Нашли ли лекарство от сахарного диабета 1 типа
Согласно статистике, Россия занимает шестое место в мире по количеству детей с диабетом 1-го типа: диагноз имеют более 30 тысяч детей. Ежегодно только в Москве и области выявляется более 500 случаев заболевания.
14 ноября во всем мире отмечают Всемирный день борьбы с диабетом. Фонд «КАФ» и благотворительная программа помощи детям с диабетом 1-го типа «Альфа-Эндо» специально для проекта «Социальный навигатор» подготовили небольшую памятку об этом заболевании.
Такой разный диабет
Диабет — это заболевание обмена веществ, при котором в крови повышается содержание сахара из-за того, что в организме не хватает инсулина — гормона, который выделяется поджелудочной железой и, поступая в кровь, снижает уровень сахара. На сегодняшний день известно, что сахарный диабет 1-го типа развивается у генетически предрасположенных людей под влиянием факторов окружающей среды. Он выявляется в 90% случаев у молодых людей до 30 лет.
Часто можно услышать, что диабет стал осложнением после перенесенного ОРВИ. Вполне возможно, что вирус стал катализатором проявления симптомов диабета, но никак не его причиной.
Кроме того, предрасположенность к диабету 1-го типа может передаваться по наследству. Генетическая предрасположенность играет большую роль, но это не единственная причина. Диабет 1-го типа не проходит, его нельзя «перерасти», это пожизненное состояние, требующее постоянного контроля сахара и инсулинотерапии.
Диабет 2-го типа — другая история: чаще всего он выявляется у взрослых людей, генетика и наследственность здесь играют важную роль, а ключевая причина диабета такого типа — ожирение. В частности, если родители страдают ожирением, то риск развития данной патологии у ребенка возрастает до 80%.
Неспецифические симптомы
Согласно опросу, проведенному Диабетической ассоциацией Великобритании, 9 из 10 родителей не знают симптомов диабета 1-го типа. В России подобные исследования не проводились, но несложно догадаться, что уровень осведомленности примерно такой же.
“Одна из основных причин смертности при диабете 1-го типа — диабетический кетоацидоз. По данным исследования, проведенного в рамках благотворительной программы «Альфа-Эндо», более чем у половины детей в российских регионах заболевание диагностируется в состоянии кетоацидоза при постановке диагноза. Кетоацидоз — это жизнеугрожающее состояние, когда в крови из-за недостатка инсулина резко повышается не только содержание сахара, но и кетоновых тел, проще говоря, ацетона”, — говорит Анна Карпушкина, д.м.н., руководитель благотворительной программы «Альфа-Эндо».
Основные симптомы диабета 1-го типа:
• увеличивается количество мочи, она становится почти такой же бесцветной, как вода, и липкой из-за наличия в ней сахара; • появляется сильная жажда; • несмотря на повышенный аппетит, вес ребенка снижается; • быстрая утомляемость; • снижение концентрации внимания; • зуд или сухость кожи; • тошнота и рвота.
Некоторое время назад итальянские медики из города Пармы выяснили, что за несколько недель до установки врачом диагноза у ребенка может появляться необычное для его возраста недержание мочи. Так родилась уже известная в Европе и России «Пармская кампания», призывающая педиатров и родителей обращать внимание на неспецифические симптомы и вовремя обращаться к детскому эндокринологу.
“Медовый месяц” диабета
Диабет 1-го типа — заболевание уникальное в своем роде. Существует много хронических недугов, связанных с диетическими ограничениями и пожизненным приемом лекарств. Отличие диабета заключается в том, что человек выходит далеко за привычные границы стандартного пациентского поведения: просто следовать медицинским предписаниям недостаточно, нужно научиться самостоятельно управлять целой системой своего организма. Врач, безусловно, остается непререкаемым авторитетом и главным экспертом, но основная часть работы и ответственности будет сосредоточена в руках пациента. Диабет нельзя вылечить, но можно успешно контролировать.
Регулярный и грамотный самоконтроль позволяет поддерживать нормальный или близкий к нормальному уровень сахара в крови.
Сразу после постановки диагноза пациенту приходится использовать глюкометр до 10 раз в день. Затем у некоторых пациентов наступает «медовый месяц» — состояние, когда кажется, что все хорошо, наступила ремиссия, уровень сахара в крови держится стабильно.
“Медовый месяц” очень обманчив, и после его завершения приходится заново стабилизировать сахар. В среднем человек с диабетом использует глюкометр не менее четырех раз в день. Доза инсулина напрямую зависит от уровня сахара в крови, а на сахар влияет огромное количество факторов: еда, занятия спортом, простуда и даже сон. На благо пациентам работают технологии — современные системы мониторинга (когда данные с глюкометра передаются на мобильное устройство), помпы — приборы для автоматического введения инсулина, информация с которых может передаваться врачу благодаря развитию телемедицины. По статистике, количество больных детей и подростков, находящихся на помповой терапии в нашей стране, составляет порядка 9 тысяч человек. В России помпы устанавливаются бесплатно, за счет федерального бюджета по программе высокотехнологической медицинской помощи и за счет регионального бюджета.
Психологическая поддержка
Сложно переоценить роль психологической поддержки при диабете: на плечи родителей наваливается огромная ответственность, а в голове появляется миллион вопросов о том, как теперь должна измениться жизнь всей семьи. К тому же приходится объяснять ребенку необходимость ежедневного мониторинга и регулярных походов к врачу. Международным обществом по диабету у детей и подростков (ISPAD) определено, что дети и подростки с диабетом имеют большую вероятность развития депрессии, тревожности, эмоционально-личностных нарушений и расстройств пищевого поведения, чем их здоровые сверстники. К сожалению, помощь психологов не всегда востребована: российские родители и даже врачи не придают должного значения психологической поддержке.
“Психологи, прошедшие подготовку по взаимодействию с пациентами с сахарным диабетом, работают в 20 регионах России. Например, в каждом округе Москвы в учреждениях городского психолого-педагогического центра есть профессиональные психологи, осведомленные в вопросах лечения сахарного диабета у детей, которые готовы оказать помощь семьям в принятии диагноза, преодоление депрессии, улучшении настроения и веры в собственные силы. Важно отметить, что эта помощь абсолютно бесплатна для семьи, так же как и медицинская помощь”, — рассказала Анна Карпушкина, д.м.н. руководитель благотворительной программы «Альфа-Эндо».
Равный равному
Равная поддержка — это когда оказывается помощь семье ребенка с сахарным диабетом 1-го типа другой семьей, столкнувшейся с такой же проблемой и уже имеющей успешный опыт преодоления сложной ситуации. В России инициатива стартовала в 2018 году, объединив восемь пилотных регионов. Координаторами проекта выступают местные диабетические ассоциации, а наставниками на волонтерских началах — родители детей с диабетом 1-го типа.
“С наставником можно смело и открыто обсуждать практические бытовые вопросы, касающиеся, например, нахождения ребенка в детском саду и школе. Это серьезная поддержка для тех, кто только столкнулся с заболеванием”, — говорит Лилия, участник проекта «Равный равному».
Про будущее
Сейчас много пишут о стволовых клетках и создании вакцины от диабета, а ученые всего мира бьются над созданием бионической (искусственной) поджелудочной железы, способной вырабатывать инсулин в нужных количествах при диабете. Ежегодно в США и Европе проходят десятки научных конференций и проводятся дорогостоящие исследования, но говорить о возможном использовании стволовых клеток или других методах пока еще рано. Развитие сахарного диабета связано с недостатком в организме инсулина, и единственным средством лечения на сегодняшний день во всем мире является подкожное введение этого гормона. Применение методов нетрадиционной медицины при диабете недопустимо и может быть опасно для жизни.
“Я не пророк, но перспективны два направления — это создание помпы замкнутого цикла, которая может стать техническим аналогом поджелудочной железы, и стволовые клетки, которые могут начать синтезировать инсулин. Думаю, что прорыв в области диабета случится в ближайшие 10 лет”, — говорит Джозеф Вольфсдорф, руководитель направления эндокринологии Бостонского детского медицинского центра, профессор педиатрии университета Гарварда.
Источник
Сахарный диабет первого типа является хроническим заболеванием, которое обычно проявляется уже в детстве. Данное заболевание появляется тогда, когда поджелудочная железа производит крайне мало инсулина либо вообще его не производит. А инсулин – это гормон, который позволяет сахару (а точнее, глюкозе) проникать в клетки и производить энергию. Болезнь первого типа очень сильно отличается от второго типа, который в последнее время становится все более и более распространенным. Отличие заболевания второго типа заключается в том, что оно проявляется во взрослом возрасте у тех людей, у которых организм становится невосприимчивым к инсулину или же не может произвести достаточное его количество из-за внешних причин.
Бесплодные попытки лечения
Ученые предполагают, что болезнь второго типа можно обратить вспять с помощью правильного питания. Сахарный же диабет первого типа до сих пор остается неизлечимым. Ученые объясняют, что данное заболевание подразумевает потерю функционирующих бета-клеток. В случае с первым типом они погибают, а в случае со вторым – перестают работать так, как надо. Уже далеко не один раз ученые пытались заменить погибшие или нефункционирующие бета-клетки здоровыми и работающими, но каждый раз эти клетки отвергались иммунной системой человека.
Клетки Меллигана – будущее диабетиков
К счастью, совсем недавно в Америке был одобрен патент для того, что может стать первым действительно эффективным лекарством против этого заболевания. Данный метод совмещает в себе клетки, поставляющие инсулин, и систему, которая позволяет им спрятаться от иммунной системы, – на данный момент даже на несколько лет. Эти клетки называются клетками Меллигана, они могут производить, хранить и выпускать инсулин в кровь человека в зависимости от текущего уровня сахара в крови.
Успешные эксперименты на мышах с иммунодефицитом
Ученые из Сиднейского технологического университета проектировали эти клетки с помощью генной инженерии таким образом, чтобы они функционировали так, как функционируют здоровые бета-клетки в организме человека, не болеющего диабетом, то есть выбрасывает в кровь инсулин в зависимости от уровня сахара в крови человека. В прошлом году команда ученых смогла успешно обратить болезнь первого типа у мышей, и хотя результаты были многообещающими, тесты проводились на мышах, страдающих иммунодефицитом. То есть в ходе этого эксперимента не наблюдалось никакого иммунного ответа на эти клетки. Это означало, что в человеческом теле эти клетки будут атакованы иммунной системой.
Клетка в коробке, или решение проблемы с иммунитетом
Но теперь группа ученых объединилась с американской биотехнологической компанией под названием PharmaCyte Biotech, которая разработала продукт под названием Cell-In-A-Box, то есть «Клетка в коробке». В теории он может инкапсулировать клетки Меллигана и прятать их от иммунной системы, чтобы они не подверглись атаке.
Как будут действовать клетки Меллигана?
Если удастся держать клетки Меллигана в капсуле, которая является безопасной с точки зрения иммунной системы, то технология Cell-In-A-Box может спокойно укрыться в человеческой поджелудочной железе и позволить клеткам функционировать без проблем. Эти оболочки сделаны из целлюлозы – покрытия, позволяющего молекулам двигаться в обе стороны. Это повышает функциональность до такой степени, что клетки Меллигана, покрытые данными оболочками, смогут получать информацию о том, когда уровень сахара в крови человека снизился, и требуется вброс инсулина.
Будущее новой технологии
Эта новая технология может оставаться в теле человека вплоть до двух лет, не повреждая его никаким образом. Это значит, что она может предложить серьезное решение проблемы людям, больным сахарным диабетом первого типа. На данный момент остается только ждать – начинаются первые исследования не на мышах, а на людях, и нужно просто смотреть на то, какие результаты будут получены в ходе эксперимента. Это на самом деле выдающаяся находка, остается надеяться на то, что она окажется обоснованной и поможет людям с данным заболеванием жить нормальной жизнью. Это может быть настоящий прорыв в области медицины и хороший знак для дальнейшего успешного развития в данном направлении.
Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание
Источник
Лекарства в таблетках до недавнего времени почти не использовались в лечении диабета 1 типа. Однако эта ситуация понемногу меняется. Ниже рассказано о препаратах, которые некоторые диабетики принимают в дополнение к инсулину:
- Метформин в таблетках Сиофор, Глюкофаж или других.
- Ингибиторы натрий-глюкозного переносчика, наиболее изученным из которых является Форсига (дапаглифлозин).
Основное лечебное средство от диабета 1 типа – это не лекарства, а инсулин.
К сожалению, инсулина в таблетках не существует и не ожидается. Его можно вводить только с помощью уколов.
На этом сайте есть много полезных и даже уникальных материалов про инсулин. Читайте подробнее:
- Длинный инсулин: расчет доз для уколов на ночь и по утрам
- На сколько 1 ЕД инсулина снижает сахар
- Расчет доз короткого и ультракороткого инсулина
В некоторых случаях в дополнение к инсулину имеет смысл принимать лекарства, о которых рассказано ниже.
Метформин
Метформин имеет смысл принимать больным диабетом 1 типа, у которых есть лишний вес или отложения жира в организме при нормальной массе тела. Вот отзыв пациента, который попал в тяжелую ситуацию, и метформин его выручает.
У меня диабет 1 типа, стаж уже почти 30 лет, начался еще в детском возрасте. Я вынужден был принимать стероидные лекарства. После этого набрал 14 кг и мои дозы инсулина увеличились почти в 2,5 раза. Начались скачки сахара в крови и обострился феномен утренней зари. Часто просыпался с сахаром выше 14 ммоль/л, несмотря на уколы высоких доз длинного инсулина на ночь. Попробовал снизить вес с помощью строгой диеты, одновременно низкоуглеводной и низкокалорийной, 1200 калорий в сутки. Питался так 1,5 месяца – без толку, почти ничего не сбросил. Потом стал принимать метформин – вроде помогает. Начал худеть и появилась возможность снижать дозы инсулина. Улучшились показатели сахара по утрам натощак. От метформина у меня тошнота и боли в животе почти непрерывно. Однако постепенно увеличиваю дозы лекарства, как только побочные эффекты немного стихают, потому что без приема этих таблеток еще хуже.
У больных диабетом 1 типа может появиться лишний вес и отложения жира в организме из-за неправильного питания, перегруженного углеводами, и уколов высоких доз инсулина, чтобы покрывать эти углеводы. Иными словами, не обязательно принимать стероиды, чтобы возникла проблема ожирения. В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету. Также метформин может помочь наладить хороший контроль диабета. Прием лекарства не заменяет соблюдение диеты.
Прежде чем начинать лечиться метформином, сдайте анализы крови и мочи, проверяющие почки. Если тяжелых проблем с почками нет, обсудите с врачом, стоит ли вам принимать метформин, чтобы повысить чувствительность к инсулину. Доктор может одобрить прием метформина, например, в таблетках Сиофор или Глюкофаж, в дополнение к уколам инсулина.
Что нужно знать об этом:
- Худощавым больным диабетом 1 типа принимать метформин бесполезно.
- У людей, имеющих избыточный вес, этот препарат снижает потребность в инсулине и улучшает течение диабета.
- Возможно, с помощью этих таблеток вам удастся сбросить 2-6 кг лишнего веса.
- Не надейтесь с помощью метформина полностью отказаться от уколов инсулина.
- Это лекарство противопоказано людям, у которых диабет уже серьезно повредил почки. Скорость клубочковой фильтрации должна быть выше 45 мл/мин.
Метформин может вызывать вздутие живота, тошноту, понос и другие проблемы с пищеварением. Однако по-настоящему вредных побочных эффектов он не дает. Больным диабетом 1 типа, у которых есть лишний вес или отложения жира в организме при нормальной массе тела, прием этого лекарства может быть полезен в дополнение к уколами инсулина.
Читайте также:
- Для чего назначают метформин – показания к применению
- Как принимать: оптимальные дозы и расписание приема – при диабете и для похудения
- Метформин: отзывы диабетиков, худеющих и врачей
- Противопоказания – проблемы с печенью и сердцем, а особенно с почками
- Чем заменить метформин – более сильные таблетки и инсулин
Есть средство, которое при диабете решает те же задачи, что прием метформина, но во много раз эффективнее. Это средство – низкоуглеводная диета.
После перехода на низкоуглеводное питание дозы инсулина значительно сокращаются, обычно в 4-5 раз, иногда даже в 7-8 раз. Благодаря этому, уколы начинают действовать стабильно и предсказуемо, прекращаются скачки сахара в крови и приступы тяжелой гипогликемии. Низкоуглеводная диета дает возможность держат стабильно нормальный сахар в крови 3,8-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки, как у здоровых людей, даже при тяжелом диабете 1 типа.
Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика
Существуют таблетки, которые лишнюю глюкозу из крови выводят с мочой. Это препараты Форсига, Джардинс, Инвокана и Суглат. Они входят в группу ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера. Пока еще их не принимает почти никто из больных диабетом 1 типа, но, скорее всего, эта ситуация будет меняться. Возможно, в 2021 году многие из этих препаратов получат диабет 1 типа в свои официальные показания к применению.
Как они работают:
- Обычно глюкоза начинает выводиться с мочой, лишь когда ее уровень в крови достигает 9-10 ммоль/л. Под действием лекарств этот порог снижается примерно до 7 ммоль/л.
- Диабетики, которые принимают ингибиторы натрий-глюкозного переносчика, в среднем в день теряют с мочой количество глюкозы, эквивалентное съеденным 200 ккал.
- Очевидно, что чем меньше “лишней” глюкозы в крови, тем меньше требуемые дозы инсулина.
- Глюкоза, которая выводится с мочой, не успевает повреждать ткани и способствовать развитию хронических осложнений диабета.
Наиболее изученным из ингибиторов натрий-глюкозного переносчика в лечении диабета 1 типа является препарат Форсига (дапаглифлозин). Считается перспективным также новейший сотаглифлозин, но он еще не продается и не имеет торгового названия. Кому интересно, можете ознакомиться с англоязычным источником этой информации.
Несмотря на все преимущества, доктор Бернстайн рекомендует обходиться без ингибиторов натрий-глюкозного переносчика. В первую очередь, для того, чтобы не подвергаться риску инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита. Когда в моче появляется глюкоза – это подарок судьбы для разных бактерий и грибков. Они начинают бурно размножаться и хулиганить.
Инфекции мочевыводящих путей официально являются частым побочным эффектом таблеток Форсига и других ингибиторов натрий-глюкозного переносчика. Их приходится лечить вредными антибиотиками. Вылечить их нелегко, они часто становятся хроническими. Пиелонефрит может привести к почечной недостаточности, а это худшее, что может случиться с вами. Это даже хуже, чем слепота и ампутация стопы.
Как говорилось выше, Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика выводят глюкозу с мочой. Эта глюкоза тянет за собой воду из крови и может вызывать обезвоживание. У больных диабетом 1 типа, которые в исследованиях принимали указанные таблетки, значительно повышалась частота кетоацидоза. Это острое, смертельно опасное состояние. Оно характеризуется тем, что:
- Сахар в крови выше 9 ммоль/л.
- В моче много ацетона и других кетоновых тел.
- У больного может появляться запах ацетона изо рта.
Кетоацидоз – это острое осложнение, которое считается причиной смерти примерно 20% больных диабетом 1 типа, которые халатно относятся к своему лечению. Остальные 80% гибнут позже от хронических осложнений на почки, ноги и сердечно-сосудистую систему.
Что нужно знать про кетоацидоз:
- Он вызывается обезвоживанием. От него страдают диабетики, которые стараются пить поменьше жидкости, чтобы реже ходить в туалет.
- Прием ингибиторов натрий-глюкозного переносчика усугубляет проблему обезвоживания, и поэтому возрастает частота случаев кетоацидоза.
- У людей, которые соблюдают низкоуглеводную диету, часто обнаруживаются кетоны в моче. Поэтому диета называется кетогенная. Уровень кетонов обычно в 4-8 раз ниже, чем в случае кетоацидоза.
- Появление кетонов в моче, вызванное диетой, не вредно и не опасно, пока диабетик не пытается ограничивать свое потребление жидкости и держит сахар ниже 9 ммоль/л.
Если вы пьете достаточно жидкости, следите за своим сахаром и грамотно лечитесь инсулином, то практически нет риска, что прием Форсига или других ингибиторов натрий-глюкозного переносчика вызовет у вас опасный диабетический кетоацидоз. Разве что могут быть головокружения.
Однако пиелонефрит и другие инфекции мочевыводящих путей – это реальная и опасная угроза. Если бы в распоряжении диабетиков не было чудодейственной низкоуглеводной диеты, то имело бы смысл принимать таблетки. С учетом того, что диета доступна, по совокупности возможной пользы и проблем Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика лучше не принимать. Они подходят только больным диабетом 1 типа, у которых нет мотивации и которые ленятся переходить на низкоуглеводную диету.
Многих диабетиков от перехода на низкоуглеводную диету удерживает страх, что такая диета повредит почкам. Подробно этот вопрос разобран в статье “Диета при диабете: влияние на почки”. Приводятся многочисленные ссылки на публикации в медицинских журналах.
Вы узнали про два варианта таблеток, которые можно принимать при диабете 1 типа в дополнение к инсулину. Метформин имеет смысл принимать, если у вас диабет осложнен избыточным весом или отложениями жира в организме при нормальной массе тела. Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика лучше не принимать. Они создают больше проблем, чем приносят пользы. Все остальные лекарственные препараты, понижающие сахар в крови, кроме перечисленных выше, предназначены для лечения только диабета 2 типа.
Источник