Нарушение сознания при сахарном диабете
Диабетическая кома. Потеря сознания при сахарном диабете
Коматозные состояния проявляются глубокой потерей сознания, падением чувствительности и отсутствием реакции на внешние раздражения.
Возникновение диабетической комы связано с накоплением в крови ацетоуксусной и B-оксимасляной кислоты, вызывающих ацидоз. Высокая гипергликемия и глюкозурия на фоне гиперкетонемии (в норме 4—8 мг%) сопровождается дегидратацией организма. Нарушение всех видов обмена веществ характерно для гипергликемической комы. При диабетическом кетоацидозе уменьшается внеклеточная жидкость, снижается почечный кровоток и почечно-клубочковая фильтрация, нарушается экскреция продуктов распада белков.
На фоне тяжелой инсулинной недостаточности снижается питание нервных клеток, нарушается утилизация ими глюкозы и не обеспечивается снабжение их кислородом. Продукты распада белков, жиров, вызывая интоксикацию всего организма, содействуют острому отравлению нервных клеток головного мозга.
Возникают грубые нарушения в структуре нервной ткани коры головного мозга, среднего мозга и гипоталамуса. Нарушается проницаемость капилляров, возможны кровоизлияния, тромбозы, нарушается циркуляция лнквора вследствие расстройства баланса электролитов. Возможен отек головного мозга.
Нарушение психической сферы больного сахарным диабетом, находящегося в состоянии диабетической комы, проявляется глубокой потерей сознания.
Патологические изменения в области гипоталамуса ведут к нарушению функции вегетативных центров, координирующих сердечный ритм и дыхание больного.
Развитию полной диабетической комы предшествует прекоматознос состояние, характеризующееся глубокой апатией, психической вялостью, нарастающей слабостью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, усилением жажды и мочеизнурением. При этом снижается реакция на окружающую обстановку. Больных беспокоит головная боль, шум в ушах. Возникает спутанность сознания.
Постепенно или быстро больной переходит в состояние комы. Сознание отсутствует. Вследствие дегидратации возникает сухость кожи, слизистых оболочек. Язык сухой. Тургор мышц снижен. Больной теряет за несколько часов большое количество жидкости, а следовательно, и минеральных солей. Возникает гипонатриемия и гипокалиемия. Уменьшается количество хлоридов, кальция, фосфора. Может быть птоз век. Мышечные и сухожильные рефлексы снижены.
По мере нарастания комы и гипокалиемии в сердечной мышце возникают дистрофические процессы. Недостаток гликогена, кислородное голодание, распад белков снижают тонус сердечной мышцы. Пульс слабый, на электрокардиограмме отмечается снижение зубцов Т и удлинение комплекса QRST. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. При развитии диабетической комы может возникать желудочно-кишечное кровотечение. Наблюдается быстрое и значительное увеличение объема печени и нарушение ее функций. Может выявляться клиническая картина острого гепатохолецистита и реактивного панкреатита.
Снижается способность крови связывать углекислоту. На фоне дегидратации тканей наблюдается сгущение крови, повышение вязкости. Клинические анализы крови указывают на повышение количества лейкоцитов. Наблюдается ускоренная РОЭ. Повышается количество гемоглобина и эритроцитов. В крови повышается содержание холестерина, билирубина и остаточного азота. При полной диабетической коме содержание сахара в крови достигает 600—800 мг% и выше — до 2000 мг%. Нарастает кетонемия и кетонурия— 1000 мг%. Реакция мочи на ацетон резко положительная.
Анализы мочи подтверждают возникающую интоксикацию организма и нарастающие патологические изменения в почках. Наличие иротеинурии, гематурии, цилиндрурии, лейкоцитоза говорит о гемато-ренальном синдроме. Сахар мочи в состоянии прокомы и начинающейся комы может повышаться до 8—10—12% при суточном диурезе 8—10 л.
– Вернуться в оглавление раздела “физиология человека”
Оглавление темы “Сахарный диабет”:
- Причины сахарного диабета и механизмы его развития
- Клиника сахарного диабета. Формы тяжести диабета
- Сахарный диабет тучных и тощих. Кожный зуд при диабете
- Нарушение жирового обмена при диабете. Поражение сосудов при сахарном диабете
- Органы дыхания, пищеварительная система при диабете. Сахарный диабет при гемохроматозе
- Поражение почек при сахарном диабете. Диабетическая нефропатия и ретинопатия
- Дифференциация и диагностика форм диабета. Диета и питание при сахарном диабете
- Подбор инсулина при сахарном диабете. Побочные эффекты инсулина
- Сахароснижающие сульфаниламидные препараты. Бигуаниды при сахарном диабете
- Диабетическая кома. Потеря сознания при сахарном диабете
Источник
Заболевание сахарный диабет развивается из-за недостаточной продукции инсулина (гормона поджелудочной железы). При этом нарушается не только углеводный обмен, но и многие другие виды обмена, поскольку инсулин активно участвует также и в обмене жиров и белков. Но в первую очередь диагноз заболевания ставят на основании повышенного содержания сахара в крови (свыше 5,5 миллимоль/л).
Основные признаки сахарного диабета:
· сильная жажда;
· сухость во рту;
· повышенное мочеиспускание;
· нередко зуд тела, особенно в области промежности.
Возможные осложнения при сахарном диабете –диабетическая прекома и кома (следствие повышенного содержания глюкозы в крови) , и гипогликемическая прекома и кома (пониженное содержание глюкозы).
Таблица. Основные признаки диабетической и гипогликемической прекомы и комы.
| Диабетическая прекома и кома | Гипогликемическая прекома и кома | |
| Предшествующие обстоятельства | Любое острое заболевание или обострение. хронического, гнойный процесс, острая психическая или физическая травма, немотивированное уменьшение дозы инсулина или его отмена, отсутствие компенсации диабета | Возникает преимущественно у больных, лечащихся инсулином, наиболее часто при лабильном течении диабета. Может развиться в результате избыточной дозы инсулина или нарушения режима питания (пропуск питания в рекомендуемые часы, недостаточное введение углеводов), а также после значительной физической нагрузки |
| Признаки прекомы | Развитие постепенное, в течение нескольких дней. Резкое усиление жажды и увеличение количества мочи, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота (возможны рвота, боль в животе), головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. Кожа сухая, язык суховат, пульс учащен | Начало внезапное, иногда в.течение нескольких минут. Возникает общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, значительная потливость, дрожание конечностей, сердцебиение, побледнение лица. Запаха ацетона нет. Кожа влажная, язык влажный. Пульс нормальной частоты, иногда учащен. Эти явления проходят после приема легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, печенье) |
| Признаки комы | Предшествуют явления прекомы. При острой инфекции, инфаркте миокарда, внезапном прекращении введения инсулина явления могут продолжаться лишь несколько часов. Вначале невнятная речь и нарушение сознания, затем потеря его. Кожа сухая, дряблая, слизистые оболочки суховаты. Тонус глазных яблок понижен, на ощупь они мягкие. Дыхание шумное, изо рта запах ацетона. Пульс учащен, его наполнение постепенно слабеет. Артериальное давление снижено, тонус мускулатуры также понижен | Если не принять легкоусвояемые углеводы, могут возникнуть судороги, дезориентация, возможны немотивированные поступки, полная потеря сознания. Обильная потливость, кожа и слизистые оболочки влажные. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Запаха ацетона нет. Пульс нормальный или учащенный. Артериальное давление обычно нормальное или повышенное. Дрожание конечностей, возможны судороги |
Первая помощь при гипогликемическом состоянии.
· При легких проявлениях гипогликемии необходимо срочно дать сладкое (около 100 г печенья или несколько кусочков сахара, 2-3 ч. ложки меда или варенья, конфету). Больному инсулинозависимым диабетом надлежит всегда иметь при себе небольшое количество сахара или других сладостей.
· При наступлении выраженного прекоматозного или коматозного состояния:
– вызвать «скорую»;
– если больной может делать глотательные движения, напоить сладким теплым чаем с 3—4 ст. ложками сахара;
– контролировать состояние больного.
Источник
По данным ВОЗ разного типа психические расстройства у больных диабетом 2 типа (СД2) появляются у 4-х из 10 человек. Но на практике распространенность психосоматических нарушений гораздо больше.
Около 80% людей с СД2 страдают от болезненных психосоматических состояний
Возникновение невротических расстройств обусловлено многими факторами. В перечень самых распространенных входят: лечебные ограничения, изменения в ощущениях, развитие типичных осложнений, негативное отношение к болезни, снижение бытовой и социальной активности.
Лечащему врачу (эндокринологу) и пациенту важно вовремя распознать симптомы психических нарушений и обратиться к психиатру. Чем раньше будет назначена соответствующая терапия, тем быстрее повысится уровень приверженности лечению, улучшится качество жизни и увеличится ее продолжительность.
Аффективные расстройства
И эндокринологи, и сами больные с СД2, оставляют без внимания частую смену настроения и редкие депрессивные эпизоды. Их относят к проявлениям, которые естественны и психологически понятны.
Однако цена игнорирования такого состояния – развитие повторяющейся (рекуррентной) депрессии, перетекание ее в хроническую форму (дистимия), которая может усугубиться проявлениями маниакально-депрессивного психоза (гипоманией, биполярной депрессией).
Циклотимия (то грустно, то весело) – одна из форм аффективного расстройства при СД2
Приведем характерные комплексы признаков, при обнаружении которых необходима консультация специалиста:
| Проявления депрессии у диабетиков | Симптомы гипомании (мании) |
|
|
Следует уточнить, что четко очерченных симптомокомплексов для многочисленных форм депрессивных состояний не существует. Определить ее разновидность может только психиатр. Исключение составляет Меланхолическое депрессивное расстройство.
Этот диагноз ставится при наличии следующих признаков:
- прерывистый сон и бессонница с 2-3 часов ночи;
- не полностью, но почти исчезнувшее половое влечение;
- утром и днем хорошее, а вечером – плохое настроение;
- возникновение эпизодов «витальной тоски» – эмоциональных спадов, сопровождающихся ощущением давления в области над и чуть левее сердца.
При меланхолической форме депрессии диабетик может неожиданно терять вес, не прилагая к этому усилий.
На заметку. Аффективные нарушения психики могут сопровождаться жалобами, которые больной не может четко сформулировать. Также описываются периодически возникающие физические ощущения, для проявления которых нет причин. Например, «бегающие» по телу и конечностям пульсирующие ощущения, «стягивание» талии.
Тревожные расстройства
Минимум 30% больных СД2 страдает от патологической (постоянной или приступообразной) тревоги.
Также диагностируются:
- у 20% – органическое тревожное расстройство: психоэмоциональное напряжение + беспричинное беспокойство + ускорение речи + торопливость + тремор рук + чувство неопределенности + предчувствие и ожидание беды + бессонница + приступы тахикардии и удушья;
- у 15% – агорафобия или боязнь открытого пространства;
- у 11% – приступы панических атак;
- у 8% – социофобия (страх и/или нежелание взаимодействия с людьми).
Все перечисленные нарушения могут сочетаться и друг с другом, и с аффектами настроений, и с патологическими состояниями, которые будут описаны ниже.
Социофобия мешает диабетикам выступать публично
Некоторые характерные признаки патологической тревоги при СД2:
| Постоянная разновидность нарушения | Пароксизмальная форма (частые приступы) |
|
|
Все тревожные нарушения могут вызывать следующие вегетативные симптомы:
- учащение сердцебиения;
- повышение потоотделения;
- приступы одышки, удушья;
- дискомфорт в кишечнике;
- тошноту, головокружения;
- жар и/или озноб;
- похолодание и/или онемение конечностей;
- внутреннюю дрожь.
Пациенты с данными формами расстройства психики зачастую и подолгу находятся в предобморочном состоянии, хотя показатели уровня сахара в крови и артериального давления на это не указывают.
Внимание! Родственникам больных с СД2, у которых есть признаки тревожных расстройств, важно понимать. Несмотря на осознанность своих боязней, диабетик не в состоянии им противостоять.
Соматоформные расстройства
К таким нарушениям относятся частые жалобы на дисфункцию сердечно-сосудистой, урогенитальной, опорно-двигательной и пищеварительной системы без объективных на то причин. «Придумывают» себе симптомы, и затем действительно страдают от них, около 20% диабетиков 2 типа.
Признаки, подтверждающие наличие соматоформного расстройства
Чтобы установить наличие такого рода психического нарушения, необходимо взаимодействие группы врачей. Эндокринолог должен собрать консилиум нужных специалистов. На нем обязан присутствовать и психиатр с результатами прохождения больным тестирования по Гиссенскому опроснику соматических жалоб.
В противном случае больной перестает доверять врачам, не верит в достоверность обследований и анализов, сомневается и отвергает назначенную схему лечения.
Расстройства приема пищи
Эти нарушения представлены большим количеством разновидностей. Больным, страдающим от СД2 присущ Синдром пищевых эксцессов. От него страдают около 50% диабетиков, подавляющее большинство из которых – женщины.
Пищевые эксцессы для диабетика – привычка снять напряжение и способ отдыха
К Синдрому пищевых эксцессов относятся разные виды переедания. Чаще всего у диабетиков диагностируют синдромы ночного, стрессового, постоянного и гедонического (ради удовольствия) приема пищи, а также нервную булимию – переедание с последующей искусственной рвотой.
К сведению. Диабетики с патологией 2 типа и расстройствами приема пищи, увы, но «не останавливаются на достигнутом». Обычно ситуация усугубляется злоупотреблением алкогольными напитками и приемом доступных психоактивных препаратов.
Стрессовые расстройства
Почти половина больных с СД2 знакома с таким видом психического нарушения, как Краткосрочное расстройство адаптации. Его «приобретение» происходит во время оглашения диагноза или установления факта развития одного из осложнений диабета.
Длиться такое адаптивное нарушение может до 6 месяцев. В течение этого времени возможны:
- острые переживания депрессивного и тревожного характера;
- нарушения поведения, беспрерывные конфликты, разрыв отношений;
- бессонница;
- нарушения аппетита;
- членовредительство, попытки суицида;
- отказ от начала или продолжения лечения.
Приблизительно у 7% диабетиков краткосрочное нарушение не проходит, а «модифицируется» в хроническую форму посттравматического стрессового расстройства. Она сопровождается «флешбеками» на одну или несколько перенесенных до этого психических травм, включая и оглашение диагноза.
Иногда хронический стресс формирует у больного установку на получение вторичных выгод
При такой форме нарушения у диабетиков развивается:
- безразличие к переживаниям людей;
- отчужденность;
- раздражительность;
- конфликтность;
- агрессивность;
- нарушения памяти и внимания;
- рентную установку (на фото вверху).
Достаточно часто травмирующее обстоятельство вытесняется из сознания, и больные не могут осознать от чего в их поведении и состоянии произошли изменения.
Важно. Стрессовые расстройства у диабетиков становятся причиной усугубления старых и формирования новых вредных привычек и зависимостей.
Когнитивные расстройства
Развитие у больных диабетической болезнью 2 типа мягкого когнитивного расстройства обусловлено тем, что со временем эта патология неизбежно вызывает в головном мозге сосудистые и метаболические изменения. Они отрицательно сказываются или на памяти, или на внимании. Но на первых этапах расстройства это мало сказывается на повседневной жизни больного.
Выполнение целенаправленной деятельности становится сложным, когда мягкое когнитивное нарушение перерастает в деменцию. В ее тяжелых случаях происходят сбои ориентации в пространстве и времени, возникают сложности с мышлением и пониманием, становятся невозможным чтение и письмо.
Кроме этого, наличие эпизодов кетоацидозной, гиперсмолярной, гипо- и гипергликемических ком только усугубляют ситуацию. Возможно развитие бредовых и личностных расстройств, сумеречных состояний, помрачения и спутанности сознания.
При подозрении на деменцию, по инструкции врач должен направить диабетика на консультации к психиатру и к неврологу. Больному предстоит выполнить МРТ головного мозга, а также УЗИ магистральных сосудов шейного отдела и головы.
И в заключение статьи публикуем видео, которое будет полезно посмотреть не только больным с СД2, но и членам их семьи.
Источник
В этой статье вы узнаете:
Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.
Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.
Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.
Диабетическая гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.
Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.
Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.
Причины
- передозировка инсулина – наиболее частая причина;
- передозировка сахароснижающих препаратов;
- изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
- алкогольное опьянение;
- острые заболевания и обострение хронических;
- беременность и лактация.
Симптомы
При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.
Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.
Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.
Диабетические гипергликемические комы
При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:
- Диабетическая кетоацидотическая кома.
- Диабетическая гиперосмолярная кома.
- Диабетическая лактацидемическая кома.
Остановимся на них подробнее.
Диабетическая кетоацидотическая кома
Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.
Причины
- недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
- острые заболевания, оперативные вмешательства;
- начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
- беременность;
- приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.
Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.
Диабетический кетоацитоз
С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.
Выведение большого количества жидкости приводит к обезвоживанию, сгущению крови и недостатку кислорода в тканях. Вместе с дефицитом калия это вызывает симптомы ДКА.
Симптомы и признаки
Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.
На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.
В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.
На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.
Диабетическая гиперосмолярная кома
Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.
Причины
- cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
- острые инфекции;
- серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
- приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
- тепловой или солнечный удар.
При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.
Симптомы
ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.
Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.
Диабетическая лактацидемическая кома
Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.
Причины
- Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
- Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
- Злоупотребление алкоголем.
- Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
- Приём метформина в больших дозах.
При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.
Симптомы
ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).
Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.
Лечение диабетических ком
В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.
| Признак | Гипогликемия | ДКА |
|---|---|---|
| Скорость развития | Минуты | Дни |
| Кожа больного | Влажная | Сухая |
| Жажда | Нет | Сильная |
| Мыщцы | Напряжены | Расслаблены |
| Запах ацетона изо рта | Нет | Есть |
| Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром | Менее 3,5 ммоль/л | 20–30 ммоль/л |
Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!
Первая помощь человеку при диабетической коме
При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.
Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах
1. Гипогликемическая кома:
- внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
- либо 1 мл раствора глюкагона.
2. ДКА:
- внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
- внутривенно – 1 л физраствора.
3. ДГК:
- вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.
4. ДЛК:
- Начинается введение физраствора внутривенно.
После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.
При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:
- Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
- Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
- Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
- Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
- Устраняется кислородное голодание.
- Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.
Последствия диабетических ком
Последствия гипогликемической комы
Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.
Последствия гипергликемических ком
Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:
- при кетоацидотической коме – 5–15%;
- при гиперосмолярной коме – до 50%;
- при лактацидемической коме – 50–90%.
В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.
Источник