Назовите наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете

РАЗДЕЛ 05

Беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

1. Наиболее частой формой приобретённых пороков сердца у беременных является:

1. аортальные пороки

2. врожденные пороки «синего» типа

3. оперированное сердце

4. митральные пороки

5. трикуспидальные пороки

2. К Физиологическим изменениям сердечно-сосудистой системы беременных гемодинамического характера относятся:

1. увеличение ОЦК

2. повышение венозного давления на нижних конечностях

3. увеличение ударного и минутного объемов сердца

4. депонирование крови в маточно-плацентарном бассейне

5. все ответы верны

3. К Физиологическим изменениям сердечно-сосудистой системы беременных механического характера относят:

1. высокое стояние диафрагмы

2. изменение формы грудной клетки

3. общая прибавка массы

4. все ответы верны

5. все ответы неверны

5. К адаптационным физиологическим изменениям сердечно-сосудистой системы у беременных относятся:

1. увеличение емкости сосудистой системы за счет маточно-плацентарного круга

2. депонирование крови в маточно-плацентарном бассейне

3. снижение общего периферического сосудистого сопротивления

4. прирост ОЦК

5. все ответы верны

6. К ТИПИЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПАТОЛОГИИ ССС ОТНОСЯТ:

1. ХПН, хроническая гипоксия

2. аномалии родовой деятельности

3. кровотечения

4. тромботические, тромбоэмболические осложнения

5. все ответы верны

7. К ТИПИЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА НЕ ОТНОСИТСЯ:

1. невынашивание, недонашивание

2. гестоз

3. многоводие

4. ХПН, СЗРП

5. хроническая гипоксия плода

8 Противопоказанием к вынашиванию беременности является следующая форма порока сердца:

1. дефект межпредсердной перегородки

2. митральный стеноз 2 ст

3. недостаточность митрального клапана

4. пролапс митрального клапана

5. открытый артериальный проток

9 Определите противопоказания к вынашиванию беременности при сердечно-сосудистой патологии:

1. дефект межпредсердной перегородки

2. аортальный стеноз

3. дефект межжелудочковой перегородки

4. недостаточность митрального клапана

5. недостаточность трикуспидального клапана

10. Определите противопоказания к вынашиванию беременности при сердечно-сосудистой патологии:

1. активный ревматический процесс

2. дефект межпредсердной перегородки

3. недостаточность аортального клапана

4. недостаточность митрального клапана

5. пролапс митрального клапана

11.Период максимальной гемодинамической нагрузки сосудистой патологии совпадает с гестационным сроком:

1. 16-18 нед.

2. 22-24 нед.

3. 26-32 нед.

4. 36-37 нед.

5. 39-40 нед.

12. Купирование отека легких у беременных с пороком сердца включает:

1. обеспечение проходимости дыхательных путей, борьба с гипоксией

2. снижение объема и давления в легочных капиллярах

3. усиление сократимости левого желудочка

4. профилактика и лечение осложнений

5. все выше перечисленное

13. В послеродовом периоде у родильниц с тяжелыми пороками сердца отмечается:

1. обострение ревматического процесса

2. ухудшение функционального состояния миокарда

3. нарастание ХСН

4. развитие тромботических и тромбоэмболических осложнений

5. все выше перечисленное

РАЗДЕЛ 06

ЭНДОКРИНОПАТИИ (ЗАБОЛЕВАНИЯ щитовидной железы, сахарный диабет, патология печени, почек) и беременность.

ТЕСТ 1. Сахарный диабет – заболевание, для которого характерно:

1. дефицит инсулина

2. нарушение утилизации глюкозы, увеличение глюконеогенеза, гипергликемия

3. нарушение всех видов обмена

4. сосудистые изменения, полиорганная недостаточность

5. все вышеперечисленное

2. Физиологическая беременность характеризуется следующими изменениями:

1. снижением чувствительности к инсулину

2. усиленным распадом инсулина

3. понижением толерантности к глюкозе

4. увеличением содержания свободных жирных кислот

5 все ответы верны

3. Контринсулярным действием обладают все гормоны фетоплацентарного комплекса, кроме:

1. плацентарный лактоген

2. эстрогены

3. хорионический гонадотропин

4. прогестерон

5. кортикостероиды

4. В группу риска сахарного диабета входят лица, которые имеют

1. отягощённый семейный анамнез

2.ожирение

3. перинатальные потери в анамнезе

4. детей с врождёнными порокам развития и массой более 4000 гр.

5. все ответы верны

5 . В третьем триместре у беременных с сахарным диабетом могут наблюдаться следующие изменения:

1. снижение потребности в инсулине

2. повышение уровня инсулина за счет плодового

3. повышение потребности в инсулине

4. повышение концентрации контринсулярных гормонов

Все вышеперечисленное

6 К типичным осложнениям беременности при сахарном диабете относятся:

1. невынашивание и недонашивание беременности

2. многоводие

3. инфекция мочеполовых путей

4. гестоз

5 всё вышепречисленное

7 Наиболее частым осложнением родов при сахарном диабете является:

1. выпадение петель пуповины

2. слабость родовой деятельности

3. хориоамнионит

4. преждевременная отслойка плаценты

5. интранатальная гибель плода

8 К типичным осложнениям родов при сахарном диабете относятся:

1. раннее излитие вод

2. слабость родовой деятельности

3. родовой травматизм матери и плода

4. клинически узкий таз

5 всё вышеперечисленное

9 К типичным осложнениям послеродового периода при сахарном диабете относятся:

1. дистоция плечиков

2.ретинопатии

3. послеродовые гнойно-воспалительные заболевания

4. клинически узкий таз

5. асфиксия новорожденных

10. Противопоказаниями к сохранению беременности при сахарном диабете, является все, кроме:

1. диабет у обоих родителей

2. инсулинорезистентность

3. макросомия при предыдущей беременности

4. тяжелая форма сахарного диабета с прогрессирующими сосудистыми осложнениями

5. сочетание с туберкулезом

11 Укажите осложнения беременности при сахарном диабете:

преэклампсия

многоводие

диабетическая фетопатия

перенашивание беременности

все ответы верны

12. Укажите сроки ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ госпитализации беременных с сахарным диабетом

1. 10-12,22-24,34-35 нед.

2. 8-10,34-35 нед,37-38 нед

3. 12,40 нед.

4. все ответы верны

5. все ответы неверны

13. Для новорожденного с диабетической фетопатией характерны следующие клинические признаки:

1. крупная масса к сроку гестации (макросомия)

2. кушингоидный внешний вид, ожирение

3. чрезмерное развитие плечевого пояса

4. гипертрихоз

5. все вышеперечисленное

14 Для новорожденных с диабетической фетопатией характерно все, кроме:

1. склонность к РДСН

2. признаки морфофункциональной незрелости

3. синдром угнетения ЦНС

4. признаки эксикоза

5. мышечная гипотония

15 Для периода адаптации у новорожденных с диабетической фетопатией характерно все, кроме:

1. склонность к гипогликемии

2. ускорение периода адаптации

3. неустойчивая гемодинамика

4. незрелость, СДР

5. склонность к интеркурентным заболеваниям

16. УКАЖИТЕ Показания к прерыванию беременности при сахарном диабете:

1. пролиферативная форма ретинопатии

2. тяжелая форма диабета

3. нефропатия с суточной потерей белка более 3 г в сут

4. сочетание с активным туберкулёзом

5. все ответы верны

17. Показаниями к прерыванию беременности при сахарном диабете являются все кроме:

1. латентный диабет

2. сочетание с резус-конфликтом

3. повторные случаи антенатальной гибели или пороков развития

4. прогрессирующие сосудистые осложнения (ретинопатия)

5. ювенильный сахарный диабет

18. Показания к операции кесарева сечения при сахарном диабете:

гигантский плод

прогрессирующая пролиферативная ретинопатия

сочетание с тяжелой преэклампсией

декомпенсация фетоплацентарной недостаточности

всё вышеперечисленное

19. В группу риска развития гестационного сахарного диабета можно отнести всех перечисленных ниже пациенток, кроме:

1. беременных с глюкозурией

2. имевших в анамнезе роды крупным планом

3. беременных с гестозом

4. женщин с избыточной массой тела

5. пациенток, родители или близкие родственники которых больны сахарным диабетом

20 Назовите наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете:

1. многоводие

2. гестоз

3. досрочное прерывание беременности

4. пороки развития плода

5. диабетическая фетопатия

21. Основным условием вынашивания беременности при сахарном диабете является:

1. полная компенсация сахарного диабета до и во время беременности

2. соблюдение диеты, способствующей нормализации углеводного обмена

3. тщательный контроль за состоянием плода

4. контроль за содержанием сахара в крови

5. все ответы верны

22. Противопоказаниями к вынашиванию беременности являются:

1. гипертензионная форма хронического гломерулонефрита

2. единственная почка

3. хронический пиелонефрит с азотемией, гипертензией

4. злокачественные новообразования

5. все ответы верны

23 К типичным осложнениям беременности при патологии мочевыделительной системы относят:

1. невынашивание и недонашивание

2. тяжелая преэклампсия

3. . ХПН, СЗРП маловодие

4. внутриутробное инфицирование плода

5 все ответы верны

24. При беременности происходят следующие изменения мочевыводящих путей. кроме:

1. удлинение мочеточников, увеличение «мертвого» пространства

2. расширение чашечно-лоханочной системы

3. гиперплазия мышечной оболочки мочеточников

4. нарушение перистальтики мочеточников

5. снижение диуреза

25. К развитию гестационного пиелонефрита предрасполагают:

1. нарушение гигиены

2. нарушение пассажа мочи

3. снижение иммунитета

4. наличие эндогенных очагов инфекции

5. все ответы верны

26. Наиболее частой формой патологии мочевыделительной системы у беременных является:

1. гломерулонефрит

2. мочекаменная болезнь

3. гестационный пиелонефрит

4. аномалии почек и сосудов

5. туберкулез почек

27 Противопоказаниями к вынашиванию беременности являются:

1. гестационный пиелонефрит

2. пиелонефрит единственной почки

3. односторонний гидронефроз

4. хронический гломерулонефрит

5. нефротическая форма гломерулонефрита

РАЗДЕЛ 07

РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕОПЕРАЦИИ: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ: УСЛОВИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРООФИЛАКТИКА

1.Показаниями к операции кесарева сечения во время беременности являются все кроме

1. гигантский плод;

2. тазовое предлежание плода массой 3300-3500 граммов;

3. поперечное положение плода;

4. острая гипоксия плода

5. СЗРП 3 степени.

2. противопоказаниями к операции кесарева сечения являются

1. внутриутробная смерть плода

2. клинически выраженная инфекция

3. грубые пороки развития плода, несовместимые с жизнью

4. глубокая недоношенность плода

Все вышеперечисленное

3 Показаниями к корпоральному кесареву сечению являются:

1. несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего ОКС

2. агония матери

3. выраженное варикозное расширение вен нижнего сегмента матки

4. полное предлежание плаценты

5. все ответы верны

4. К интраоперационным осложнениям ОКС относятся:

1. эмболия околоплодными водами

2. ранение предлежащей части

3. кровотечение

4. ранение кишечника

5. все ответы верны

5.К интраоперационным осложнениям ОКС относятся всё кроме:

1. аорто-кавальная компрессия

2. ранение предлежащей части

3. кровотечение

4. перитонит

5. ранение мочевого пузыря

6. К послеоперационным осложнениям ОКС относятся всё кроме:

1. ранение предлежащей части

2. эндометриоз рубца

3. перитонит

4. несостоятельность шва на матке

5. параметрит

7. Средняя кровопотеря при неосложненой ОКС составляет:

1. 500 – 600 мл;

2. 600 – 900 мл;

3. 1000 – 1200 мл

4. 1200-1500 мл

5. все ответы неверные

8. Частота выполнения ОКС в России составляет:

1. менее 3% от общего числа родов;

2. 5%-10%

3. 15%-20%;

4. 20%-25%

5. 30%-35%.

9. Ведение послеоперационного периода после ОКС предусматривает:

1. профилактику гнойно-воспалительных осложнений

2. раннее вставание

3. профилактику пареза кишечника

4. профилактику тромбоэмболических осложнений

5. все ответы верны

РАЗДЕЛ 08

НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА. ОПЕРАЦИИ , ИСПРАВЛЯЮЩИЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА,
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

1. Диагностика поперечного положения плода основана на:

а) данных осмотра формы живота

б) несоответствии высоты стояния дна матки сроку беременности

в) результате наружных приемов Леопольда – Левицкого

г) данных влагалищного исследования и УЗИ

Дата добавления: 2016-07-29; просмотров: 1537 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник

Наиболее частыми осложнениями в связи с СД у беременных являются:

А. Беременность утяжеляет течение сахарного диабета (особенно инсулинозависимого) и способствует раннему развитию осложнений — ретинопатии, нефропатии и нейропатии.

Б. Поскольку уровень кетоновых тел в плазме натощак значительно возрастает даже в отсутствие выраженной гипергликемии, при любой форме сахарного диабета повышен риск диабетического кетоацидоза.

В. При лабильном течении инсулинозависимого сахарного диабета у беременной вероятны тяжелые приступы гипогликемии. Кроме того, гипогликемия может быть осложнением интенсивной инсулинотерапии.

Г. У беременных с сахарным диабетом и ИБС смертность достигает 50%.

Д. Любые тяжелые макро- и микроангиопатические осложнения сахарного диабета считаются противопоказанием к беременности.

Опасность сахарного диабета у беременной для плода:

А. Пороки развития — самое частое осложнение беременности и самая частая причина перинатальной смертности. Обычно поражаются ЦНС, сердце, скелет, ЖКТ и мочевые пути. Риск пороков развития особенно велик при гипергликемии у матери в первые недели беременности. Поэтому перед зачатием необходимо нормализовать уровень глюкозы в крови.

Б. Выраженная гипергликемия на ранних сроках беременности может быть причиной самопроизвольного аборта.

В. На более поздних стадиях беременности нередко развивается многоводие, которое может вызвать преждевременные роды.

Г. Гипергликемия у матери и плода в III триместре беременности может быть причиной гипоксии или внутриутробной гибели плода. Если в III триместре уровень глюкозы в крови беременной натощак > 8,3 ммоль/л, необходимо непрерывно следить за состоянием плода, чтобы предотвратить его гибель.

Д. Гипергликемия у плода в III триместре приводит к макросомии.

Причины:

1. Усиливается секреция инсулина, который является фактором роста.
2. Усиливается отложение подкожного жира.
3. Увеличивается печень.

Макросомия затрудняет прохождение плода по родовым путям, поэтому часто возникает родовая травма плода и матери и даже гибель плода. Нередко приходится прибегать к кесареву сечению.

Е. Внутриутробная задержка развития наблюдается редко и может быть обусловлена микроангиопатией у беременных с сахарным диабетом либо хронической гипогликемией при передозировке инсулина.

Ж. Нарушения у новорожденных: болезнь гиалиновых мембран, гипогликемия, гипербилирубинемия, гипокальциемия и гипотрофия (ребенок плохо сосет грудь).

Наиболее частыми осложнениями являются самопроизвольное преждевременное прерывание беременности, поздние токсикозы, многоводие, воспалительные заболевание мочевыводящих путей.

Частота самопроизвольного прерывания беременности колеблется от 15 до 31%, чаще наблюдаются поздние выкидыши в сроки 20-27 недель. Высокая частота поздних токсикозов (30-50%) у этих беременных связана с большим числом предрасполагающих факторов генерализованное поражение сосудов, диабетическая нефропатия, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, многоводие, инфекция мочеполовых органов.

Сохраняющая терапия не проводится при тяжелой ретинопатии, диабетической нефропатии. При этом беременность противопоказана. Если нет тяжелых осложнений, то гормональное лечение надо начинать рано.

Гормональное лечение включает:

– эстрогены
– прогестерон

Таблетки микрофолликулина (0.01 мкг) назначают по 0.5 таблетки 2 раза в день в сочетании с инъекцией прогестерона (1% 1 мл) внутримышечно. Эта терапия в сроки 4-5 недель. Затем доза эстрогенов уменьшается резко до 1/4 таблетки. После 12 недель беременности, то есть когда подходит к концу формирование плаценты, переходим на 17-оксипрогестерона до 32-34 недели беременности.

Полезна активная витаминотерапия: витамина Е, С, А, D. Хороши комбинированные препараты. Для снятия повышенной возбудимости матки применяются токолитики: магния сульфат и др, физиотерапевтическое лечение, ингибиторы простогландинов в малых дозах: ацетилсалициловая кислота, индометацин. В малых дозах аспирин тормозит синтез тромбоксана. Показаны папаверин, спазмолитики, магния сульфат.

В большинстве случаев токсикоз начинается до 30 недели беременности, преобладающими клиническими симптомами являются гипертония и отеки. Тяжелые формы позднего токсикоза наблюдаются преимущественно у больных с длительным и тяжелым диабетом. Одним из основных путей профилактики поздних токсикозов являются компенсация сахарного диабета с ранних сроков, при этом частота развития нефропатии снижается до 14%. Терапия позднего токсикоза при сахарном диабете имеет ряд особенностей.

Успех лечения определеяется своевременным патогенетическим и обоснованным лечением. Лечение должно быть комплексным, надо улучшить гемодинамику, восстановить микроциркуляцию в жизненно важных органах, включая маточно-плацентарное кровообращение. Основные принципы лечения:

1. Госпитализация и постельный режим.
2. Лечебно-охранительный режим. Этот режим создается с помощью седативных средств, гипотензивных средств, антиоксиданты, антиаггреганты.
3. Следует избегать применения ганглиоблокаторов. Центральное место, наряду с пипольфеном и димедролом, занимает магнезия. Мы используем седативный, гипотензивный эффекты сульфата магния. Кроме этого, этот препарат обладает противосудорожным, сосудорасширяющим, дезагрегантным, диуретическим эффектами. Назначают сульфат магния при сахарном диабете в индивидуальных дозах. Начинаем с 10 мл 25% раствора, а не сразу по схеме Бровкина. Постепенно учитывая переносимость увеличиваем до 20 мл. препарат сочетаем с дибазолом, папаверином, но-шпой, фенобарбиталом. Целесообразно применяем альбумин – белок плазмы, поддерживающий коллоидно-осмотическое давление. Со второго триместра беременности разводим на физиологическом растворе или растворе реополиглюкина. Применяем витамины В6, С, Д, А, Е, РР. Эффективно применение эссенциале в ампуллах и капсулах. Дело в том, что в состав эссенциале входят эссенциальные фосфолипиды, ненасыщенные жирными кислотами: линолевая, линоленовая, олеиновая кислоты и витамины. Кроме того, широко используем клофибрат, актовегин, курантил. В последние годы применяют антагонисты кальция. При отсутствии должного лечения гестоза (лечение в стационаре 1-2-3 недели) ставится вопрос о родовозбуждении.

При развитии позднего токсикоза наряду с инсулино- и диетотерапией должны соблюдаться общие принципы лечения этой патологии беременности. Однако наличие сахарного диабета требует осторожного применения нейролептитческих средств (дроперидол, аминазин), при наклонности к гипогликемии эти препараты не рекомендуются.

Специфическим осложнением беременности при сахарном диабете является многоводие, которое наблюдается в 20-30% случаев. Многоводие ассоциируется с поздним токсикозом, врожденными уродствами плода и высокой перинатальной смертностью до 29%.

Развитие многоводия объясняют высокой концентрацией глюкозы в околоплодных водах. В большинстве случаев постельный режим и компенсация диабета способствуют снижению количества околоплодных вод.

При многоводии матка напряжена, части плода пальпируются с трудом или совсем не определяются. Нарастающее многоводие (2-3-4 литра) приводит к сердечно-сосудистой недостаточности. Беременная не может встать и сделать несколько шагов.

Конечно такая ситуация обязывает досрочно решать вопрос о прерывании беременности.

Лечение многоводия:

1. проведение антибактериальной терапии: пенициллины, цефалоспорины, что зависит от флоры;
2. кроме этого, досрочное прерывание беременности, особенно в случаях нарастания многоводия. Амниотомию надо делать очень осторожно, так как из-за быстрого перераспределения жидкости может быть преждевременное отслойка плаценты;
3. профилактика ГСИ.

Серьезным осложнением является инфекция мочевыводящих путей у 16% больных и острый пиелонефрит у 6%. Сочетание диабетической нефропатии,пиелонефрита и позднего токсикоза делают прогноз для матери и плода очень плохим.

Источник