Несахарный диабет у мужчин осложнения
Многим известно, что сильная жажда и обильное частое мочеиспускание – одни из клинических признаков сахарного диабета. При этом коварном заболевании нарушается метаболизм глюкозы в организме и развивается синдром гипергликемии.
Менее распространенная патология – несахарный диабет – имеет схожую симптоматику, но совершенно другие причины развития и патогенез. Без своевременного лечения он быстро приводит к нежелательным осложнениям. Чем опасен несахарный диабет: попробуем разобраться.
Мучает жажда? Проверьте свое здоровье
Общие сведения
Несахарный диабет – код по МКБ 10 Е23.2, N25.1 – редко встречающееся заболевание, связанное с нарушениями функционирования гипоталамо-гипофизарной системы и характеризующееся синдромами полиурии (выделением до 10-15 л мочи в сутки) и полидипсии (нестерпимой жаждой). В основе его развития лежит недостаток выработки вазопрессина (иначе – антидиуретического гормона) и выделение почками большого количества малоконцентрированной мочи.
Чаще всего проблема имеет центральный генез
Это интересно. На латинском языке патология звучит как diabetes insipidus.
Распространенность этого хронического заболевания невысока – 3 случая на 100 тысяч населения. Оно встречается у мужчин, у женщин и у детей любого возраста, но чаще всего – у молодых. В медицине отмечались случаи диагностирования diabetes insipidus у ребенка младше года.
Причины и механизм развития
Среди вероятных этиологических факторов развития патологии:
- опухолевые образования гипоталамуса/гипофиза;
- метастазирование опухолей в головной мозг;
- нарушение кровоснабжения мозговых тканей;
- ЧМТ;
- первичные тубулопатии, при которых происходит нарушение восприятия антидиуретического гормона клетками-мишенями.
Иногда причина остается невыясненной.
Передается ли по наследству эта патология? Согласно последним исследованиям, существуют генетически обусловленные, или семейные формы заболевания.
Патогенез нарушений достаточно изучен эндокринологами. Несахарный диабет возникает при недостатке гормона вазопрессина (АДГ). В норме это вещество секретируется в гипоталамусе, а затем накапливается в нейрогипофизе.
Оно отвечает за реабсорбцию жидкости из первичной мочи в дистальных канальцах почек. В случае его нехватки (или при неправильном взаимодействии с рецепторами в почечном нефроне) обратное всасывание жидкой части крови после первичной фильтрации не происходит, и развивается синдром полиурии.
Гормон отвечает не только за задержку жидкости в организме
Именно в причинах и механизме развития патологического синдрома кроется главное отличие сахарного диабета от несахарного диабета:
- Первый связан с абсолютной или относительной нехваткой панкреатического гормона инсулина, второй – с нарушением выработки, секреции и биологического действия АДГ.
- Основным лабораторным симптомом СД является гипергликемия. При diabetes insipidus уровень сахара крови остается нормальным.
Нормогликемия – значения глюкозы остаются на уровне 3,3-5,5 ммоль/л
Классификация
Синдром несахарного диабета встречается при различных нарушениях как со стороны ЦНС, так и со стороны органа-мишени (почек). В современной эндокринологии принято разделять формы заболевания в отличие от уровня патологических изменений.
Таблица: Классификация заболевания:
| Форма | Описание | |
| Центральный несахарный диабет (иначе – нейрогенный, гипоталамо-гипофизарный) | Идиопатический | Наследственно обусловленный, связанный со снижением секреции АДГ. Несахарный диабет идиопатический представлен несколькими наследственными (семейными) формами заболевания |
| Симптоматический | Развивается после перенесенных патологий органов ЦНС (например, травм, опухолей, инфекций). Иногда развивается несахарный диабет после удаления аденомы гипофиза | |
| Почечный несахарный диабет (нефрогенный) | Врожденный | Вызван редкими формами тубулопатий, при которых нарушается восприятие АДГ клетками-мишенями |
| Приобретенный | Может быть спровоцирован гиперкальциемией, приемом препаратов лития и др. | |
| Транзиторный несахарный диабет беременных | Носит преходящий характер, обычно спонтанно исчезает после родов | |
| Несахарный диабет дипсогенный (инсипидарный синдром) | Имеет нейрогенное происхождение, связан с нарушением нормального соотношения между жаждой и секрецией АДГ в кровь | |
Иногда причина кроется в нарушении работы почек
Клинические проявления
Как проявляется диабет несахарный?
Основные клинические признаки патологии представлены ниже:
- полидипсия – нестерпимая, неестественная жажда, которая временно исчезает только после приема очень большого объема жидкости;
- полиурия – обильное мочеиспускание свыше 3-4 л/сут.;
- обесцвечивание мочи – она становится прозрачной и почти не имеет запаха;
- сухость кожных покровов;
- уменьшение потоотделения.
Больной может выпивать до 8-10 л жидкости в сутки.
Походы в туалет становятся слишком частыми
Моча не такая желтая, как обычно
Налицо признаки обезвоживания
При недостаточном поступлении жидкости в организм больного несахарным диабетом возникают такие осложнения, как нервное возбуждение, стойкая гипертермия и нарушение сознания вплоть до комы и летального исхода. Эти симптомы свидетельствуют о крайней степени нарушения водно-солевого обмена и дегидратации организма.
Обратите внимание! Несмотря на проявления дегидратации, у пациентов с diabetes insipidus сохраняется высокий уровень выделения жидкости с мочой. Поэтому важно серьезно отнестись к проблеме и своевременно лечить диабет несахарный – последствия заболевания могут быть фатальными.
Методы диагностики
Диагностика синдрома не представляет особых затруднений. Обследование пациента с подозрением на недостаточность АДГ проводится с целью:
- определения источника повреждения (общие лабораторные анализы, МРТ, УЗИ почек, функциональные исследования, консультация генетика);
- исключения инсипидарного синдрома (проба с сухоядением).
Плотность мочи при заболевании значительно ниже нормы – 1010 и менее
В крови наблюдается гипернатриемия (более 150 ммоль/л)
При центральной и нефрогенной форме синдрома проба с сухоядением приводит к быстрому обезвоживанию
Принципы терапии
Можно ли вылечить несахарный диабет? Современная медицина и фармакология позволяют справиться практически с любым вариантом развития синдрома. Однако, прежде чем лечить патологию, важно разобраться в вызвавших ее причинах.
При нейрогенном diabetes insipidus показана пожизненная заместительная терапия гормонами. DDAVP – широко применяемый препарат для лечения патологии, основным действующим веществом в составе которого является Десмопрессин – синтетический аналог АДГ.
Препарат имеет несколько форм выпуска
Нефрогенная форма заболевания требует назначения тиазидных диуретиков и представителей группы НПВС.
При транзиторном несахарном диабете, осложняющем течение беременности, специфическая терапия, как правило, не требуется. Если же его течение сопровождается развитием дегидратации, решается вопрос о применении средств на основе десмопрессина.
Как лечить инсипидарный синдром? Большинству пациентов с данной патологией помогают индивидуальные или групповые сеансы с психотерапевтом/психологом.
Сеанс психотерапии
Прогноз заболевания зависит от его формы. Большинство пациентов могут рассчитывать на успешную компенсацию состояния на фоне приема таблеток. К сожалению, о полном выздоровлении при данном заболевании говорить пока не приходится.
Такая болезнь, как СД, сопровождающаяся повышением концентрации глюкозы в крови, распространена и знакома многим. Менее распространенное гормональное нарушение, которое рассматривает эндокринология – диабет несахарный.
В нашем обзоре мы постарались рассмотреть, что такое несахарный диабет, почему это заболевание развивается, какие симптомы имеет, как диагностируется и лечится. Своевременное обращение за медицинской помощью и комплексная терапия позволяют избежать развития серьезных осложнений и негативных последствий для здоровья.
Вопросы врачу
Дифференциальная диагностика
Здравствуйте! Мужчина, 27 лет, рост 180 см, вес 98 кг. Полтора года назад у меня начались проблемы с мочеиспусканием: стал часто (до 10 раз) ходить в туалет по ночам. Через пару месяцев все стало хуже, и я стал бегать по-маленькому и днем. В сутки выходило приблизительно 25-35 мочеиспусканий объемом 200-400 мл. Соответственно, я много пил – до 4-8 л/сут.
Сейчас немного поутихло, и суточный диурез в среднем составляет 3-5 л, а количество выпитой жидкости – 3,5-6 л.
Заметил странную закономерность: частые мочеиспусканию пропадают при сильной жаре (особенно когда загораю) и при простудных заболеваниях. Обратился к терапевту, она говорит, похоже на несахарный диабет, выписала кучу анализов. Какое обследование пройти в первую очередь?
Здравствуйте! Нам нужно дифференцировать несахарный диабет от психогенной полидипсии. Помимо стандартных тестов, рекомендую вам обязательно пройти пробу с сухоядением, пробу на концентрацию и МРТ ГМ с упором на гипофиз.
Неэффективность лечения
Мне 41 год. С 23 лет болею несахарным диабетом. Сейчас принимаю Минирин. Но на фоне лечения у меня резко испортилось состояние. По последним замерам выпиваю 18 л в сутки. И еще появился дикий голод, очень хочется есть уже через 20-30 минут после плотного обеда. Чем это может быть вызвано?
Здравствуйте! 18 литров воды в сутки говорят о том, что Минирин вам не помогает. Срочно проконсультируйтесь с вашим лечащим доктором. Возможно доза препарата для вас низкая.
Источник
Одним из ведущих симптомов, по которым можно заподозрить сахарный диабет является постоянная жажда и обильное мочеиспускание, которое может достигать 5 и 10 литров в день.
Такие же симптомы отмечаются при несахарном мочеизнурении, или несахарном диабете. Это достаточно редкое заболевание связано с недостатком антидиуретического гормона вазопрессина.
Вазопрессин может синтезироваться в уменьшенном количестве,или рецепторы в почках на него перестают реагировать. Также несахарный диабет может развиться у детей до года, во втором или последнем триместрах беременности, при приеме медикаментов. Последние формы, в отличие от центральной и почечной, имеют благоприятный прогноз и нетяжелое течение.
Развитие несахарного диабета: причины и механизм
Для того, чтобы из первичной мочи жидкость могла вернуться обратно в кровь нужен вазопрессин. Это единственный гормон в организме человека, способный выполнить такую функцию. Если он не сработает, то разовьется тяжелое нарушение обмена – несахарный диабет.
Вазопрессин вырабатывается в нейронах гипоталамуса – в супраоптическом ядре. Затем он по отросткам нейронов поступает в гипофиз, где накапливается и выделяется в кровь. Сигналом для его выброса является повышение осмолярности (концентрированности) плазмы и снижение объема циркулирующей крови.
Осмолярность отражает концентрацию всех растворенных солей. В норме она колеблется от 280 до 300 мОсм/л. При этом организм работает в физиологических условиях. Если она повышается, то рецепторы в гипоталамусе, печени и в стенке 3 желудочка мозга передают сигналы о необходимости задержать жидкость, забрав ее из мочи.
Такие же сигналы получает гипофиз от волюморецепторов в предсердиях и венах, находящихся внутри грудной клетки если объем циркулирующей крови ниже нормы. Поддержание нормального объема позволяет снабжать ткани питательными веществами и кислородом. При снижении объема крови падает давление в сосудах и тормозится микроциркуляция.
Для ликвидации последствий дефицита жидкости и избытка соли происходит выброс вазопрессина. Повышение уровня антидиуретического гормона происходит по таким причинам: болевой шок при травме, кровопотеря, обезвоживание, психоз.
Действие вазопрессина происходит по таким направлениям:
- Снижается мочевыделение.
- Вода из мочи поступает в кровь, повышая ее объем.
- Осмолярность в плазме падает, в том числе и содержание натрия и хлора.
- Тонус гладких мышц возрастает, особенно в пищеварительной системе, сосудах.
- Давление в артериях возрастает, они становятся более чувствительными к адреналину и норадреналину.
- Останавливается кровотечение.
Кроме этого вазопрессин оказывает влияние на поведение человека, частично определяя социальное поведение, агрессивные реакции и формируя любовь к детям у отцов.
Если гормон перестает поступать в кровь или к нему потеряна чувствительность, то развивается несахарный диабет.
Формы несахарного диабета
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Несахарный диабет центрального типа развивается при травмах и опухолях головного мозга, в также при нарушении кровоснабжения в области гипоталамуса или гипофиза. Нередко возникновение заболевания связано с нейроинфекцией.
Хирургическое лечение аденомы гипофиза или облучение в процессе лечения могут вызвать развитие симптомов несахарного диабета. Генетический синдром Вольфрама сопровождается недостаточной выработкой вазопрессина, что стимулирует возникновение этой патологии.
При сложностях установления причины, что наблюдается у значительной части всех больных центральной формой несахарного диабета, такой вариант болезни называют идиопатическим.
При почечной форме рецепторы к вазопрессину не реагируют на его наличие в крови. Это может быть связано с такими причинами:
- Врожденное нарушение строения рецепторов.
- Почечная недостаточность.
- Нарушения ионного состава плазмы.
- Прием медикаментов лития.
- Диабетическая нефропатия в поздних стадиях.
Несахарный диабет у беременных женщин относят к транзиторным (проходящим), он связан с тем, что ферменты, вырабатываемые плацентой, разрушают вазопрессин. После родов гестационный несахарный диабет проходит.
Также транзиторным несахарным диабетом болеют дети первого года жизни, что связано с формированием гипофиза и гипоталамуса.
От степени обезвоженности организма зависит тяжесть течения заболевания и уровень нарушения водно-электролитного обмена. Выделяют такие формы несахарного диабета:
- Тяжелая – мочевыделение от 14 литров в сутки.
- Средняя– диурез от 8 до 14 литров за сутки.
- легкая – больные выделяют в сутки до 8 литров.
- При потере менее 4 литров ежедневно — парциальный (частичный) несахарный диабет.
Транзиторный диабет у детей и беременных женщин чаще протекает в легкой форме. При приеме медикаментов (ятрогенный) – средней тяжести. При центральных и почечных формах отмечается самое тяжелое течение несахарного диабета.
Несахарный диабет считается довольно редкой патологией. Но в последнее время зафиксирован стабильный рост центральных форм в связи с увеличением черепно-мозговых травм и оперативных вмешательств при заболеваниях головного мозга.
Чаще всего происходит выявление несахарного диабета и его симптомов у мужчин в возрасте от 10 до 30 лет.
Диагностика несахарного диабета
Симптомы несахарного диабета связаны с большим количеством выделяемой мочи и развитием обезвоживания организма. Кроме этого развивается нарушение баланса электролитов в крови и падение артериального давления.
Степень выраженности определяется тяжестью заболевания и причиной его возникновения. Главной жалобой больных, как и при сахарном диабете, является сильная жажда, постоянная сухость во рту, сухая, обезвоженная кожа и слизистые оболочки, а также частое и обильное мочеиспускание.
Больные в сутки могут выпивать более 6 литров жидкости и объем выделяемой мочи повышается до 10 – 20 литров. Значительно увеличивается ночной диурез.
Типичными симптомами несахарного диабета являются:
- Сильная утомляемость, бессилие.
- Бессонница или повышенная сонливость.
- Снижение выделения слюны.
- Упорные запоры.
- Тяжесть в желудке после еды, отрыжка.
- Тошнота и рвота.
- Повышение температуры тела.
Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается симптомокомплекс нарушенной сосудистой регуляции – падение артериального давления, учащенный пульс, перебои в работе сердца. Снижается масса тела, развивается недержание мочи у детей после 4 лет, больных беспокоит постоянный зуд кожных покровов.
Неврологическая симптоматика развивается как следствие потери электролитов с мочой – головные боли, судороги или подергивания мышц, онемение пальцев ног и других частей тела. Мужской несахарный диабет имеет такое типичное проявление, как снижение полового влечения и развитие эректильной дисфункции.
Для подтверждения диагноза несахарного диабета проводится лабораторная диагностика и специальные тесты для уточнения происхождения несахарного диабета. Проводится дифференциальная диагностика почечной и центральной формы болезни, а также исключается сахарный диабет.
На первом этапе исследуется объем мочи, ее плотность и осмоляльность. Для несахарного диабета характерны такие значения:
- На каждый кг массы тела в сутки выделяется больше 40 мл мочи.
- Снижение относительной плотности мочи ниже 1005 г/л
- Показатель осмоляльности мочи менее 300 мОсм/кг
При почечной форме несахарного диабета проявляются такие признаки: гиперкальциемия, гиперкалиемия, нарастание креатинина в крови, признаки почечной недостаточности или инфекционного процесса в мочевых путях. При диабетической нефропатии диагностическим показателем является повышение сахара в крови.
При проведении теста с сухоядением у больных быстро нарастают симптомы обезвоживания и потеря веса. Центральная форма несахарного диабета быстро снимается при проведении теста с десмопрессином.
Обязательно, при неясности диагноза, проведение томографии головного мозга, а также генетическое исследование.
Лечение при несахарном диабете
Выбор тактики при терапии несахарного диабета зависит от формы болезни. Для лечения центральной формы из-за повреждения гипоталамуса или гипофиза используется аналог вазопрессина, полученный синтетическим путем.
Препарат на основе десмопрессина выпускается в виде таблеток или назального спрея. Торговые названия: Вазомирин, Минирин, Пресайнекс и Натива. Он способствует обратному всасыванию воды в почках. Поэтому при его применении нужно пить только при чувстве жажды, чтобы не вызвать водную интоксикацию.
При передозировке десмопрессина или употреблении больших количеств жидкости на фоне его применения могут возникать:
- Повышение артериального давления.
- Развитие отеков тканей.
- Понижение концентрации натрия в крови.
- Нарушение сознания.
Доза подбирается индивидуально от 10 до 40 мкг в сутки. Ее можно принять однократно или разделить на два приема. Обычно препарат хорошо переносится, но возможны побочные эяяекты в виде головной боли и головокружения, боли в кишечнике, тошноты и умеренного подъема артериального давления.
При применении спрея десмопрессина или капель нужно помнить, что при насморке из-за отека слизистой оболочки замедляется всасывание препарата, поэтому в таких случаях его можно капать под язык.
При центральной форме несахарного диабета используют также препараты на основе карбамазепина (Финлепсин, Зептол) и хлоропропамида для стимуляции выработки вазопрессина.
Нефрогенный несахарный диабет связан с отсутствием способности почек реагировать на вазопрессин, которого в крови может быть достаточное количество. При этом при проведении теста с десмопрессином на него реакция не проявляется.
Для лечения такой формы используют тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Нимесулид, Вольтарен. В диете ограничивают количество соли.
Гестационный несахарный диабет лечат препаратами десмопрессина, проводится лечение только во время беременности, после родов необходимости в такой терапии нет.
При легком течении несахарного диабета или при частичной форме может быть использована немедикаментозная терапия в виде достаточного питьевого режима для предотвращения дегидратации.
Диетическое питание при несахарном диабете назначается для снижения нагрузки на почки. Его основные принципы:
- Ограничение белка, особенно мяса.
- Достаточное количество жира и углеводов.
- Частое дробное питание.
- Включение свежих овощей и фруктов.
- Для утоления жажды использовать морсы, соки или компоты.
Оценка эффективности лечения оценивается по самочувствию больных и уменьшению количества выделяемой мочи.
При полной компенсации симптомы несахарного диабета исчезают. Субкомпенсированный несахарный диабет сопровождается умеренной жаждой и повышенным мочеиспусканием. При декомпенсированном течении симптомы не меняются под влиянием терапии.
Тяжелее всего лечится почечный несахарный диабет у детей, при нем часто развивается тяжелая почечная недостаточность, требующая гемодиализа и трансплантации почки. Идиопатическая форма несахарного диабета редко представляет опасность для жизни, но и случаи полного излечения наблюдаются редко.
При центральной форме несахарного диабета проведение грамотной заместительной терапии позволяет больным сохранить работоспособность и социальную активность. Гестационный диабет, а также вызванный применением медикаментов и случаи болезни у детей первого года жизни обычно заканчиваются выздоровлением. Видео в этой статье поднимает тему диабета несахарного типа.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник