÌjK2
¥èRZT²k£Sm¼.ºëY±Nc±UÞ¶%áð=;¼ìJwèx,aE~Û²TjD®aÿÜЬZɸ]¯nYPùHã±i7~Z¼ôcÊêT½ÐS÷î¶WúSêÐA~Ó¢ùlÏYRw +;¢÷
ÝtÛÔnÙ;%í¶Z-ãÃå ~Ùs=ðìFêû é°êÝÃ
¨E2±ÈçqKHäͶÝy*piNÇîoܶô>FarEÂ&w+CÓòf#”Ce!aCWÍ»QzÑ7:8ÝÏÈGô t¥Æ#PÌ·¶Þöny¶-§{ólzïߺ #g5VVò°2L
úÜSdY¾
GÖjY’×=ýÂ¥ÞÛW%µqì¥Ï_8äï¯÷Qk½{ùâõøvÙ¼LK¯;~õ¦Ýª°÷ÁÄËäð uN?hþºV¥ÇlÖ³JZ±~~p]+Iò%Â
ìYPIêÇy×ý¢=Öà}ÄVI·¸>Õn·éGæÎ½f¡ünÔØÒc¯] äL/}X%Íù?ù³µkköØëÚuÎûö||Ã×´3ªªxKÍêxÍ|WÌ¢åë³Úzÿ¹Ã#ÀKáEÃ[£EmÃÍ9Å2»ø;K’¸Ü`y{]Ü÷R¿r)Ú.~asE Ï4Ro})µ2AÜèÚﬢ+@«jàE©§¯ÞÒó%qÌw$&Ë·ËÈláÅÉG(]Øô.V7 èýüí/Ûï0ç@âxWP¥sbZyÁSY¢,÷@ò
äm¸-äo-Ø DÛAÉé±4E9¸kSNȵçPä5:K«âák/Îzé¸f)ÆÑVüI£`%(»õäX§báÒ®TqÐói; ¾Ds
Äwäýgê$®7u²´D²@Ó
kI®s¿Tì*Z±Cá+µXã3ç¦kèÌi¿Âa*«¹¿qS8y Óé{º)µ2vÝñplgSvE£1J¥%´4Ìýd&2§Åj+ ]ÍâÜ,2%o=
6²Bó½0FÓ²I,ð^réböY’Î(w#LO`oÔÇÙ0%ôÂ(£ùÀd
lgôùÉb,f¢ÊÊÖ*ï+õ¤y:ÖY÷Æ.6ªÁ’%Þ°¬ó²º²qä®$ðvöÿç¨Ð0½.ð÷fø¾í©öÛf~ÔcÛÅ)EÒçíÈlSÐèØ¼Ý®:gFèîÜó·SÚ+;3ªA*=RúxVØâsÚ2×òNQ«¾¦¤JYw°rÛÕÊ1~í§´PU,Þµ³ Ýf+l4n6²¹Ê6Ë2$B_FÃéjrÓø·âÒÅu׿75¿ÍÇ:?Ì/Ó²¨ï5ïRGY^øÙôªÀÒAÚPä÷Æ)RÆ «K_0ÝFÀÁ $}
êܤqàD+ðº# äOñ}éÉ.EiÂTTz1+|s¼ÃÉÍ[¿§é
’ad³º_FÄ#$ÙMHsYOÍ)» öjçhþ¤ÑJ^Ó/ó|~
-Á§iyÚa×M|ÖaÒ2M3ï{âÐLúE³óÈÄ*zvz”Yä.²0ƹi¤ÿ½$úÒË7ë¬Üd¸ÔtؤQ¦«íT,0+H
£;Üqºä®X8djÚ%8ÏpØ)HâHw!EÔöIc-Ìá@o!«.}X¬xðÚ;ä·-äYÒgü¹pعÁßÔ’QÞq-â1´lLü²ÚÍÄÔwò|7¼jùªöuù0±éïr·@:Õâͺ̦Ú6lóÅ»ï§
n¥9ð}*>Ø%älv·ÒzWüDScÈwþ@ %ªÊ-.iY7bWMÓAvÁø]8`+(ü¹×Úgä|ZÊf¿Gû
~qÛý¢`Îçþ±ñ-·Y3TYBTS[R¥ZÝkRð«a]~õ¨Ñ)F·ôÂ{~qÍ40ÍdlT¥¨ùÀÁ6]eÆÎ@§`ئÁc ¨mf}vg=G¢Pv¨Aä%È!®øËJ4XU¡â8qÏkD’Û¶ñÝnâ¼>Òhëi*:ËM7¦X*þö«o=ÌÏoÃhÖ 9Î#ý¥SmäLn´Ê¥î*J^DýêÈD^4¦ö9ÚTor5z[gù±S8sÍ=MRíP×&µÂgÓ¦UÉòÌCVÁ?gè @qzâ@i3ßÓÔ
`^ËWª1Ñ¡ÑìßÔþ©D{Ô¢EÚìÄØRj8õÎ¥RXÖ¢ÎöègÓ Í§yQó^Xs~¾?Ówì¦IÈÔê6BÊj0
Y¸)Âu ..ÉÏç¥HßûÜ1TßáÁîÌ$Ò%u|%óD¡ÄvÐ¥O4Æ-÷áieóîè;G=ðëÝYËsl6’
rëb½2Øì|îGL´1ÔJÒðz®Èf
Ø«U2и÷ó¸ªÛR÷ÛÏĺ!åçÜoPæ#à:M^fd]]S÷Zü][,õSøÌmfüb”hûÓ©w¿
é|»÷1ÝTûÁäëMpF0Ô&+TÚÆ,ç©ÎlÜЧaäÙüØÈæG_ýXìíûÒäªæ¢µ°ÝÌÔ£[T¡ê©¶
e4éh¶ºpgbqJäPICHU`ßpήسjðÇ
±éÔübÊ©GGÜVÌL ðíJ”¾”>w¥p*ÜksBrT»IùQÁNk4
عÐÏ0{¬ÓÊö6Q÷üN¨Æ¸Î)Ú¿å,xpí®¸Ù#ëëZF®TûÁÄQÜå¶Ì’ÓÇ
SgÃnè5Ut9í͸íp(£ªÎI ßú”ÙÙq
ìLëM7Ï0g«¢ü¦[T;oR¥}îçL ý¶PíS
æ®a
ã!ä(K°ó>ábÒòGÐcåù~d[f2½-G:0hÔ.8¹¤WÁÿxOß`:’kóâÊP½
Ð;yà¢F]øLõk7±p]ò×ñø¨ÑfFÅÐpLÊ ÑåT=ªQÅÎéôGOêÔßùT%aØÜ!8åy[”éðææéë¹nºÑõqFwzwÝ=êîÀãÞêrQïiTÓ·óBv#ñ%g ?¸}aN|c´©4Ã=-Ù5;n¬·£v[0=G|]ÜϲrQin¡¨ÞSQ[TbévkßV,©ëâ²e]DïãF:A1äeÝ]ö¦ìºý`$Og0¬k
±í7¢}âvqý)×µªcÍB´ûehU~ÕS¢e¾Íרzá亡+ÕëGý®=JßUõ7ú
àÅ/g·Ê|ºIüUբ¹Ìögü2¤©M줲åñ h^ z®£Ì¬Q1R,uÒ¨¥50$¿rò-ãÝ¥£ pá¹)àÐHøÊ.Ø&ÝI 3uTº%¬m¯öʹu/X,Ó³
3w!¢6ÿ,oÖMɦ!*¥RÕMm’iRzbàâh;¿FQª´q4LË)ðw°%i*oHÚ¬»rHÝ!ìùVÌ6)ÿÕíIÕÂgEæCÓé¡Þ£¬kØ{
7nµU7s(.¬nâáEÙè½9bM1¹VâÒ@Éö^à¢ÆÈnµé úpØàI}Þ.Á÷Ì»·Y!³@6>:1Ù¾²9ùÛW6,zØ>Æ0ñ¼Jųì
HÅ¥÷Nq@cêpÊèf
DZIÀÜJô5ÅÚÐ@=òd2GYsäù
Ü/”mÙê°}ò~YÍúeçÃ[VÀYñpPÒGºV¹²££!bZé>1[@xÉqeô,Ó9Û¢h4q»yS×”âØ)Û,YÖU-O 7&sO??É crÁèözN¦=+dcóaz1-ªé®vó¬¥&l@ÔyE`1dÆ0¤Æ¥9îÆ,£HÿT©Ä²jvØ·ó!ÑÊ.VödBçA}ÞÛjó¥äIùüzÐH$Oòd#@ÌØÁÅbª0-ï ÛçcßgM_^/ÝݸÞÐG/È!V)þ¤Ù KÂì?b!7ÑkfßèìjÚ+Å0Î4GUîWELG=ÏW½®úDLJfÈ&Z5ĸòWÍZ±ó*¨ýz0ôüïs7Löæ¤@EêðÍbê.ö1¬síìavl3ıfYÛËÛ__FK¦lAYæ_Mâ6′ |¯&ñÇFÚ¯Ô¡+£¨òÊe 2YÆtÙ¬æ`e¯ø³nÐA
5ø^:0tL Å}
óC¾kµ&ÐQûo/A±±WóÑõ3rk#²æ¼Ögí.XÂcIг!0Y°³¼2Îu¶¼by|±1ÕÂZA
0á´ÔE#”w!×uúXöGÝh.Ò »pmV?c´ÏªEÖwfÎ`+%Ó0ÇòE$
¡NÛUé`?J4Ôl_ìp%N
ð{ÔÉñxsdƱ½5Ú$T²æ ¬³³±¨]=ÍÖÌK¶4¶*˰.×ûh°_’Föã8q*ùè¼Áç/=uô_ÎwgÍïuK½e’díu?²{¯òYgM FFIî)¶ù2ûü»éðMÔ$òñ$þuk:µ5ë²e×Ãø¨o ‘1re{Û¥%`´ÕjEñ+âu&rÉð5® ¨
DðÉæwd³*ªÚ®ðÏPÑSÏȸæ#8Íh`ÜÅý-ÎT2£ÈQ+å)SÑxSF5ÀQ`]GR%¦éE`DÔò?éxçÇiÕ£|äBÜÝ1RÒÃ!¯L-À3Тy
N`LUº«î¦º6= Kv%ú&µq0ÎK*êÕ ìZî?^8d:¼BÃÍ ÙúªÌÓ$¿rǤTgxóHðåøBkzaï8Òä.kÞV}’@ÚQÇÈR--®2P¾T0 >¤&Bgz_ÃZ Á±Á=aCµ»Úp©ðárÃϺÀê,-*áE’Þ3RÖ.À[~p9-é9R;2ßãA}çªòF«øèPg?öÑbÈ”&ÅËN¯E÷øI/1lûuõÃênÏT?bBNOW?Ü”BÄØ©ÂCuC´Æò_”öUxö»+8k¦¹AÝ?÷hÌ’0æ&FéÆt×&©úl ~´ë0Ï’Oy$¦OÌ0±¾Dp²8åÄâÀ ¢úÎÇññûn[C5À¡[ÿÐûÒ£1_«õ4É(3¶0T5C¹*¢dPµõ”ôïËñ-¿?kÅQEÑ
$%°n,®jçúú
Y :ÓÒP{LÂZÐD y¶ø~¡U²^a/)KÕc©`Øè°H;#T$¸Øª3i)¤RÙÄbeBn^½I`Q”Ŷ¸YýØ9ZÍ”×îd_FT¤£ø½H{)«:._6dØÀ·§Ú²«è·3TÚ»zfïʽwcíWþîkJCJ£M-}Ð+ä¯04òSUQúfëò2¨EX¶ð’z»óþɤÈßµ¬ÒýÈÓ#ªÕ`±uÜ ºkж=£¡¥_ìÖ±¸8àT¿¡×§ Jëa÷1y ÄÖ`÷Aýǡҫ^ËåçeÀq1ÉÙîxàæÄkÛMP^ËÇþ$êÉOÅ×.úÏ+z:í6Áú$!g#@#yã=dõ÷:ÊçÎ(,”¤¢OmñÒUôAÕE×êÀ¸¥æ£#Mö°Çwsq¿!¹h2P!¯!k¿gJ»@åx,¥vSPUè;àÃéßkë$õÆ{©&orè[ì`Æ-AeÙMªÉ¾:xj¯738ãz
»>:ªâ$U#T
¤!’=5ºöÔ”%f¤ó൲¯Oõ4XS´ËÃÙXñ ñÏ´tÔ>)íS=ÎAðÜÑå¦$É!Æ;e>Ûö.zô;9Ûêe»eæïEk6xÚÇä$ºÓå®+N£6ò
&Ù#Ep%$ô¤b+¨¶µ¶íýeì½¢¨µ¿ÃE¨äÙ
4 D]-xùCõÍ»SËN+ãQêMS µMæ¬R SY/ÐÎaåÖlõònD¯$.´Vf $¤¼Û÷ù+¥’P¡çÆÍ¾ñ»ì¥«?(VC^ I
a°Q@âKëëml%BQkh5
]à¬ÏcÞª{q·xKAò.´¼¡Èq÷ô¢WÁ¢NdÝ’=
Источник
В этой статье вы узнаете:
Сахарный диабет у детей – это серьёзное заболевание, требующее непрерывного контроля и постоянного наблюдения. Становится понятным, почему многие родители при первых же настораживающих симптомах ищут признаки у своего ребенка. Но зачастую всё не так плохо, как может показаться на первый взгляд.
Давайте разберёмся, что же это такое за заболевание, каковы причины его возникновения, как он проявляется у детей и как его можно распознать самостоятельно.
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором имеет место повышенный уровень глюкозы в крови из-за дефицита инсулина. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, отвечающий за усвоение глюкозы, основного источника энергии, клетками организма.
Диабет бывает нескольких типов. Основными являются 1 и 2 тип.
При 1 типе диабета поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин, и требуется его введение извне. Этим типом страдают как взрослые, так и дети. Подробнее на этом типе остановимся ниже.
Сахарным диабетом 2 типа страдают, как правило, люди, имеющие лишний вес. Инсулин поджелудочная железа вырабатывает в достаточном количестве, даже с избытком, однако из-за большого количества жировой ткани он не может правильно «работать», из-за чего глюкоза не усваивается клетками, и растёт её уровень в крови.
Традиционно диабет 2 типа считался болезнью взрослых. Однако с распространением ожирения взгляды поменялись. Сейчас на учёте у эндокринологов стоят и подростки, имеющий лишний вес, и, как следствие, диабет 2 типа.
И это очень печально, поскольку у таких детей развивается ранний атеросклероз, страдают сосуды сердца, головного мозга, глаз, ног, что в дальнейшем приводит к плохим последствиям.
Наиболее распространенным типом диабета для детей является 1 тип. Он развивается вследствие повреждения поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы ребёнка, имеет генетическую предрасположенность и лечится только введением инсулина.
Пики заболеваемости сахарным диабетом 1 типа – 5–7 и 10–12 лет.
Причины возникновения
У детей, имеющих генетическую предрасположенность, под воздействием повреждающих факторов, запускается процесс поломки в иммунной системе. Такими повреждающими факторами чаще всего являются:
- Инфекции. Некоторые вирусы специфически повреждают клетки поджелудочной железы. К таким относятся вирусы ветряной оспы, краснухи, свинки, цитомегаловируса, Коксаки, ретровирусы.
- Сильные стрессы.
- Токсические вещества – тяжёлые металлы, нитраты, красители, некоторые лекарственные препараты.
- Неправильное питание – избыток еды, углеводов в пище, употребление коровьего молока в первые месяцы жизни.
Под воздействием повреждающих факторов иммунная система начинает вырабатывать антитела – клетки, воспринимающие поджелудочную железу как нечто чужеродное и разрушающие её. Со временем количество работающих клеток поджелудочной железы уменьшается, выработка инсулина снижается, уровень глюкозы в крови повышается.
Из-за нарушения поступления глюкозы в клетки организма, они начинают испытывать энергетический и кислородный голод. Это активирует выработку глюкозы из запасных источников, в первую очередь из жиров и белков. Однако, энергия всё также не поступает к клеткам, уровень глюкозы повышается значительно, что приводит к появлению симптомов сахарного диабета.
Замечено, что чаще диабет обнаруживается в холодное время года, это связано с повышением заболеваемости вирусными инфекциями. Также чаще заболевание начинается в периоды активного роста ребёнка, особенно в переходном возрасте.
Симптомы
То, как будет проявляться диабет 1 типа у детей, частично зависит от возраста. Признаки сахарного диабета у детей до 2–3 лет несколько отличаются от таковых у детей 5–12 лет. Маленькие дети часто не могут объяснить, что конкретно их беспокоит, в то время как подростки очень быстро замечают изменения в себе.
Первые и основные признаки заболевания, на которые следует обратить внимание родителям – это жажда, учащённое мочеиспускание и снижение веса.
- Жажда. Ребёнок может выпивать до 10 литров воды в день. Совсем маленькие дети могут плакать, просить грудь или жадно пить смесь. Однако несмотря на обильное питьё, оно не приносит облегчения.
- Учащённое мочеиспускание. Ребёнок часто мочится, моча становится прозрачной, как вода. Маленькие дети, которые сами научились ходить на горшок, внезапно перестают контролировать этот процесс, несколько раз мочатся ночью. У грудных детей подгузники приходится менять значительно чаще, чем обычно, они полностью заполнены и протекают.
- Снижение веса связано с расходом жировой ткани на образование глюкозы и обезвоживанием.
- Кожа ребенка становится сухой, с шелушением, вялой. У младенцев появляются опрелости, не поддающиеся лечению. Западает большой родничок. Появляется диабетический румянец на скулах, щёках, подбородке.
- Изменяется аппетит. В начале болезни он значительно повышается, затем снижается и исчезает совсем. Ребёнок истощён.
- Появляются боли в животе, тошнота, рвота, у старших детей – запоры, у младших – поносы. Часто таких детей привозят в больницу на скорой помощи с подозрением на аппендицит, и только выполненный анализ крови на глюкозу всё ставит на свои места.
- Запах ацетона изо рта связан с распадом жиров и появляется при декомпенсации сахарного диабета.
- Если родители вовремя не замечают развитие болезни, страдает нервная система ребёнка. Он становится вялым, сонливым, заторможенным, жалуется на ухудшение зрения. В тяжёлых случаях теряет сознание и впадает в кому, тяжело дыша.
Зачастую сахарный диабет 1 типа, как диагноз, обнаруживается у ребёнка, уже находящегося в состоянии декомпенсации. Родители ищут причину плохого самочувствия, но про диабет не думают. И только когда ребёнок находится в тяжёлом состоянии, вызывают скорую помощь. Нужно быть особенно внимательным к детям, недавно переболевшим ветрянкой, краснухой или свинкой, особенно при появлении у них вскоре после болезни вышеописанных симптомов.
Диагностика
Как же определить наличие заболевания у ребёнка?
Как правило, диагноз сахарного диабета 1 типа не вызывает сомнений. Чаще ребёнок поступает в стационар в состоянии средней тяжести с запахом ацетона изо рта и истощенный. Выявляется значительное повышение уровня глюкозы в крови, и в срочном порядке начинается лечение.
Существуют основные и дополнительные критерии диагностики заболевания.
Основные критерии диагностики сахарного диабета:
- Глюкоза в крови натощак более 6,1 ммоль/л (кровь из пальца) или более 7 ммоль/л (венозная кровь).
- Глюкоза в крови через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста – более 11,1 ммоль/л.
- Глюкоза в крови при случайном определении и наличии симптомов сахарного диабета – более 11,1 ммоль/л.
- Уровень гликированного гемоглобина ≥ 6,5%.
Уровень глюкозы в крови натощак определяется после 8–14 часов голодания. В норме он составляет не более 5,5 ммоль/л в крови из пальца и не более 6,1 ммоль/л в венозной крови.
Если уровень глюкозы пограничный (5,6–6,1 ммоль/л для крови из пальца), выполняется глюкозотолерантный тест. После сдачи анализа крови на глюкозу натощак, ребёнку предлагается выпить раствор, содержащий глюкозу (1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г). Через 2 часа анализ повторяется. В норме после глюкозотолерантного теста уровень глюкозы составляет не более 7,8 ммоль/л, при показателе более 11,1 ммоль/л говорят о сахарном диабете.
Гликированный гемоглобин – это показатель, отражающий среднесуточный уровень глюкозы в крови ребёнка в течение последних 90–120 дней. В норме он не превышает 5,5%, при диабете он составляет 6,5% и выше.
В некоторых случаях для того, чтобы определить, с каким же типом диабета мы имеем дело, используются дополнительные методы диагностики:
- Определяется уровень инсулина в крови: при сахарном диабете 1 типа он снижен, 2 типа – в норме или повышен.
- Определяются антитела к клеткам поджелудочной железы, инсулину и ферментам, помогающим усваиваться глюкозе: ICA, IAA, GADA, IA2A.
- В редких случаях необходима генетическая диагностика.
Лечение
Лечение у детей начинается с обучения маленьких пациентов и их родителей в школе больного сахарным диабетом. Ребенка и родителей обучают основам питания при диабете, правилам и способам введения инсулина, расчёту необходимой дозы. Объясняют, почему необходим самоконтроль и что делать в непредвиденных ситуациях.
Питание при сахарном диабете 1 типа должно быть сбалансированным. Оно не должно сильно отличаться от питания у здорового человека, однако все-таки необходимо ограничить простые углеводы (сахар, хлебобулочные изделия, мёд и др.). В школе расскажут, что такое хлебные единицы, как их рассчитать и какое количество инсулина необходимо на этот показатель уколоть.
Основные правила питания при сахарном диабете 1 типа у детей:
-
Ограничить легкоусвояемые углеводы и увеличить употребление сложных (клетчатки, содержащейся в овощах, муке грубого помола, бобовых).
- Употреблять достаточное количество белка.
- Ограничить употребление животных жиров и увеличить – растительных, а также рыбы. В них содержатся незаменимые омега-полиненасыщенные жирные кислоты, улучшающие состояние сосудов.
- При необходимости возможно использование сахарозаменителей, но в небольших количествах и только у детей старше 5 лет.
Детям, болеющим сахарным диабетом 2 типа, кроме вышенаписанного, рекомендуется уменьшить энергетическую ценность рациона. Это способствует снижению веса и само по себе является лечебным мероприятием.
Второй важный момент в лечении – адекватные физические нагрузки. Они помогают усваиваться глюкозе клетками мышц, повышают их тонус, препятствуют набору веса. Нагрузки должны быть аэробными, 2–3 раза в неделю.
И всё-таки основа лечения диабета 1 типа – это инсулинотерапия.
Только введение инсулина поможет стабилизировать состояние и спасти жизнь ребёнку.
Инсулинотерапия начинается сразу же, как только диагноз сахарного диабета становится ясным. Если ребёнок находится в тяжёлом состоянии, инсулин сначала вводят в вену, если ребёнок стабилен, то подколки назначаются под кожу.
Инсулиновая помпа
Инсулин бывает нескольких видов. Инсулин длительного действия вводится 1–2 раза в день. Он имитирует работу здоровой поджелудочной железы вне приёмов пищи. Инсулин короткого действия вводится непосредственно перед приёмом пищи, его доза рассчитывается в зависимости от объёма порции и содержания углеводов в ней.
Инсулин длительного действия вводится подкожно в места, из которых он будет всасываться медленно и равномерно – переднюю поверхность бедра и ягодицы. Для быстрого всасывания инсулин короткого действия вводится под кожу живота или плеча. Места введения инсулина должны чередоваться для предотвращения образования «шишек», либо наоборот, истончения подкожного жирового слоя.
Современные тенденции в инсулинотерапии
- Использование специальных систем, шприц-ручек, для введения инсулина. Ими удобно дозировать инсулин, иглы у шприц-ручек подбираются по размерам в соответствии с конституцией человека.
- Использование аналогов инсулина, которые несколько отличаются по своей структуре от обычного инсулина, в связи с чем гораздо медленнее или быстрее всасываются, их можно использовать 1 раз в день (аналоги длительного действия) или непосредственно перед едой (аналоги ультракороткого действия). Это помогает избавиться от пиков действия, характерных для генноинженерных инсулинов, а, следовательно, и от скачков уровня глюкозы в крови.
- Использование инсулиновых помп, которые представляют собой миниатюрное устройство, вводящее инсулин в заданном режиме. Ребенок постоянно подключен к системе подачи инсулина, и при необходимости может менять количество поступаемого инсулина перед едой и в других ситуациях.
Самые современные помпы могут одновременно оснащаться устройством, контролирующим уровень глюкозы в крови и меняющим количество подаваемого инсулина в зависимости от этого. Такие помпы также помогают значительно улучшить контроль за сахарным диабетом и избежать раннего развития его осложнений.
При сахарном диабете 2 типа возможно назначение таблетированных сахароснижающих препаратов. Однако основу лечения таких детей составляет диета и снижение веса. Эти мероприятия у некоторых маленьких пациентов позволяют достигнуть снижения уровня глюкозы в крови до нормы.
Источник
на нашем сайте:
АДМИНИСТРАЦИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ГУЗ «Областная детская клиническая больница №1»
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕБЕНКОМ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Информационно-методическое письмо для детских
эндокринологов, врачей общей практики
Информационно-методическое письмо подготовлено Л.И.Ширяевой (доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС ВГМА), врачами Областной детской клинической больницы №1 (главный врач, кмн А.П. Швырев): О.В. Евтуховой (врач школы «Диабет»), Т.Г. Стольниковой (заведующая отделением эндокринологии).
Воронежская Областная детская клиническая больница №1
394024 г. Воронеж, ул. Бурденко 1
-2005-
В настоящее время не вызывает сомнений, что сахарный диабет является одной из проблем цивилизации. СД в детском возрасте – тяжелое страдание, который меняет весь жизненный уклад семьи, требует пристального внимания, больших физических и эмоциональных усилий, экономических затрат со стороны органов здравоохранения и общества в целом. Только абсолютное содружество между ребенком, его семьей, врачами является залогом гармоничного развития пациента, которого с момента установления диагноза переводят в категорию детей инвалидов.
Сахарный диабет остаётся грозным заболеванием. Его «лечение» становится образом жизни.
8 мая 1996 года был издан указ Президента Российской Федерации «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом», а 7 октября 1996 г. Правительством РФ была принята Федеральная программа «Сахарный диабет» на 1997-2005 г.г.
Ситуация по сахарному диабету 1 типа у детей и подростков в Воронежском регионе заслуживает пристального внимания и необходимости решительных действий.
Так, заболеваемость СД 1 типа у детей в Воронежском регионе за период 6 лет возрастает, в 2002 отмечалась “эпидемиологическая вспышка”; наибольший рост заболеваемости наблюдается в возрасте 5-9 лет; заболеваемость среди мальчиков выше по сравнению с девочками(в 1,4 раза) в возрастном периоде от О до 4 лет. Заболеваемость в области превышает заболеваемость в городе и продолжает увеличиваться. Выявлены 6 районов с высотой заболеваемости более 15 случаев на 100 тыс. населения. Распространенность за 6 лет исследований увеличилась в 1,8 раза, причем распространенность по области выше распространенности по городу в 1,6 раза.
Лечение СД 1 типа имеет свои особенности. Для снижения инвалидизации, смертности необходима компенсация СД, для реализации которой важно правильное лечение ребенка не только в условиях стационара, но и амбулаторно.
Дети и подростки с сахарным диабетом 1 типа представляют собой особый контингент больных. Ребенок с впервые выявленным сахарным диабетом (ВВСД) должен находиться под более пристальным вниманием у врача-педиатра и эндокринолога ввиду его особого психического состояния в этот период. Адекватное восприятие болезни должно пройти определенные психологические этапы: «потрясение», «отреагирование», «поиск причины» и «осознание» заболевания. Наиболее дезадаптированными являются дети с ВВСД в возрасте 10-14 лет, так как в периоде пубертата особенно остро воспринимается состояние болезни. Большая психологическая и лечебная нагрузка ложится на плечи родителей, в частности детей раннего возраста. Изменение уклада жизни семьи из-за больного ребенка подчас является причиной психологических стрессов. Ответственность родителей за воспитание детей огромна, но в семье, где имеется больной сахарным диабетом, появляется еще одна форма ответственности – за лечение.
Во время первой госпитализации родители с детьми проходят обязательный цикл обучения в школе «Диабет» по специальной структурированной программе с последующим контролем уровня знаний. Они получают информацию о заболевании и навыках жизни с ним. Однако, знания, полученные в первый месяц заболевания у детей и их родителей, как правило, непрочные в силу особого психического состояния в этот период.
Из стационара дети выписываются в состоянии полной клинической и лабораторной ремиссии. Затем, оказавшись дома один на один со своей болезнью, большинство больных «теряется», неадекватно оценивают ситуацию и своими неправильными действиями могут спровоцировать декомпенсацию заболевания. Поэтому знания, полученные в школе самоконтроля должны закрепляться, проверяться на практике. Участковому педиатру и врачу эндокринологу необходимо оценить подготовку больного и его родителей по вопросам сахарного диабета и при необходимости провести дополнительную разъяснительную работу. В этот период семья нуждается в постоянной поддержке и помощи. Отсутствие принятия новой жизненной ситуации требует помощи психолога.
Владеть информацией о выписке больного с ВВСД должен как эндокринолог, так и педиатр. Тщательный контроль со стороны врачей должен быть обеспечен особенно детям раннего возраста, учитывая наиболее тяжелое течение заболевания у них в этот период.
При посещении ребенка на дому во время острых респираторных инфекций необходимо проводить контроль уровня гликемии, ацетонурии для решения вопроса о дальнейшей тактике заместительной гормональной терапии дома или в условиях стационара.
При выписке из стационара больной получает памятку для родителей с рекомендациями:
– о необходимости посещения эндокринолога по месту жительства в первую неделю после выписки;
– о контроле показателей гликемии и фиксировании дозы инсулина в сочетании с приемом пищи и физической нагрузкой в дневнике самоконтроля;
– записывать все возникшие затруднения по лечению ребенка дома для разрешения их у эндокринолога;
– иметь у себя литературу по сахарному диабету;
– повторное обследование в эндокринологическом отделении ОДКБ №1 (коррекция дозы инсулина и закрепление знаний в школе «Диабет») через 3 мес.;
– сообщить в школе медицинской сестре или врачу о наличии у ребенка сахарного диабета.
Большая ответственность ложиться на школьного врача. Он, с согласия родителей, должен оповестить всех учителей о наличии в классе больного с СД, рассказать о возможности острых осложнениях этого заболевания и необходимости неотложных мероприятий для оказания первой помощи.
Врач должен обучить медицинскую сестру распознавать неотложные состояния при сахарном диабете и уметь оказывать первую медицинскую помощь, проинформировать учителей, где находится набор неотложной помощи для этого ребенка.
В беседе с ребенком школьный врач выясняет его знания о клинических симптомах гипогликемических состояний, а также о возможности самим ребенком купировать легкие приступы гипогликемии и устанавливает наличие у больного необходимых средств самопомощи (таблетки глюкозы, ампула глюкагона).
При выполнении рекомендаций на всех этапах врачебного контроля, правильного подхода к динамичному наблюдению за больным с ВВСД прогноз развития как острых, так и хронических осложнений значительно улучшиться.
Большое значение для больного с ВВСД имеют первые месяцы болезни. Это адаптационный период протекает у каждого больного индивидуально, и требует особого внимания со стороны медицинских работников. Изменяется весь уклад жизни ребенка и его семьи, меняется полностью стереотип жизни.
Знания о болезни, полученные во время первичной госпитализации в школе диабет, но не отработанные в домашних условиях с опаской и настороженностью используются родителями и требуют постоянного одобрения правильности своих решений.
Этот период важен для длительности сохранения остаточной секреции инсулина, которая может быть обеспечена в том случае, если больной будет находиться в состоянии клинико-метаболической ремиссии.
Таким образом, в течение этого периода больной имеет следующие особенности:
– психологическая адаптация к болезни (необходимость постоянного лечения),
– изменение всех своих привычек (в питании, в режиме дня),
– углубление и закрепление знаний на практике о самолечении СД,
– тесная связь с родителями в контроле и разъяснении ситуации по диабету,
– уточнение всех неясных и сомнительных ситуаций по лечению,
– поддержка со стороны медицинских работников (педиатра, эндокринолога поликлиники, использование телефона горячей линии),
– обязательное участие в обществе больных с СД.
При отсутствии компенсации СД 1 типа, возможна повторная госпитализация для коррекции дозы инсулина и повторного обучения в школе самоконтроля.
Источник