Не допустимый уровень сахарного диабета

Как определить тонкую грань между любовью к сладкому и зависимостью от него? К чему ведет безмерное поглощение углеводов? Об этом Medical Note беседует с врачом-эндокринологом «Эн клиник» города Челябинска Наталией Валерьевной Кырчановой.

Расскажите, пожалуйста, к каким последствиям ведет чрезмерное употребление сладкого?

— Регулярное потребление сладостей в допустимых количествах полезно для человека, поскольку содержащиеся в них углеводы способствуют правильной работе организма.

Избыточное потребление углеводов способно повлечь за собой множество различных заболеваний. Среди них сахарный диабет.

Это хроническое заболевание эндокринной системы, которое развивается из-за дефицита инсулина или его отсутствия. Как результат — увеличение уровня глюкозы в крови.

Если верить статистическим данным, диабету подвержены почти 7 процентов всего населения Земли.

По количеству летальных исходов патология стоит на третьем месте, ее опережают лишь патологии сердечно-сосудистой системы и онкологические заболевания.

В Челябинске этот диагноз зарегистрирован более чем у 30 тысяч взрослого населения, среди них у 95% выявлен сахарный диабет второго типа.

Ежегодный прирост больных составляет более трех тысяч человек. Участились случаи появления сахарного диабета второго типа у детей.

Существует ли какая-либо классификация заболевания?

— Как правило, специалисты говорят о двух типах развития заболевания. Оба типа имеют единую основу: повышение уровня глюкозы в плазме крови.

Первый тип развивается по большей части в детском и юношеском возрасте и у людей моложе 30 лет. Причиной недуга является прекращение выработки поджелудочной железой инсулина, полное или частичное.

Компенсировать его недостаток возможно только заместительной терапией, длящейся всю жизнь человека.

Второй тип сахарного диабета чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста, у женщин в постклимактерический период, у мужчин старше 40 лет.

На начальном этапе заболевания клетки вырабатывают достаточное или даже избыточное количество инсулина, тем не менее он не участвует в углеводном обмене. Это объясняется развитием нечувстительности тканевых рецепторов к этому гормону.

Такой тип сахарного диабета лечится специальной диетой и употреблением сахароснижающих препаратов.

Наряду с этими разновидностями заболевания существует гестационный сахарный диабет, он протекает в период беременности.

В нашу клинику чаще всего обращаются пациенты с сахарным диабетом второго типа.

Какой тип заболевания представляет наибольшую опасность для жизни и здоровья человека?

— Сахарный диабет, вне зависимости от типа, — очень опасная болезнь, требующая незамедлительного лечения.

Если больной игнорирует факт наличия заболевания, не соблюдает диету, пренебрегает рекомендациям врачей, результатом могут стать серьезные осложнения.

Постоянная высокая концентрация сахара в крови поражает сердечно-сосудистую систему, почки, глаза и другие органы человека, что в результате приводит к инвалидности или летальному исходу.

Какова роль инсулина в организме человека? По какой причине инсулин перестает вырабатываться в поджелудочной железе?

— Инсулин — гормон белкового происхождения, вырабатываемый в особых клетках (β-клетках) поджелудочной железы. В человеческом организме инсулин влияет на обмен веществ во всех тканях, а также ответственен за снижение количества глюкозы в крови.

Сахар, поступающий с пищей, попадает в кровь в виде глюкозы (декстрозы) и фруктозы. Глюкоза должна проникнуть в клетку для того, чтобы обеспечить организм энергетическим балансом. Инсулин в этом случае является своеобразным проводником для поступления глюкозы внутрь клетки.

Инсулин в поджелудочной железе может перестать вырабатываться. Причины этого весьма разнообразны. Это и сбой в иммунной системе, и генетические дефекты функции β-клеток, панкреатиты, травмы, операции, проводимые на поджелудочной железе.

Какие симптомы должны насторожить человека для того, чтобы он обратился к специалистам?

— В большинстве случаев на ранней стадии определить заболевание трудно и даже почти невозможно.

Пациента должны насторожить следующие признаки: сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, зуд кожи и слизистых, длительное заживление ранок, царапин, необоснованная прибавка или снижение веса, быстрая утомляемость, а также ухудшение зрения.

Кто находится в зоне риска?

— В зоне риска — люди с отягощенной наследственностью, с избыточной массой тела, женщины, родившие крупных детей, женщины с синдромом поликистозных яичников.

Связано ли возникновение диабета с неправильным, избыточным питанием, стрессовыми ситуациями?

— Конечно, сахарный диабет второго типа зачастую развивается либо на фоне избыточного веса, сохраняющегося довольно долгий период времени, либо на фоне резкого его увеличения.

Злоупотребление жирной, жареной и богатой углеводами пищей вполне может стать причиной развития сахарного диабета, тем более, если речь идет о пациентах, имеющих отягощенную наследственность.

Стоит ли паниковать при обнаружении повышенного сахара в крови человека? Это симптом диабета?

— Не всегда повышенный уровень сахара в крови свидетельствует о наличии сахарного диабета.

Причины скачка сахара в крови могут быть связаны с болезнями эндокринологического спектра, сильными стрессовыми ситуациями, проблемами с почками, печенью или поджелудочной железой.

Для определения истинных причин повышения уровня сахара человеку необходимо обратиться к специалистам и пройти ряд обследований.

Можно ли при диабете иметь детей? Чем заболевание у родителей грозит будущему малышу?

— Сахарный диабет ослабляет различные функции организма, возникает нарушение гормонального фона. Все эти факторы снижают возможность больных диабетом стать родителями. Особенно опасно заболевание для репродуктивной функции мужчины.

Для женщины-диабетика выносить и родить здорового ребенка — задача не из простых. Положительный исход возможен при условии соблюдения будущей матерью жесткой диеты, состоящей из полноценных белков, витаминов и микроэлементов с одновременным ограничением углеводов и жиров.

Кроме того, на протяжении всей беременности женщине необходимо поддерживать уровень сахара в крови.

Если же во время беременности пациентка относилась с пренебрежением ко всем рекомендациям врачей, то риск развития сахарного диабета у ребенка возрастает вероятность развития врожденных пороков плода.

Какие методики лечения сахарного диабета вы применяете у своих пациентов?

— Лечение сахарного диабета начинается с изменения образа жизни пациента, его отношения к себе и своей жизни. В терапии важна заинтересованность самого больного в своем здоровье, его желание взаимодействовать со специалистами, менять сложившийся уклад жизни.

Правильно подобрать препараты, вовремя их назначить, обучить пациента, мотивировать его — это главные задачи врача.

Задача пациента же — соблюдать все рекомендации, придерживаться прописанной диеты.

Читайте также:

Почему щитовидная железа — залог здоровья всего организма

Сахарный диабет — это целая группа заболеваний, основным признаком которых является высокий уровень глюкозы в крови (или по-научному гипергликемия: «гипер» — большой, «глик» — сладкий, «емия» — кровь).

Название болезни — диабет — произошло от греческого «диабайо» — «течь, вытекать», поскольку одним из симптомов заболевания является выделение большого количества мочи (по-научному это называется полиурией: «поли» — много, «урия» — моча).

Люди, живущие с диабетом и контролирующие уровень сахара в крови могут жить также как люди без него.

Как правильно говорить: «глюкоза» или «сахар»?

Несмотря на то, что в жизни вы, наверняка, часто слышали «сахар в крови», «повышение сахара в крови», правильнее говорить «глюкоза». Гликемия — медицинский термин, обозначающий уровень глюкозы в крови.

Нормальный уровень глюкозы в крови

У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.

Единицы измерения «ммоль/л» (миллимоль на литр) применяются в большинстве стран мира.

В некоторых странах также используются единицы измерения мг/дл (миллиграмм на децилитр) или мг/% (миллиграмм в процентах), что является эквивалентом.

Пересчитать ммоль/л в мл/дл можно при помощи коэффициента 18:

• 5,5 ммоль/л х 18 = 100 мг/дл;
• 100 мг/дл : 18 = 5,5 ммоль/л.

Уровень глюкозы в цельной крови и в плазме (получается после центрифугирования крови в лаборатории) не одинаков. Также отличаются уровни глюкозы в капиллярной (взятой из пальца) и венозной крови (взятой из вены). Все значения глюкозы крови, которые будут использованы на этом сайте, будут даны для плазмы.

Основная цель лечения диабета — научиться его контролировать. Это является гарантией долгой и полноценной жизни

Регуляция обмена глюкозы в здоровом организме

Глюкоза есть в крови у каждого человека, поскольку является основным источником энергии.

Как глюкоза попадает кровь?

Существует 2 пути: поступление с пищей, содержащей углеводы и поступление из печени, где хранится запас глюкозы (гликоген).

Для того, чтобы использоваться в качестве энергии, глюкоза из крови должна поступить в клетки: в мышцы (для совершения работы), жировую ткань или печень (для формирования запаса глюкозы в организме).

Как глюкоза попадает в клетки?

Это происходит под действием гормона инсулина, который вырабатывают b- клетки поджелудочной железы.

После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа мгновенно выбрасывает в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печеночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза перемещается в клетки и ее уровень в крови снижается.

В промежутках между приемами пищи и в ночное время при необходимости глюкоза поступает в кровь из депо — печени, поэтому ночью инсулин контролирует печень, чтобы она не выбросила в кровь слишком много глюкозы.

Остановимся на развитии наиболее часто встречающихся типах сахарного диабета: сахарном диабете 1 типа и сахарном диабете 2 типа. Несмотря на практически одинаковое название, это абсолютно разные заболевания.

Виды сахарного диабета

Наиболее часто встречается диабет 2 типа и, реже, диабет 1 типа. Несмотря на практически одинаковые названия, диабет 1 типа и диабет 2 типа — это абсолютно разные заболевания.

Существуют более редкие типы сахарного диабета, например, сахарный диабет, развивающийся в результате болезней поджелудочной железы, других эндокринных желез, приема некоторых лекарственных препаратов.

Особым вариантом является сахарный диабет, возникающий во время беременности — гестационный сахарный диабет.

Излечим ли сахарный диабет?

Сахарный диабет 1 и 2 типа — это хронические заболевания, при которых полное выздоровление невозможно. Вместе с тем в настоящее время разработаны методы эффективного контроля и лечения как сахарного диабета 1, так и сахарного диабета 2 типа.

Поэтому основная цель: научиться контролировать сахарный диабет. Это является гарантией снижения риска развития и прогрессирования осложнений, другими словами – гарантией долгой и полноценной жизни.

Что мы знаем про диабет 1 типа?

Процентное соотношение людей, живущих СД 1 типа составляет менее 10% среди всех людей с СД.

Чаще всего этот тип диабета возникает в детском, подростковом или юношеском возрасте (до 30 лет).

Характерна «яркая» клиническая картина начала заболевания с выраженными симптомами гипергликемии: снижение веса, слабость, жажда, выделение большого количество мочи, наличие ацетона в моче, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, иногда — кома.

Причина развития болезни — прекращение выработки инсулина.

Это происходит из-за гибели b-клеток поджелудочной железы — они разрушаются собственной иммунной системой. Точная причина такой агрессии до сих пор неизвестна.

Существует генетическая предрасположенность к СД 1 типа, которая проявляется при взаимодействии с определенным провоцирующим фактором (вирусные инфекции, например).

При разрушении 80-90% b-клеток возникает абсолютный дефицит инсулина.

Таким образом, глюкоза не может проникнуть в клетки. Уровень глюкозы в крови повышается, при этом клетки страдают от дефицита энергии. Чтобы его восполнить, начинается распад собственных жиров, однако в процессе образуются крайне токсичные кетоновые тела, организм подвергается интоксикации.

Если не восполнить дефицит инсулина, то развивается крайне серьезное осложнение — диабетический кетоацидоз или кетоацидотическая кома.

Человек нуждается в пожизненном введении инсулина.

Единственным способом поддержания нормального уровня сахара в крови при сахарном диабете 1 типа является пожизненное введение инсулина. По сути, это заместительная терапия, которая должна восполнить дефицит отсутствующего гормона.

Что мы знаем про диабет 2 типа?

Процентное соотношение людей, живущих с СД 2 типа составляет более 90% среди всех пациентов с СД.

Развивается этот тип диабета преимущественно во взрослом возрасте (как правило, после 40 лет), хотя в настоящее время это заболевание все чаще диагностируют и у молодых.

У людей с данным видом диабета очень часто бывает избыточный вес.

Подавляющее большинство пациентов имеют избыточный вес или ожирение.

Имеет место наследственность.

Характерна высокая распространённость диабета 2 типа среди ближайших родственников.

Развивается постепенно.

Заболевание начинается постепенно, длительное время течет бессимптомно, часто диагностируется случайно. Появление кетоновых тел и развитие ДКА не характерно, однако бывает другой вариант комы — гипергликемическое гиперосмолярное состояние.

Организм не воспринимает инсулин.

При СД 2 типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Однако, во-первых, организм становится менее восприимчивым к инсулину. В норме нужна 1 молекула инсулина (условно), чтобы «открыть» клетки для глюкозы, а при СД 2 типа таких молекул нужно в несколько раз больше.

Одной из основных причин этого является ожирение — жир не дает инсулину надлежащим образом связываться с инсулиновыми рецепторами. Во-вторых, инсулин вырабатывается не в нужном количестве и не в нужное время, а со временем его становится все меньше и меньше.

Главным методом лечения является здоровый образ жизни.

Методами лечения СД 2 типа являются изменение образа жизни, направленное на снижение веса (здоровое питание, физическая активность) в сочетании с приемом/введением сахароснижающих препаратов и/или инсулина.

Подробнее о сахароснижающих препаратах мы рассказали в отдельной статье. А так же отдельно разобрали принципы здорового питания.

Диагностика

Установить диагноз сахарного диабета может только врач, для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований.

К таким исследованиям относятся:

• Определение уровня глюкозы в плазме натощак (натощак подразумевает голодание в течение 8-14 часов, прием воды допускается)

• Определение уровня глюкозы плазмы в «случайной точке», то есть совершенно независимо от того, что вы делали перед этим (принимали пищу, напитки, физическая активность). Этот тест проводится в том случае, если у вас есть симптомы заболевания, чтобы не ждать следующего дня и определиться с диагнозом
• Определение уровня глюкозы в плазме через 2 часа после «нагрузки» глюкозой. Под «нагрузкой» подразумевают прием натощак раствора 75 г глюкозы в 200-300 мл воды. Этот тест называют пероральным глюкозотолерантным тестом
• Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). HbA1c — это показатель «среднего» уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца, поэтому этот тест может проводиться в любое время суток

Диагноз сахарный диабет ставится, если:

• Уровень глюкозы в плазме натощак >7,0 ммоль/л.

• Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после «нагрузки» глюкозой — >11,1 ммоль/л в сочетании с очевидными симптомами СД или после подтверждения при повторном определении >11,1 ммоль/л.
• Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)— >6,5%.

Можно сказать, что диагноз сахарного диабета — диагноз не только лабораторный, но и «математический»: обычно, при выявлении повышенного значения, тест обязательно должен быть повторен в другой день, т.е. необходимо получить 2 повышенных значения. Это особенно справедливо при отсутствии симптомов.

При сахарном диабете 2 типа симптомы могут быть практически незаметны или вовсе отсутствовать. Зачастую этот тип диабета выявляется при плановом медицинском обследовании или случайном исследовании уровня глюкозы в крови.

Для установления диагноза сахарного диабета обязательно требуется лабораторное подтверждение и, при выявлении повышенного значения, тест должен быть повторен.

Каковы же симптомы сахарного диабета?

Появление и выраженность симптомов определяется уровнем глюкозы в крови — чем он выше, тем большее число симптомов присутствует, и они более выражены. При СД 1 типа симптомы ярко выражены, СД 2 типа может протекать и бессимптомно и быть выявлен абсолютно случайно.

Классические симптомы сахарного диабета:

• Резкое снижение веса. Во-первых из-за потери воды, которая возникает из-за повышенного мочеиспускания. Во-вторых из-за того, что глюкоза не поступает в клетки — они голодают и организм активирует процесс распада жиров и белков, от чего человек худеет.

• Утомляемость и слабость. Возникает по той же причине — глюкоза не поступает в клетки, энергии не хватает и организм чувствует себя как во время голодовки.
• Повышенное чувство голода и жажды. Организм теряет воду и пытается это компенсировать — от этого возникает жажда. А о причинах голода вы вероятно догадались — питательных веществ не хватает, поэтому все время хочется есть.
• Выделение большого количества мочи. Когда уровень глюкозы в крови становится выше 8,8-10 ммоль/литр, почки начинают “сбрасывать лишний” и выделять его с мочей. Это такая компенсаторная реакция организма. При этом у глюкозы есть свойство как магнит “тащить” за собой воду. Поэтому при повышенном выделении ее с мочей, мочи становится много — отсюда и возникает частое и обильное мочеиспускание и как следствие – жажда.
• Сухость и зуд кожи. Глюкоза в высоких концентрациях раздражает нервные окончания, в нашем случае — кожи и слизистых оболочек. В результате возникает зуд, очень часто генитальный.
• Частые инфекции. Высокий уровень глюкозы делает стенки клеток более проницательными и ломкими. Поэтому инфекции проще через них проникать.
• Нечеткость зрения. Как правило это отдаленные последствия диабета. Клетки постоянно испытывают дефицит питательных веществ, в результате чего теряют свою функцию. Это происходит и с сетчаткой — развивается ретинопатия. Поэтому зрение постепенно снижается.
• Медленное заживление ран. Также из-за проблем с сосудами, которые питают место, где возникла рана, оно недополучает питательных веществ и долго заживает.
• Покалывание и онемение пальцев. Возникает из-за поражения периферических нервов.

После начала инсулинотерапии при достижении нормального уровня глюкозы в крови большинство симптомов исчезает.

Принципы лечения

1. Достижение и поддержание целевого уровня глюкозы в крови.

Целевой уровень глюкозы в крови и гликированного гемоглобина подбираются совместно с врачом для каждого человека с СД индивидуально в зависимости от длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний.

Для большинства взрослых людей с сахарным диабетом 2-го типа рекомендован целевой уровень:

• глюкозы натощак и перед приемами пищи < 7,0 ммоль/л;

• глюкозы через 2 часа после еды < 9,0 ммоль/л;
• гликированного гемоглобина < 7,0 %.

Однако этот уровень может отличаться как в большую, так и меньшую сторону.

2. Изменение образа жизни: большая физическая активность, изменение питания, отказ от курения — всё это является залогом успеха лечения СД.

Частью терапии при сахарном диабете является прием сахароснижающих препаратов (таблетированных или инъекционных, в том числе и введение инсулина), а также препаратов для контроля уровня артериального давления и холестерина. Принципы питания мы подробно разобрали в отдельной статье.

3. Достижение и поддержание нормального уровня артериального давления и холестерина.

У подавляющего большинства людей с СД 2-го типа также повышены артериальное давление и уровень холестерина, что негативно сказывается на сердце, сосудах головного мозга и ног. Поэтому контроль этих показателей также является неотъемлемой частью лечения.

4. Своевременное обследование для выявления возможных осложнений и их лечения.

С этой целью врачом составляется индивидуальный план регулярного обследования, которому необходимо следовать.

5. Обучение в школе для людей с СД 2-го типа.

Обучение поможет узнать все правила и тонкости жизни с сахарным диабетом 2-го типа. Врач не всегда будет рядом, а жизнь постоянно ставит вопросы и придумывает ситуации, требующие решений.

На сахарный диабет невозможно «махнуть рукой», он, к сожалению, «не рассосется». Успех лечения сахарного диабета 2 типа зависит навыков пациента в управлении диабетом. Это включает здоровое питание, физическую активность, самоконтроль и сахароснижающую терапию.

При возможности могут быть выбраны более жесткие цели лечения. В соответствии с целевым уровнем подбирается режим лечения (питания, физической активности, сахароснижающих и других препаратов), а также режим самоконтроля в соответствии с повседневной жизнью.

Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-1-chto-takoe-diabet/

Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.