Не держат ноги при диабете

Часть диабетиков страдает от заболеваний стоп (диабетическая стопа). Обычно пострадавшие от сахарного диабета ноги встречаются у пожилых людей. Врачи рекомендуют сразу начинать лечение при появившихся симптомах, иначе ситуация только ухудшается, а больной диабетом рискует остаться обездвиженным.

Проблемы с нижними конечностями у диабетиков

Существует несколько проблем с ногами у людей, больных сахарным диабетом давно:

“Атлетическая стопа”. Кожа краснеет и становится огрубевшей от сухости. Грибок пробирается в трещины и внутри них происходит развитие инфекций.
Грибок ногтей. Ноготь утолщается в разы, теряет прозрачность, отламывается.
Большое количество натоптышей.
Наличие мозолей и волдырей.
Деформирование сустава на большом пальце.
Сухая кожа ног.
Деформация пальцев на конечностях.
Вросшие ногтевые пластины.
Бородавчатые образования в области подошвы ноги.

Таких симптомов помогает избежать качественный уход за ногами, постоянный осмотр и своевременное лечение.

Причины поражения ног при сахарном диабете

Выделяется несколько основных причин, из-за которых больной сахарным диабетом человек страдает от боли при пораженных нижних конечностях:

Стопы становятся менее чувствительными. Ноги немеют и со временем перестают ощущать прикосновения и даже удары. Это становится причиной для появления травм и ушибов. Ноги больного также страдают от регулярного переохлаждения или, наоборот, перегрева, что отрицательно влияет на здоровье организма.
Сбой в работе кровеносных сосудов. Кровообращение постепенно нарушается, так как происходит закупоривание сосудов. Вследствие этого мышцы остро нуждаются в недостающем кислороде. На этом этапе человек замечает пятна, изменение цвета кожи и т. д.
Мышцы ног атрофируются. Ощущая боль в конечностях, люди ограничивают свою физическую активность, чаще проводят время сидя или лежа. По этой причине в мышцах значительно снижается тонус, болевые ощущения становятся сильнее.
Появление большого количества натоптышей и мозолей. Нередко прибавляются грибковые инфекции, которые мешают передвижению.
Ожирение в пожилом возрасте. Ноги у больных сахарным диабетом начинают отекать и болеть. Вся нагрузка перекладывается на нижние конечности, а виной данной проблемы является лишний вес.
Наличие вредных привычек.

Стоит учитывать, что язвы и мозоли неизвестного происхождения на подошвах ног у диабетиков долго не проходят, отчего подвергаются проникновению инфекций или грибков. При запущенности данной ситуации появляется так называемый синдром диабетической стопы.

Синдром диабетической стопы

Это крайне неприятное и серьезное осложнение сахарного диабета. Ткани нижних конечностей подвергаются язвенному поражению. Часто последствием оказывается гангрена ноги. Существует несколько степеней развития и форм данного осложнения. В запущенной стадии возможна срочная ампутация нижней конечности.
Выделяются следующие признаки диабетической стопы:

Постепенно больной ощущает снижение чувствительности в ногах.
Сильная отечность в области ног.
Перебои в температуре ног, которые становятся то горячими, то холодными.
Сильная усталость в нижних конечностях при передвижениях и любой другой физической нагрузке.
Болезненные ощущения в голени при любом положении тела.
Неприятное покалывание и жжение в стопе.
Изменение цветового оттенка ноги.
Возможно выпадение волос на ногах.
Изменение внешнего вида пальцев ног как следствие побочного влияния грибков ногтей.
Ранки и мелкие механические повреждения кожи с трудом зарастают.
Язвенные поражения на подошвах.

Многие люди, страдающие от симптомов сахарного диабета, задаются вопросом, что делать для предотвращения диабетической стопы. Рекомендуется на постоянной основе обращаться к специалистам для проверки и осмотра ног. Помимо обращения за помощью к специалистам, следует регулярно заниматься процедурой самоосмотра, используя зеркало.
Существует особая группа риска больных сахарным диабетом, наиболее подверженных развитию диабетической стопы:

болеющие более десяти лет;
пациенты с неустойчивым и нерегулярным уровнем глюкозы;
курящие люди;
алкоголики;
перенесшие инсульт или инфаркт диабетики;
страдающие от тромбоза;
люди с лишним весом.

Стадии развития осложнений диабета на ноги

Признаются шесть основных стадий развития осложнений сахарного диабета на нижние конечности:

Нулевая степень. Не присутствует симптомов и признаков, указывающих на поражение ног. Ступни здоровые на вид.
Первая стадия. Присутствуют небольшие язвочки на подошвах. Инфекции нет.
Стадия вторая. Язвы углубляются. Начинается поражение тканей в мышцах. Ярко выраженного воспалительного процесса не происходит.
Стадия третья. Проникновение язв в глубину кожных покровов и мышечных тканей. Наличие легких гнойников. У больного возникают серьезные дискомфортные ощущения от любого движения. На данном этапе люди начинают мало передвигаться.
Стадия четвертая. Инфекцией заражаются кости. Проявляются симптомы гангрены. Ею затронуты пальцы на ступнях.
Стадия пятая. Здесь происходит полное поражение ноги из-за гангрены. Ноги гниют. Единственным выходом для спасения жизни становится ампутация конечности.

Отеки ног

Все больные сахарным диабетом рано или поздно начинают испытывать дискомфорт, вызываемый отечностью в нижних конечностях. Существует несколько причин, из-за которых это происходит:

проблемы с лишним весом;
больной не придерживается режима питания, низкое качество продуктов;
курение табака;
чрезмерное употребление алкоголя;
больной не лечит гликемию;
слишком тесная обувь;
изменения в метаболизме;
частые стрессовые состояния;
мало физической активности;
варикоз.

Первым звонком, сообщающим о возможном развитии некроза, является отек ног. Важно не упустить момент и начать лечение. При ощущениях покалывания, сильном пульсировании, частом замерзании ног необходимо идти за помощью в больницу. Популярной причиной отека обычно становится нейропатия.

Онемение ног

К онемению ног при сахарном диабете приводят такие факторы:

Перебои в кровообращении, случающиеся по причине ношения узкой и неудобной обуви.
Слишком серьезная физическая нагрузка, либо ее полное отсутствие. Кровь перестает полноценно циркулировать.
Заболевания по неврологической части.
Нарушения в организме атеросклеротического характера.

Врачи предлагают следующие профилактические меры против онемения:

Уделять серьезное внимание состоянию ног и ногтей. Не подрезать ногти под корень.
Самостоятельно осматривать промежуток между пальцами на предмет грибковых инфекций.
Если не присутствуют отеки, массировать ноги, применяя массажер.

Онемение — типичное явление для сахарного диабета 2 типа. Важно покупать комфортную обувь необходимого размера, пользоваться пемзой для избавления от мозолей.

Красные пятна на ногах

Распространенным осложнением при развитии сахарного диабета является появление красных пятен на нижних конечностях. Причины появления красных пятен:

перебои в работе обменных процессов;
нарушенный метаболизм, последствием которого становится воспалительный процесс в кожных покровах;
поражение эпидермиса разного рода инфекциями и размножающимися микробами;
дерматит;
аллергические проявления.

Профилактические меры не отличаются от тех, которые применимы к онемению и отекам. Не стоит покупать средства для мытья с отдушкой.

Схожим внешне явлением считается рожистое воспаление, причиной которого признан стрептококк.

Язвы на ногах

Диабетики встречаются и с такими симптомами, как образование трофических язв. Язвы формируются постепенно, углубляясь и проникая в ткани. Причины появления:

изменение походки;
избыток массы тела;
малая подвижность;
увеличение уровня сахара в крови;
влияние лекарств;
генетические причины;
застоявшиеся кровяные сгустки в венозных сосудах.

Отличительные поэтапные признаки трофической язвы на первой ступени поражения:

отекшие ноги, ощущение тяжести в области икр;
ночные судороги;
конечности зудят и чешутся;
появляется рисунок из венозной сетки, после чего превращается в пятнышки и темнеет;
больное место увеличивается в размере, выделяет жидкость;
формируется язвенное поражение кожных покровов;
рана углубляется;
язва усиленно выделяет гной и жидкость.

Края у подобных язв с неровным контуром. Из раны сочится гной.

Гангрена ноги

Самым серьезным и требующим скорого оперативного вмешательства осложнением сахарного диабета считается гангрена ноги. Ткани быстро начинают отмирать. Вслед за данным процессом начинают заражаться и живые ткани. Возникает вероятность поражения всего организма. Степень заражения разнится: от момента, когда при сахарном диабете посинел палец на ноге и до всей нижней конечности до колена. В последнем случае неизбежной становится ампутация.
Развитие гангрены провоцируют следующие факторы:

Запущенный атеросклероз. Ткани нуждаются в большем количестве крови и страдают от нехватки кислорода, так начинается отмирание.
Не вылеченная диабетическая стопа. Отсутствие лечения инфицированных язв.
Полинейропатия.
Сильный тромбоз.

Обычно путь к гангрене начинается не по одной причине, а из-за целого их ряда.

Ампутация ноги

Необходимой мерой для продолжения жизни иногда становится только ампутация нижней конечности. Эта неприятная процедура происходит в случае, если пациент не соблюдает правила ухода за ногами и перестает регулировать уровень гликемии. Халатность приводит к ужасающим последствиям.
Ампутировать ногу могут в следующих случаях:

сильные патологии в сосудах;
полный некроз тканей;
задеты нервные окончания, они больше не способны функционировать.

Существует несколько степеней ампутации:

удаляется полностью вся стопа;
ампутируется нижний участок путем отделения друг от друга малой и большой берцовой кости;
устранение колена;
удаление зараженной области в бедре;
вычленение умерших участков, находящихся в тазобедренных суставах;
полная ампутация бедра.

Когда ампутация произведена, врачи стараются осуществить устранение воспалений. Раны обрабатываются. Далее начинается курс специальных упражнений для восстановления подвижности.

Обследования ног при сахарном диабете

Диагностировать диабетическую стопу можно разными способами:

пальпация нижних конечностей, анализ внешнего вида стоп;
анализ крови на биохимию и общий;
анализ мочи;
рентген грудной клетки;
УЗИ сердца;
прием у эндокринолога.

Наличие ранок и язв предусматривает взятие мазка. Имеют место и другие исследования при необходимости.

Лечение ног при сахарном диабете

Для лечения настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту. В первую очередь устраняются такие симптомы:

Убирается отечность в области нижних конечностей. Подбор качественной и подходящей для ноги обуви. Помимо этого, назначается особое питание.
Снижение болезненности. Назначаются различные препараты: против судорог, тиоктовая кислота, витамины группы В.
Залечиваются раны и другие дефекты кожи. Обработка кожных покровов средствами от микробов и грибка.
Хирургия. Для налаживания кровообращения иногда нужно провести шунтирование или другие операции.

Многие прибегают к использованию народных средств: специально приготовленные ванночки с добавлением трав и настоев, чтобы кровь начала активнее циркулировать. Положительно влияют и примочки из гвоздикового масла.

Что делать, если почернела нога при сахарном диабете

Больные сахарным диабетом часто сталкиваются с потемнением ноги. Это может происходить по следующим причинам:

Запущенный грибок.
Нарушения в сосудах. Тромбообразование.
Неподходящая для диабетической стопы обувь.
Гангрена.

В случае почернения ноги при диабете, необходимо предпринять срочные меры. Сделать ультразвуковое исследование сосудов в ногах, взять биопсию на поврежденных местах.

Уход за ногами

Для предотвращения страшных последствий требуется выполнять правила ухода за нижними конечностями:

наблюдать за состоянием ног, регулярно проводить осмотр ступней.
как можно чаще мыть ноги;
избавляться от мозолей и натоптышей сразу же после их появления;
аккуратно стричь ногти, не срезая под самый корень;
не ходить босиком;
не забывать про профилактические меры, предотвращающие грибковые инфекции;
устранить все вредные привычки;
купить подходящую обувь, тщательно подбирая размер;
приобрести специальные стельки, созданные для диабетиков.

Придерживаясь данных правил, избежать тяжких последствий сахарного диабета проще.

Мази и крема для ног

На рынке представлено много различных помощников для борьбы с диабетической стопой, например, крема и мази:

Dia Ultraderm;
Цинковая мазь;
Диаультрадерм Сильвер;
Caremed;
Heel-cream;
Virta;
GEHWOL med;
Лекарь;
Baehr;
Все крема и мази с добавлением мочевины.

К кремам и мазям, направленным на профилактику заболеваний стоп при сахарном диабете, предъявляются особые требования:

большое количество необходимых витаминов;
противогрибковая направленность;
борьба с бактериями;
воздействие на регенерацию кожных покровов;
положительное влияние на кровообращение.

Правила нанесения кремов

Средства втираются слегка, легкими движениями без нажима. Кожу перед процедурой следует очистить и высушить. Наносить мазь и на голени тоже. Применять крема и мази необходимо регулярно, каждый день по несколько раз. Следовать инструкции по применению.

Сахарный диабет – это серьезное заболевание. Нельзя оттягивать поход к профессионалу, это может привести к появлению самого тяжелого осложнения сахарного диабета — гангрене. В случае ее запущенного состояния возможен летальный исход.

Источник

ноги при сахарном диабете

Ноги при сахарном диабете страдают из-за поражения артерий и нервных волокон. При высоких показателях сахара в крови развивается диабетическая стопа, ее проявлением бывает перемежающаяся хромота (остановки из-за боли при ходьбе), снижение чувствительности, образование долго незаживающих язв.

Если это осложнение диабета не выявлено, то оно прогрессирует, исходом становятся необратимые изменения костной ткани с изменениями формы суставов, затруднением движений. При нехватке питания развивается гангрена, требующая ампутации. Для лечения нужно нормализовать сахар в крови, снизить нагрузку на ногу, провести хирургическую обработку язвы. При гангрене медикаментозная терапия показана при сухой форме, а при влажной операции не удается избежать.

Почему ноги при сахарном диабете становятся уязвимы

Основная причина повышенной уязвимости ног при сахарном диабете – это высокий уровень глюкозы в крови. Осложнения болезни возникают у людей, которые не соблюдают диету, неправильно рассчитывают дозу инсулина или нерегулярно применяют назначенные таблетки.

Избыток сахара в крови разрушает сосудистые стенки артерий среднего калибра и более мелкие (макро- и микроангиопатия). Они становятся жесткими и плохо растяжимыми, снижается их пропускная способность, возрастает вязкость крови. Из-за этого ухудшается приток питательных веществ к ногам (ишемия), а также нехватка кислорода и глюкозы приводит к потере чувствительности нервных окончаний.

Множественные нарушения обмена в нервных волокнах сопровождаются снижением проводимости импульсов, усиленным образованием разрушительных для клеток свободных радикалов. В результате клетки периферической нервной системы, которые иннервируют ноги, разрушаются или теряют часть своих функций. Из-за этого:

меняется восприятие боли (снижается чувствительность, а легкое прикосновение вызывает жжение, сильную болезненность);
ухудшается подвижность в суставах, нарушается походка, перераспределяется нагрузка на стопу;
минимальная травма (мелкий порез, ушиб, потертость, мозоль) превращаются в долго незаживающую язву.

В раны на ноге проникает инфекция, она быстро распространяется с кожи в подкожный слой, на суставной аппарат, развивается абсцесс (гнойник), флегмона (нагноение мягких тканей), гангрена. Почти для каждого десятого диабетика, страдающего от диабетической стопы, единственным способом спасения жизни становится ампутация.

Факторы риска поражения ног при диабете

Синдром диабетической стопы чаще всего возникает у пациентов:

пожилого возраста;
страдающих от распространенного атеросклероза (стенокардия, перенесшие инсульт, инфаркт);
со «стажем» болезни от 7 лет;
плохо контролирующих показатели сахара в крови;
гипертоников;
курящих;
с высокой массой тела, повышенным холестерином в крови;
страдающих от алкогольной полинейропатии.

Риск формирования глубокой язвы выше при наличии «малых» проблем стоп:

грибковая инфекция ногтей и кожи;
врастание ногтя;
натоптыши;
мозоли от натирания обувью;
трещины на пятках;
потливость.

Стадии развития осложнений

Развитие синдрома диабетической стопы имеет постепенно прогрессирующее течение, выделяют несколько стадий этого процесса:

нулевая – нет внешних изменений и жалоб, при осмотре находят изменения формы стопы, признаки снижения чувствительности;
первая – формируется трофическая язва, но она поверхностная, затрагивает только кожу;
вторая – язвенный дефекта проходить через кожу и мягкие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия);
третья – язва достигает кости, присоединяется инфекция;
четвертая – формируется очаговая гангрена (локальное омертвение тканей);
пятая – гангрена приобретает распространенный характер.

Как беспокоят

При сахарном диабете беспокоят ноги у почти 30-50% пациентов, но проявления отличаются, потому что поражение бывает:

преимущественно сосудистым (5-10%) – из-за снижения притока крови развивается ишемическая форма диабетической стопы;
в основном неврологическим – при повреждении нервных волокон возникает невропатическая форма (60-70%);
повреждены сосуды и нервы – формируется смешанный вид стопы диабетика.

Ишемическая

При уменьшении притока крови к стопам болят ноги, при сахарном диабете это проявляется в виде перемежающееся хромоты. Пациент вынужден останавливаться из-за боли в голени, по мере прогрессирования безболевое расстояние уменьшается. В тяжелых случаях есть болевые ощущения и в покое.

Типично появление:

стойкого отека;
быстрой усталости при движениях;
потемнения кожи в нижней трети голени;
бледности стопы;
потертостей, мозолей;
трещин на пальцах, пятках и по бокам стоп.

Стопа бледная и холодная на ощупь, пульс на артериях ослаблен или полностью отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки потемнения. На месте трещин, мозолей, мелких травм появляется болезненная язва, на ее дне есть корка темно коричневого цвета. В запущенных случаях возникает критический недостаток притока крови, ткани пальцев, а затем и стоп отмирают, формируется сухая гангрена.

Нейропатическая

При нейропатической форме чувствительность ног снижается, при диабете чаще всего уменьшается одновременно восприятие боли, тепла и холода, прикосновений. Внешние признаки:

кожа сухая, ороговевшая;
снижено выделение пота;
между пальцами и в местах трения обуви формируются сухие мозоли;
трещины на коже.

При осмотре можно заметить, что покраснели пальцы на ногах, изменена форма стопы, кожа сухая и теплая, пульсация артерий сохраняется. При формировании нейропатической язвы она имеет красные и отечные края, безболезненная.

Обычно есть отделяемое из язвенного дефекта, что пациенты описывают словами «текут ноги». При длительном течении нейропатической формы диабетической стопы происходит искривление формы голеностопного сустава и плюснефаланговых, пальцы становятся крючковатыми, молоткоподобными.

Смешанная

При смешанной форме диабетической стопы одновременно проявляются симптомы ишемической и нейропатической. Их выраженность в каждом случае индивидуальная. Для этого вида поражения нижних конечностей характерно быстрое прогрессирование и частые осложнения в виде диабетической гангрены и остеоартропатии (стопа Шарко).

Заболевания, при которых болят ноги при диабете

При диабете есть два тяжелых заболеваниях, при которых болят ноги у пациентов и возникают необратимые послесловия – остеоартропатия Шарко и гангрена.

Остеоартропатия (стопа или сустав Шарко)

При длительном течении сахарного диабета развивается полинейропатия (поражение мелких нервных волокон). При этом важной особенностью является разрушение миелиновых клеток, а безмиелиновые сохраняют свою структуру. На фоне недостаточного поступления крови и нарушений иннервации прочность костной ткани снижается. Поэтому любая травма, операция, растяжение связок приводят к изменению формы суставов стопы.

Заболевание начинается с отека стопы, покраснения кожи и повышения ее температуры, при ходьбе и нажатии на суставы боли нет. Затем отечность распространяется на голень, кожа становится бледной, при движении появляется хруст и незначительные затруднения. Если диабетик занимается спортом или быстро ходит, то возможна быстрая усталость и болезненность в стопе. Объем движений постепенно снижается, больные сахарным диабетом отмечают, что. «отказывают» ноги.

Если остеоартропатия вовремя не обнаружена, то в костной ткани начинаются процессы разрушения: снижается плотность (остеопороз), меняется форма суставных поверхностей, возможны переломы при незначительной травме. На стадии необратимых изменений опора идет на наружный край стопы, теряется подвижность суставов, выступает косточка большого пальца, а указательный, средний и безымянный приобретают форму крючка.

В запущенной стадии стопы Шарко боль не проходит даже в состоянии полного покоя, а на коже находят язвы. На ногу стать зачастую невозможно из-за резкой болезненности в голеностопе. Тяжелые формы сопровождаются гнойным расплавлением кости (остеомиелит), омертвением тканей, они считаются показанием для ампутации части конечности.

Гангрена

Диабетическая гангрена с отмиранием (некрозом) ткани стопы возникает у 30% диабетиков. Причем при 1 типе ее находят обычно не ранее, чем через 10 лет, а при сахарном диабете 2 типа риск тяжелой формы болезни ног бывает с самого начала. У 10% проводится ампутация.

Факторы риска гангрены:

длительно повышенный уровень сахара в крови;
ограничение подвижности суставов, деформации стоп;
язвы, потертости, трещины;
снижение иммунной защиты;
сопутствующие болезни сердца, почек;
варикозная болезнь нижних конечностей;
ожирение;
алкоголизм;
курение;
атеросклероз.

Причиной гангрены становится критический недостаток поступления крови к пальцам ног. Отсутствие питания приводит к гибели клеток. Если снижение кровотока происходит постепенно, то появляется сухая гангрена. При резком прекращении питания гниют ноги, так как при влажной форме разложение тканей происходит под действием бактерий, что сопровождается выделением газов и гноя, гнилостными процессами.

Сухая гангрена

Начинается омертвение ткани с сильной боли ниже места закупорки артерии. Кожа ног при этом осложнении сахарного диабета становится бледной, синеватой с мраморным оттенком. Она холодная на ощупь, чувствительность к прикосновениям снижена, возникает зуд, жжение, покалывание. Выше уровня омертвения возникает воспаление, краснота и длительное время сохраняется боль.

При отмирании тканей кожные покровы становятся черными, некротические изменения распространяются по стопе к голени. Иногда происходит самостоятельное отторжение мертвых клеток (самопроизвольная ампутация). Так как есть плотная граница в зоне отмерших и здоровых тканей, то продукты распада не проникают в кровь, поэтому больные сохраняют относительно удовлетворительное состояние.

Влажная гангрена

Первый признак крайне тяжелой формы поражения ног – это бледная кожа с красными пятнами и пузырьками, заполненными прозрачной жидкостью. Пораженная часть стопы полностью не ощущает прикосновений, есть расширенные вены и отек. Характерно быстрое распространение омертвения, так как нет границы со здоровыми тканями.

На влажную гангрену указывает и процесс гниения – тестоватая консистенция и крайне зловонный запах, серый цвет. При прощупывании кожи раздается характерный хруст или свист из-за скопления газа. У больных повышена температура тела, отсутствует аппетит, появляется слабость, заторможенность, неоднократная рвота. При несвоевременном лечении диабетики погибают от отравления продуктами распада и заражения крови.

Трескается кожа, грибок

Кожа ног при сахарном диабете, даже без нейропатии, нередко становится сухой, трескается. Типично появление грибка в зоне ногтей и межпальцевых промежутков. Это объясняется нарушением притока крови, ухудшением местной и общей иммунной защиты. Повышенный уровень глюкозы в крови создает оптимальные условия для развития грибковой инфекции.

Симптомами кожного поражения становится зуд, шелушение, покраснение стоп. Ногти утолщаются, темнеют или желтеют, могут крошиться, отслаиваться от ногтевого ложа. Грибковые заболевания у диабетиков отличаются длительным и упорным течением, устойчивостью к традиционным средствам.

Малые проблемы стоп у диабетика

Любые изменения на коже у больных сахарным диабетом (потертость, натоптыш, сухой или влажный мозоль) могут стать фоном для развития язвы на стопе. Поэтому рекомендуется ежедневно осматривать ноги, так как мелкие травмы могут не ощущаться в момент их получения.

Для диабетиков требуется особый (необрезной) педикюр, а при врастании ногтя следует обратиться к хирургу и не пытаться самостоятельно вырезать края ногтевой пластинки. В домашних условиях легко занести инфекцию, что для пациентов с высоким содержанием сахара в крови приводит к гнойным осложнениям.

При диабете болят ноги: что делать

Если при диабете болят ноги, то важно сразу же обратиться к эндокринологу, а он при необходимости направляет к невропатологу, ортопеду, сосудистому хирургу. Первые действия до визита к врачу – это точное соблюдение правил питания, ежедневный и неоднократный контроль крови на содержание сахара.

Обследования при болезни

Диагностика синдрома диабетической стопы включает:

осмотр стоп;
определение пульса артерии, рефлексов;
исследование чувствительности;
анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, жировой спектр;
анализ мочи на сахар и кетоновые тела;
рентгенографию в 2 проекциях, при недостаточной информативности – томография (КТ, МРТ);
УЗИ сосудов с допплерографией;
мазок из дна язвы (при наличии).

Если есть подозрение на стопу Шарко, то эти исследования нужно дополнить:

сцинтиграфией (сканирование после введение радиоактивных изотопов) костной ткани;
биопсией кости – взятие кости на клеточный анализ (при трудностях постановки диагноза);
анализ крови на показатели разрушения костной ткани (остеокальцин, щелочная фосфатаза, гидроксипролин);
анализ крови общий, С-реактивный белок.

Снижение сахара крови

Основа лечения синдрома диабетической стопы – это уменьшение уровня глюкозы в крови (гликемии). Для этого из рациона полностью исключают сахар и все другие простые углеводы (например, мед, диабетические сладости, фрукты и ягоды со сладким вкусом).

При 1 типе сахарного диабета переводят пациента на интенсифицированную схему введения инсулина (больше уколов), а при втором добавляют инъекции к таблеткам. Без приближения показателей к нормальных все остальные препараты не дают эффекта.

Терапия местными лекарствами

Местные лекарства используют для заживления ран. Они имеют вспомогательное значение, самостоятельно не эффективны. Могут быть назначены:

Левомеколь мазь (метилурацил и левомицетин);
Солкосерил гель (депротеинизированный экстракт из крови телят);
Вулнузан (соли Поморийского озера);
Бепантен плюс (декспантенол и хлоргексидин);
Бальзам Спасатель (нафталан, эфирные масла, вытяжки из трав).

При нагноении используют мазь Сульфаргин, Аргосульфан, Банеоцин. Если есть грибок на стопах, то наносится крем Клотримазол, Ламизил. Для ежедневного ухода за стопами нужно перед сном наносить смягчающие средства: Мильгамма крем для ног с мочевиной, Бальзамед с витаминами.

Лечение таблетками

При синдроме диабетической стопы назначают таблетки для:

снижения давления крови: Энап, Конкор, Норваск, Арифон;
уничтожения микробов (при инфицировании язвы): Ципрофлоксацин, Авелокс;
улучшения микроциркуляции: Трентал, Вазонит;
активизации обменных процессов: Актовегин, Берлитион, Мильгамма.

Многие из этих медикаментов при ухудшении состояния больного вначале вводят в капельницах, а таблетированными формами продолжают лечение в домашних условиях.

Если текут ноги

При крупном и инфицированном язвенном дефекте у больных сахарным диабетом мокнут и текут ноги. В таких случаях вначале нужно ограничить нагрузку на стопу. Для этого используют костыли, кресло-каталку, специальный ортопедический сапожок.

Показана хирургическая обработка язвы, участки омертвения иссекают, рану лечат с ферментами (Химотрипсин), антибиотиками (Цефтриаксон), лазерной терапией. При сужении артерий делают операции для восстановления притока крови, а крупные язвенные дефекты восстанавливают пластикой. Если нет эффекта от всех способов, то проводится ампутация.

Если нога почернела

Если почернели и гниют ноги при сахарном диабете, то это означает наличие влажной гангрены, для ее лечения больной госпитализируется в отделение хирургии. План терапии:

замена сахароснижающих препаратов на инсулин при 2 типе диабета, коррекция дозы гормона при 1 типе;
капельницы с растворами для очищения крови (Неогемодез, Реополиглюкин);
симуляторы иммунитета – Деринат, Галавит;
медикаменты для разжижения крови и облегчения ее движения – Курантил, Пентилин, Цибор;
средства для расширения сосудов – Алпростан.

Лечение препаратами продолжают только при сухой форме гангрены. При влажной обязательно проводится операция после формирования зоны разграничения между здоровыми и больными тканями (обычно на 1-3 день после поступления в стационар). Возможные варианты:

некротомия – рассечение ткани для определения границ и обеспечения оттока гноя;
некрэктомия – удаление омертвевшей ткани с последующими перевязками и пластикой;
ампутация – при обширной зоне гангрены и распространении ее по ноге.

После хирургического вмешательства применяют антибиотики, переливание крови

Что делать, чтобы проблемы с ногами при сахарном диабете не беспокоили

Избежать большинства проблем с ногами при сахарном диабете помогает:

строгое выполнение назначений врача;
соблюдение диеты с исключением простых углеводов (сахар, мука) и ограничение общей углеводной нагрузки;
ежедневная физическая активность;
постоянный контроль уровня сахара в крови и артериального давления крови;
отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
избегание травм и ран стоп;
ношение ортопедической обуви, специальных стелек;
осмотр стоп после вечернего душа, нанесение смягчающего крема;
регулярное наблюдение у эндокринолога;
особый медицинский педикюр.

На ранней стадии диабетической невропатии ее удается замедлить при помощи физиотерапии – электростимуляция нервов, лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, вихревые ванны. Ее дополняют лечебной физкультурой, санаторно-курортным лечением.

Ноги при сахарном диабете страдают из-за ухудшения притока крови и повреждения нервных волокон. Это проявляется в виде полинейропатии, синдрома диабетической стопы, поражения суставов. Осложнением тяжелого течения становится гангрена с необходимостью ампутации стопы или более высокой.

Источник