Национальная программа по сахарному диабету
В рамках деловой программы форума «Здоровое общество» состоялась панельная сессия «Диабет второго типа: важный фокус государственной ответственности», посвященная актуальным вопросам профилактики и лечения сахарного диабета и приуроченная к Всемирному дню диабета, который отмечается 14 ноября.
«Существует общемировая тенденция по увеличению числа людей, живущих с диабетом, – подчеркнул в своем выступлении заместитель министра здравоохранения РФ Олег Салагай. – В мире за последние 10 лет численность людей с диабетом увеличилась примерно в 2 раза. При этом в Российской Федерации количество новых случаев диабета ежегодно прирастает примерно на 300 тысяч человек. Этим обусловлена необходимость принятия самых решительных мер».
Он сообщил, что Минздрав реализует комплекс мероприятий, направленных на формирование надлежащих подходов к лечению пациентов с сахарным диабетом. Это разработка профессиональным сообществом клинических рекомендаций, утверждение соответствующих стандартов оказания медицинской помощи, профессиональных стандартов.
В России на начало 2020 года было зарегистрировано 5,1 миллиона взрослых с сахарным диабетом. Однако, по оценкам экспертов, количество людей, страдающих этим заболеванием, может быть в два раза выше.
«Действительно, сахарный диабет распространяется по всей планете, ни одна страна мира пока не добилась реальной победы над сахарным диабетом и над темпами его прироста, и Россия в этом плане не исключение, – отметила заместитель директора Центра, директор Института диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, академик РАН Марина Шестакова. – Продуктивный рывок в организации диабетологической службы был совершен в период работы двух федеральных целевых программ с 1996 по 2012 год: было целевое финансирование в области сахарного диабета, создавались эндокринологические центры, диспансеры, школы больных сахарным диабетом, кабинеты диабетической стопы, офтальмологии, диабетической ретинопатии, расширялось количество диализных мест для больных диабетом, увеличивались кардиологические возможности».
В результате этих мероприятий были достигнуты реальные успехи: средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2 типа стала даже больше по стране, чем средняя продолжительность жизни людей без диабета. Залогом успеха являлось то, что пациенты находились под регулярным медицинским контролем. Но после завершения программ дальнейшее улучшение ситуации несколько затормозилось: некоторые диспансеры и школы больных диабетом в регионах начали закрываться.
«К сожалению, и продолжительность жизни стагнировалась – нет дальнейшего прироста, а мы могли бы это сделать, и в этом нам может помочь сегодняшний рывок в фарминдустрии, – заявила Марина Шестакова. – В мире эндокринологии появились инновационные препараты, которые позволяют не только контролировать сахар в крови, снижать гликированный гемоглобин, но и продлевать жизнь пациента. Такие классы препаратов пришли к нам совсем недавно».
По ее мнению, большое внимание следует уделять вопросам лекарственного обеспечения, повышению доступности для российских пациентов инновационных препаратов, снижающих сахар и оказывающих кардиопротективное действие. За три года применения этих препаратов сердечно-сосудистая смертность снизилась на 38%. Это может способствовать успешной реализации национальных проектов по увеличению продолжительности жизни.
Марина Шестакова также озвучила предложение от лица сообщества эндокринологов, Российской Ассоциации эндокринологов – продумать возможность инициации федерального проекта, в рамках которого разработать целый ряд мероприятий, направленных на восстановление эндокринологических диспансеров, диабетологических центров, которые будут оказывать амбулаторную помощь, объединять в одном месте кабинеты стопы, офтальмопатии, кардиологии, нефрологии, обеспечивая комплексный подход к лечению. А для оказания помощи жителям отдаленных регионов, сельскому населению необходимо организовать мобильную службу.
В ходе опроса участников форума «Здоровое общество» о необходимости разработки и реализации федеральной программы по сахарному диабету подавляющее большинство респондентов (92%) отметили, что такая программа должна быть разработана.
В ходе дискуссии эксперты уделили отдельное внимание вопросам снижения смертности от сердечно-сосудистых осложнений, которые возникают вследствие некомпенсированного сахарного диабета.
Две трети пациентов с сахарным диабетом умирают от сердечно-сосудистых осложнений, рассказал заместитель директора по научной работе Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова, член президиума правления ООО «Российское кардиологическое общество» Симон Мацкеплишвили. «Наука совершила уникальный прорыв в области диабетологии – это важно осознавать и это должно внушать оптимизм», – добавил он, отметив, что в первую очередь надо сделать акцент на профилактику развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Помимо риска развития серьезных поздних микро- и макрососудистых осложнений наличие сахарного диабета может значительно усугублять и течение инфекционных заболеваний. Пандемия COVID-19, охватившая весь мир, наглядно показала, что одна из самых уязвимых категорий пациентов для коронавирусной инфекции – люди с сахарным диабетом.
«Ожирение и диабет – важные проблемы, особенно в условиях сегодняшней коронавирусной инфекции, – подчеркнул директор специализированной школы эндокринологии и метаболизма, заведующий кафедрой неотложной помощи и трансплантации органов в Университете Бари Альдо Моро Франческо Джорджино. – Диабет сам по себе не увеличивает риск заражения, но как только человек с диабетом заразится, прогноз становится хуже: у таких больных, как правило, плохое состояние сосудов, высокий риск развития тромбозов и цитокинового шторма. Людям с диабетом при заражении необходимо постоянно контролировать сахар, так как при хорошем, должном контроле глюкозы крови шансы выжить гораздо выше».
Безусловно, для оптимального управления сахарным диабетом, которое способствует снижению рисков развития различных осложнений, необходим не только постоянный самоконтроль глюкозы в крови, но и применение инновационных лекарственных препаратов.
В разработку и производство инновационных лекарств, научные исследования, в совместные с партнерами социальные программы, которые привлекают внимание общественности к проблемам сахарного диабета, инвестирует компания Novo Nordisk.
«Мы скоро будем праздновать столетие открытия инсулина, и за последние несколько лет внесли серьезный вклад в борьбу с диабетом и разработали целый ряд лекарств, которые помогают пациентам справиться с этим недугом», – заявил вице-президент и генеральный директор компании Novo Nordisk в России и Беларуси Ханс Дюиф.
Он отметил, что диабет накладывает очень серьезные социальные и экономические проблемы на общество. «Расходы системы здравоохранения на лечение диабета велики, – подчеркнул г-н Дюиф. – Важно отметить, что если мы не решим проблему диабета в ближайшее время, не будем инвестировать в профилактику этого заболевания, то эти расходы в будущем будут возрастать. Борьба с диабетом это прежде всего борьба за продолжительность жизни нашего населения. Сейчас этот вопрос становится наиболее очевидным, особенно в рамках борьбы с пандемией COVID-19».
Он также с сожалением констатировал, что «количество пациентов с диабетом растет, поэтому необходимо разработать наиболее эффективный план действий, а также способствовать распространению информации среди населения о профилактических мерах, о здоровом образе жизни».
«Прежде всего нужно привлечь внимание общественности и населения к тому, как можно избежать этого заболевания, насколько оно опасно, – резюмировал Ханс Дюиф. – И второй момент, который мы считаем важным, это выработка определенного отношения к ожирению, которое мы считаем заболеванием. В особенности важно решать эти вопросы в молодежной среде, продвигая здоровый образ жизни».
На заводе Novo Nordisk, расположенном в Калуге, в ближайшее время планируется запуск производства инсулинов четвертого поколения. Подготовительные этапы завершены, на предприятии уже начали трансфер продукции из Европы: перенимают технологический процесс, который используется на заводе в Дании. Это позволит повысить доступность инновационных препаратов для российских пациентов.
Большое внимание на сессии было уделено также вопросам профилактики заболевания и реализации программ, направленных на формирование культуры здорового образа жизни у населения.
Источник: Novo Nordisk
Источник
Вопрос оперативного доступа пациентов с сахарным диабетом к инсулину, увы, не теряет своей актуальности, тем более в условиях пандемии.
Правительство Москвы выделяет на лекарственное обеспечение препаратами инсулина и таблетированными лекарственными средствами достаточно денег, а вот во многих регионах России ситуация гораздо сложнее. Межу тем в нашей стране с диабетом живут порядка 10 млн. человек, при этом половина из них о своём диагнозе просто не знает. «Новые Известия» побеседовали с президентом Московской диабетической ассоциации (МДА) Эльвирой Густовой.
– Как известно, для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, к которым относится сахарный диабет, COVID-19 оказался особо опасен. С какими специфическими трудностями в период пандемии столкнулись московские пациенты с сахарным диабетом, как удаётся их решать и как помогает им Московская диабетическая ассоциация?
– В Москве сейчас зарегистрировано 390 тысяч больных сахарным диабетом, из них 386 тысяч ‒ взрослые, остальные – дети и подростки.
В этом году в условиях пандемии коронавирусной инфекции москвичи с диабетом больше других испытали на себе сложности жизни в мегаполисе.
Вынужденная изоляция, снижение физической активности, одиночество, ограничения плановых визитов к врачу, стресс ‒ всё это очень негативно сказывается на физическом и эмоциональном состоянии пациентов.
Для поддержки пациентов в сложившейся ситуации появились новые информационные электронные формы взаимодействия пациента и врача, сервисы по доставке лекарств на дом, социальная и психологическая поддержка, которую обеспечивают волонтёры Москвы.
Пациенты с сахарным диабетом относятся к наиболее уязвимой для коронавируса категории людей, поэтому изменился формат нашей деятельности. В основном она сейчас осуществляется дистанционно, в онлайн-формате с использованием социальных сетей vKontakte и Facebook. Мы активно проводим информационно-обучающие мероприятия (вебинары) как для людей с диабетом, так и для населения в целом.
– Была ли зафиксирована нехватка лекарственных препаратов, в том числе инсулина и средств контроля?
– Москва является лидером среди регионов России по лекарственному обеспечению людей с диабетом. Все пациенты с сахарным диабетом относятся к льготным категориям и по закону имеют право на бесплатное получение препаратов и средств контроля за диабетом.
Правительство Москвы выделяет достаточно денег на лекарственное обеспечение, поэтому с обеспечением препаратами инсулина и таблетированными лекарственными средствами проблем нет.
Лекарственные препараты выписываются врачом в основном на срок до трёх месяцев, а некоторым категориям пациентов даже на срок до шести месяцев, особенно сейчас, в условиях пандемии коронавируса.
Более 30% детей и подростков с диабетом в Москве находятся на помповой инсулинотерапии. Все они также обеспечиваются расходными материалами к помпам и при переходе во взрослую сеть; по решению правительства Москвы о бесплатном обеспечении взрослых больных-инвалидов расходными материалами к помпам, это сохраняется.
Во многих регионах России ситуация сложнее: даже в Санкт-Петербурге периодически возникают перебои с поставками в аптеки необходимых бесплатных лекарственных препаратов и средств самоконтроля.
Особенно остро эта проблема встает в начале и в конце года, когда инсулины, закупленные на год, уже закончились, а аукционы на следующий год еще не состоялись, например.
В это время больным иногда приходится заменять одно лекарство на другое, а это крайне нежелательно.
Переключение пациентов без учета медицинских показаний с одного инсулина на другой опасно.
Например, недавно из-за нашумевшего письма ФАС о закупках инсулина гларгина 100 и инсулина гларгина 300 была опасность подобных немедицинских переключений.
Наша организация обращалась с официальным письмом в Правительство, объясняя, что это не дозировки, а разные концентрации инсулина. Они по-разному действуют в человеческом организме, а статус взаимозаменяемости препаратов еще не определен Минздравом.
Ассоциация обеспокоена тем, что решение о переходе с одного инсулина на другой принимает не врач по медицинским показаниям, а закупщик в регионе.
В других регионах у пациентов ещё больше сложностей при получении льготных лекарств.
Например, в городе Вышний Волочёк в Тверской области льготные лекарства выдают в определенное время и не каждый день, поэтому люди вынуждены стоять в огромных очередях, что очень опасно в условиях существующей пандемии ковида.
– Какие советы вы можете дать пациентам с сахарным диабетом, которые столкнулись с трудностями, вызванными ковидом – например, в связи с режимом самоизоляции?
– Если пациент с диабетом заболеет коронавирусной инфекцией, она будет протекать тяжелее, вероятность летального исхода у него, к сожалению, также будет выше, и больше вероятность того, что он попадёт в больницу, а не ограничится амбулаторным лечением.
Больным сахарным диабетом следует особенно тщательно соблюдать режим самоизоляции, масочно-перчаточный режим, обрабатывать руки антисептиками. Им надо стараться максимально себя оберегать.
При этом не только сам человек с сахарным диабетом, но и его родственники тоже, безусловно, должны принимать в этом участие, чтобы препятствовать контакту с инфекцией.
Если больной сахарным диабетом всё же почувствовал недомогание – это нельзя оставлять без внимания. При повышении температуры тела надо чаще измерять сахар крови, и при необходимости снижать его.
При этом необязательно приходить в медицинское учреждение. Есть и другие возможности: горячие линии, дистанционное консультирование, общение со специалистом по телефону.
Еще один очень важный момент: необходимо стараться вести здоровый образ жизни – правильно и рационально питаться, не забывать о физической активности, по возможности, совершать ежедневные прогулки, соблюдая все санитарно-эпидемиологические рекомендации.
– Допустим, у человека констатирован диабет – первого или второго типа, какова его дальнейшая схема действий: куда следует обращаться «новому пациенту», прежде всего, чтобы узнать, на получение каких лекарств «от государства» он может рассчитывать, где их выдают и так далее?
– Диабет – бич XX века, количество людей в России и в мире с этим диагнозом неуклонно растёт. Так, в мире число людей с диабетом с 2000 года выросла в 2,5 раза. В России к началу 2020 года среди взрослых было зарегистрировано 5,1 млн. заболеваний сахарным диабетом, среди детей – 48,8 тыс. заболеваний. По данным исследований, фактически, в России с диабетом живут порядка 10 млн. человек, половина из них просто не знает об этом.
Если у человека диабет выявлен впервые, главное, чтобы он очень серьезно отнесся к этому заболеванию. Необходимо отметить, что при диабете 1 типа чаще всего сахар крови может быть сразу очень высокий, и он попадает по скорой помощи в состоянии кетоацидоза в больницу, где проводятся неотложные мероприятия. В отличие от этого сахарный диабет II типа развивается постепенно.
Достаточно обычная история, когда у человека несколько лет назад случайно был выявлен повышенный сахар крови, но он не обратил на это никакого внимания. И только когда ему стало хуже, сахар крови поднялся, тогда он обратился к эндокринологу. А ведь можно было бы начать лечение сразу, еще несколько лет назад и предотвратить развитие осложнений.
Необходимо осознать, что диабет будет всю жизнь, так как методов полного излечения диабета нет, его можно успешно компенсировать, держать под контролем.
Первый шаг, если у человека впервые выявлен повышенный уровень сахара в крови, обратиться в районную поликлинику к эндокринологу и встать на учет. Следующий шаг – записаться в так называемую «школу диабета», чтобы получить правильные знания о заболевании и практические навыки управления им.
Диабет предполагает определенный образ жизни и во многом это зависит от самого пациента. Здесь должна быть личная ответственность пациента за свое здоровье, приверженность лечению.
Также, чтобы держать заболевание под контролем, необходимо регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям, в том числе принимать лекарственные препараты.
На приеме у врача пациент с диабетом может получить информацию о своих правах на получение социальных и лекарственных гарантий от государства.
Кроме того, сейчас достаточно много литературы и публикаций в интернете, в том числе, на сайте городского эндокринологического диспансера ДЗМ и страницах МДА в социальных сетях.
– Ситуация из жизни, с которой вы наверняка сталкивались на практике как руководитель организации для пациентов: у человека закончился инсулин, денег на покупку нового препарата нет, куда обращаться – не знает. Звонит в скорую и объясняет ситуацию. Сперва приезжать отказываются, аргументируя загруженностью с ковид-вызовами, рекомендуют обратиться к участковому врачу и т.п. А время без инсулина идёт. В итоге приезжают и колют инсулин. Но это разовая акция. Каков дальнейший алгоритм действий человека?
– У москвичей практически отсутствуют ситуации нехватки инсулина, если возникает такая ситуация, то в основном только по вопросу обеспечения конкретным видом инсулина (по торговому наименованию препарата) и в этом случае связываемся с оргметодическим отделом ДЗМ и решаем срочно этот вопрос.
Сложнее ситуация с решением данного вопроса для приезжающих в Москву и мигрантов, которые находятся здесь без регистрации.
Им оказывают скорую медицинскую помощь только в случае декомпенсации сахарного диабета. Лекарственное обеспечение данной категории больных осуществляется по месту официальной регистрации.
На короткий период мы стараемся среди своих пациентов-москвичей найти тех, у кого есть «излишки» инсулина и поделиться с нуждающимися.
– В условиях пандемии многие люди стали покупать препараты «про запас». Нужно ли что-то иметь «на всякий случай» человеку, который живет с диабетом?
– Человек с диабетом всегда должен иметь дополнительный резерв инсулина, и вовсе не только в условиях пандемии, а всегда.
– В последнее время мы видим, что пациенты с диабетом находятся в фокусе внимания государственной политики. Что, с вашей точки зрения, можно еще улучшить в системе поддержки, обеспечения людей с сахарным диабетом не только в Москве, но и в стране в целом?
– В России есть положительный опыт реализации в 2007 – 2012 годах Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» и затем ставшей подпрограммой ФЦП «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» в 2007 – 2012 годах, в результате которой удалось снизить долю осложнений при сахарном диабете, увеличить среднюю продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом I и II типа.
Несмотря на очевидный прогресс в отечественной диабетологии, вопросов, которые предстоит решить в России по борьбе с заболеваемостью сахарным диабетом, остаётся ещё чрезвычайно много.
В их числе несвоевременное и неполноценное обеспечение больных СД жизненно важными лекарственными препаратами, низкая обеспеченность пациентов с диабетом средствами самоконтроля; тест-полосками для измерения уровня сахара в крови, инновационными системами введения инсулина и расходными материалами к ним, отсутствие обеспечения неинвазивными системами (без прокола пальца) мониторинга уровня глюкозы в крови (гликемии), недоступность оказания медицинской помощи в сельской местности и отдаленных районах, нехватка специалистов-эндокринологов в большинстве регионов и недостаточное количество «Школ диабета», где пациентов обучают навыкам самостоятельного контроля за своим заболеванием, а также нехватка образовательных онлайн-модулей, которые позволяют получать людям с СД в доступной, короткой форме ответы на самые насущные вопросы, касающиеся их ежедневной жизни и т.д.
Эти и многие другие вопросы могла бы во многом снять специальная федеральная программа по сахарному диабету «Борьба с сахарным диабетом» с перспективой его включения в состав национального проекта «Развитие здравоохранения», по аналогии с принятыми и действующими программами по онкологии и кардиологии, или же было бы правильно дополнить действующий федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» мероприятиями, направленными на диагностику и лечение сахарного диабета.
Сейчас для создания и внедрения целевой федеральной программы по диабету очень подходящий момент, так как по инициативе президента ведётся работа по актуализации национальных проектов, в том числе и нацпроекта «Здравоохранение» (Указ Президента РФ от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития РФ на период до 2030 года»).
Эльвира Васильевна Густова.
Эльвира Васильевна Густова – президент МООИ «Московская диабетическая ассоциация «МДА», со-президент ООС «Российская диабетическая федерация РДФ», член Общественного совета по защите прав пациентов Минздрава РФ, член Общественного совета по независимой оценке качества медицинских услуг ДЗМ.
Источник